《骨科病人護(hù)理》PPT課件

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1、骨科病人護(hù)理骨科病人護(hù)理第第4444章章 骨科病人的一般護(hù)理骨科病人的一般護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)(Objective)(Objective)熟悉熟悉 牽引的目的與種類牽引的目的與種類 牽引的適應(yīng)癥與禁忌癥牽引的適應(yīng)癥與禁忌癥 石膏固定的目的與種類石膏固定的目的與種類 石膏固定的適應(yīng)癥與禁忌癥石膏固定的適應(yīng)癥與禁忌癥掌握掌握 牽引病人的護(hù)理要點(diǎn)牽引病人的護(hù)理要點(diǎn) 石膏固定病人的護(hù)理要點(diǎn)石膏固定病人的護(hù)理要點(diǎn)u理學(xué)檢查的原則理學(xué)檢查的原則u關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍u肌力評估方法：肌力評估方法：六級評分法六級評分法u托馬斯征托馬斯征（Thomas signThomas sign）臨床表現(xiàn)及意義）臨床表

2、現(xiàn)及意義u直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗臨床表現(xiàn)及意義直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗臨床表現(xiàn)及意義u骨盆擠壓分離試驗臨床表現(xiàn)及意義骨盆擠壓分離試驗臨床表現(xiàn)及意義u浮髕試驗浮髕試驗（floating patella testfloating patella test）方法及意義）方法及意義自學(xué)要點(diǎn)自學(xué)要點(diǎn)第一節(jié)第一節(jié) 運(yùn)動系統(tǒng)的檢查運(yùn)動系統(tǒng)的檢查一、理學(xué)檢查的原則一、理學(xué)檢查的原則二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法三、周圍神經(jīng)的檢查和其他特殊檢查三、周圍神經(jīng)的檢查和其他特殊檢查一、理學(xué)檢查的原則一、理學(xué)檢查的原則二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法二、理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法三、周圍神經(jīng)的檢查和其他特殊檢查三、周

3、圍神經(jīng)的檢查和其他特殊檢查望、觸、動、量望、觸、動、量 (sequence)sequence)(Local exposureLocal exposure)(Positive and PassivePositive and Passive)(Data AData An nalysis and Diagnosisalysis and Diagnosis)檢查原則檢查原則u視視 診：診：u觸觸 診：診：u動動 診：診：檢查內(nèi)容（檢查內(nèi)容（1 1）量量 診診長度長度周徑周徑運(yùn)動弧度運(yùn)動弧度u肌力肌力u感覺消失區(qū)感覺消失區(qū) （腱反射、植物神經(jīng)反射）（腱反射、植物神經(jīng)反射）檢查內(nèi)容（檢查內(nèi)容（2 2）一一

4、般般檢檢查查u視診：視診：u觸診：觸診：u量診：量診：u動診：動診：四肢理學(xué)檢查四肢理學(xué)檢查u0 0級：級：無肌肉收縮無肌肉收縮u1 1級：級：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動u2 2級：級：肢體活動不能對抗重力肢體活動不能對抗重力u3 3級：級：肢體活動能對抗重力肢體活動能對抗重力u4 4級：級：能對抗重力和輕微阻力能對抗重力和輕微阻力u5 5級：級：正常正常肌肌力力的的分分級級肌力的測定肌力的測定 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動特殊檢查特殊檢查前前 屈屈后后 伸伸 外外 展展內(nèi)內(nèi) 收收 旋旋 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)DugasDugas方肩畸形方肩畸形關(guān)節(jié)物理檢查（關(guān)節(jié)物理檢查（1 1）腕腕 關(guān)關(guān)

5、節(jié)節(jié)背背 伸伸 掌掌 屈屈橈橈 偏偏 尺尺 偏偏關(guān)節(jié)物理檢查（關(guān)節(jié)物理檢查（2 2）槍刺征槍刺征 餐叉征餐叉征髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)物理檢查（關(guān)節(jié)物理檢查（3 3）內(nèi)旋和外旋內(nèi)旋和外旋 內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過伸髖關(guān)節(jié)過伸u關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動：屈曲、伸直屈曲、伸直u畸畸 形：形：膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻(Varus)Varus)（O O型腿）型腿）膝外翻膝外翻(Valgus)Valgus)（X X型腿）型腿）膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)膝關(guān)節(jié)特殊檢查膝關(guān)節(jié)特殊檢查一、目的與種類一、目的與種類二、適應(yīng)證與禁忌證二、適應(yīng)證與禁忌證三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥五、牽引時的注意事項

