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1、 心電圖教學(xué) 心電圖的測(cè)量及正常值心電圖的測(cè)量及正常值第二節(jié)第二節(jié)一、心電圖的測(cè)量一、心電圖的測(cè)量(一一)記錄紙的組成記錄紙的組成(二)心率的測(cè)量心率的測(cè)量(三三)各波段的測(cè)量各波段的測(cè)量(四四)平均心電軸平均心電軸(五五)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二、心電圖各波段的正常值二、心電圖各波段的正常值 及意義及意義一、心電圖的測(cè)量一、心電圖的測(cè)量（一）記錄紙的組成（一）記錄紙的組成mvs1mm1mmA、小方格每邊均為小方格每邊均為1mm，橫向距離代表時(shí)間，橫向距離代表時(shí)間，縱向距離代表電壓?？v向距離代表電壓。B、定準(zhǔn)走紙速度定準(zhǔn)走紙速度25mm/s，s 輸入電壓輸入電壓1mv時(shí)，描筆時(shí)，描筆 在
2、紙上縱向移位在紙上縱向移位10mm。走紙速度走紙速度25mm/s：s 定標(biāo)電壓定標(biāo)電壓 10mm/1mv：mv(二二)心率測(cè)量：心率測(cè)量：1、HR=60/PP(或或R-R)2、查表、查表PRPPPRRR（三）各波段的測(cè)量方法（三）各波段的測(cè)量方法 1、振幅（電壓）的測(cè)量：、振幅（電壓）的測(cè)量：基線分別以基線分別以P波波、QRS波起始波起始 前的水平線為準(zhǔn)。測(cè)量前的水平線為準(zhǔn)。測(cè)量QRS、J點(diǎn)、點(diǎn)、ST段、段、T波、波、U波統(tǒng)一采用波統(tǒng)一采用QRS波波 起始部起始部水平線。水平線。正向波：基線上緣垂直至波頂。正向波：基線上緣垂直至波頂。負(fù)向波：基線下緣垂直至波底。負(fù)向波：基線下緣垂直至波底。a
3、起點(diǎn)內(nèi)緣起點(diǎn)內(nèi)緣 終點(diǎn)內(nèi)緣終點(diǎn)內(nèi)緣 b 單導(dǎo)記錄時(shí)：?jiǎn)螌?dǎo)記錄時(shí)：P、QRS波：波：選最寬的導(dǎo)聯(lián)選最寬的導(dǎo)聯(lián) P R間期：間期：P寬且有寬且有Q波波 Q-T間期：間期：最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián) 2、時(shí)間測(cè)量：、時(shí)間測(cè)量：時(shí)間時(shí)間 P、QRS波：波：最早起點(diǎn)測(cè)量最早起點(diǎn)測(cè)量 至最晚終點(diǎn)（最寬）。至最晚終點(diǎn)（最寬）。P R間期：間期：最早的最早的P波起點(diǎn)波起點(diǎn) 至最早至最早QRS波波起點(diǎn)起點(diǎn) C 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄時(shí)：導(dǎo)聯(lián)同步記錄時(shí)：Q-T間期：間期：最早的最早的QRS波起點(diǎn)至波起點(diǎn)至 最晚的最晚的T波終點(diǎn)（最長(zhǎng)）。波終點(diǎn)（最長(zhǎng)）。1 概念概念 在心室除極過(guò)程中，各瞬間在心室除極過(guò)程中，各瞬間QRS向量的
4、綜和，即平均向量的綜和，即平均QRS向量，向量，反映心室除極過(guò)程中平均電勢(shì)方向和反映心室除極過(guò)程中平均電勢(shì)方向和大小。用平均心電軸與大小。用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成的角度表示度數(shù)。構(gòu)成的角度表示度數(shù)。（四（四）平均心電軸平均心電軸2 測(cè)量方法測(cè)量方法（1）目測(cè)法）目測(cè)法IIII不偏不偏左偏（口對(duì)口左偏（口對(duì)口)右偏（尖對(duì)尖）右偏（尖對(duì)尖）電軸右偏電軸右偏電軸左偏電軸左偏 分別測(cè)量分別測(cè)量QRS I、III正、負(fù)波幅正、負(fù)波幅代數(shù)和，分別點(diǎn)于代數(shù)和，分別點(diǎn)于 和和的導(dǎo)聯(lián)軸上，的導(dǎo)聯(lián)軸上，并作垂線，兩垂線相交點(diǎn)與并作垂線，兩垂線相交點(diǎn)與0點(diǎn)的連點(diǎn)的連線及為心電軸的角度。線及為心電
