口腔急癥急救流程PPT1250

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1、口腔急癥急救流程口腔急癥急救流程李李 珍珍口 腔 急 癥炎癥1外傷2治療中意外34間隙感染間隙感染智齒冠周炎智齒冠周炎急性根尖周炎急性根尖周炎急性牙髓炎急性牙髓炎牙外傷牙外傷頜面部軟組織裂傷頜面部軟組織裂傷頜面部多發(fā)骨折頜面部多發(fā)骨折治療中治療中意外意外斷針、側(cè)穿斷針、側(cè)穿關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位心腦血管意外心腦血管意外拔牙意外拔牙意外氣管、食管異物氣管、食管異物麻醉意外麻醉意外炎癥炎炎 癥癥炎 癥急性牙髓炎急性牙髓炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)自發(fā)痛、夜間痛、冷刺激加重、定位不明確即刻處理即刻處理確定患牙確定患牙開髓、拔髓、沖洗開髓、拔髓、沖洗炎 癥急性根尖周炎急性根尖周炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)持續(xù)性、自發(fā)痛、咬合痛

2、、能定位查體：叩叩(+)，牙髓活力測量無反應(yīng) 重者牙齦紅腫、壓痛、波動感炎 癥即刻處理即刻處理髓腔引流：髓腔引流：開髓、拔髓、沖洗 小號擴(kuò)大針擴(kuò)通根尖孔小號擴(kuò)大針擴(kuò)通根尖孔 降低咬合降低咬合切開引流：切開引流：時機(jī)：骨膜下或粘膜下膿腫已形成后膿腫已形成后消炎止痛藥消炎止痛藥炎 癥智齒冠周炎智齒冠周炎診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 張口受限張口受限，吞咽痛，牙齒萌出不全 有齦瓣覆蓋，膿腫，頰瘺即刻處理即刻處理 局部：沖洗，上藥；切開膿腫，引流；藥物含漱 全身：休息，流食，消炎、止痛炎 癥間隙感染間隙感染診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病史：病史：局部-根尖周炎、智齒冠周炎 全身-糖尿病、肝炎、免疫缺陷、血液病、自身免疫病、免

3、疫抑制劑治療等查體：查體：發(fā)熱、紅腫、壓痛發(fā)熱、紅腫、壓痛 淺在間隙感染波動感波動感 深部間隙感染凹陷性水腫，穿刺抽出膿液穿刺抽出膿液 口底多間隙感染呼吸困難、全身中毒癥狀呼吸困難、全身中毒癥狀炎 癥輔助檢查輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增高；血液病患者可能低于正常值、貧血表現(xiàn)B超示膿腔：不均勻回聲、低回聲炎 癥即刻處理即刻處理尋找病灶牙：尋找病灶牙：開髓引流切開引流：切開引流：低位、徹底、置橡皮管引流 保護(hù)面神經(jīng)、導(dǎo)管、知名動脈等抗生素應(yīng)用：抗生素應(yīng)用：細(xì)菌培養(yǎng)（需氧菌細(xì)菌培養(yǎng)（需氧菌+厭氧菌培養(yǎng)）厭氧菌培養(yǎng)）+藥敏藥敏 (頭孢曲松頭孢曲松)羅氏芬羅氏芬2g+0.9%NS1

4、00ml iv QD會診：會診：檢查系統(tǒng)疾病，治療糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良，糾正休克及電解質(zhì)紊亂。外外 傷傷外 傷外傷急救外傷急救PABCDE Position 體位Airway 氣道Breath 呼吸Circulation 循環(huán) Drugs 用藥Evaluation 評估病情、轉(zhuǎn)運(yùn)PABCDEPosition 體位體位仰臥：下肢輕度抬高，以保證腦血供俯臥：額部墊高提下頦：防止舌后墜、保持呼吸道通暢頭偏一側(cè)：利于口腔內(nèi)液體流出PABCDEAirway 氣道氣道保持氣道通暢，解除上氣道梗阻 排除口腔異物，牽拉舌體 制止上頜下墜保護(hù)頸椎，頸部制動氣管插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)PABCDEBrea

