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1、精神發(fā)育遲滯(MentalRetardation),1,【教學目的】掌握精神發(fā)育遲滯的主要病因，分級及其臨床特征【教學重點】精神發(fā)育遲滯的分級及其臨床特征，精神發(fā)育遲滯患者的護理措施【教學難點】,2,定義,精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是指個體在發(fā)育階段（通常是在18歲以前）因先天或后天的各種不利因素導致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會適應不良。,3,流行病學,國際文獻資料報道大多在110之間世界衛(wèi)生組織（WHO）:嚴重的精神發(fā)育遲滯4：輕度高達30湖南省1990年全省抽樣416歲兒童患病率為22.2（包括中度和重度）精神發(fā)育遲滯是導致人類殘疾的主要原因，也是社
2、會嚴重問題,4,病因?qū)W研究,遺傳因素染色體畸變：Down綜合征（21-三體綜合征）,5,病因?qū)WEtiology,遺傳因素脆性X綜合征,6,病因?qū)WEtiology,遺傳因素單基因遺傳病:結(jié)節(jié)性硬化苯丙酮尿癥半乳糖血癥黑朦性癡呆,7,病因?qū)WEtiology,遺傳因素多基因遺傳疾?。褐w畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)營養(yǎng)缺陷,8,病因?qū)WEtiology,生物學因素孕期不良因素感染：風疹、巨細胞、弓形體中毒：抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、類固醇、抗菌素等孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙鉛中毒或其他急住和慢性中毒營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良、缺碘-先天性甲狀腺功能減低物理和化學因素：電離輻射、強烈噪聲、
3、震動、射頻輻射等,9,病因?qū)WEtiology,生物學因素產(chǎn)時損害窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染早產(chǎn)兒或極低體重兒核黃疸,10,病因?qū)WEtiology,生物學因素產(chǎn)后損害新生兒和嬰幼兒時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重感染（腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐）鉛中毒腦外傷,11,病因?qū)WEtiology,社會心理因素在嬰幼兒發(fā)育階段嚴重社會隔離、缺乏社會交往缺乏良好環(huán)境刺激喪失學習機會缺乏貧困原因不明,12,臨床表現(xiàn),精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)，智力低下和社會適應能力不良是主要表現(xiàn)。智商（IQ）是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實際年齡之比.智能臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個等
4、級：輕度（智商為5069）中度（智商為3549）重度（智商為2034）極重度（智商為20以下）,13,14,精神發(fā)育遲滯軀體特征,中、重度智力缺陷者常有先天性異常體征小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等視覺、聽覺障礙先天性心臟損害,15,診斷,收集多方面資料，加以綜合評定1詳細收集病史：母孕期有否高危因素患兒的發(fā)育史和既往病史家族有無遺傳史、父母是否近親婚配,16,診斷,2體格檢查：生長發(fā)育狀況，如身高、休重、頭圍、頭形有無畸形、視力、聽力皮膚、毛發(fā)有無異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查,17,診斷,3實驗室檢查腦電圖、腦誘發(fā)電位頭顱影像學生化檢驗遺傳細胞學檢查,18,診斷,4心理學診斷：括
