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1、1,肥胖,20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。 在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應(yīng)引起注意。 全世界有近3億肥胖癥患者，我國的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。1998年我國超重人數(shù)已愈1億，而且呈現(xiàn)不斷增長和年輕化趨勢,肥胖發(fā)病率,歐洲： 男性15%，女性22% 美國： 男性20%，女性25%，兒童10% 上海某社區(qū)：超重29.5%，肥胖4.3%,入口,出口,入口,出口,E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應(yīng)、體力活動E儲存= E攝入- E消耗,肥胖的概念及診斷標(biāo)準(zhǔn),肥胖是指體
2、內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）28或體重超過理想體重的20%。 肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。 是一種慢性代謝異常疾病。,單純性肥胖: 無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simple obesity)。繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌代謝疾病如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等導(dǎo)致的肥胖。,二、肥胖的種類,三、肥胖的診斷指標(biāo),1. 肥胖程度標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105 男性=身高(cm)-1000.9 女性=身高(cm)-100 0.85,肥胖程度(%)=,實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重,標(biāo)準(zhǔn)體重,100%,實際體重理想體重的10，為超重 理想體重的20，為肥
3、胖,2. 體重指數(shù) （Body Mass Index，BMI ） =體重/身高2(Kg/m2),分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計算出其比值。,3.腰臀比（WHR）,正常成人WHR： 男性0.90 女性0.85,CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或45腰椎水平掃描計算腹內(nèi)臟脂肪面積，120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。,4.其 他,測定皮膚皺褶厚度,腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)， WHO建議男性腰圍 94cm（2.82尺），女性 80cm（2.4尺）作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。,肥胖的發(fā)生機(jī)制一、遺傳因素1.遺傳與肥胖發(fā)
4、生人群： 1019歲的青少年 父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10% 父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%45% 父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%80%2.遺傳與熱量攝入 熱量攝入有明顯的家族特征3. 遺傳與熱量消耗 (1) 基礎(chǔ)代謝肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎(chǔ)代謝率低24%遺傳對同卵雙胞胎基礎(chǔ)代謝的影響為80%（2）食物特殊動力效應(yīng) (3) 體力勞動和體育活動 加拿大：記錄18073人的活動情況：父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.12；夫妻之間的相關(guān)系數(shù)：0.28；兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21。,肥胖基因（ob gene，又稱瘦素基因，簡稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋
5、白質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對恒定。,遺 傳,攝食 脂肪貯存 瘦素 食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少 體重增加不多,饑餓 瘦素 食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加 維持體重、不至于減輕太多,二、環(huán)境因素(一) 飲食因素 1.多吃與肥胖 (1) 母親多吃與胎兒肥胖 (2) 過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖 (3) 成人過食與肥胖 2 . 飲食結(jié)構(gòu) 高糖飲食與肥胖高脂飲食與肥胖3. 飲食習(xí)慣 (1) 三餐分配不合理 (2) 吃飯速度過快 (3) 吃零食太多 (4) 邊吃飯邊看電視,植物油動物脂肪,分解為乳糜微粒,經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織,合成脂肪儲存,分解
6、為游離脂肪酸,供給組織利用,二、環(huán)境因素(二) 運動不足 肥胖者:坐的時間多17%;站的時間少15%;其他體力活動的時間少35%(三) 社會因素與肥胖 1. 生活方式 每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。2. 經(jīng)濟(jì)地位和教育水平3. 廣告宣傳與肥胖 (四) 心理因素與肥胖 (五) 吸煙 (六) 飲 酒,肥胖的主要并發(fā)癥,一、肥胖與2型糖尿病,即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會提高3.5倍。,BMI大于35,BMI小于21,女性升高93倍,男性升高42倍,BMI過高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險因子,機(jī)制,脂肪降解加強(qiáng),脂質(zhì)毒
7、性作用,二、肥胖與高血壓,國外研究：,2030歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；,4060歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。,我國研究：,北京地區(qū)對少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。,機(jī)制,高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，心率、心輸出量，血壓,1.交感神經(jīng)活性增強(qiáng),胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量,2.腎小管回吸收鈉增加,胰島素促進(jìn)細(xì)胞外Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流動，使阻力血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+ ，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使外周血管阻力,3.外周血管阻力增加,肥胖與冠
8、心?。?BMI大于29者患冠心病危險較BMI小于21者增加3.3倍,肥胖與腦血管意外：,BMI 28.940.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI 16.223.2的男性的1.4倍BMI 28.635.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI 15.922.0女性的1.6倍,三、肥胖與心腦血管疾病,機(jī)制,與肥胖患者大都存在高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟負(fù)荷加重等因素有關(guān),大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為31.1，而且體重指數(shù)的增高與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；,肥胖病人約45%55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠時打鼾和睡眠呼吸暫停，往往是同室居住的人觀察到,四、睡眠呼吸
9、暫停綜合征,頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變小；當(dāng)呼吸氣流通過狹窄的氣道時，引起咽壁顫動發(fā)出鼾聲；嚴(yán)重者可因上氣道閉塞而引起呼吸暫停。,機(jī)制,【護(hù)理評估】,了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運動過少。,（一）健康史,【護(hù)理評估】,單純性肥胖幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。繼發(fā)性肥胖脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖。,（二）身體狀況,甲狀腺功能減退癥 繼發(fā)性肥胖癥 庫欣綜合征 多囊卵巢綜合征 特發(fā)性水腫病程,鑒別診斷,單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別,【護(hù)理評估】,肥胖者參與社交
10、的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。,（三）心理-社會狀況,【護(hù)理診斷】,營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動量少等有關(guān)。,【護(hù)理目標(biāo)】,病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍。,預(yù)防重于治療預(yù)防從幼年開始宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排飲食。,【護(hù)理措施】,一、行為治療：,改變食物行為和攝食行為，樹立自信,低熱量飲食 4284kJ（1020 kcal）kg 極低熱量飲食 42kJ（ 10kcal ） kg 根據(jù)
11、代謝率計算24h熱量600kcalday 蛋白質(zhì)含量為1gkg .d，有足夠維生素,二、飲食治療：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進(jìn)食習(xí)慣,【護(hù)理措施】,每周體重下降0.51.0kg,限制能量的攝入：,三、體育鍛煉、適合運動 有氧運動、循序漸進(jìn)、長期堅持,四、藥物治療,【護(hù)理措施】,1 食欲抑制劑：芬氟拉明 西布曲明（曲美）2 代謝增強(qiáng)劑：TH制劑3 脂肪酶抑制劑：奧利司他（賽尼可）,手術(shù)方式 ：吸脂、切脂、空腸回腸分 流術(shù)、小胃手術(shù)等。,【護(hù)理措施】,五、手術(shù),適應(yīng)癥：嚴(yán)重肥胖（BMI35），且 經(jīng)飲食、運動、藥物治療 療效不佳者。,【護(hù)理評價】,體重是否恢復(fù)正常，是否認(rèn)識到肥胖的危害性，是否執(zhí)行治療和飲食計劃。,謝 謝,
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