5、th 呼吸呼吸維持呼吸及換氣功能：人工呼吸：體位（提下頦），口鼻，胸廓 頻率10-12次/分 機(jī)械通氣 氧治療PABCDECirculation循環(huán)循環(huán)檢查外周動脈搏動：橈動脈、頸動脈測血壓維持循環(huán)功能：體外心臟按壓：部位、力度、頻率100次/min 單人：按壓15次人工呼吸2次 雙人：按壓5-6次人工呼吸1次PABCDE控制出血控制出血濕敷：滲血指壓：顳淺、面動脈、頸總動脈鉗夾：鈍性分離，避免損傷神經(jīng)填塞加壓包扎頸外動脈結(jié)扎止血藥物PABCDEDrugs 用藥用藥腎上腺素 1:1000：10ml鹽水+2支腎上腺素，紗布浸濕，填塞止血地塞米松、呼吸興奮劑、抗心律失常、血管擴(kuò)張劑等外 傷2008

6、年 IADT（the International Association of Dental Traumatology）牙外傷國際分類法牙外傷國際分類法一、牙齒和牙槽骨骨折一、牙齒和牙槽骨骨折 （一）簡單冠折：（一）簡單冠折：1.牙釉質(zhì)損傷 2.牙釉質(zhì)折斷 3.牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷 （二）復(fù)雜冠折（二）復(fù)雜冠折 （三）冠根折：（三）冠根折：1.簡單冠根折 2.復(fù)雜冠根折 （四）根折：（四）根折：1.水平根折（根尖1/3,根中1/3,根頸1/3）2.斜線根折 3.垂直根折 （五）牙槽骨骨折：（五）牙槽骨骨折：1.簡單牙槽骨骨折 2.復(fù)雜牙槽骨骨折外 傷二、牙齒脫位損傷二、牙齒脫位損傷（牙周膜、牙骨

7、質(zhì)、牙槽骨損傷程度）（一）牙震蕩（一）牙震蕩 （二）半脫位（二）半脫位 （三）脫出性脫位（三）脫出性脫位 （四）側(cè)方脫位（四）側(cè)方脫位 （五）嵌入性脫位（五）嵌入性脫位 （六）牙齒撕脫性損傷（脫臼）（六）牙齒撕脫性損傷（脫臼）1.根尖閉合型牙齒撕脫傷根尖閉合型牙齒撕脫傷 2.根尖開放型牙齒撕脫傷根尖開放型牙齒撕脫傷外 傷一、全身情況：一、全身情況：意識、呼吸、神態(tài)表情、語言交流、肢體運(yùn)動二、病史采集：二、病史采集：姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系電話 牙外傷發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因、方式 牙外傷后的處理方法：撕脫牙離體時間、發(fā)育狀態(tài)、污染程度、儲存方式外 傷三、臨床檢查三、臨床檢查 1.口腔頜面部檢

8、查 檢查軟組織活動性出血和腫脹、異物阻塞呼吸道、損傷程度和范圍、傷口內(nèi)是否有異物殘留和牙碎片。2.檢查骨折 面部畸形、咬合關(guān)系、觸診頜骨有無異常動度和骨摩擦音外 傷 3.檢查外傷牙 (1)視診：牙冠顏色、牙齦出血程度、牙齒移位，咬合關(guān)系 (2)探診：冠折、露髓、露髓大小 (3)叩診：根尖周損傷情況 (4)觸診：外傷牙松動度、移位程度 (5)牙髓狀態(tài)：牙髓活力冷熱測、電活力測 (6)撕脫牙：牙周膜損傷程度、牙根污染情況、牙槽骨附著程度，牙根發(fā)育狀態(tài)、撕脫牙離體時間及儲存方式外 傷4.X線檢查：根尖片 咬合片(根頸1/3，牙槽嵴頂)下頜骨側(cè)斜位片(軟組織異物)曲面體層片(頜骨骨折)觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)

9、容：牙冠、牙根、牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)牙冠、牙根、牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài) 牙周組織情況牙周組織情況 年輕恒牙牙根發(fā)育狀態(tài)年輕恒牙牙根發(fā)育狀態(tài) 乳牙與繼承恒牙牙胚的關(guān)系乳牙與繼承恒牙牙胚的關(guān)系 陳舊性牙外傷牙根吸收狀況陳舊性牙外傷牙根吸收狀況 外 傷一、牙齒和牙槽骨骨折（一）簡單冠折（一）簡單冠折（未露髓）（未露髓）(1)牙釉質(zhì)損傷：處理：單純不處理，有咬合干擾時調(diào)合患牙 明顯時流動樹脂、酸蝕封閉，避免喝有色飲料(2)牙釉質(zhì)折裂：(活力測有反應(yīng)，拍x線查根折、牙根發(fā)育)處理：少量調(diào)磨拋光，較大且敏感樹脂充填外 傷(3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折裂 處理：及時護(hù)髓治療(氫氧化鈣或玻璃離子),待牙