5、智力測驗、發(fā)育評估Gesell發(fā)育量表：適用03歲半兒童Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于230個月畫人試驗：適用于4歲以上Peabody圖片詞匯篩查試驗：2歲以上修訂Wech1er兒童智力量表（W1SC-RC）：616歲兒童Wech1er學齡前期和學齡初期智力量表:46.5歲兒童,19,診斷,4心理學診斷社會適應能力評定:兒童適應行為評定量表用于312歲兒童，該量表的結(jié)構(gòu)與美國智力低下協(xié)會的適應行為量表類似8個適應技能領(lǐng)域（分量表）獨立能力、認知功能、社會/自制3個因子智力低下兒童診斷的輔助工具,20,診斷標準,1起病于18歲以前2智商低于703.有不同程度的社會適應困難（可用社會適應量表評定
6、）,21,鑒別診斷,兒童孤獨癥起病于嬰幼兒期嚴重的內(nèi)向性孤獨，對他人缺乏情感反應言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩行為活動要求保持同樣狀態(tài)和對某些物體的依戀一般無明顯呆滯面貌等可以區(qū)別,22,鑒別診斷,兒童精神分裂癥起病于學齡前的精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨、退縮、言語障礙、智力減退起病前有正常發(fā)育情感淡漠、不協(xié)調(diào)行為異?；糜X妄想、思維障礙,23,鑒別診斷,多動綜合征因注意力不集中影響學習，易被認為智力問題以注意力渙散、多動、任性沖動、情緒不穩(wěn)定為特征成績波動發(fā)育正常智力大多正常,24,治療,治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預、以教育訓練為主，藥物治療為輔。病因明確者結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療
7、，包括病因治療和對癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。愈后往往較差。,25,治療,藥物治療包括三個方面病因治療促進或改善腦細胞功能的治療對癥治療,26,預防,開展遺傳咨詢，加強婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷，早期診斷（新生兒發(fā)育篩查）實行免疫法預防傳染病改善生活條件，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識，加強環(huán)境保護和監(jiān)測加強婦幼衛(wèi)生保健工作,27,小結(jié),精神發(fā)育遲滯的臨床分級按照IQ，軀體、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，運動發(fā)育，語言和學習能力，勞動和生活能力分為四級精神發(fā)育遲滯的鑒別診斷孤獨癥精神分裂癥ADHD,28,輕度精神發(fā)育遲滯,病例摘要邱某，女，10歲，因?qū)W習成績不佳，于84年6月前來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診就
8、診。病史由母代訴?；純鹤杂撞宦敾?，1歲多才能獨坐，2歲多才能獨站，3歲學步。2歲多開始喊爸媽，6歲左右才能講簡單句子，并進入學前班。8歲起念一年級，勉強及格。念二年級時，留級一次后，仍有語文數(shù)學不及格，老師認為沒法再教，送來求醫(yī)。患兒放學回家，能自覺地做家庭作業(yè)，但常常做不出來，有時要問弟弟。平時在家中可幫媽媽做一些家務事，掃地、洗碗，勞動比較主動，能吃苦。在學校中與同學們關(guān)系好，她很樂意幫別人做事，但也常常受到一些頑皮男孩的欺侮?；純合底阍马槷a(chǎn)，第一胎。母孕時體健。幼時長得白白胖胖，不愛哭，聽話，好喂養(yǎng)，父母均喜歡她。僅認為她幼時發(fā)育慢一些，并未想到是病態(tài)。無重大疾病史。母乳哺養(yǎng)到1歲多，以
