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1、皮膚癌,主講人：,1,目錄,一.皮膚癌是什么二.皮膚癌的發(fā)病機(jī)制三.皮膚癌的病理分型四.皮膚癌的診斷五.皮膚癌的治療措施六.皮膚癌的預(yù)防措施,2,一.皮膚癌是什么,3,即皮膚惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的來源不同而有不同的命名，包括表皮、皮膚附屬器、皮膚軟組織、周圍神經(jīng)、黑素細(xì)胞、皮膚淋巴網(wǎng)狀組織和造血組織等。還有一部分是發(fā)生在其他組織轉(zhuǎn)移到皮膚的轉(zhuǎn)移性腫瘤。,二.皮膚癌的發(fā)病機(jī)制,紫外線照射、基因突變、免疫抑制和感染是皮膚鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌發(fā)病的主要因素。紫外線產(chǎn)生的光化作用改變了細(xì)胞DNA的結(jié)構(gòu)，破壞了淋巴細(xì)胞表面的活性抗原結(jié)構(gòu)，降低了機(jī)體的免疫功能，特別是紫外線的B光譜(波長290320n
2、m)可妨礙朗罕細(xì)胞和T細(xì)胞處理抗原的能力，而且可以介導(dǎo)p53基因的突變，在皮膚癌的發(fā)生過程中起關(guān)鍵作用。研究表明，p53在正常的角化細(xì)胞中極少表達(dá)，而在基底細(xì)胞癌和附近受輻射損傷的表皮中可檢測出p53基因的突變型，鱗狀細(xì)胞癌也有p53基因突變。著色性干皮病患者遲早要發(fā)生皮膚癌，皮膚白化病同樣也與皮膚癌的發(fā)生有關(guān)，光化性角化病、化學(xué)性角化病、大細(xì)胞棘皮瘤、放射性皮炎、增殖性紅斑、黏膜白斑、軟骨皮炎、退行性發(fā)育丘疹病、皮脂樣痣、汗孔角化病、角化棘皮病、纖維上皮瘤等均是皮膚癌的癌前期病變。免疫抑制在皮膚癌的發(fā)生中也起著重要的作用，原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病(如器官移植術(shù)后接受免疫抑制治療者、淋巴網(wǎng)狀系
3、統(tǒng)惡性腫瘤患者)非黑色素性皮膚癌的發(fā)病率增高，特別是在暴露于陽光輻射下的部分，可能與產(chǎn)生抑制性T細(xì)胞及其他抑制因子有關(guān)。人類免疫缺陷病毒(HIV)感染與皮膚癌的發(fā)生也有關(guān)系。,4,三.皮膚癌的病理分型,5,皮膚惡性腫瘤包括鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。皮膚癌有原發(fā)性癌和由其他部位轉(zhuǎn)移至皮膚的繼發(fā)性癌。原發(fā)性皮膚癌常見的有基底細(xì)胞癌、原位鱗癌（鮑溫?。?、鱗狀細(xì)胞癌、濕疹樣癌和惡性黑色素瘤。,1.鱗狀細(xì)胞癌可由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病轉(zhuǎn)化而來。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結(jié)節(jié)樣、乳狀或菜花狀，向深部侵犯較小，基
4、底可移動(dòng)，有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細(xì)胞癌合并感染有黏稠膿液，伴惡臭、疼痛。鱗狀細(xì)胞癌的惡性度較高，較易轉(zhuǎn)移，多見區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.基底細(xì)胞癌起病時(shí)常無癥狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而后破潰為潰瘍灶改變，不規(guī)則，邊緣隆起，底部凹凸不平，生長緩慢，多單個(gè)發(fā)生，好發(fā)于面頰部、鼻梁及鼻兩旁，該腫瘤不疼不癢，常無自覺不適，基底細(xì)胞癌雖然是惡性的，但轉(zhuǎn)移者極少，先發(fā)生邊緣半透明結(jié)節(jié)隆起淺在潰瘍，繼之漸擴(kuò)大，可侵襲周邊組織及器官，成為侵襲性潰瘍。根據(jù)其形態(tài)和病理變化，可將基底細(xì)胞癌分為4型，即結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬瘢狀或纖維化型和淺表型。,6,3.惡性
