麻醉設(shè)備學(xué)麻醉機(jī)

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1、第三章 麻 醉 機(jī),麻醉設(shè)備學(xué),安醫(yī)大二附院李加榮,2,第三章麻 醉 機(jī),自1846年朗寧首先應(yīng)用乙醚麻醉以來，吸入麻醉已日臻完善。吸入麻醉易于控制、安全、有效。是當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)時的首選。麻醉的方法有多種，如針刺麻醉、注射麻醉及吸入麻醉等。目前醫(yī)院使用全身麻醉的方法仍是以吸入麻醉為主。麻醉機(jī)就是利用吸入麻醉方法進(jìn)行全身麻醉的儀器。,3,第三章麻 醉 機(jī),最早的麻醉機(jī),19世紀(jì)50年代PENLON麻醉機(jī),19世紀(jì)50年代Draeger麻醉機(jī),4,第三章麻 醉 機(jī),在麻醉機(jī)發(fā)展歷程中，所使用的麻醉藥物經(jīng)歷了乙醚、氯仿、太空醚、笑氣。在50年代末，60年代初，安氟醚問世，它最大的優(yōu)勢在于不易燃，新

2、型揮發(fā)罐也使得麻藥濃度更為準(zhǔn)確。,5,第三章麻 醉 機(jī),麻醉機(jī)的功能：向病人提供氧氣、吸入麻醉藥，并進(jìn)行呼吸管理。要求提供的氧氣及吸入麻醉藥濃度可精確、穩(wěn)定和容易控制。優(yōu)良的麻醉機(jī)應(yīng)具有以下特點：有防止缺氧的安全裝置及必要的報警系統(tǒng)；有濃度精確的專用蒸發(fā)器；備有適于麻醉時管理呼吸的通氣機(jī)；生命體征監(jiān)測儀；符合國際標(biāo)準(zhǔn)的各種部件和麻醉通氣系統(tǒng)；麻醉殘氣清除系統(tǒng)。,6,第一節(jié)麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu),接受貯氣筒壓力，并進(jìn)行減壓。包括掛軛、止回閥、壓力表及減壓閥。減壓閥可將貯氣筒的高壓降低到0.3-0.4MPa。,高壓系統(tǒng),接受減壓閥或中心供氣系統(tǒng)壓后輸出到流量控制器或快速充氧閥。接受來自1級減壓閥或醫(yī)院中

3、心供氣系統(tǒng)的0.3-0.4MPa的壓力。包括管道入口連接器、壓力表、管道、氣體壓力出口、氧壓中斷安全裝置、快速充氧閥、減壓閥及流量控制閥等。,中壓系統(tǒng),由流量計至共同氣體出口。位于針形閥的下游，壓力稍高于大氣壓。包括流量計、蒸發(fā)器氣路控制閥、反壓安全裝置、低壓管、共同氣體出口和蒸發(fā)器等。,低壓系統(tǒng),麻醉回路,7,高壓系統(tǒng)軸針,第一節(jié)麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu),設(shè)備帶接口,8,第二節(jié)供氣系統(tǒng),一、氣源：麻醉用氣體應(yīng)為液化氣體或壓縮氣體，裝在耐高壓的貯氣筒內(nèi)或同中心供氣系統(tǒng)供給。二、貯氣筒：亦稱氣瓶，是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和麻醉氣體的密閉容器。由能抗物理因素和化學(xué)因素影響、耐高溫的全鋼制成，可有

4、一定的膨脹度。為了便于識別氣體種類，避免錯用，不同氣體應(yīng)裝在不同規(guī)格的鋼筒內(nèi)，還把筒體漆成不同顏色，以便一目了然。,9,第二節(jié)供氣系統(tǒng)中心供氣系統(tǒng),三、中心供氣系統(tǒng)：中心供氣系統(tǒng)有的只供氧氣，也有的供給多種（一般為O2、N2O、壓縮空氣）氣體。由氧源、輸送管道及墻式壓力表和流量計三部分組成 。,10,第二節(jié)供氣系統(tǒng)麻醉機(jī)供氣方式,麻醉機(jī)供氣方式：集中管道供氣、單機(jī)管道供氣和儲氣鋼瓶直接供氣,11,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件減壓閥,一、減壓閥：作用是將貯氣筒內(nèi)高而變化的壓力變化低而穩(wěn)定的壓力。,氧氣減壓器,減壓閥,12,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件壓力表,二、壓力表：用以指示貯氣筒氣體內(nèi)壓的儀表。一般連接

5、在筒閥口與減壓閥之間。,13,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件壓力表,波紋管壓力表波紋管為空心盲管，由柔韌、可縮脹金屬制成高壓氣流吹脹波紋管，由此帶動指示針而反映壓強(qiáng)值。為低壓性質(zhì)的儀表，只適用于低壓系統(tǒng)的測量，精確度為0.1%。波頓管型壓力表它的主要部分是一個彎成圓環(huán)的空心扁金屬管，管一端開口連待測氣體，另一端閉合可自由活動，經(jīng)連桿、齒輪與指針相連。待測氣體進(jìn)入扁管后管壁受壓趨于伸直，從而帶動指針偏轉(zhuǎn)。波頓管型壓力表規(guī)格很多，測壓范圍很廣。,14,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件針形閥,三、針形閥：通過手動調(diào)節(jié)能精確控制氣源減壓后的氣體流量，多數(shù)針形閥還有開關(guān)功能。,15,四、流量計：可以測定及指示通過它的氣體