9、后吃軟飯，面條等。母孕時25歲，曾多次患感冒，但無重病。父母非血緣婚，均系農(nóng)民。父念書七年，母念書二年。有一弟比她小三歲，發(fā)育良好，目前念小學一年級，成績好。家族中無癡呆或精神病患者。,29,輕度精神發(fā)育遲滯,體檢：一般發(fā)育營養(yǎng)可，頭部及四肢無畸形，面部及四肢未見皮疹，手掌皮紋正常，周身未捫及腫大的淋巴結(jié)或其他腫塊。心肺（），腹軟，肝脾未捫及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頭顱大小正常，顱神經(jīng)無異常發(fā)現(xiàn)，四肢活動自如，肌力好，肌張力不高，未見病理征。精神狀態(tài)：衣飾整潔，被動接觸合作，文靜，對任何問題回答均很認真。語言清晰、流暢。未見思維聯(lián)想障礙，未見妄想幻覺。智力普遍性減退，不能說出一年有幾個月、分幾季。不會
10、講同義詞或反義詞、詞匯量較少。抽象思維能力、理解判斷力均差。分不清左右手，可認識紅、黑、白等原色，但認不得灰、棕、紫等調(diào)和色，說不清雞與鴨、狗與貓的區(qū)別。計算力差：知道3+8=11。但算不清100-7=？78=？可看著報章上的照片講出簡單的內(nèi)容，可模仿醫(yī)生用大頭針擺五角星等圖形。遠、近記憶力尚可。情緒比較愉快，自知力存在。說自己沒弟弟聰明，讀書讀不進，也不想讀了。愿在家中幫媽媽搞勞動等。WISC-R結(jié)果：總智商60，語言智商59，操作智商62。,30,輕度精神發(fā)育遲滯,病例討論本患兒的主要表現(xiàn)為：1學習成績的普遍性差。自幼語言及運動能力均發(fā)育遲滯。但患兒已掌握了日常生活用語，通過了小學一年級學
11、習。生活能自理，且可做簡單的家務勞動。2WISC-R結(jié)果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。本例診斷應考慮：輕度精神發(fā)育遲滯，須鑒別者為學習技能的特殊發(fā)育障礙。學習技能的特殊發(fā)育障礙：指的是從發(fā)育早期階段起獲得技能的某一方面（如閱讀或計算）的發(fā)育障礙，患兒智力一般正常，IQ70?；純耗撤矫娴膶W習無能不是由于視、聽障礙或?qū)W習機會被剝奪所致?；純罕憩F(xiàn)為閱讀或計算低能，或拼音困難等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。本例診斷：輕度精神發(fā)育遲滯。,31,中度精神發(fā)育遲滯,病例摘要于某，女，12歲，因抽搐6年，智力低下，于1983年5月來兒童精神衛(wèi)生?？崎T診就診?；純河?歲左右出現(xiàn)發(fā)作性全身抽搐，伴
12、人事不省，每次歷時不到一分鐘，間歇期好，約每一至數(shù)月發(fā)作一次。患兒自幼發(fā)育遲緩，2歲多才能喊爸媽，5歲多可講單詞，但至今詞匯不多。2歲能立，3歲能走。8歲時才不尿床，9歲以后能自己穿衣及照顧自己，8歲入學，一年級語文數(shù)學均20-30分，留級二次，仍不能通過。去年起綴學在家?？梢話叩亍⑾赐?、洗菜，不會煮飯、洗衣服。老實、聽話，從不一個人外出玩耍。也無其他怪異行為。足月平產(chǎn)第一胎，母孕時體健，母乳哺養(yǎng)。父母非血緣婚。幼時除抽搐外，無其它疾病史。有一弟已8歲，體健。有一表兄有抽搐史。家族中無精神病及智力低下者。,32,中度精神發(fā)育遲滯,體檢：發(fā)育營養(yǎng)可，發(fā)際較低，面頰部有多處紅褐色斑丘疹及扁平疣狀物