6、五、牽引時的注意事項第二節(jié)第二節(jié) 牽引術(shù)牽引術(shù)目目的的牽引的目的牽引的目的u 骨折與脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位骨折與脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位u 維持復(fù)位后的穩(wěn)定維持復(fù)位后的穩(wěn)定u 解除肌肉的痙攣與疼痛解除肌肉的痙攣與疼痛種種類類牽引的種類牽引的種類u 皮牽引皮牽引u 骨牽引骨牽引u 枕頜帶牽引枕頜帶牽引u 骨盆牽引骨盆牽引牽引的禁忌證與適應(yīng)證牽引的禁忌證與適應(yīng)證禁禁忌忌證證u局部皮膚受損局部皮膚受損u牽引部位有感染牽引部位有感染u兒童、老年和體弱者兒童、老年和體弱者u骨折固定后仍需制動者骨折固定后仍需制動者u炎癥肢體的制動炎癥肢體的制動u術(shù)前、術(shù)后輔助性治療術(shù)前、術(shù)后輔助性治療適適應(yīng)應(yīng)癥癥牽引的護(hù)理措施牽引的護(hù)理措

7、施u 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備u 操作中的配合操作中的配合u 操作后的護(hù)理操作后的護(hù)理 措措施施u皮膚有損傷或有炎癥時，禁用皮膚牽引皮膚有損傷或有炎癥時，禁用皮膚牽引u牽引重量一般不超過牽引重量一般不超過5kg5kgu定時檢查肢體固定的松緊度定時檢查肢體固定的松緊度u持續(xù)牽引適應(yīng)小兒股骨骨折和年老體弱四肢骨折持續(xù)牽引適應(yīng)小兒股骨骨折和年老體弱四肢骨折皮膚牽引注意事項皮膚牽引注意事項u 牽引牽引穿刺處穿刺處的觀察的觀察u 患肢患肢長度長度及及血供、神經(jīng)血供、神經(jīng)功能觀察功能觀察u 牽引重量的護(hù)理牽引重量的護(hù)理u 患肢患肢體位體位護(hù)理護(hù)理u 時間不超過時間不超過1212周周u 功能鍛煉功能鍛煉u

8、保持牽引有效保持牽引有效骨牽引注意事項骨牽引注意事項u足下垂足下垂u壓瘡壓瘡u墜擊性肺炎墜擊性肺炎u(yù)便秘便秘u下肢下肢DVTDVTu下肢神經(jīng)損傷下肢神經(jīng)損傷u皮膚壓迫性壞死皮膚壓迫性壞死u針道感染針道感染并并發(fā)發(fā)癥癥骨牽引常見并發(fā)癥骨牽引常見并發(fā)癥一、一、目目 的的二、二、適適 應(yīng)應(yīng) 證證三、三、禁禁 忌忌 證證四、四、并并 發(fā)發(fā) 癥癥五、五、護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn)第三節(jié)第三節(jié) 石膏固定術(shù)石膏固定術(shù)石膏固定的目的石膏固定的目的u 固定肢體與軀干于特殊部位固定肢體與軀干于特殊部位u 減輕或消除患部的負(fù)重減輕或消除患部的負(fù)重u 保護(hù)患部與矯形保護(hù)患部與矯形目目的的石膏固定的種類石膏固定的種類種種類

9、類u 石膏托、石膏托、石膏夾板石膏夾板u 石膏管型、石膏管型、軀干石膏軀干石膏u 特殊類型石膏特殊類型石膏石膏固定的禁忌證與適應(yīng)證石膏固定的禁忌證與適應(yīng)證禁禁忌忌證證適適應(yīng)應(yīng)證證u全身情況差、進(jìn)行性腹水全身情況差、進(jìn)行性腹水u開放性傷口或疑有厭氧菌感染開放性傷口或疑有厭氧菌感染u妊婦不能行腹部石膏妊婦不能行腹部石膏u骨折復(fù)位后的固定骨折復(fù)位后的固定u關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定u神經(jīng)、血管、肌腱斷裂修復(fù)后固定神經(jīng)、血管、肌腱斷裂修復(fù)后固定石膏固定的護(hù)理措施石膏固定的護(hù)理措施 操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備 操作中的配合操作中的配合 操作后的護(hù)理操作后的護(hù)理u 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)