6、流量，是麻醉機(jī)極為重要的部件之一。,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件流量計,16,1.轉(zhuǎn)子流量計由一錐度透明玻璃管制成（稱thorpe管），底部直徑最小,管內(nèi)有一個指示器或浮子，可以上下自由移動，在沒有氣體流動時，靜止于管子底部。這種流量計常稱為恒壓流量計或截面流量計。2.浮桿式流量計 在下細(xì)上粗呈圓錐形的金屬管中，置一根輕質(zhì)材料的浮桿，上端伸入有計量刻度的玻璃管中，當(dāng)氣流通過針形閥時，將浮桿向上頂起，與桿頂端平齊的刻度數(shù)，即為氣流量值。,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件流量計,17,3.滑球式流量計 由2個空心金屬小球，置于一根斜置的下細(xì)上粗,帶計量刻度的玻璃管中。氣流自下而上，推動小球滑行上升，與兩小球之間平

7、齊的刻度數(shù)即為氣流量值。4.壓力代償型流量計進(jìn)氣口可變型流量計的氣流量值易受流量計出口處的氣流阻力影響。將針形閥由進(jìn)氣口位置移至出氣口位置，可防止下游氣流反流至流量計，從而保值氣流量穩(wěn)定不變。,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件流量計,18,寬范圍流量計設(shè)計流量計的指示范圍低至10ml/min，高到10L/min，不易精確測得，故有寬范圍流量計的設(shè)計。常用的有三種：,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件流量計,并立型流量計同設(shè)置高低兩套流量計和針形閥，根據(jù)需要選擇使用。串聯(lián)型流量計由兩個浮子重量不同的流量計串聯(lián)，輕浮子測低氣流量，重浮子測高氣流量。單管雙錐度流量計刻度玻璃管下段直徑細(xì)、錐度小，供測低流量用；上段直徑粗、

8、錐度大，供測高氣流量用。,19,影響流量顯示的因素：1、大氣壓和溫度 流量計的刻度在20，101.3kPa標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下校準(zhǔn)。2、流量計傾斜3、流量計組件漏氣 目前，浮子流量計仍然是麻醉機(jī)流量測量的主流儀表。,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件流量計,20,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件笑氧聯(lián)動裝置,五、N2OO2聯(lián)動式安全裝置為防止缺氧，在O2與N2O流量計上附有安全裝置。當(dāng)單獨旋開O2流量針形閥時， N2O流量關(guān)閉。當(dāng)旋開N2O流量針形閥時，O2流量開放，以確保所需氧濃度。當(dāng)O2和N2O流量都已開放，而逐關(guān)小O2流量時，N2O流量計也聯(lián)動關(guān)小，保證輸出氣體氧濃度。,21,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件快速充氧開關(guān),六、快

9、速充氧開關(guān)Oxygen flush valve一般叫做“快速充氧閥”或者“快速充氧鈕”氣流在25L50L/min之間，3秒左右充滿3L的儲氣囊。,22,第三節(jié)麻醉機(jī)的基本部件新鮮氣體出口,七、新鮮氣體出口Fresh gas outlet。又稱共同氣體出口。帶有防逆活瓣。防逆活瓣是一個單向活瓣，用來阻擋來自新鮮氣體出口下游的氣壓波動傳導(dǎo)到麻醉蒸發(fā)器和流量計，可降低麻醉蒸發(fā)器的泵吸效應(yīng)。,23,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,絕大部分吸入性全身麻醉藥物在常溫、常壓下都是液態(tài)，不允許直接進(jìn)入呼吸道。也不允許以飽和蒸氣的形式進(jìn)入呼吸道，因為通常使用的揮發(fā)性吸入麻醉藥的飽和蒸氣濃度遠(yuǎn)高于臨床所需吸入麻醉藥濃度。要得到

10、臨床所需濃度，必須對飽和蒸氣進(jìn)行稀釋，否則很快發(fā)生藥物過量而危害病人。蒸發(fā)器是一種能有效地蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置，是麻醉機(jī)的關(guān)鍵部件。它的質(zhì)量好壞不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的水平，也關(guān)系到吸入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危。使用麻醉機(jī)時，必須認(rèn)真檢查蒸發(fā)器，必要時應(yīng)對其濃度加以檢測。,24,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,一、麻醉蒸發(fā)器原理蒸發(fā)器的設(shè)計原理就是采用一些合理結(jié)構(gòu)，精確地控制麻醉藥蒸氣濃度，以排除溫度、流量、壓力變化等因素的影響。,25,1.基本原理蒸發(fā)室內(nèi)有飽和蒸氣，在蒸發(fā)室上方流過一定量的氣體（載氣），攜走飽和麻醉藥蒸氣；大部分的新鮮氣流則直接經(jīng)過

11、旁路（稀釋氣）。載氣流與稀釋氣流在輸出口匯合，成為含有一定濃度麻醉蒸氣的氣流。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,26,2.影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素(1)溫度溫度變化直接影響蒸發(fā)效能。影響溫度的因素：外界環(huán)境溫度由于液體蒸發(fā)導(dǎo)致的溫度下降(2)載氣與藥液接觸面積表面積越大，蒸發(fā)越快。增加藥液與載氣接觸面積的措施：用棉線等材料制成吸液芯，利用毛細(xì)現(xiàn)象，增加藥液表面積使載氣通過細(xì)孔，分散成大量細(xì)碎氣泡，穿過液體麻醉劑將藥液以細(xì)小的液滴滴入通氣管道內(nèi),第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,27,(3)大氣壓大氣壓變化會改變以濃度標(biāo)定的蒸發(fā)器的輸出。對旁路型蒸發(fā)器而言，大氣壓升高，氣體密度增加，流入蒸發(fā)室的氣