13、，呈蝶形分布。牙較稀，排列不齊，眼神無異常。大腳趾的甲溝處有綠豆大小疣狀物，似Kaenen瘤。余（）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)正常，四肢活動自如，感覺好，反射對稱存在，無病理征，步態(tài)好。眼底（）。精神狀態(tài)：衣飾尚整齊，定向力好，安靜合作，有問必答，態(tài)度很認真，口音清晰，詞匯量較少，未見妄想或其他思維障礙，未見幻覺。情緒較幼稚，和藹可親。智力差，分不清左右，說不清家庭地址及父母的姓名，可數(shù)清10以下的人數(shù)，知道2+3=5，但不知10-7=？認識黑、白、紅色，分不清其他顏色，一般常識及理解判斷力更差。知道自己有“豬婆瘋”，要醫(yī)生給藥吃。VIQ：42PIQ：46FIQ：43,33,中度精神發(fā)育遲滯,病例
14、討論此患兒的主要表現(xiàn)為：1自幼智力發(fā)育明顯遲滯，不會念書，識字。僅能從事極簡單的家務勞動，生活可自理。本例之智力發(fā)育遲滯屬于中度，其主要特點為：自幼語言、運動能力發(fā)育明顯遲緩。不能念小學一年級，經(jīng)訓練后可生活自理及從事簡單的勞動。WISC-R結(jié)果：VIQ：42PIQ：46FIQ：43。2有癲癇發(fā)作。3面部皮膚斑丘疹，及足趾疣狀贅生物。,34,中度精神發(fā)育遲滯,此患兒除智力低下外，還有癲癇及皮膚病變。此三種臨床癥狀的同時呈現(xiàn)，構(gòu)成結(jié)節(jié)硬化的三聯(lián)征。有臨床診斷意義。結(jié)節(jié)性硬化為一種常染色體顯性遺傳性疾病。也可以散發(fā)存在。其主要表現(xiàn)為上述三聯(lián)征。臨床上絕大多數(shù)病人此三聯(lián)癥狀同時出現(xiàn)。皮疹主要分布于面
15、部，為皮脂腺瘤，可呈淡紅或淡棕色丘疹，質(zhì)硬，主要分布于鼻二側(cè)頰部呈蝶形分布。亦可累及額、頦、頸部和背、腹、臀部。還可見指（趾）甲下有小纖維瘤，自甲溝處長出，謂Kaenen瘤。其癲癇多表現(xiàn)為全身性大發(fā)作。智力低下的輕重程度不一，還可出現(xiàn)人格改變或精神癥狀。這些癥狀均由于硬化結(jié)節(jié)累及腦的不同部位所致。此外還可見眼部病損如視網(wǎng)膜晶體瘤、青光眼、白內(nèi)障等，還可累及心、腎、肺、甲狀腺、肝、卵巢等。本病發(fā)病率不高。臨床表現(xiàn)特殊，診斷不難。治療主要為對癥治療，可控制癲癇等。本例診斷：中度精神發(fā)育遲滯（結(jié)節(jié)性硬化所致）,35,極重度精神發(fā)育遲滯,病例摘要毛某，男，6歲，因至今不會講話，于1982年7月來兒童精
16、神衛(wèi)生?？崎T診就診。病史由父代訴?；純簭男〔粫v話，至今仍不能喊爸媽。能聽見聲音，能哭，1歲多能獨坐，2歲多能爬行，至今仍滿地爬行，不會直立走路。生活完全不能自理，隨地大小便。睡眠時倒在地上就睡著了，也不找床鋪。別人喊他的名字，示意要他吃飯時，能很快地爬回來，以手抓來吃，不知飽足?；純合底阍缕疆a(chǎn)，第一胎，母孕時體健，患兒幼時無重大疾病史，無頭顱外傷史。家族中無精神病，無智能障礙患者，父母非血緣婚，母生育患兒時不到30歲，父母均無文化，原為農(nóng)民，近數(shù)年才從事養(yǎng)蜂業(yè)。家中無畜養(yǎng)小動物習慣。,36,極重度精神發(fā)育遲滯,體查：身材稍矮小，相當于45歲的兒童。營養(yǎng)可，未見畸形。皮膚正常，心肺（），腹軟、
17、肝脾未捫及。四肢除雙手掌、膝部有厚繭外，余未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng)大致正常，四肢活動自如，四肢著地，爬行甚速。腱反射對稱，未見病理征。可起立，但拒絕。,37,極重度精神發(fā)育遲滯,精神狀態(tài)：蓬頭垢面，滿身泥土，胸背部圈一粗繩圈，有一長繩連于背后，另一端由其父牽著?；颊咴谠\室內(nèi)四處亂爬，有時爬到桌子下，當其父叫喊他名字時，能爬出來，以目視父，并伸出一只手要吃的，父親給他幾粒花生，先是扔在地上，然后用手一粒粒地檢起放進口內(nèi)咬吃，能吐出殼來，對大的聲音有探究反射。但問話不答，基本上不能理解醫(yī)生的話。他父親配合手勢講出簡單的話命令他時，他可以爬近他父親，伸手要東西吃，或按父親的吩咐坐在地上，但不能理解