10、：患肢端血供：患肢端血供：pain,pallor,paresthesia,paralysis,pulseless 疼痛，蒼白，麻木，癱瘓，脈搏消失疼痛，蒼白，麻木，癱瘓，脈搏消失感染征感染征石膏綜合征石膏綜合征滲血滲液滲血滲液石膏外形石膏外形石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)5P5P（血供障礙）（血供障礙）u 干燥方法干燥方法u 塑捏成形方法塑捏成形方法u 搬搬 運(yùn)運(yùn)u 保保 暖暖u 骨筋膜室綜合征的預(yù)防骨筋膜室綜合征的預(yù)防石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)注意事項注意事項第第4545章章 骨折病人的護(hù)理骨折病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)(Objective)(Objective)熟悉熟悉 骨

11、折的定義、病因與分類骨折的定義、病因與分類 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素 骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥 骨折的急救處理原則骨折的急救處理原則 掌握掌握 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則骨科病人功能鍛煉目的及基本原則 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則 四肢骨折病人的護(hù)理要點(diǎn)四肢骨折病人的護(hù)理要點(diǎn)u疾病的范疇：疾病的范疇：創(chuàng)傷、腫瘤、骨病、畸形創(chuàng)傷、腫瘤、骨病、畸形u解剖部位：解剖部位：上肢、下肢、脊柱上肢、下肢、脊柱u治療目的：治療目的：顯微、關(guān)節(jié)鏡、組織工程、修復(fù)重建顯微、關(guān)節(jié)鏡、組織工程、修復(fù)重建u其其 它：它：混雜分類、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)外科混雜分類、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)外科骨科學(xué)

12、亞專業(yè)劃分骨科學(xué)亞專業(yè)劃分一、一、骨折的定義、病因與分類骨折的定義、病因與分類二、骨折的診斷與治療二、骨折的診斷與治療三、骨折的治療原則與急救三、骨折的治療原則與急救四、骨折的并發(fā)癥四、骨折的并發(fā)癥五、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)五、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)六、骨折病人的護(hù)理問題六、骨折病人的護(hù)理問題第一節(jié)第一節(jié) 概述概述骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).1 1直接暴力直接暴力 2 2間接暴力間接暴力 3 3積累勞損積累勞損 4 4骨骼病變骨骼病變病病 因因一、骨折的定義與分類一、骨折的定義與分類u根據(jù)骨折端是否與外界相通分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1 1閉合性骨折

13、閉合性骨折 2 2開放性骨折開放性骨折骨折的分類（骨折的分類（1 1）根據(jù)骨折線的形態(tài)分類根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性不完全性 1 1裂縫骨折裂縫骨折2 2青枝骨折青枝骨折完全性完全性 1.1.橫斷骨折橫斷骨折 2 2斜行骨折斜行骨折3 3螺旋骨折螺旋骨折 4 4粉碎骨折粉碎骨折骨折的分類（骨折的分類（2 2）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1 1穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折 2 2不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折骨折的分類（骨折的分類（3 3）5.5.嵌插骨折嵌插骨折6.6.骨骺分離骨骺分離7 7壓縮性骨折壓縮性骨折 8 8凹陷性骨折凹陷性骨折u成角移位成角移位u側(cè)方移位側(cè)方移位u縮短移位縮短移位u分