12、體受到阻力更大，載氣量減少，輸出容積百分比濃度下降。反之，大氣壓下降，輸出容積百分比濃度升高。在高壓艙內(nèi)或在高原地區(qū)使用時，須注意。(4)間歇逆壓蒸發(fā)器輸出口下游的間歇正壓可使蒸發(fā)室內(nèi)受到間歇逆壓，逆壓可提升（泵吸效應(yīng)）或減少（壓力效應(yīng)）蒸發(fā)器的輸出濃度。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,原因？,28,1）泵吸效應(yīng)在輔助呼吸或控制呼吸時輸出濃度高于在蒸發(fā)器輸出氣流自由流到外界大氣時的輸出濃度。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,吸氣，其實是通氣機(jī)向肺內(nèi)充氣，過多的氧氣被壓入蒸發(fā)室,來自通氣機(jī)的壓力,來自吸氣活瓣的壓力波動,29,限制泵吸效應(yīng)的措施：減少蒸發(fā)室內(nèi)藥液上方的空間，增大旁路尺寸。蒸發(fā)室

13、入口處采用螺旋纏繞長而大口徑空心管。在蒸發(fā)室出口處安裝單向閥。增加蒸發(fā)室出口處的阻力。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,30,2）壓力效應(yīng)快速充氧過程中，突然增加的壓力對蒸發(fā)器輸出濃度產(chǎn)生的影響。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,飽和蒸氣壓指的是飽和蒸氣的密度，它僅受溫度影響，而與大氣壓無關(guān)。蒸發(fā)室壓力的增加會壓縮載氣，飽和蒸氣的密度仍保持不變；同旁路氣也會增多。所以麻醉藥相對于氧氣的濃度降低。泵吸效應(yīng)引起蒸發(fā)器輸出變化高于壓力效應(yīng)引起的變化。壓力效應(yīng)在高氣流情況下更大一些，泵吸效應(yīng)在低氣流情況下更大一些。,31,(5)新鮮氣流量旁路通道與載氣通道氣阻為氣流量的函數(shù)，氣流量不同，氣阻隨流量的變

14、化未必一致。因此，要求新鮮氣流量在較大范圍變化時，輸出濃度保持不變。(6)稀釋氣流與載氣氣流分流比 目前大多數(shù)蒸發(fā)器的輸出濃度調(diào)節(jié)主要是調(diào)節(jié)分流比。隨著溫度、氣壓的不同，以及根據(jù)臨床的要求，需要調(diào)節(jié)分流比。而分流比的刻度與實際值之間的誤差不可避免。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,32,(7)載氣組成氧氣和空氣在麻醉藥液中的溶解度非常小。如果其中混有笑氣，笑氣會溶解到麻醉藥中，相當(dāng)于載氣量變少。在笑氣的溶解達(dá)到飽和之前，會使蒸發(fā)器輸出濃度暫時下降。此外，載氣中混有笑氣之后，它的密度、粘滯性都會發(fā)生變化，其流動特性也會變化。至于引起蒸發(fā)器輸出濃度升高還是下降，完全取決于蒸發(fā)器的具體結(jié)構(gòu)。實際使用

15、中，一定要避免載氣中混入笑氣。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,33,(8)麻醉藥量蒸發(fā)室內(nèi)的麻醉藥過多，有溢出和直接吹入呼吸道的危險；吸液芯露在液面以上的部分減少，蒸發(fā)表面積減小。如果麻醉藥過少，蒸發(fā)室內(nèi)藥液上面空間變大，泵吸效應(yīng)的影響變大。麻醉蒸發(fā)器大都設(shè)有觀察窗，以觀察蒸發(fā)室內(nèi)的麻醉藥量。窗口中一般刻有上下兩道線，液面應(yīng)在兩線之間。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,34,(9)蒸發(fā)器振蕩振蕩可加速藥液蒸發(fā)，使蒸發(fā)器輸出濃度明顯增高。雖然蒸發(fā)器設(shè)計時會盡量消除振蕩的影響，但必須防止振蕩的發(fā)生。(10)蒸發(fā)器在麻醉回路中安放的位置麻醉蒸發(fā)器可以安放在呼吸回路內(nèi)，或回路外。受逆壓和稀釋氣流影響

16、不同，兩種安放位置對蒸發(fā)器影響也不同。（祥見后面課程）3.制造蒸發(fā)器的材料比熱高，熱容量大，溫度變化小傳導(dǎo)系數(shù)高，導(dǎo)熱好,鉑，銀，銅,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,35,二、蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)方式,專用蒸發(fā)器,E,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,36,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,37,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,38,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,39,蒸發(fā)方式,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,40,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,41,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,Siemens 蒸發(fā)器是一種注射氣化蒸發(fā)器，與Siemens900D通氣機(jī)配套應(yīng)用，利用通氣機(jī)的全部驅(qū)

17、動氣體作為工作氣流。,42,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,流量調(diào)節(jié)型,供熱型,溫度補(bǔ)償方式,（直熱，間熱）保持蒸發(fā)液的溫度恒定不變,通過改變分流比，補(bǔ)償因溫度變化導(dǎo)致飽和蒸氣壓變化,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,43,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,流量調(diào)節(jié)型蒸發(fā)器溫度補(bǔ)償原理,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,44,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,早期流量調(diào)節(jié)型蒸發(fā)器備有溫度計，對蒸發(fā)室直接測量，由操作者根據(jù)溫度校正表調(diào)節(jié)載氣流。,現(xiàn)代蒸發(fā)器中，一般是利用特殊性能的金屬材料，制成溫度敏感閥，隨溫度變化自動調(diào)節(jié)進(jìn)入蒸發(fā)室的氣流量。,電控型蒸發(fā)器，一般由微機(jī)根據(jù)溫度傳感器所測數(shù)值自動調(diào)節(jié)載氣節(jié)流口徑，改變分流比。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉

18、蒸發(fā)器原理,45,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,蒸發(fā)器效能指蒸發(fā)器輸出的最大麻醉藥濃度?；芈穬?nèi)蒸發(fā)器效能可以低一些，因為呼吸氣流重復(fù)流經(jīng)蒸發(fā)器，會引起一次比一次高的濃度。,現(xiàn)代麻醉機(jī)很少使用,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,46,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,回路內(nèi)蒸發(fā)器,回路外蒸發(fā)器,47,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,由于高效揮發(fā)性吸入麻醉藥的應(yīng)用，蒸發(fā)器的設(shè)計也趨于專用化，即根據(jù)某一種吸入麻醉藥的蒸發(fā)特性標(biāo)定出只供該種藥物使用的蒸發(fā)器。例如恩氟烷蒸發(fā)器、七氟烷蒸發(fā)器、異氟烷蒸發(fā)器等。它們制造工藝完全相同，只是時專門處理。專用蒸發(fā)器用專門的麻醉藥，不能混用。有些廠家還在蒸發(fā)器上附以醒目的彩色標(biāo)

19、簽，以便區(qū)分。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,現(xiàn)代麻醉機(jī)都使用專用蒸發(fā)器,48,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器麻醉蒸發(fā)器原理,專用蒸發(fā)器的藥物專用填充器,49,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器 Tec 4 蒸發(fā)器,蒸氣流量調(diào)節(jié)方式：旁路可變型蒸發(fā)方式：拂過型溫度補(bǔ)償方式：流量調(diào)節(jié)型,50,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器 Tec 5 蒸發(fā)器,蒸氣流量調(diào)節(jié)方式：旁路可變型蒸發(fā)方式：拂過型溫度補(bǔ)償方式：流量調(diào)節(jié)型,51,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器 Ohio 蒸發(fā)器,蒸氣流量調(diào)節(jié)方式：旁路可變型蒸發(fā)方式：拂過型溫度補(bǔ)償方式：流量調(diào)節(jié)型,52,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器 Vapor19.1蒸發(fā)器,蒸氣流量調(diào)節(jié)方式：旁路可變型蒸發(fā)方式：拂過型溫度補(bǔ)

20、償方式：流量調(diào)節(jié)型,53,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器 Vapor 2000 蒸發(fā)器,蒸氣流量調(diào)節(jié)方式：旁路可變型蒸發(fā)方式：拂過型溫度補(bǔ)償方式：流量調(diào)節(jié)型,54,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器 Aladin 2222 蒸發(fā)器,蒸氣流量調(diào)節(jié)方式：實測流量型蒸發(fā)方式：拂過型溫度補(bǔ)償方式：流量調(diào)節(jié)型,55,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器 Tec 6 蒸發(fā)器,Tec 6專用于地氟烷的電子加熱加壓型蒸發(fā)器,蒸氣流量調(diào)節(jié)方式：實測流量型蒸發(fā)方式：注入型溫度補(bǔ)償方式：供熱型型,56,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器蒸發(fā)器的使用,串聯(lián)順序：沸點高（飽和蒸氣壓?。┌惭b在前級,反之在后級。聯(lián)鎖裝置：能保證只有一臺蒸發(fā)器開啟，防止兩個以上蒸發(fā)器同時打開選擇裝置：可任意選

21、擇一個蒸發(fā)器，同時與其他蒸發(fā)器完全隔離,蒸發(fā)器的連接,57,2.使用注意事項,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器蒸發(fā)器的使用,58,3.安全措施,1.采用麻醉氣體濃度監(jiān)測儀等可靠辦法，定期對蒸發(fā)器進(jìn)行測試，核實和校準(zhǔn)輸出濃度。2.不斷改進(jìn)設(shè)計，使其達(dá)到安全可靠，濃度易于調(diào)節(jié)，操作方便，經(jīng)濟(jì)耐用。3.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，必須先核對所用吸入麻醉藥的名稱與專用蒸發(fā)器是否相符，再加入蒸發(fā)器。4.灌注藥量不能超過全滿標(biāo)記，應(yīng)旋緊螺絲帽。5.蒸發(fā)器應(yīng)控制靈活，關(guān)閉后應(yīng)鎖定。6.打開新鮮氣流開關(guān)，調(diào)到一定流量后，確認(rèn)回路系統(tǒng)中無麻醉藥氣味，方可開啟蒸發(fā)器。隨時注意蒸發(fā)器有無漏藥現(xiàn)象，蒸發(fā)器用完后應(yīng)將剩余藥倒出。7.避免蒸發(fā)器橫

22、置或倒置，一旦發(fā)生倒置時，必須先將麻醉藥液放出，用5L/min新鮮氣流吹5-10分鐘，然后方可再用。8.蒸發(fā)器必須按要求1-2年由專業(yè)人員予以維修。,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器蒸發(fā)器的使用,59,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng),麻醉通氣系統(tǒng)是與病人相連接的聯(lián)合氣路裝置。由麻醉機(jī)向通氣系統(tǒng)提供麻醉混合氣體并傳送給病人，與此同時病人通過此系統(tǒng)進(jìn)行正常的O2和CO2交換。一、開放回路-無重復(fù)吸入活瓣回路,一種防逆活瓣魚嘴閥的工作原理,60,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)無重復(fù)吸入活瓣回路,一、開放回路-無重復(fù)吸入活瓣回路由無重復(fù)吸入活瓣及儲氣囊組成。無重復(fù)吸入活瓣包括吸入活瓣和呼出活瓣。開放系統(tǒng)在近面罩或氣管導(dǎo)管接頭部沒有吸氣與呼氣

23、的混合，器械無效腔理論上只局限于活瓣裝置部的無效腔。,61,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)Mapleson通氣系統(tǒng),二、氣流充洗回路-Mapleson通氣系統(tǒng)屬于半緊閉系統(tǒng)或半開放系統(tǒng)。Mapleson根據(jù)有無活瓣、儲氣囊、螺紋管及新鮮氣體的注入位置，分為AF六類。經(jīng)常使用的為A、D系統(tǒng)。,A,B,C,D,E,F,Mapleson 系統(tǒng),62,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng),(一)Mapleson A 系統(tǒng)1.Magill回路,儲氣囊起新鮮氣體的變流作用，即將恒流變成間歇呼吸流，一般使用2L。螺紋管長1m，內(nèi)徑22mm，容積不小于潮氣量。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)Mapleson通氣系統(tǒng),63,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng),Mapl