18、較復雜的語言，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心。可以啊啊發(fā)音，但不能講任何話。智商無法測知。,38,極重度精神發(fā)育遲滯,病例討論本患兒主要表現(xiàn)為：1自幼起病，嚴重的精神發(fā)育遲滯，沒有語言能力，也不能獨立行走。2生活完全不能自理，行為退化，有極嚴重的社會行為障礙。3其智商極低，以致無法能用WISC-R測驗進行檢查。根據(jù)我國精神疾病診斷分類標準，有關(guān)極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準為：1智商低于25。2社會功能完全喪失，不會逃避危險。3生活完全不能自理。4言語功能缺失。,39,極重度精神發(fā)育遲滯,本例患兒的臨床相完全符合這一標準。患兒自出生后幾年來的生活表現(xiàn)，完全像一個小動物。既無語言能力也無社交能力，終日四肢爬行
19、。頗似文獻報導中的狼孩、猴孩。此患兒父母，均無文化，且職業(yè)較特殊，養(yǎng)蜂常獨家四處飄游。與社會接觸少?；純嚎赡茉谙忍煨灾橇Πl(fā)育不全的基礎(chǔ)上，加上后天不適當?shù)慕甜B(yǎng)方式，養(yǎng)成了整日在地上爬行、在地上撿東西吃、四處便溺的習慣。從患兒的病史中，未曾發(fā)現(xiàn)特殊的病因，因就診時間太短，也未能做染色體檢查或其他實驗室檢查。故病因不明。本例診斷：極重度精神發(fā)育遲滯（病因不明）。,40,精神發(fā)育遲滯患者的護理,（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價,41,（一）護理評估,1、健康史詢問患兒既往的健康狀況。2、生理功能與同齡孩子比較，各項軀體發(fā)育指標如身高、體重是否達標；有無軀體畸形；
20、有無飲食障礙；有無營養(yǎng)失調(diào)及睡眠障礙等。,42,（一）護理評估,3、心理功能的評估（1）感知覺：有無感覺過敏和減退、錯覺、幻覺及感知覺綜合障礙等。（2）思維：有無思維聯(lián)想、連貫性、邏輯和思維內(nèi)容等方面的障礙（3）情感：有無焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)定、易激惹、情感淡漠和遲鈍等異常情緒。（4）意志和行為：有無意志增強和減退、怪異行為、多動行為，刻板、儀式化或強迫行為，暴力行為、自傷自殺行為，對立行為和品行問題。,43,（一）護理評估,4、社會功能的評估1）生活自理能力食、洗、更衣、大小便、獨立外出。2）環(huán)境的適應能力學習能力，困難語言交流能力，有無言語障礙、有效交流，較好表達自己的感受與意愿。自
21、我控制和自我保護能力：現(xiàn)存或潛在的社交活動：有無人際交往障礙，是否合群，是否主動與人交往和參與游戲活動等。,44,（一）護理評估,5、其他有無其他不當?shù)募彝ソ甜B(yǎng)方式、家屬對疾病不正確的認知和偏見，有無現(xiàn)存的或潛在的家庭矛盾和危機，有無無法實施既定治療方案的可能。,45,（二）護理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)：與智力水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。2、有受傷害的危險與認知功能障礙有關(guān)。3、衛(wèi)生/穿著/進食/如廁自理缺陷與智力低下有關(guān)。4、社會交往障礙與智力水平低下、喪失語言能力及缺乏社會行為能力等有關(guān)。5、語言溝通障礙與智能發(fā)育障礙有關(guān)6、父母角色沖突與智力水平低下、需要照顧增多有關(guān)。,46,
