《《輻射安全許可證》延續(xù)申請(qǐng)報(bào)告表》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《輻射安全許可證》延續(xù)申請(qǐng)報(bào)告表（2頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、《輻射安全許可證》延續(xù)申請(qǐng)報(bào)告表
申請(qǐng)單位名稱
（公章）
申請(qǐng)單位地址
郵 編
工作場(chǎng)所
名稱
地址
負(fù)責(zé)人
名稱
地址
負(fù)責(zé)人
名稱
地址
負(fù)責(zé)人
法定代表人
身份證號(hào)碼
輻射管理機(jī)構(gòu)
負(fù)責(zé)人
聯(lián) 系 人
聯(lián)系電話
許可證編號(hào)
活動(dòng)的種類和范圍
用途
所附材料：（請(qǐng)?jiān)谒峁┎牧锨暗摹鮾?nèi)打“√”）
□1.企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證正本復(fù)印件及法定代表人身份證復(fù)印件；
□2.經(jīng)審批的環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件復(fù)印件；
□3.經(jīng)審批的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收意
2、見(jiàn)復(fù)印件；
□4.輻射相關(guān)規(guī)章制度。包括：（1）輻射工作設(shè)備操作規(guī)程；（2）輻射設(shè)備維修、維護(hù)制度；（3）輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度；（4）人員培訓(xùn)制度；（5）人員健康及個(gè)人劑量管理制度；（6）輻射人員崗位職責(zé)；（7）輻射工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)制度；（8）輻射事故應(yīng)急預(yù)案；
□5.輻射工作人員培訓(xùn)合格證復(fù)印件；
□6.輻射工作人員職業(yè)健康檢查結(jié)果復(fù)印件；
□7.近一個(gè)月內(nèi)輻射安全現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法檢查表復(fù)印件；
□8.輻射工作安全責(zé)任書(shū)復(fù)印件；
□9.最近期的個(gè)人劑量片檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件；
□10.輻射設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)照片；
□11.許可證有效期內(nèi)的輻射安全防護(hù)總結(jié)；
□12.近半年的輻射監(jiān)測(cè)報(bào)告；
□13.許可證正、副本；
應(yīng)用放射源的單位須額外提供以下資料：
□14.放射源轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓、收貯制度；
□15.經(jīng)審批的放射源進(jìn)口、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓、收貯證明文件復(fù)印件；
以上資料如有缺漏須附加相關(guān)情況說(shuō)明。應(yīng)用Ⅲ類射線裝置且未通過(guò)環(huán)保驗(yàn)收的，不予續(xù)期。
備注：除“12、13”項(xiàng)外，其余資料一式三份，需裝訂成冊(cè)并加蓋公章和騎縫章。
審 批 部 門(mén) 意 見(jiàn)
環(huán)保分局意見(jiàn)：
公 章
年 月 日
市環(huán)保局意見(jiàn)：
公 章
年 月 日
省環(huán)保廳意見(jiàn)：
公 章
年 月 日
《輻射安全許可證》延續(xù)申請(qǐng)報(bào)告表