10、髓癥狀緩解，6-8周后，樹脂充填外 傷（二）復(fù)雜冠折（二）復(fù)雜冠折（露髓）（露髓）檢查：牙髓暴露呈粉紅色、探針疼痛、冷熱測極敏。處理：根據(jù)牙根發(fā)育階段、牙髓暴露后污染程度、牙髓暴露后延遲就診時間決定治療方案。年輕恒牙蓋髓術(shù)、部分活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 盡量保存活髓，有利于牙根發(fā)育 恒牙牙髓摘除術(shù)外 傷（三）冠根折（三）冠根折（牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)同時受累）1.簡單冠根折簡單冠根折（未露髓）（未露髓）處理：去除松動折裂牙片，間接蓋髓后充填 牙髓癥狀明顯時，根管治療后充填 伴有牙脫位時，GIC或樹脂暫時覆蓋斷面，牙弓夾板固定，待癥狀緩解后再充填或根治2.復(fù)雜冠根折復(fù)雜冠根折（露髓）（露髓）處

11、理：年輕恒牙保存活髓，以利牙根發(fā)育 恒牙根管治療、纖維樁或金屬樁修復(fù)；必要時先行冠延長術(shù)，后樁冠修復(fù)。外 傷（四）根折（四）根折水平根折水平根折檢查：自覺牙變長，咬合痛?？梢娧例l出血、有時牙齒松動、牙冠延長，牙槽骨的牢固程度也是判斷根折的重要因素。X線片輔助檢查。(1)根尖根尖1/3根折根折 X線：早期顯示不清，3周后可見清晰游離根折線 處理：癥狀輕調(diào)合，進(jìn)軟食2周 松動、咬合不適、齦溝滲血牙弓夾板固定，根管治療（酌情）外 傷(2)根中根中1/3根折根折 檢查：牙松動、輕度移位、向切端脫出，不能咬合、叩(+-)。X線片輔助確診 處理：保存患牙為原則 局麻下復(fù)位患牙，牙弓夾板固定3月，調(diào)低患牙咬

12、合，定期復(fù)查X線片，長期追蹤牙髓狀態(tài)，必要時行RCT。1周后2周后外 傷(3)根頸根頸1/3根折根折 檢查：牙松動明顯，側(cè)方移位，咬合關(guān)系紊亂，叩(+)，牙齦出血。X線片輔助確診。處理：恒牙拔除折斷牙冠，保留牙根行RCT，根延長術(shù)后（視情況）樁冠修復(fù)；年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，保持間隙，進(jìn)一步樁冠修復(fù)。外 傷2.斜行根折斜行根折 檢查：可見口腔頜面部軟組織撕裂傷，患牙松動、明顯移位，向冠方脫出，有時還伴牙槽突骨折，叩(+)，不能咬合，牙齦出血。處理：拔除松動牙冠斷端，根端不松動正畸牽引后冠修復(fù) 根端受損嚴(yán)重拔除后義齒修復(fù)外 傷3.垂直根折垂直根折 檢查：牙冠無明顯損害，而牙根出現(xiàn)垂直向折斷，輕度

13、松動。牙周反復(fù)發(fā)炎、牙不能咬合、叩(+)，有時牙齦出血。處理：多數(shù)拔除。外 傷（五）牙槽骨骨折（五）牙槽骨骨折(1)牙槽窩碎裂牙槽窩碎裂發(fā)生于嵌入性脫位或側(cè)方脫位牙外傷發(fā)生于嵌入性脫位或側(cè)方脫位牙外傷(2)牙槽窩骨壁骨折牙槽窩骨壁骨折發(fā)生于側(cè)方脫位牙外傷發(fā)生于側(cè)方脫位牙外傷(3)牙槽突骨折牙槽突骨折骨折片連同牙發(fā)生松動或移位，牙齦撕裂出骨折片連同牙發(fā)生松動或移位，牙齦撕裂出血血 處理：局麻下復(fù)位牙槽窩骨壁，確認(rèn)在正常的咬合關(guān)系下，牙弓夾板固定4周。(4)復(fù)雜牙槽骨骨折復(fù)雜牙槽骨骨折牙槽突合并上、下頜骨骨折牙槽突合并上、下頜骨骨折 面部腫脹、疼痛、咬合關(guān)系紊亂，開閉口受限，患牙松面部腫脹、疼痛、