22、護理目標,1、患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)、體重維持在正常范圍。2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3、患兒的個人生活自理能力逐步改善。4、患兒的社會能力，學習能力是否改善。5、患兒語言能力逐步改善。6、患兒父母的角色沖突減輕或消除。,47,（四）護理措施,1、生活護理缺乏自我照顧、自我保護的意識和能力。保證患兒正常的生活需求，如睡眠、飲食及活動環(huán)境。密切觀察患兒的進食情況、睡眠情況、大小便次數(shù)、性質(zhì)及量是否正常，并針對所出現(xiàn)的問題進行護理干預。另外，要保證患兒有一個良好的個人衛(wèi)生狀況，做好晨晚間護理。定期給患兒洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，保持患兒的清潔衛(wèi)生。,48,（四）護理措施,2、安全護理環(huán)境應簡單，隨時
23、檢查有危險隱患的物品和設(shè)施，如銳器、火柴、藥品等。房間窗戶應有相應的安全措施，禁止患兒從事攀爬、打鬧等危險活動。,49,（四）護理措施,3、教育訓練實際意義很大，涉及家庭、教育及社會福利等部門，社會性問題，應設(shè)立專門機構(gòu)和學校，在專業(yè)人員指導下對患者進行專門訓練和教育。,50,教育訓練,1）生活自理能力訓練：輕度精神發(fā)育遲滯的孩子生活尚能自理，中、重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需別人監(jiān)護。但在患兒的生長發(fā)育期，他們的智力及其他精神活動還在逐漸發(fā)展。因此，對患兒贏盡早教育和訓練，是他們逐漸適應周圍環(huán)境，安排好自己的日常生活。生活中的一些必要的技能：如洗臉、洗澡、如廁、穿衣服、鞋襪，整理
24、床褥，吃飯，收拾餐具、掃地。,51,教育訓練,2）語言功能訓練：重視對語言障礙和缺陷進行矯正，使他們能較好地掌握語言進行社會交往和交流。訓練時學校教育和家庭教育要密切配合，協(xié)同進行。通過生活活動進行語言缺陷的矯正訓練，要有耐心，不能操之過急。,52,教育訓練,3）勞動技能訓練：目的：使患者能自食其力，減輕社會和家庭的負擔。注意事項：必須適合患者的智力水平好動作發(fā)展水平，重視現(xiàn)實性和適應性，重視安全教育以及個別差異。具體方法:從自我生活服務勞動培養(yǎng)開始如：洗臉、穿衣、吃飯掃地等，逐漸進入社會生活服務勞動技術(shù)的培養(yǎng)。在實際的勞動中進行日常工具的性能和使用方法的教育，進而到職業(yè)技術(shù)教育，根據(jù)患者的生
25、理上、心理上和疾病上的差異，選擇性的進行職業(yè)的指導。,53,教育訓練,4）、品德教育：由于患兒認識水平低，對事物的分析能力差，常常不能預見自己的行為后果，往往會做出一些不自覺或不符合社會要求的行為和活動，甚至是犯罪行為。做好患兒的品德教育要遵循普通學校品德教育的基本原則。尊重患者與嚴格要求相結(jié)合，集體教育與個別教育相結(jié)合，同時還要注意患者的生理、心理特點，充分了解每位患者的缺陷，對不同情況不同處理，愛護和保護患者的自尊心，把缺陷行為和不道德行為嚴格區(qū)別開，對患者盡量少批評，少懲罰，多給予表揚和鼓勵。,54,（四）護理措施,4、藥物治療的護理因患兒對癥狀及藥物不良反應引起不適的表達較差，因此，在
26、藥物治療的過程中，更應嚴格觀察病情演變及用藥情況，及時處理不良反應。,55,（四）護理措施,5、健康教育重點是針對家長與老師，使他們正確認識疾病特征和可能的預后。從患兒的實際發(fā)展水平出發(fā)，對患兒的發(fā)展前景根源恰當?shù)南Ｍ８嬖V他們應鼓勵患兒多與外界接觸、多說話，多練習，及時表揚和強化，提高患兒的學習興趣和信心，切忌操之過急和歧視打罵。此外，宣傳有關(guān)此病的一些預防知識，如產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健措施等很重要。,56,（五）、護理評價,1、患兒的營養(yǎng)狀況是否改善。2、患兒是有否受傷的情況發(fā)生。3、患兒的個人生活自理能力是否改善。4、患兒的社會能力，學習能力是否改善。5、患兒語言能力是否改善。6、患兒父母的角色沖突是否減輕或消除。,57,永不放棄,58,.,
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