14、離移位分離移位u旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)移位骨折段移位骨折段移位u 畸形畸形u 反?；顒臃闯；顒觰 骨摩擦音或摩擦感骨摩擦音或摩擦感二、骨折病人的診斷二、骨折病人的診斷u 受傷原因、時間受傷原因、時間u 外力的性質(zhì)外力的性質(zhì)u 急救處理措施急救處理措施 u休克休克u疼痛和壓痛疼痛和壓痛u局部腫脹和淤癍局部腫脹和淤癍u功能障礙功能障礙骨折病人的診斷骨折病人的診斷1.1.X X線檢查線檢查2.2.CTCT-掃描掃描3.3.MRIMRI檢查檢查骨折輔助檢查骨折輔助檢查治療原則治療原則急急 救救u 復(fù)位復(fù)位u 固定固定u 功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練u休克處理休克處理u創(chuàng)口處理創(chuàng)口處理u正確轉(zhuǎn)運(yùn)正確轉(zhuǎn)運(yùn)三、骨折的治療原則與急

15、救三、骨折的治療原則與急救功能鍛煉的要求功能鍛煉的要求u循序漸進(jìn)、循序漸進(jìn)、由少到多由少到多u被動到主動、局部到整體被動到主動、局部到整體 分分 期期原原 則則u早期：早期：肌肉的收縮、舒張運(yùn)動肌肉的收縮、舒張運(yùn)動u中期：中期：臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動u后期：后期：全面關(guān)節(jié)運(yùn)動全面關(guān)節(jié)運(yùn)動復(fù)位方法復(fù)位方法手法復(fù)位手法復(fù)位u 牽引復(fù)位牽引復(fù)位u 手術(shù)切開復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位休休 克克u 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征u 擠壓綜合征擠壓綜合征u 脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征u 脊髓損傷脊髓損傷u 內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷u 感感 染染早早期期并并發(fā)發(fā)癥癥四、骨折并發(fā)癥（四、骨折并發(fā)癥（1 1）1 1、骨筋膜

16、室綜合征、骨筋膜室綜合征（Osteofascial compartment syndromeOsteofascial compartment syndrome）u病病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變的病理改變。u 癥狀：癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高熱、脈速麻木、高熱、脈速u處理處理u切開減壓，充分引流切開減壓，充分引流u有效控制疼痛有效控制疼痛u防止繼發(fā)性感染防止繼發(fā)性感染u監(jiān)測腎功能監(jiān)測腎功能護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)2 2、擠壓綜合征的處理、擠壓綜合征的處理（crush syndromecrush sy

17、ndrome）u病因：病因：肌肉長時間受到擠壓傷致創(chuàng)傷性肌溶解，肌肉長時間受到擠壓傷致創(chuàng)傷性肌溶解，并由此引起全身性損害并由此引起全身性損害u 癥狀：癥狀：局部肌肉壞死局部肌肉壞死 u 休克休克u 高鉀血癥高鉀血癥u 急性腎功衰急性腎功衰 u凝血功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測u創(chuàng)面觀察與處理創(chuàng)面觀察與處理u生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測u心理干預(yù)心理干預(yù)處理與護(hù)理要點(diǎn)處理與護(hù)理要點(diǎn)u處理：處理：u護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：u對癥處理對癥處理u控制并發(fā)癥控制并發(fā)癥 3 3、感染傷口的處理、感染傷口的處理u細(xì)菌在傷口侵襲的過程細(xì)菌在傷口侵襲的過程u感染傷口識別感染傷口識別u感染傷口處理原則感染傷口處理原則 細(xì)菌在傷

18、口侵襲的過程細(xì)菌在傷口侵襲的過程污染污染 定植定植 嚴(yán)重定植嚴(yán)重定植 感染感染細(xì)菌存在于傷口細(xì)菌存在于傷口沒有復(fù)制沒有復(fù)制未引起傷口延遲未引起傷口延遲細(xì)菌數(shù)量增加細(xì)菌數(shù)量增加局部的免疫反應(yīng)局部的免疫反應(yīng)細(xì)菌大量復(fù)制細(xì)菌大量復(fù)制全身免疫反應(yīng)全身免疫反應(yīng)感染傷口的識別感染傷口的識別u疼痛，紅腫，水腫，發(fā)熱疼痛，紅腫，水腫，發(fā)熱u延遲愈合延遲愈合 u顏色黯淡顏色黯淡u肉芽組織脆弱肉芽組織脆弱u膿性或綠色引流液膿性或綠色引流液u異味異味u白細(xì)胞計數(shù)增高白細(xì)胞計數(shù)增高感染傷口處理原則感染傷口處理原則Principles of management of infectPrinciples of manag