14、咬合關(guān)系紊亂，開閉口受限，患牙松動移位，牙齦撕裂出血動移位，牙齦撕裂出血 處理：手術(shù)堅(jiān)固內(nèi)固定。外 傷二、牙齒脫位性損傷二、牙齒脫位性損傷（一）牙震蕩（一）牙震蕩單純牙周膜損傷、沒有異常松動和移位單純牙周膜損傷、沒有異常松動和移位 檢查：叩(+-)或(+)，無松動或移位、溫度測正常、齦(-)。X線未見異常。處理：無需治療，囑進(jìn)軟食2周，必要時調(diào)低對側(cè)牙咬合。外 傷（二）半脫位（二）半脫位牙周膜纖維的破裂、水腫或出血，出現(xiàn)異常松動，無移位。牙周膜纖維的破裂、水腫或出血，出現(xiàn)異常松動，無移位。檢查：患牙異常松動，無移位，叩(+)，齦溝滲血。80%牙髓會壞死。牙髓會壞死。處理：調(diào)低對側(cè)牙咬合，進(jìn)軟食

15、2周；松動牙需行牙弓夾板固定2-4周；混合牙列應(yīng)做全口牙列咬合墊。監(jiān)測牙髓狀態(tài)，1、3、6、12個月時復(fù)查，酌情根管治療。外 傷（三）脫出性脫位（三）脫出性脫位牙自牙槽窩向切端方向部分移位，但沒有脫離牙槽窩。牙自牙槽窩向切端方向部分移位，但沒有脫離牙槽窩。檢查：牙齒明顯伸長、松動，不能咬合。電活力測無反應(yīng)。X線片：根尖部牙槽窩明顯空虛，牙齒移位。處理：保存患牙為原則 局麻下手法復(fù)位脫出的患牙，恢復(fù)正常咬合關(guān)系，牙弓夾板固定2-3周，監(jiān)測牙髓狀態(tài)，調(diào)低患牙咬合，進(jìn)軟食2周。外 傷（四）側(cè)方脫位（四）側(cè)方脫位偏離牙長軸側(cè)方移位，伴牙槽骨壁骨折，咬合關(guān)系紊亂。偏離牙長軸側(cè)方移位，伴牙槽骨壁骨折，咬合

16、關(guān)系紊亂。檢查：患牙唇舌側(cè)移位，但不松動，與牙槽窩出現(xiàn)鎖結(jié)，狀態(tài)，叩診呈現(xiàn)高金屬音，牙槽窩骨折，咬合紊亂?；盍y無反應(yīng)。X線示移開側(cè)牙周間隙增寬。處理：局麻下解除患牙根尖鎖結(jié)狀態(tài)，柔力使患牙回窩，恢復(fù)正常咬合，彈力纖維牙弓夾板固定4周，調(diào)低患牙咬合調(diào)低患牙咬合。外 傷（五）嵌入性脫位（五）嵌入性脫位伴牙槽窩骨壁骨折，咬合關(guān)系紊亂伴牙槽窩骨壁骨折，咬合關(guān)系紊亂 檢查：臨床牙冠比同頜同名牙變短，不松，叩(-)，呈高調(diào)金屬音。X線片示患牙根尖方向移位，牙周間隙部分消失。外 傷（五）嵌入性脫位（五）嵌入性脫位伴牙槽骨壁骨折，咬合關(guān)系紊亂伴牙槽骨壁骨折，咬合關(guān)系紊亂 處理：根據(jù)牙根發(fā)育不同階段、患者年齡

17、、牙嵌入程度、牙槽骨損傷程度決定。年輕恒牙自然再萌，觀察6個月可到原位置，若1個月后無明顯再萌跡象，正畸牽引。牙根發(fā)育完全的患牙(12-13y)7mm者首先用拔牙鉗松動患牙，再行正畸牽引。成年恒牙局麻下外科手術(shù)即刻復(fù)位，牙弓夾板固定6-8周。外 傷（六）牙撕脫性損傷（六）牙撕脫性損傷全脫位 病史采集：離體時間(鹽水、牛奶中鹽水、牛奶中 口腔唾液中（在齦頰溝處）口腔唾液中（在齦頰溝處）X線檢查 外 傷（六）牙撕脫性損傷（六）牙撕脫性損傷處理：盡量保存患牙為原則 清除牙槽窩異物 清洗牙齒 局麻復(fù)位牙齒及牙槽骨 牙弓夾板結(jié)扎固定至少4周 縫合牙齦裂傷 調(diào)低對側(cè)牙咬合1周復(fù)查牙髓壞死，根管治療6 6周