5、黑色素瘤是惡性度很高、轉(zhuǎn)移很快的皮膚癌。中國人皮膚中的色素較多，對(duì)紫外線有較好的防護(hù)作用。同時(shí)比較注意防曬，因此惡性黑色素瘤在中國比較少見。由于黑色素瘤是黑顏色比較容易發(fā)現(xiàn)，所以如果在指甲、甲床、腳心、手心或身體其他部位發(fā)現(xiàn)黑色的斑，近期內(nèi)明顯擴(kuò)大，并容易破潰，或半個(gè)指甲發(fā)黑，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查。4.濕疹樣癌常發(fā)生在女性單側(cè)乳房。癥狀與濕疹相似，呈紅色或暗紅色的皮膚改變，表面易有滲液或滲血，初發(fā)時(shí)多在單側(cè)乳暈部，以后緩慢發(fā)展，有的乳頭可以有溢液。易誤診為濕疹。中年女性、久治不愈的單側(cè)性乳房濕疹應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。,四.皮膚癌的診斷,皮膚惡性腫瘤的治療效果與其早期診斷密切相關(guān)，應(yīng)注意高度可疑的早期
6、惡性病變征兆：經(jīng)久不愈、時(shí)好時(shí)犯或有少量出血的皮膚潰瘍；凡日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對(duì)稱性結(jié)節(jié)突起等癥狀；往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時(shí)；久不消退的紅色皮膚瘢痕，其上顯示輕度糜爛時(shí)警惕原位癌的可能。,8,五.皮膚癌的治療措施,皮膚惡性腫瘤部位淺表，治療方法較多，如手術(shù)切除、放射療法、冷凍療法、激光療法，局部藥物物理腐蝕療法和化學(xué)療法等?；瘜W(xué)療法是適用于和其他治療合并應(yīng)用的輔助治療和晚期姑息療法?？梢罁?jù)癌瘤的部位、大小、患者全身情況、癌腫的程度等選擇應(yīng)用。治療原則是去除腫瘤，最大化地保留功能，減少外貌損傷。1.手術(shù)療法 適用于各期皮膚癌，可采用外科手術(shù)將腫瘤全部切除。
7、2.淋巴結(jié)清掃 鱗癌手術(shù)切除后的選擇性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)很難決定。預(yù)防性清掃不是最必需的選擇，而應(yīng)依據(jù)患者的年齡、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細(xì)胞分化程度作出最佳決策。,9,3.放射療法 皮膚惡性腫瘤，特別是基底細(xì)胞癌，對(duì)放射線十分敏感，對(duì)鱗癌中度敏感。本法也適用于已有或可能有淋巴轉(zhuǎn)移的部位，作為手術(shù)前后的輔助治療。4.化學(xué)療法 是作為治療皮膚惡性腫瘤的一種全身性輔助治療。當(dāng)禁忌或不可進(jìn)行外科手術(shù)及放療時(shí)，5氟尿嘧啶、咪喹莫特（Imiquimod）等可用于低危險(xiǎn)性、表淺型基底細(xì)胞癌和低危險(xiǎn)性的原位鱗狀細(xì)胞癌（鮑文?。?。5.物理療法 是應(yīng)用電凝、電灼、冷凍、光動(dòng)力療法或激光來燒灼癌瘤，使之壞死脫落或氣化。6.腐蝕療法 應(yīng)用有效濃縮的腐蝕性較強(qiáng)的化學(xué)藥物作為局部燒灼或涂抹。,六.皮膚癌的預(yù)防措施,避免長期接觸有害的化學(xué)物質(zhì),自覺保護(hù)好我們的生活環(huán)境。不要隨意點(diǎn)燃輪胎、瀝青、塑料、電線皮等物質(zhì)。防止長時(shí)間的皮膚暴曬。注意電離輻射。積極治療原發(fā)病。加強(qiáng)鍛煉身體，提高身體素質(zhì)。涂防曬霜，最好把裸露在外的皮膚一律涂上防曬霜。衣服遮擋飲食防范。,11,12,謝 謝！,
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