5、軸的角度。(2)振幅法振幅法QRS=+3QRS=+4I 00+3+4III+1200+6500平均心電軸平均心電軸IIII（3）查表法查表法:1.分別測(cè)量分別測(cè)量QRS I、III正、負(fù)波幅正、負(fù)波幅計(jì)算代數(shù)和計(jì)算代數(shù)和2.查表查表臨床意義臨床意義正常：正常：-30-+90 輕左偏：輕左偏：-30 左偏：左偏：-30-(-90)右偏：右偏：+90-+180 輕右偏：輕右偏：+90-+110 極度右偏極度右偏：-90-(-180)(不確定電位或假不確定電位或假左偏左偏)輕度左偏和右偏：輕度左偏和右偏：不能肯定心臟異常，不能肯定心臟異常，多見(jiàn)于正常變異。多見(jiàn)于正常變異。明顯左偏見(jiàn)于：明顯左偏見(jiàn)于：
6、左前分支阻滯、左室肥厚等左前分支阻滯、左室肥厚等明顯右偏見(jiàn)于：明顯右偏見(jiàn)于：左后分支阻滯、右室肥厚等左后分支阻滯、右室肥厚等 （五）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位（五）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：V3，V4 出現(xiàn)正常出現(xiàn)正常V1，V2 的圖形，的圖形，V5、V6 出現(xiàn)正常出現(xiàn)正常V3，V4 的圖形。的圖形。逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3，V4 出現(xiàn)正常出現(xiàn)正常V5，V6 的圖形，的圖形，V1、V2 出現(xiàn)正常出現(xiàn)正常V3，V4 的圖形。的圖形。二、心電圖各波段的二、心電圖各波段的 正常值及意義正常值及意義 分析心電圖主要是看每個(gè)分析心電圖主要是看每個(gè)心動(dòng)周期三心動(dòng)周期三(四四)個(gè)波個(gè)波+三個(gè)三個(gè)間期（或
7、段）的改變。間期（或段）的改變。三三(四四)個(gè)波是指：個(gè)波是指：P波波三個(gè)間期（段）是指：三個(gè)間期（段）是指：P-R間期間期 ST段段Q-T間期間期QRS波波 T波波 U波波（一）（一）P波：波：左右心房電活動(dòng)左右心房電活動(dòng)(除極除極)形形成的波，代表左右心房除極時(shí)成的波，代表左右心房除極時(shí)間和所形成電流電壓的變化。間和所形成電流電壓的變化。第一個(gè)出現(xiàn)的波第一個(gè)出現(xiàn)的波1、形態(tài)：形態(tài)：圓鈍，可有切跡圓鈍，可有切跡s2、時(shí)間：時(shí)間：s3、方向：、方向：I II aVF V3 V4 V5 V6 直，直，aVR 倒倒，余可直、可倒、可雙向。余可直、可倒、可雙向。4、電壓（振幅）：電壓（振幅）：mV
8、mVP 正常正常P 切跡切跡s時(shí)間時(shí)間s肢導(dǎo)肢導(dǎo)mV（二）（二）PR間期：間期：代表心房開(kāi)始代表心房開(kāi)始 除極除極 到心室開(kāi)始除極所到心室開(kāi)始除極所需要的時(shí)間需要的時(shí)間 正常：正常：測(cè)量：測(cè)量：從從P波開(kāi)始到波開(kāi)始到QRS開(kāi)始開(kāi)始P-R延長(zhǎng)延長(zhǎng) 左右心室電活動(dòng)形成的左右心室電活動(dòng)形成的波，代表全部心室除極所用波，代表全部心室除極所用的時(shí)間及所形成電流的電壓的時(shí)間及所形成電流的電壓等變化。等變化。第二個(gè)出現(xiàn)的波。第二個(gè)出現(xiàn)的波。（三）（三）QRS波群：波群：R：第一個(gè)向上的波第一個(gè)向上的波Q：R前第一個(gè)向下的波前第一個(gè)向下的波S：R后第一個(gè)向下的波后第一個(gè)向下的波QRS波的命名波的命名 1 時(shí)間
9、時(shí)間 ：s-0.10s QRS波波 2 波形和振幅（電壓）波形和振幅（電壓）（1）胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián) V1V5 R逐漸升逐漸升高，高，S逐漸變低。逐漸變低。QRS波波V1 V2 ：R/S1RV5（2）肢導(dǎo)：）肢導(dǎo)：aVR 主波向下主波向下 R0.5mV aVF 多主波向上，多主波向上，mVaVL 主波不定，主波不定，mVI II III電軸不偏時(shí)主波向上電軸不偏時(shí)主波向上 RI低電壓：低電壓：六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波加波加S波絕對(duì)值波絕對(duì)值mV，或六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的的QRSmV稱之。稱之。R峰時(shí)間峰時(shí)間 ：（室壁激動(dòng)時(shí)間）（室壁激動(dòng)時(shí)間）V1 V2 V5 V6