18、復(fù)查拆除牙弓夾板周復(fù)查拆除牙弓夾板男，男，17歲，上中切牙打球時脫落歲，上中切牙打球時脫落1小時小時40分鐘，含在嘴里就診分鐘，含在嘴里就診外 傷頜面部軟組織裂傷及多發(fā)骨折頜面部軟組織裂傷及多發(fā)骨折診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)病史：病史：外傷史、受力時間、大小、部位、方向查體：查體：面部軟組織裂傷、畸形、淤血、腫脹 牙齒咬合紊亂 骨折段移位、異?；顒?感覺異常，張口受限，影響呼吸和吞咽 視覺障礙診斷：擦傷、挫傷、刺傷、撕裂傷、撕脫傷診斷：擦傷、挫傷、刺傷、撕裂傷、撕脫傷外 傷處理流程處理流程簽手術(shù)同意書簽手術(shù)同意書清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)消腫、止痛消腫、止痛抗生素預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防應(yīng)用口腔頜面外科清創(chuàng)縫合術(shù)知

19、情同意書既往病史：高血壓、冠心病、糖尿病等麻醉意外，心腦血管意外，過敏、中毒、休克、死亡；術(shù)中出血、疼痛；術(shù)后創(chuàng)口感染，可能需要長期換藥；如跳痛、流膿及時復(fù)診；術(shù)后組織壞死、畸形，需二次整復(fù)；異物存留，需二次手術(shù)取出；瘢痕形成，影響美觀及功能；牙外傷，需擇期門診拍片、治療，可能牙髓壞死，牙齒脫落；唇外傷，黏液囊腫形成，需手術(shù)切除；涎腺、面神經(jīng)損傷，影響涎腺及表情肌功能；骨折需二期切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；人破傷風(fēng)免疫球蛋白肌注，一次；24小時內(nèi)創(chuàng)口處冷敷，禁熱食；3日換藥，7日拆線，于門診建就診卡掛號，不適隨診。簽名：外 傷清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)異物定位、麻醉、清洗、消毒、鋪巾清除異物、修整創(chuàng)緣、關(guān)鍵組

20、織復(fù)位貫通傷：先縫口內(nèi)，后縫口外創(chuàng)口：直接關(guān)閉、鄰位皮瓣縮小創(chuàng)面縫合骨面暴露：鄰位組織或碘仿紗布、潰瘍油紗覆蓋大面積組織缺損：擇期行組織游離移植修復(fù)貓狗咬傷：肥皂水沖洗傷口15分鐘，先打狂犬疫苗先打狂犬疫苗，后大量雙氧水清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口，置引流條外 傷會診會診神經(jīng)外科：顱腦外傷、腦出血心胸外科：胸腔（如高空墜落傷）普外科：腹腔器官挫裂傷（如車禍撞傷）骨科：其他地方骨折內(nèi)科：休克、電解質(zhì)紊亂、高血壓、糖尿病眼科：眼外傷、視神經(jīng)損傷耳鼻喉科：喉部傷、氣管異物、吸入性梗阻需氣切營養(yǎng)科：長期不能經(jīng)口進(jìn)食者（創(chuàng)傷之后3日內(nèi)，盡量開始腸道營養(yǎng)）外 傷手術(shù)指征手術(shù)指征骨折導(dǎo)致骨折段移位，咬合關(guān)系紊亂、張口受限

21、、面部畸形面神經(jīng)損傷治療中意外治治 療療 中中 意意 外外治療過程中意外顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：復(fù)發(fā)性脫位、病史、開口過大、時間過長臨床表現(xiàn)：開口型、不能閉合、耳屏前空虛即刻處理：手法復(fù)位、繃帶包扎固定2-3周治療過程中意外異物脫落異物脫落原因：擴(kuò)大針、卡環(huán)、托槽等即刻處理：口腔制動、改變體位、增加腹壓氣管異物：轉(zhuǎn)喉科食道異物：觀察待排出，或轉(zhuǎn)腔鏡治療過程中意外局麻意外局麻意外暈厥暈厥過敏過敏中毒中毒原因原因空腹、恐懼、疼痛空腹、恐懼、疼痛、腦缺血腦缺血體質(zhì)體質(zhì)、藥物藥物選擇選擇劑量過大劑量過大、入血入血、體質(zhì)、體質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、頭暈、心悸、乏力、冷汗、意識喪失、