24、eson系統(tǒng)在自主呼吸時排除CO2效果最好。重復(fù)吸入程度決定于新鮮氣流量大小，只要新鮮氣流量不低于病人每分鐘通氣量的70%，可無明顯的重復(fù)吸入。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)Mapleson通氣系統(tǒng),64,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng),Mapleson系統(tǒng)在控制呼吸或輔助呼吸時，一些肺泡氣被重復(fù)吸入；一些新鮮氣被直接排除，效率很低。新鮮氣流量必須增至每分鐘通氣量的3倍，才能有效地防止CO2重復(fù)吸入。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)Mapleson通氣系統(tǒng),65,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng),2.Lack 回路,功能與Magill回路相似，自主呼吸時更加有效。外管腔容量至少應(yīng)有500ml（相當(dāng)于潮氣量）。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)Maples

25、on通氣系統(tǒng),66,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng),(二)Mapleson D 系統(tǒng)排氣閥為高壓型；儲氣囊和螺紋管的容積大于潮氣量。,該系統(tǒng)不適用于自主呼吸，為防止重復(fù)吸入新鮮氣流量應(yīng)是分鐘通氣量的23倍以上。控制呼吸時效率高，重復(fù)吸入很少。在呼氣時呼出氣進(jìn)入螺紋管，同時新鮮氣流亦進(jìn)入此管內(nèi)，在呼氣終止期新鮮氣流持續(xù)流入螺紋管，推動肺泡氣移向排氣閥。吸氣時新鮮氣流首先進(jìn)壓入病人呼吸道，同時推動呼出氣擠壓儲氣囊，打開排氣閥，依次排出。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)Mapleson通氣系統(tǒng),67,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng),Bain 系統(tǒng)是Mapleson D 系統(tǒng)的改良型。自主呼吸時，只要新鮮氣流量大于1.52倍分鐘通氣量，

26、即可避免CO2重復(fù)吸入?？刂坪粑鼤r，成人只要CO2生成量正常，用70ml/(kgmin)新鮮氣流量，即可維持CO2分壓在正常范圍。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)Mapleson通氣系統(tǒng),68,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)氣流往復(fù)回路,三、化學(xué)吸收回路-氣流往復(fù)回路結(jié)構(gòu)：沒有呼吸活瓣，通氣阻力小，鈉石灰罐安置在患者連接和儲氣囊之間（見圖3-40）。優(yōu)點：實施緊閉式吸入麻醉僅需補(bǔ)給患者消耗的氧氣和麻醉氣體，大大降低了吸入麻醉藥物的消耗和環(huán)境污染。缺點：鈉石灰的堿性粉末和高熱對患者呼吸道構(gòu)成威脅。吸收罐近患者端鈉石灰失效以后，回路的死腔隨之增大。另外使用上的不便也影響到這種回路的流行。,69,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)半緊閉C

27、O2吸收環(huán)路,四、化學(xué)吸收回路-半緊閉CO2吸收環(huán)路半緊閉式通氣系統(tǒng)具有CO2吸收器，故允許重復(fù)呼吸，由此可保持一定的呼吸濕度，無需大量的新鮮氣體輸入。為防止過多的重復(fù)呼吸，在環(huán)流系統(tǒng)中安置單向活瓣，使氣流單向輸送，并每次都經(jīng)CO2吸收器。防止C02重復(fù)呼吸三條原則：,單向活瓣必需位于病人和儲氣囊之間，儲氣囊在環(huán)流系統(tǒng)的吸氣管和呼氣管之間；新鮮氣體入口不應(yīng)放在排氣活瓣和病人之間的環(huán)流系統(tǒng)上；排氣活瓣不應(yīng)放在病人和呼氣活瓣之間的環(huán)流系統(tǒng)上。,70,圖為自主呼吸和控制呼吸最有效的半緊閉式呼吸氣路。,當(dāng)吸氣末期，新鮮氣體充滿吸氣管；當(dāng)呼氣開始，隨死腔后肺泡氣流至呼氣管，在進(jìn)人儲氣囊之前，與逆行方向的

28、新鮮氣體同時進(jìn)人儲氣囊，一旦儲氣囊充滿，環(huán)流系統(tǒng)內(nèi)壓力上升至足以使排氣活瓣打開，就允許肺泡氣排出，逆行的新鮮氣流可加速肺泡氣排出。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)半緊閉CO2吸收環(huán)路,71,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)緊閉式CO2吸收環(huán)路,五、化學(xué)吸收回路-緊閉式CO2吸收環(huán)路半緊閉式通氣系統(tǒng)新鮮氣流輸入減少到不能使排氣活瓣打開時，就變成緊閉式通氣系統(tǒng)，也是目前應(yīng)用較廣的通氣系統(tǒng)。輸入的氣體要恰好滿足病人氧代謝的需要和全麻藥的攝取。主要優(yōu)點是，改進(jìn)濕化，無污染，節(jié)省新鮮氣體和全麻藥，減少熱量損失等。,現(xiàn)代麻醉機(jī)都使用緊閉式CO2吸收環(huán)路,72,1.CO2吸收器 CO2吸收器是閉式麻醉機(jī)的必備裝置，利用吸收器中的堿石