10、 4 Q波波 除除aVR外外 振幅振幅1/4 R（同導(dǎo)聯(lián)）同導(dǎo)聯(lián)）s V1絕對(duì)不能出現(xiàn)絕對(duì)不能出現(xiàn)q波，波，但但有時(shí)可成有時(shí)可成QS型。型。異常異常q波波（四（四）J點(diǎn)：點(diǎn)：QRS終點(diǎn)與終點(diǎn)與ST起點(diǎn)交點(diǎn)起點(diǎn)交點(diǎn) J點(diǎn)上移：提前復(fù)極；點(diǎn)上移：提前復(fù)極；J點(diǎn)下移：心動(dòng)過(guò)速點(diǎn)下移：心動(dòng)過(guò)速 QRS終點(diǎn)到終點(diǎn)到T波起點(diǎn)波起點(diǎn) 正常：等電位線正常：等電位線 下移：下移：（五）（五）S-T段：段：代表心室緩慢復(fù)極期代表心室緩慢復(fù)極期S-T段段下移下移上抬：上抬：V1、V20.3mV V3 0.5mV V4-V61/10R（同導(dǎo)聯(lián)）同導(dǎo)聯(lián)）mV T 高尖高尖：見(jiàn)于心梗早期、高見(jiàn)于心梗早期、高K等等T低平倒
11、置低平倒置：心肌損傷、缺血，低心肌損傷、缺血，低K+等等 冠狀冠狀“T”：T波波倒置倒置明顯明顯加深，特點(diǎn)為加深，特點(diǎn)為T(mén)波雙支對(duì)波雙支對(duì)稱，頂點(diǎn)居中稱，頂點(diǎn)居中。冠狀冠狀T波波（七）（七）Q-T間期間期 從從QRS波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)。代表波終點(diǎn)。代表心室除極和心室復(fù)極的全過(guò)程所心室除極和心室復(fù)極的全過(guò)程所需要的時(shí)間。需要的時(shí)間。0.330.44秒秒 受心率影響大，受心率影響大，故常用校正。故常用校正。Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc:R-R間期為間期為1s(心率心率60次次/分分)時(shí)的時(shí)的QT間期間期 Q-T間期間期延長(zhǎng)：心肌損傷，缺血，低鉀，低血鈣等延長(zhǎng)：心肌損傷，缺血，低鉀，低血
12、鈣等Q-T間期間期縮短：洋地黃效應(yīng)、高血鈣縮短：洋地黃效應(yīng)、高血鈣（八（八）U波波 TS 出現(xiàn)的一個(gè)小波，與出現(xiàn)的一個(gè)小波，與T波波 方向一致。方向一致。U ：見(jiàn)于低血鉀、服用見(jiàn)于低血鉀、服用 奎尼丁等奎尼丁等 U ：見(jiàn)于高血鉀、冠心見(jiàn)于高血鉀、冠心 病、心肌梗塞病、心肌梗塞 小兒心電圖的特點(diǎn)小兒心電圖的特點(diǎn) 1.心率快心率快 PR短，短，Q-TC 略長(zhǎng)略長(zhǎng)2.P波時(shí)限短，電壓高。波時(shí)限短，電壓高。S；S mV Rv1 Sv5 順鐘轉(zhuǎn)順鐘轉(zhuǎn) Q II III avF 相對(duì)深相對(duì)深 S I深深 心電軸心電軸+9003.QRS波群：波群：右室占優(yōu)勢(shì)右室占優(yōu)勢(shì)4.T波：波：變異大變異大 肢體導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)常見(jiàn)常見(jiàn)T波低平或倒置波低平或倒置NoImageNoImage老年人心電圖的特點(diǎn)老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多異常心電圖較多 常見(jiàn)的異常心電圖常見(jiàn)的異常心電圖 n心律失常心律失常 nST-TST-T改變改變 n心室肥大心室肥大心律：竇性心律：竇性 電軸：電軸：+80心房、心室率：心房、心室率：70次次/分分PR間期：間期：0.16秒秒 QT間期：間期：0.33秒秒PVR QRS時(shí)間：時(shí)間：0.10秒秒V1R/S1 V5R/S1RV51.2mV+SV1=2.2mVST-T無(wú)異常偏移無(wú)異常偏移
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