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1、癌癥的康復(fù)護(hù)理癌癥的康復(fù)護(hù)理1主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 概述v 主要功能障礙v 評(píng)估v 康復(fù)護(hù)理措施v 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)2一、概述v 癌癥（ cancer）是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病 ,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高v 癌癥的康復(fù)主要是針對(duì)腫瘤所導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾 ,通過醫(yī)學(xué)、教育、心理、職業(yè)等綜合性手段，使腫瘤致辭殘者盡可能改善或恢復(fù)功能，提高生活和生存質(zhì)量v 在病情穩(wěn)定的前提下，康復(fù)治療護(hù)理的介入越早，所取得的效果也就越好3二、主要功能障礙二、主要功能障礙v 疼痛v 軀體功能障礙v 心理障礙45二、主要功能障礙二、主要功能障礙 疼痛疼痛v 癌癥疼痛的原因 癌癥侵潤(rùn)所致的疼痛：當(dāng)癌
2、細(xì)胞直接侵潤(rùn)、壓迫或轉(zhuǎn)移至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和軟組織時(shí)，可引起嚴(yán)重的癌癥疼痛 抗癌治療所致的疼痛：手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng)等組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛手術(shù)后切口瘢痕的疼痛6二、主要功能障礙二、主要功能障礙 疼痛疼痛v 癌癥疼痛的原因 與癌癥病變相關(guān)的疼痛患者長(zhǎng)期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛 癌癥患者因并發(fā)癥而引起的疼痛如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神經(jīng)病變等引起的疼痛7二、主要功能障礙二、主要功能障礙 軀體功能障礙軀體功能障礙v 癌癥本身可引起功能障礙 原發(fā)性損傷骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動(dòng)功能障礙 繼發(fā)性損傷癌癥對(duì)體質(zhì)的消耗引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血長(zhǎng)期臥床缺
3、乏活動(dòng)引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等8二、主要功能障礙二、主要功能障礙 軀體功能障礙軀體功能障礙v 癌癥治療所致的功能障礙 手術(shù)損傷喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語交流能力乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與上肢淋巴性水腫肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低 放療損傷鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 化療損傷骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變9二、主要功能障礙二、主要功能障礙 心理障礙心理障礙 v 癌癥患者從疑診時(shí)開始到確診后、治療前后都可能出現(xiàn) 震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮 等心理問題10三、評(píng)估三、評(píng)估v 疼痛評(píng)估v 軀體功能評(píng)估v 心理社會(huì)評(píng)估11三、評(píng)估
4、三、評(píng)估 疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估v 原則： 相信患者的主訴全面評(píng)估疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛12v 方法 數(shù)字分級(jí)法（ NRS）用 0 10代表不同程度的疼痛， 0為無痛， 10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有 0 10的標(biāo)記直線上圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛 最劇烈疼痛三、評(píng)估三、評(píng)估 疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估13 疼痛程度分級(jí)法（疼痛程度分級(jí)法（ VRS）0級(jí)1級(jí)（輕度）2級(jí)（中度）3級(jí)（重度）無痛雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位1
5、4v 方法 視覺模擬法（ VAS、劃線法）劃一條 10cm長(zhǎng)的直線，直線左端表示無痛，右端表示最劇烈疼痛。讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線無痛 最劇烈疼痛三、評(píng)估三、評(píng)估 疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估15v 骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動(dòng)顯著受限v 脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓v 癌癥對(duì)體質(zhì)的消耗引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血v 長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等v 癌癥治療所致的功能障礙，如手術(shù)損傷、放療損傷、化療損傷等三、評(píng)估三、評(píng)估 軀體功能評(píng)估軀體功能評(píng)估16v 癌癥患者軀體功能評(píng)估的原則和方法與各器官損傷時(shí)一般功能評(píng)估相同如：肌力、肌張力、關(guān)