29、灰或鋇石灰與CO2起化學(xué)反應(yīng)，以清除呼出氣中的CO2。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)緊閉式CO2吸收環(huán)路,73,堿石灰顆粒表面的NaOH首先結(jié)合CO2而形成碳酸鹽、水和熱，這一步反應(yīng)極迅速。反應(yīng)后的堿石灰因含水分，重量將增加33。此后，CO2繼續(xù)滲入堿石灰的細(xì)孔，與顆粒內(nèi)部新鮮的OH-再起反應(yīng)。反應(yīng)后所產(chǎn)生的Na2CO3和K2CO3水溶性均很強(qiáng)，因此可繼續(xù)滲入顆?？紫兜纳钐?，與水溶性較差的Ca(OH)2起反應(yīng)，因此還原為NaOH和KOH。這一步反應(yīng)較緩慢，約需6O分鐘左右，反應(yīng)所產(chǎn)生的CaCO3為中性，不溶于水，故已無任何吸收能力。而產(chǎn)生的NaOH和KOH，因水溶性強(qiáng)，又滲透到顆粒的表面，重復(fù)上述化學(xué)反

30、應(yīng)吸收C02。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)緊閉式CO2吸收環(huán)路,堿石灰(soda linle) 由5NaOH或KOH和95Ca(OH)2組成。制劑中含水15l9，另有O.2的二氧化硅起融合作用。,74,在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2的效能。堿石灰是強(qiáng)堿，吸收CO2后，pH下降至12以下，指示劑就會變色。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)緊閉式CO2吸收環(huán)路,75,2.呼吸活瓣和排氣閥 吸氣活瓣和呼氣活瓣是僅借助自身的重力（或彈力）控制呼吸氣方向的單向閥。能引導(dǎo)氣流呈單方向運(yùn)行，使呼吸氣體不會混雜。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)緊閉式CO2吸收環(huán)路,吸氣活瓣呼氣活瓣,76,3.螺紋管、儲氣囊和面罩 螺紋管、儲氣囊和面

31、罩均為橡膠或塑料制品要求柔韌適中，易彎，不易折斷或壓癟；抗靜電；內(nèi)壁平整，易清洗和消毒。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)緊閉式CO2吸收環(huán)路,可調(diào)壓力排氣閥(APL閥，逸氣閥)由彈簧閥門控制，調(diào)節(jié)范圍0-2.45kPa。用于需要時自動排氣。,77,分立式循環(huán)回路管道走向清晰，容易檢修。但鈉石灰罐、吸氣活瓣組件損壞機(jī)會較多。組合式循環(huán)回路設(shè)計外觀整潔，部件損壞幾率降低。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)緊閉式CO2吸收環(huán)路,循環(huán)回路,78,麻醉通氣機(jī)按工作原理可分為：氣動氣控通氣機(jī)：如SULLA 808/V氣動電控通氣機(jī)：PENLON、Ohemeda等電動電控通氣機(jī)：如SA2、Fabuis等電動電控系統(tǒng)最為先進(jìn)，但結(jié)構(gòu)復(fù)

32、雜、成本較高，為專業(yè)呼吸機(jī)采用。麻醉機(jī)中一般采用氣動電控型通氣機(jī)。電動電控型通氣機(jī)結(jié)構(gòu)圖,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),79,氣動呼吸機(jī)根據(jù)呼氣相風(fēng)箱走向又可分為上升式、下降式兩種。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),呼氣上升式風(fēng)箱原理圖吸氣相驅(qū)動通氣機(jī)向箱體內(nèi)輸送氣體壓縮風(fēng)箱排氣完成肺通氣。呼氣相驅(qū)動通氣機(jī)呼氣閥開放，箱體內(nèi)氣體排走。,80,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),呼氣下降式風(fēng)箱原理圖組成部件與上升風(fēng)箱相同，但風(fēng)箱方向相反。在風(fēng)箱自身重力作用下會造成呼氣相氣道負(fù)壓，在新鮮氣流不足時會引起肺不張。,81,手動呼吸-吸氣手動擠壓皮囊1，混合氣體（呼出氣體與新鮮氣體）經(jīng)吸收罐2，新鮮氣體耦合閥3

33、、吸氣閥4、吸氣支管路5進(jìn)入患者肺。呼出氣體中的 CO2被吸收罐2吸收，同時壓力被APL閥8限定，呼氣閥9關(guān)閉。多余氣體經(jīng)APL閥8、單向閥10、排污口11排出。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),82,手動呼吸-呼氣呼氣時，吸氣閥1關(guān)閉，防止呼出氣體流入吸氣支。此時，呼出氣體通過呼氣閥3和流量傳感器4流入皮囊2。同時，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口5流經(jīng)吸收罐進(jìn)入2。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),83,自主呼吸-吸氣呼氣閥1關(guān)閉，防止吸入呼出氣體中的，患者于皮囊2吸入混合氣體，經(jīng)吸收罐3、吸氣閥4進(jìn)入患者的肺。此外，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口7輸送給患者。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),84,自主呼吸-呼氣呼

34、出氣體經(jīng)呼氣閥4、流量傳感器5進(jìn)入皮囊6，新鮮氣體經(jīng)新鮮氣體口7、吸收罐8進(jìn)入皮囊6，當(dāng)皮囊6充滿氣體后，多余氣體經(jīng)APL閥2、單向閥9排出。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),85,自動模式-吸氣吸氣時，吸氣閥1打開，PEEP閥關(guān)閉呼氣閥2，此時，PEEP閥控制壓力與Pmax設(shè)定有關(guān)，混合氣體（呼出氣體和新鮮氣體）經(jīng)呼吸機(jī)3、吸氣閥1進(jìn)入患者的肺內(nèi)。呼吸機(jī)壓力不能超出設(shè)定的Pmax，新鮮氣體經(jīng)吸收罐進(jìn)入皮囊，多余的新鮮氣體經(jīng)APL閥8、單向閥9排出。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),86,自動模式-呼氣呼氣時，吸氣閥1關(guān)閉，呼出氣體經(jīng)呼氣閥2、流量傳感器3進(jìn)入皮囊4，同時與新鮮氣體混合。呼吸機(jī)活塞