19、ement of infectiousious wounds woundsu全面評估全面評估u傷口評估傷口評估u清清 創(chuàng)創(chuàng)u控制感染控制感染u局部傷口處理局部傷口處理u緩解壓力緩解壓力u評價評價u 壓壓 瘡瘡u 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬u 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮u 骨化性肌炎骨化性肌炎u(yù) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎u(yù) 缺血性骨壞死缺血性骨壞死四、骨折并發(fā)癥（四、骨折并發(fā)癥（2 2）晚晚期期并并發(fā)發(fā)癥癥壓力的特性壓力的特性u與與持續(xù)時間、持續(xù)時間、壓力壓力大小大小有關(guān)有關(guān)u感染的組織對壓力的感染的組織對壓力的敏感性敏感性增加增加u壓力在體內(nèi)呈壓力在體內(nèi)呈圓錐作用：圓錐作用：通過皮膚累及所有間質(zhì)傳通過皮膚

20、累及所有間質(zhì)傳向內(nèi)部骨骼，而最大壓力出現(xiàn)在骨骼，四周壓力漸減小向內(nèi)部骨骼，而最大壓力出現(xiàn)在骨骼，四周壓力漸減小可發(fā)生不可逆損傷可發(fā)生不可逆損傷壓瘡與壓力壓瘡與壓力u 毛細(xì)血管壓力為毛細(xì)血管壓力為32mmHg32mmHg 形成微血栓形成微血栓u 長期超過長期超過20mmHg20mmHg的壓力的壓力 導(dǎo)致壓瘡導(dǎo)致壓瘡u 表皮壓強(qiáng)達(dá)到表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg60mmHg，壓力持續(xù)壓力持續(xù)2h2h Maklebust(1991),AHCPR(1994)：u 氣墊圈氣墊圈使局部血循環(huán)受阻使局部血循環(huán)受阻 (造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚)u 局部

21、按摩局部按摩使骨突出處組織血流量下降使骨突出處組織血流量下降 預(yù)防壓力的誤區(qū)預(yù)防壓力的誤區(qū)摩摩 擦擦 力力u機(jī)械力機(jī)械力作用于上皮組織，能作用于上皮組織，能去除去除外層保護(hù)性外層保護(hù)性角化皮膚角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的增加皮膚對壓瘡的敏感性敏感性u摩擦使局部皮膚摩擦使局部皮膚溫度增高，溫度增高，溫度升高溫度升高11，能，能加快加快組組織織代謝代謝并增加氧的需要量并增加氧的需要量10%10%，更增加壓瘡的，更增加壓瘡的易發(fā)性易發(fā)性預(yù)防摩擦力的誤區(qū)預(yù)防摩擦力的誤區(qū)u 頻繁、過度清潔皮膚頻繁、過度清潔皮膚u 熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚u 獨(dú)自搬動危重患者獨(dú)自搬動危重患者u血

22、腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期u原始骨痂形成期原始骨痂形成期u骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期炎癥機(jī)化炎癥機(jī)化骨痂形成骨痂形成改造塑形改造塑形五、骨折愈合過程五、骨折愈合過程上肢向前平舉上肢向前平舉1Kg1Kg重量達(dá)重量達(dá)1 1分鐘；分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行下肢不扶拐平地連續(xù)步行3 3分鐘，不少于分鐘，不少于3030步；步；骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素u骨折部位的血供骨折部位的血供u軟組織損傷的程度軟組織損傷的程度u軟組織嵌入軟組織嵌入u骨缺損過多骨缺損過多u局部感染局部感染年齡、健康狀況年齡、健康狀況 u局部因素局部因素u治療方法不當(dāng)治療方法不當(dāng)u