6、節(jié)活動(dòng)度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力 (步態(tài) )等 三、評(píng)估三、評(píng)估 軀體功能評(píng)估軀體功能評(píng)估17v 評(píng)估患者對(duì)患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況v 確診為癌癥的患者的精神心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生劇烈的變化，稱為 “ 診斷性休克 ”v 極力否認(rèn) 極度痛苦 抑郁、恐懼、焦慮三、評(píng)估三、評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估18四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施癌癥康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容癌癥確診后及治療后的一般護(hù)理康復(fù)階段的各種功能恢復(fù)的護(hù)理化療的毒副反應(yīng)護(hù)理放療的皮膚保護(hù)護(hù)理各種癌癥的飲食護(hù)理器官殘損后的康復(fù)護(hù)理19四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 心理康復(fù)早期患者 幫助正確對(duì)待癌癥，穩(wěn)
7、定情緒 實(shí)施治療前，耐心解釋治療的適應(yīng)癥及存在的不良反應(yīng)、需要配合點(diǎn)，使其接受治療并予合作 進(jìn)行癌癥防治和康復(fù)知識(shí)的宣教20四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 心理康復(fù)中期患者 制定一個(gè)循序漸進(jìn)的體能恢復(fù)計(jì)劃，如散步、保健操、氣功及文體活動(dòng)；對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行肢體功能鍛煉 介紹腫瘤的知識(shí)，多舉腫瘤康復(fù)實(shí)例 成立 “ 癌癥康復(fù)聯(lián)誼會(huì) ” 或俱樂部、 “ 病友會(huì) ”21四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 心理康復(fù)晚期患者 盡最大努力減輕患者的痛苦，做好家屬工作，在感情上給患者最大的支持22四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 營(yíng)養(yǎng)支持 保證足夠的熱量攝入吞咽困難者：半流質(zhì)或糊狀食品完全不能進(jìn)食者：靜脈營(yíng)
8、養(yǎng)或鼻飼 通過食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)類食物：健脾胃食物：有口鼻干燥、吞咽困難 ： 滋陰降火 消化道功能障礙：健胃補(bǔ)脾、養(yǎng)血補(bǔ)氣23四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 營(yíng)養(yǎng)支持 減輕消化負(fù)擔(dān)：少量多次進(jìn)餐 ,4 6餐 /天24四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 癌癥治療后功能障礙的康復(fù) 乳腺癌術(shù)后上肢水腫 的康復(fù)及護(hù)理 保持功能位： 可減輕腫脹感被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 術(shù)后 1 2天即進(jìn)行小幅度的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)25四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 乳腺癌術(shù)后上肢水腫 的康復(fù)及護(hù)理 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)側(cè)上肢的等長(zhǎng)收縮和手指、腕的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步增加前臂和肘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)切口引流條撤除后逐步練習(xí)日常生活活動(dòng)切口拆線后可逐漸增
9、加活動(dòng)范圍，做上肢鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、雙臂上舉運(yùn)動(dòng)等，每日 3次，需堅(jiān)持 0.5 1年26四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 乳腺癌術(shù)后上肢水腫 的康復(fù)及護(hù)理 保護(hù)患肢避免在患側(cè)測(cè)量血壓、注射及抽血避免割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲叮咬避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑27四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 乳腺癌術(shù)后上肢水腫 的康復(fù)及護(hù)理 康復(fù)教育建立高維生素、高纖維素、低脂肪的飲食結(jié)構(gòu)術(shù)后盡早進(jìn)行患側(cè)上肢恢復(fù)鍛煉，預(yù)防上肢水腫保護(hù)患側(cè)上肢免受損傷28四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 喉癌根治術(shù) 的康復(fù)及護(hù)理 氣管造口康復(fù)護(hù)理：1、康復(fù)環(huán)境 保持環(huán)境整潔、空氣清新濕潤(rùn)使用氣管插管時(shí)定時(shí)清除插管內(nèi)的分泌物拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布2、避免刺激性食物，忌煙酒 29四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 喉癌根治術(shù) 的康復(fù)及護(hù)理 言語功能康復(fù)護(hù)理1、非言語交流：術(shù)后初期可以用文字、圖畫、肢體語言等2、食管言語：喉切除患者最常用的言語康復(fù)是食管言語一般經(jīng) 4 6個(gè)月專門訓(xùn)練即可掌握30四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 喉癌根治術(shù) 的康復(fù)及護(hù)理 言語功能康復(fù)護(hù)理3、電子喉：使膈部氣體通過發(fā)聲裝置而發(fā)聲，再經(jīng)構(gòu)音器官加工成言語4、喉再造術(shù)：近年有研究以患者自身的軟骨、肌肉等進(jìn)行喉再造術(shù)，重建發(fā)聲、呼吸、吞咽功能
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