35、回位，混合氣體進(jìn)入呼吸機(jī)。多余氣體經(jīng)排污口排出。,第五節(jié)麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣機(jī),87,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng),麻醉殘氣清除系統(tǒng)(anaesthetic gas scavenging system,AGSS)收集麻醉機(jī)排出的多余殘氣和病人呼出的廢氣，并通過管道將其排出手術(shù)室外，以免造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染。,88,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng)吸附式,吸附式麻醉氣體清除系統(tǒng)(absorbent anaesthetic gas scavenging system)也稱麻醉凈化裝置。采用活性炭作為吸附劑，通過凈化裝置的麻醉藥蒸氣由活性炭吸附，其它氣體排入手術(shù)室。近年來還可見能夠串接在循環(huán)回路中的一次性吸附凈化裝

36、置，能夠加快患者的蘇醒。但活性炭吸附凈化裝置壽命短。另外不能吸附氧化亞氮，對氧化亞氮造成的環(huán)境污染無效。,89,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng)被動式排放,無動力麻醉廢氣排放系統(tǒng)（non-active AGSS）氣流完全依靠排出氣體本身的動能，必須采用大口徑管道降低阻力。接收系統(tǒng)的儲氣囊具有降低峰值氣流阻力的重要作用。,90,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng)動力排放,動力麻醉廢氣排放系統(tǒng)（active AGSS） 由收集管道、接收裝置、轉(zhuǎn)移管道、處理系統(tǒng)和排放管道五個部分組成?；玖鞒桃妶D。,91,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng)動力排放,（一）動力排放AGSS的管道分為收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和排放三段管道。收集管道：通常采用19mm

37、或30mm波紋軟管。這些收集管道應(yīng)該用黃色條帶標(biāo)記，接頭接口不得與22mm口徑的呼吸回路管道兼容。轉(zhuǎn)運(yùn)管道：利用中心吸引系統(tǒng)作為處理系統(tǒng)時，轉(zhuǎn)運(yùn)管道實際上是中心吸引的管道系統(tǒng)。排放管道：連接處理系統(tǒng)真空泵的出口，將麻醉廢氣釋放到室外大氣中。動力排放AGSS的轉(zhuǎn)運(yùn)管道，處理系統(tǒng)和排放管道屬于醫(yī)院中心氣體管理部門的業(yè)務(wù)范疇。,92,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng)動力排放,（二）動力排放AGSS的工作氣流處理系統(tǒng)（disposal system）：通常為中心氣體管理站的真空泵。真空泵在系統(tǒng)內(nèi)形成吸引氣流和引導(dǎo)氣流。吸引氣流（extract flow）：是接收裝置與處理系統(tǒng)之間轉(zhuǎn)運(yùn)管道內(nèi)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)麻醉廢氣的運(yùn)

38、載氣流。吸引氣流低于50 L/min的處理系統(tǒng)稱為低流量處理系統(tǒng)（low-flow disposal system）。吸引氣流達(dá)到75 L/min以上的處理系統(tǒng)稱為高流量處理系統(tǒng)（high-flow disposal system）。引導(dǎo)氣流（induced flow）：麻醉回路或通氣機(jī)排氣口到接收裝置入口之間收集管道內(nèi)的氣流。引導(dǎo)氣流越小越安全。,93,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng)動力排放,（三）動力排放AGSS的接收裝置（receiving system） 功能要求：低阻、無泄漏地接受間歇浪涌式的麻醉廢氣流。完全緩沖處理系統(tǒng)吸引氣流造成的壓力變化，避免對麻醉回路產(chǎn)生正壓或負(fù)壓影響。無逸漏的將麻醉

39、廢氣轉(zhuǎn)運(yùn)到處理系統(tǒng)。分類：開放式和緊閉式兩類。,94,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng)動力排放,1開放式接收裝置,動力AGSS的開放式接收裝置,95,第六節(jié)麻醉殘所清除系統(tǒng)動力排放,2緊閉式接收裝置防止麻醉廢氣逸漏取決于吸引氣流率和儲氣囊的容積。防止壓力波動造成不利影響的措施有：加大儲氣囊容積；適當(dāng)控制吸引氣流；保證空氣補(bǔ)充活瓣和正壓釋放活瓣的功能。,96,第七節(jié)麻醉機(jī)的安全保障系統(tǒng),一、氧阻斷安全裝置當(dāng)氧供不足時，終止其他所有氣體的供應(yīng)。同時應(yīng)有報警裝置。,Drager的氧阻斷安全裝置,氧供充足,氧供不足,97,第七節(jié)麻醉機(jī)的安全保障系統(tǒng),Ohmeda的氧阻斷安全裝置,氧供充足,氧供不足,98,第七節(jié)

40、麻醉機(jī)的安全保障系統(tǒng),二、氧氣供應(yīng)故障報警裝置氧氣供應(yīng)故障報警器通常采用氣動原理。,氧氣供應(yīng)故障報警原理,99,第七節(jié)麻醉機(jī)的安全保障系統(tǒng),三、低氧防護(hù)裝置防止N2O代替O2的裝置，是一種安全、故障的防護(hù)裝置。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定O2-N2O混合裝置，O2濃度不能低于25%。（課本77頁錯誤更正）在通氧時，位于流量計底部的氣阻元件便產(chǎn)生反壓，壓向膜片，按其反壓程度可流通O2和相應(yīng)的N2O。,100,第七節(jié)麻醉機(jī)的安全保障系統(tǒng),因為有不通過O2旋鈕的氣路，當(dāng)N2O突然流通時，其反壓作用于閥內(nèi)，使不用旋轉(zhuǎn)O2旋鈕也可有和N2O相應(yīng)的O2流量流出。,101,第八節(jié)麻醉機(jī)的用前檢查,一、低壓系統(tǒng)的泄漏試驗低壓系統(tǒng)