23、全身因素全身因素六、骨折病人主要護(hù)理問題六、骨折病人主要護(hù)理問題感染、壓瘡感染、壓瘡護(hù)護(hù)理理問問題題骨折護(hù)理原則骨折護(hù)理原則u保持心理健康，提高保持心理健康，提高自護(hù)能力自護(hù)能力u維持維持呼吸循環(huán)呼吸循環(huán)等正常生理功能等正常生理功能u滿足基本生活需要滿足基本生活需要u保持骨折保持骨折固定固定效果效果u積極預(yù)防積極預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥u指導(dǎo)指導(dǎo)功能鍛煉功能鍛煉u疼痛為疼痛為第五大生命體征第五大生命體征u消除疼痛消除疼痛是患者的是患者的基本權(quán)力基本權(quán)力疼痛處理的新觀念疼痛處理的新觀念世界疼痛組織世界疼痛組織圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的意義圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的意義u減輕減輕患者圍手術(shù)期患者圍手術(shù)期痛苦痛苦u提高提高防止圍術(shù)

24、期并發(fā)癥防止圍術(shù)期并發(fā)癥能力能力u提高圍術(shù)期提高圍術(shù)期安全性安全性u縮短縮短住院日住院日，節(jié)省節(jié)省住院費(fèi)用住院費(fèi)用u促進(jìn)早日促進(jìn)早日康復(fù)康復(fù)疼痛護(hù)理原則疼痛護(hù)理原則u“無痛、無血無痛、無血”手術(shù)手術(shù)u充分充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛u超前超前鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛一、四肢骨折的分類一、四肢骨折的分類二、臨床常見的骨折的病因及臨床表現(xiàn)二、臨床常見的骨折的病因及臨床表現(xiàn)三、臨床常見的骨折的護(hù)理要點(diǎn)三、臨床常見的骨折的護(hù)理要點(diǎn)第二節(jié)第二節(jié) 四肢骨折四肢骨折一、四肢骨折的分類一、四肢骨折的分類上上肢肢下下肢肢u鎖骨骨折鎖骨骨折u肩胛骨骨折肩胛骨骨折u肱骨干骨折肱骨干骨折u肱骨棵上骨折肱骨棵上骨折uCollesColles骨折骨折u

25、共計共計1818種種u股骨頸骨折股骨頸骨折u股骨干骨折股骨干骨折u股骨下端骨折股骨下端骨折u脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折u踝部骨折踝部骨折u共計共計1515種種u解剖概要解剖概要 肱骨髁上與胸大肌止點(diǎn)的骨折肱骨髁上與胸大肌止點(diǎn)的骨折 中、下中、下1/31/3處骨折處骨折 （一）肱骨干骨折（一）肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft)(fracture of the humeral shaft)u病病 因因直接暴力：直接暴力：橫形或粉碎性骨折橫形或粉碎性骨折間接暴力：間接暴力：中下中下1/31/3處骨折處骨折 斜形螺旋形斜形螺旋形常合并橈神經(jīng)損傷常合并橈神經(jīng)損傷u傷肢

26、疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙u假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 垂腕畸形垂腕畸形 拇指不能背伸拇指不能背伸 手背橈側(cè)皮膚感覺減退手背橈側(cè)皮膚感覺減退癥狀體征癥狀體征u手法復(fù)位、外固定手法復(fù)位、外固定 麻醉麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 體位體位-仰臥仰臥 固定固定-小夾板或石膏小夾板或石膏u切開復(fù)位、內(nèi)固定切開復(fù)位、內(nèi)固定 麻醉麻醉-臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 固定固定-鋼板螺釘或髓內(nèi)針鋼板螺釘或髓內(nèi)針處理原則處理原則護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（1 1）預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬）預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 觀察患肢血

27、運(yùn)觀察患肢血運(yùn) 主動舒縮運(yùn)動主動舒縮運(yùn)動（2 2）減輕疼痛）減輕疼痛 止痛藥止痛藥 合理體位合理體位u解剖概要解剖概要 肱骨干與肱骨髁交界處骨折肱骨干與肱骨髁交界處骨折多見于多見于5-125-12歲的兒童歲的兒童可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷可影響骨骺發(fā)育，出現(xiàn)肘內(nèi)翻可影響骨骺發(fā)育，出現(xiàn)肘內(nèi)翻 或肘外翻畸形或肘外翻畸形（二）肱骨踝上骨折（二）肱骨踝上骨折（supracondylar fracture of the humerussupracondylar fracture of the humerus)u伸直型伸直型（多見）（多見）間接暴力間接暴力 可損傷肱可損傷肱A A、正中、正中

