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1、中國圖書資料分類號 靜脈化療是一種惡性腫瘤的重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。近年來，隨著聯(lián)合化療方案和抗腫瘤新藥在臨床上的廣泛應用，國內護理同行對靜脈化療發(fā)生滲漏的處理做了廣泛深入的研究，并取得了良好的效果?，F(xiàn)從護理角度，對有關靜脈化療滲漏的處理對策綜述如下。1 注射部位選擇目前，臨床上對惡性腫瘤病人多采用兩種以上藥物聯(lián)合化療，且病程較長。因此，應根據藥物性質選擇適當的注射部位，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。一般應由細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以
2、修復。少數藥物如諾維苯(NVB)應選用粗大靜脈或中心靜脈。使用發(fā)泡作用的藥物，勿選擇靠近神經、蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年韌帶、關節(jié)部位的靜脈，因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈受壓迫外，一般不宜采用下肢靜脈注藥，對造血系統(tǒng)腫瘤病人更應注意保護靜脈14。2 注射方法 避免操作中機械性損傷操作中機械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲的主要因素。為避免操作中機械性損傷，首先，護士應了解化療藥物的局部毒性反應，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復穿刺。其次，要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。輸液完畢，拔針時采用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點 3min5min。腫瘤病
3、人多在短期內需進行反復多次化療。因此，應指導他們保護好血管，經常輕輕按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，參與氣功鍛煉等，以增加血液循環(huán)及血管彈性1，57。正確掌握化療藥物的輸注濃度及方法化療藥物本身的理化因素，如藥物的酸堿取稈掛約耙錙取埔鋃韻赴還 艿撓跋斕仁且蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年鵓猜齷粕腦蛑弧嘔堇?sup8將化療藥物歸納為強刺激性藥物(如氮芥、阿霉素、長春堿、絲裂霉素等)、一般刺激性藥物(如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等)和無刺激性藥物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、順氨氯鉑等)。近年來臨床上應用較多的化療藥物，如長春地辛(VDS)、長春花堿(VLB)、諾維苯(N
4、VB)、表阿霉素均為強刺激性藥物，易引起組織壞死和栓塞性靜脈炎。陳君華5觀察了 50 例化療病人，化療方案中聯(lián)合用藥較單項用藥對血管損傷重。王建霞1、陳君華5報道，化療藥物的濃度、給藥劑量、方法、療程均可影響對血管損傷的程度。因此，應正確掌握化療藥物的輸注濃度和方法，對強刺激性藥物采取給藥前后用生理鹽水或 5%10%葡萄糖溶液沖洗靜脈，同時靜脈推注化療藥物時稀釋濃度要適當，一般一次量用稀釋液不得少于 20ml(強刺激性化療藥物可適當增加稀釋液量)。多種藥物化療時每種藥物間輸注 5%10%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液不少于 10ml，每次間隔時間不少于 15min1，2，5，9。牛秋梅等
5、4觀察 19 例靜脈推注諾維苯(NVB)蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年病人，提出NVB50mg至少要用125ml生理鹽水稀釋，預防性應用地塞米松 5mg 加生理鹽水 20ml，在推注諾維苯前后各推注 10ml，推注完畢再用 5%葡萄糖或生理鹽水沖管。注入化療藥物后，快速輸入適量液體的目的是降低局部藥液濃度，減輕對血管壁的刺激7。穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕局部組織的損害?；熕幬锇l(fā)生滲漏時，宜盡量選用冷敷或冰敷，以滅活外滲液10，11，時間多為24h9。目前，對于化療藥物滲漏后熱敷尚有爭議，翟月霞6曾報道 2
6、例因化療藥物外滲后即采用熱敷而致局部水腫壞死的教訓，強調化療藥物外滲后局部切不可熱敷。但也有人5報道，滲漏經處理并冰濕敷 24h 后，可做一般熱敷。拮抗劑應用的時間與方法某些化療藥物外滲后可用解毒拮抗劑局部注射，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸鈉拮抗6，9；絲裂霉蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年素和更生霉素也可用維生素 C50mg/ml 解毒；碳酸氫鈉用于阿霉素和長春堿起化學沉淀作用，需加地塞米松以消炎9；絲裂霉素用二甲基亞楓12。欖香烯用維生素 B12 13均取得良好。張玉英14報道，化療藥物外滲早期采用靜脈注入解毒劑可阻止化療藥物與組織細胞相結合，減
7、少藥物對組織的刺激損傷作用。尤其是采用靜脈注射加局部或穴位封閉效果更好，他們通過對 28 例抗癌藥物滲漏早期即刻停藥后從原靜脈通道滴入 5%碳酸氫鈉、維生素 C 或普魯卡因、地塞米松穴位封閉觀察，28例均在 1 次2 次后治愈，避免了抗癌藥物滲出引起嚴重并發(fā)癥的發(fā)生?；熕幬镆坏┩鉂B應立即停止給藥，抽吸血管內外藥液后，即刻自原靜脈通道注入拮抗劑或拔針按壓針眼后，用 2%普魯卡因和地塞米松或氫化考的松、氫考琥珀酸鈉、透明質酸酶等藥物做環(huán)型封閉，外涂膚輕松軟膏等并冰敷1，2，5。而張曉云15提出，化療藥物外滲后即刻自原靜脈通道注入拮抗劑，4h 后再進行局部封閉或穴位封閉，臨床效果良好。蘭放發(fā)現(xiàn),不
8、會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年 藥物濕敷硫酸鎂和 2%4%碳酸氫鈉常被用于化療藥物外滲后濕敷1，6。王建霞1報道，六神丸研末加適量蜂蜜調成糊狀輸注化療藥物引起的靜脈炎癥及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨特。也可用碳酸氫鈉、呋喃西林、復方兒茶酊、75%酒精紗布濕敷化療藥物外滲5，11。中藥黃連、黃柏加 3%硼酸濕敷16、如意金黃散外涂等均可化療藥物所致的滲漏損傷。3 護理臨床上，凡靜脈化療的病人，初次用藥時護理人員應做好解釋，消除其恐懼感，若注藥時有疼痛或異常感覺，應立即告訴護士9。在病人期間，應加強巡視，若發(fā)現(xiàn)藥液滲漏應及早處理，切不可存有僥幸心理。根據局部組織炎性反應期及靜脈炎性反應期及組織壞死期不同特點進行觀察和采取不同的處理方法14。在局部和穴位封閉時嚴格無菌操作。綜上所述，靜脈化療藥物發(fā)生滲漏的關鍵在于蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年預防，如注射部位選擇，合理保護血管，提高穿刺技術，正確掌握藥物的輸注濃度和方法。一旦發(fā)生滲漏要及早采取冷敷、拮抗劑、藥物濕敷等方法，以避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。0c07f6b鳳凰代理
靜脈輸注化療藥物滲漏的處理-PPT1250