41、的泄漏可引起病人缺氧或麻醉中知曉。主要檢查流量控制閥至共同氣體出口之間的完整性。可用正壓泄漏試驗或負(fù)壓泄漏試驗。,102,第八節(jié)麻醉機(jī)的用前檢查,103,第八節(jié)麻醉機(jī)的用前檢查,104,第八節(jié)麻醉機(jī)的用前檢查,二、回路系統(tǒng)試驗檢測病人呼吸回路系統(tǒng)的完整性，測試范圍是由共同氣體出口至Y形接頭之間所有部件。試驗分為兩部分:泄漏試驗 ：關(guān)閉排氣閥，堵住Y形接頭，快速充氧使回路內(nèi)壓力達(dá)30cmH2O左右，如有泄漏不能保持此壓力?；畎旯δ茉囼灒喝∠耏形接頭，試驗者分別通過吸氣和呼氣螺紋管進(jìn)行呼吸。若活瓣功能正常，吸氣螺紋管只能吸入不能呼出，而呼氣管只能呼出不能吸入。三、麻醉機(jī)的檢查常規(guī),105,練習(xí)題,

42、1.軸針安全指示系統(tǒng)(PISS)的作用是(單選)：A.防止麻醉機(jī)共同氣體出口輸出錯誤氣體B.防止貯氣筒出口管道漏氣C.防止貯氣筒減壓閥失靈時漏氣D.防止麻醉回路連接錯誤E.防止麻醉機(jī)蒸發(fā)器安裝錯誤,答案：A,106,練習(xí)題,2.Mapleson通氣系統(tǒng)在自主呼吸時效率最高的是(單選)：A.MaplesonC系統(tǒng)B.MaplesonB系統(tǒng)C.MaplesonD系統(tǒng)D.MaplesonA系統(tǒng)E.MaplesonE系統(tǒng),答案：D,107,練習(xí)題,3.下列哪項不是循環(huán)緊閉式呼吸環(huán)路系統(tǒng)特點(單選)：A.呼吸道阻力小B.呼出氣體中麻醉藥可再利用C.可行輔助或控制呼吸D.呼吸環(huán)路中必須有CO2吸收器E.可

43、保持吸入氣體的溫度和濕度接近生理狀態(tài),答案：A,108,練習(xí)題,4.現(xiàn)今全身麻醉最常用的麻醉裝置是(單選)： A.來回吸收密閉式裝置 B.半密閉式裝置 C.循環(huán)吸收密閉式裝置 D.簡單活瓣裝置 E.開放式和無活瓣裝置,答案：C,109,練習(xí)題,5.環(huán)路中安裝CO2吸收裝置，部分呼出氣重復(fù)吸入屬于(單選)： A.半開放式麻醉 B.半緊閉式麻醉 C.緊閉式麻醉 D.低流量緊閉麻醉 E.開放式麻醉,答案：B,110,練習(xí)題,6.關(guān)于呼吸活瓣，下列說法錯誤的是(單選)：A.是保證正常呼吸功能的關(guān)鍵部件B.引導(dǎo)氣流量呈單方向運(yùn)行C.水滴附著不會影響活瓣開啟D.活瓣要求表面平整、四周光滑E.借助于彈力或自

44、身重力控制呼吸氣流方向,答案：C,111,練習(xí)題,7.貯氣囊的作用不包括下列哪項(單選)：A.可進(jìn)行控制或輔助呼吸B.可使氣體加溫C.擠壓呼吸囊可使萎縮肺膨脹D.緩沖和防止高壓氣體對肺的損傷E.便于觀察病人呼吸頻率、幅度和呼吸阻力,答案：B,112,練習(xí)題,8.麻醉機(jī)組成部分不包括(單選)：A.喉罩及其相關(guān)配置 B.高壓氧和儲存氣體液態(tài)麻醉藥的鋼筒及其減壓設(shè)備 C.氧和氣體麻醉藥的流量表及其調(diào)節(jié)開關(guān) D.揮發(fā)性液體麻醉藥物的揮發(fā)器及其調(diào)節(jié)裝置 E.控制呼吸的調(diào)節(jié)容量、壓力、時間的密閉系統(tǒng)與切換裝置,答案：A,113,練習(xí)題,9.關(guān)于鈉石灰，下列說法哪項錯誤？ (單選)A.吸收CO2后產(chǎn)生水和熱

45、B.主要成分為NaOHC.吸收CO2后變白D.吸收CO2后變硬E.吸收CO2后產(chǎn)生碳酸鈣,答案：B,114,練習(xí)題,10.下列哪一種藥物在鈉石灰中最不穩(wěn)定？ (單選)A.異氟醚B.安氟醚C.氟烷D.七氟醚E.氧化亞氮,答案：D,115,練習(xí)題,11.對于影響蒸發(fā)器輸出濃度的主要因素，敘述正確的是 (多選)：A.溫度變化是直接影響蒸發(fā)器輸出濃度的重要因素 B.麻醉蒸發(fā)器的輸出濃度與大氣壓的變化成反比關(guān)系 C.麻醉蒸發(fā)器的輸出濃度與大氣壓的變化成正比關(guān)系 D.蒸發(fā)器輸出口下游的間歇正壓可以造成輸出濃度的明顯升高 E.蒸發(fā)器輸出口下游的間歇正壓可以造成輸出濃度的明顯降低,答案：ABD,116,練習(xí)題,12.鈉石灰的主要成分包括(多選)：A.Ca(OH)2 B.NaOH或KOH C.少量的硅酸鹽D.CaCO3 E.少量的指示劑,答案： ABCE,117,練習(xí)題,13.鈉石灰失效的表現(xiàn)有(多選)： A.氣道壓增高 B.變色 C.變硬 D.患者出現(xiàn)二氧化碳蓄積的癥狀 E.吸收罐發(fā)熱,答案：BCD,Thank You !,李加榮2011年9月,