22、脈冷汗、意識喪失、脈緩弱、血壓下降緩弱、血壓下降發(fā)熱、寒顫發(fā)熱、寒顫、蕁麻疹、蕁麻疹、血管血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、休神經(jīng)性水腫、呼吸困難、休克克興奮型興奮型（煩躁不安、多話、惡（煩躁不安、多話、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升上升）抑制型抑制型（迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、（迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神智不清、隨即呼血壓下降、神智不清、隨即呼吸心跳停止吸心跳停止）即刻處理即刻處理停止注射、放平椅位停止注射、放平椅位、保證呼吸道通暢，、保證呼吸道通暢，刺激呼吸、吸氧刺激呼吸、吸氧地塞米松地塞米松10mg10mg靜推靜推、異丙嗪肌、異丙嗪肌注注25-50mg25-50mg、葡萄

23、糖酸鈣、葡萄糖酸鈣2g2g入入糖液、吸氧、腎上腺素（過敏糖液、吸氧、腎上腺素（過敏性休克時性休克時1mg1mg靜推）、大量補(bǔ)靜推）、大量補(bǔ)液后改善微循環(huán)液后改善微循環(huán)快速輸液、利尿快速輸液、利尿，加快排泄，加快排泄治療過程中意外局麻意外局麻意外暈厥暈厥原因：空腹、恐懼、疼痛、植物神經(jīng)反射、腦缺血臨床表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、冷汗 意識喪失、脈緩弱、血壓下降即刻處理：停止注射、放平椅位、保證呼吸道通暢 刺激呼吸、吸氧治療過程中意外局麻意外局麻意外腎上腺素反應(yīng)腎上腺素反應(yīng)原因：劑量錯誤、入血（注意回抽）入血（注意回抽）表現(xiàn)：蒼白、心慌，血壓上升、脈快而有力即刻處理：治療過程中意外局麻意外局麻意外過敏

24、過敏原因：體質(zhì)、藥物選擇表現(xiàn)：發(fā)熱、寒顫、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、休克即刻處理：葡萄糖酸鈣2g入糖液、地塞米松10mg靜推、異丙嗪肌注25-50mg、吸氧、腎上腺素（過敏性休克時1mg靜推）、大量補(bǔ)液后改善微循環(huán)治療過程中意外局麻意外局麻意外中毒中毒原因：劑量過大、體質(zhì)、入血表現(xiàn)：興奮型（煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升）、抑制型（迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神智不清、隨即呼吸心跳停止）即刻處理：快速輸液、利尿，加快排泄快速輸液、利尿，加快排泄治療過程中意外局麻意外局麻意外血腫血腫原因：翼叢、凝血機(jī)制異常表現(xiàn)：即刻處理：抽出、加壓、冷敷、止血藥、預(yù)防感染、促進(jìn)吸

25、收治療過程中意外斷針斷針：制動、夾出、拍片定位、切開取出暫時性面癱暫時性面癱：需排除腦血管意外心腦血管意外心腦血管意外：腦CT、心電圖、舌下含藥 腦梗、腦出血、心肌缺血、心梗、心律失常轉(zhuǎn)診治療過程中意外拔牙中意外拔牙中意外上頜牙殘根進(jìn)入上頜竇 即刻處理：捏鼻鼓腮、擴(kuò)大拔牙創(chuàng)、沖洗、鼻內(nèi)窺鏡取出、上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)下頜牙殘根入下牙槽神經(jīng)管、翼下頜間隙 即刻處理：制動、拍片、定位 下牙槽神經(jīng)松解術(shù)、切開探查、取出拔除智齒時下頜骨折：切開復(fù)位、堅(jiān)固內(nèi)固定鄰牙脫位：牙弓夾板固定治療過程中意外口腔出血口腔出血血腫、凝血塊，保持呼吸道通暢炎癥、肉芽刮治骨壁出血、頜骨內(nèi)血管瘤填塞（10ml鹽水+2支腎上腺素，紗布浸濕，填塞止血）牙齦撕裂、軟組織血管撕裂縫合牙槽骨板骨折復(fù)位長期服用抗凝藥停藥血液病輸血制品：血漿、凝血因子、機(jī)采血小板藥物：局部：腎上腺素、止血紗布海綿、碘仿紗條 全身：注射用凝血酶