28、N N（橈（橈N N或尺或尺N N）u屈曲型屈曲型（少見）（少見）病因及分類病因及分類疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)功能障礙疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)功能障礙u 肘關(guān)節(jié)局部畸形肘關(guān)節(jié)局部畸形u 肘后三角關(guān)系正常肘后三角關(guān)系正常癥狀與體征癥狀與體征處處 理方法理方法切開復(fù)位切開復(fù)位 內(nèi)固定內(nèi)固定手法復(fù)位手法復(fù)位 外固定外固定護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（1 1）避免損傷神經(jīng)、血運(yùn)循環(huán)障礙）避免損傷神經(jīng)、血運(yùn)循環(huán)障礙 觀察患肢觀察患肢：有無疼痛，蒼白，發(fā)涼，麻木有無疼痛，蒼白，發(fā)涼，麻木 檢查夾板檢查夾板石膏石膏繃帶繃帶松緊松緊（2 2）加強(qiáng)功能鍛煉）加強(qiáng)功能鍛煉 第第 1 1 周周患肢不活動患肢不活動 第第2-32-3周周握拳

29、、伸指、腕、肩關(guān)節(jié)握拳、伸指、腕、肩關(guān)節(jié) 第第4-54-5周周肘關(guān)節(jié)屈伸肘關(guān)節(jié)屈伸（三）橈骨下端骨折（三）橈骨下端骨折(Colles fracture)(Colles fracture)u橈骨下端橈骨下端2-3cm2-3cm范圍內(nèi)的骨折范圍內(nèi)的骨折u多由多由間接暴力間接暴力所致：所致：中老年人多見中老年人多見uCollesColles骨折骨折(伸直型伸直型)：手掌著地而引起骨折：手掌著地而引起骨折uSmith Smith 骨折骨折(屈曲型屈曲型)：手背著地而引起骨折：手背著地而引起骨折病病 因因腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙 側(cè)面?zhèn)让?“餐叉餐叉”樣畸形樣畸形 正面正面-

30、“槍刺刀槍刺刀”畸形畸形癥狀與體征癥狀與體征.畸形畸形u 在局部麻醉下行手法復(fù)位在局部麻醉下行手法復(fù)位u 小夾板或石膏固定小夾板或石膏固定3-43-4周周u 切開復(fù)位切開復(fù)位+外固定架固定外固定架固定/內(nèi)固定內(nèi)固定處處 理方法理方法護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（1 1）減輕腫脹，促進(jìn)血循）減輕腫脹，促進(jìn)血循 觀察皮膚指端顏色觀察皮膚指端顏色 促進(jìn)靜脈回流促進(jìn)靜脈回流 局部制動局部制動（2 2）健康宣教，功能鍛煉）健康宣教，功能鍛煉 第第1 1周周握拳，伸指，肩、肘關(guān)節(jié)握拳，伸指，肩、肘關(guān)節(jié) 第第2 2周周腕關(guān)節(jié)背伸、橈側(cè)偏斜、前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)背伸、橈側(cè)偏斜、前臂旋轉(zhuǎn)習(xí)習(xí) 題（題（1 1）1.1.骨科常用牽引

31、種類有哪些？牽引的護(hù)理措施有哪些？骨科常用牽引種類有哪些？牽引的護(hù)理措施有哪些？2.2.石膏固定常見并發(fā)癥有哪些？石膏固定常見并發(fā)癥有哪些？3.3.骨折專有體征有哪些？骨折專有體征有哪些？4.4.影響骨折愈合的因素有哪些影響骨折愈合的因素有哪些?5.5.骨科病人功能鍛煉的目的及基本原則骨科病人功能鍛煉的目的及基本原則習(xí)習(xí) 題（題（2 2）6.6.骨折的早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥有哪些？骨折的早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥有哪些？7.7.骨折愈合的包括哪三個過程？骨折愈合的包括哪三個過程？8.8.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？9.9.骨折處理原則是什么？骨折處理原則是什么？10.10.骨折的護(hù)理原則是什么？骨折的護(hù)理原則是什么？謝謝 謝謝