《腦梗塞護理查房》PPT課件.ppt

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1、,,腦梗塞護理查房,單擊這里添加,泰州市人民醫(yī)院 李聰,2,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【查房目的】,查48床管粉珍護理措施實施情況并進一步完善,1,,學習腦梗塞患者早期功能鍛煉的相關知識及護理,2,,,3,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【病史介紹】,48床 管粉珍 女 66歲 退休 已婚 小學 體重 身高162cm 患者05-10中午突然出現一過性暈厥，癱倒在地，約10分鐘后轉醒，感頭暈，立即至當地醫(yī)院就診，急測血壓190/110mmHg，ECG：T波異常（

2、可能為前壁心肌缺血），左房增大，血糖15.3mmol/L,CT示頭顱無異常，至本院急診后擬“腦梗死”收入病房 既往：高血壓史兩年，膽囊切除史十年,癥狀與體征,T 36.5 P 110次/分 R 18次/分 BP180/100mmHg 神志清楚 精神萎 構音清晰，雙瞳等大等圓，直徑約3.0mm，左側上下肢肌力5級，右側上下肢肌力1級,【癥狀與體征】,5,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【實驗室檢查】,05-12 MRI： 1、左側額頂葉、扣帶回新鮮梗塞灶 2、雙側腦室旁腔隙性腦梗塞 3、雙側上頜竇、篩竇粘膜肥厚 4、右側后交通動脈

3、直接延續(xù)為右側大腦后動脈,【影像學檢查】,神志模糊 精神萎 不完全性運動失語，輕度構音障礙，認知功能輕度下降，雙瞳等大等圓，直徑約3.0mm，左側上下肢肌力5級，右側上下肢肌力0級,【目前癥狀與體征】,8,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。,,【護理問題】,1軀體活動障礙 2語言溝通障礙 3皮膚完整性受損的危險 4有感染的危險 5營養(yǎng)失調低于機體需要量,,此方法,開始時間：2013-05-10 護理目標：最大程度減少肢體殘障程度，提高其愈后 生活質量 護理措施： 1 保持病室安靜，給予患者良肢位的擺放。 2 給予患者肢體被動活動，指

4、導督促患者功能鍛煉 3 每天經常觸摸患者患肢，用手、毛巾或震動的按摩器按摩患側，增加患側肢體感覺輸入 4 在日常生活中，用提醒、示范提醒患者注意患肢，如護士進行操作或與其交談時站在其患側，增加患者對患側的注意力。 5 生活護理：防止跌倒注意安全。24h不間斷陪護，床鋪有床欄 6 告知家屬功能鍛煉的重要性。,一 軀體活動障礙 與腦梗塞引起肢體偏癱有關,開始時間：2013-05-10 護理目標：病人能最大限度保持保持溝通能力，能采取有 效溝通方式表達 護理措施 ： 1 評估患者語言溝通能力 2 盡早誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，由簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”，反復練習循序漸進 3 鼓勵

5、患者用任何方式向家屬或醫(yī)護人員表達自己的需要，借助表情、圖片、手勢提供簡單有效的雙向溝通方式，包括點頭搖頭等,二 語言溝通障礙,開始時間 ：2013-05-10 護理目標：病人皮膚保持完整 護理措施： 1 給其墊氣墊床，保持床單平整、干燥，無碎屑 2 每2小時協(xié)助翻身一次，翻身時避免拖拉，推等動作。 3 協(xié)助患者更換寬松柔軟的衣服、剪短指甲、防止抓傷皮膚。 4 保持身體清潔干燥，及時更換潮濕的衣服，保持皮膚干燥。,三 皮膚完整性受損的危險,開始時間：2013-05-10 護理目標： 病人住院期間未發(fā)生感染 護理措施： 1 病室每日開窗通風兩次，空氣消毒1次/日， 2 協(xié)助患者2h/次翻身拍背，

6、盡量進行有效咳嗽，協(xié)助病人日常生活護理，如口腔護理、皮膚護理、頭發(fā)護理 3 尿管護理:保持管道通暢防止扭曲；保持尿道口清潔干燥，每日會陰護理2次；觀察尿液性狀、量、顏色；定時夾閉，鍛煉膀胱功能 5 指導并協(xié)助病人適量飲水 6、必要時遵醫(yī)囑應用抗生素,四 感染的危險 與長期臥床、尿管置入有關,開始時間： 2013-05-10 護理目標：患者能維持足夠營養(yǎng)攝入，保證喂養(yǎng)安全 護理措施： 1 定期評估患者的吞咽情況，有無發(fā)生嗆咳。 2 提供干凈的進餐環(huán)境，及時清理污物。 3 根據患者吞咽程度選擇半流或糊狀食物，少食多餐，如嗆咳明顯，停止進食，必要時鼻飼 4 保持口腔清潔，必要時口腔護理2次/

7、日 5 遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng),五營養(yǎng)失調低于機體需要量,目前一致認為康復應早期進行，越早肢體功能恢復越好 早期康復指患者在患病后，只要生命體征平穩(wěn)、神志清楚，神經系統(tǒng)不再惡化48h后即可進行恢復，一般一周內就可進行康復訓練,腦梗塞早期康復鍛煉,一、肢體功能鍛煉 1、按摩 從入院起，患肢就處于功能位置，按摩可促進局部血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改善營養(yǎng)，2次/日，每次15-20min，上肢從手指開始至前臂、肩關節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關節(jié)周圍，連續(xù)一周，按摩動作輕柔、節(jié)律緩慢，對肌張力高的肌群，宜用安撫性按摩使其放松；肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏,2、

8、床上活動患肢 鼓勵患者鍛煉癱瘓肢體 運動訓練 回復和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動，預防關節(jié)攣縮，運動訓練由易到難 肩關節(jié)活動 臥位時上舉手臂，手臂向不同方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭；坐位時直臂前舉、外展，后伸直上舉 肘關節(jié)活動 肘關節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關節(jié)背伸，掌指關節(jié)向各個方向，并可對掌、對指、抓拳、釋拳等,手部活動 可用小皮球練習手指的屈伸、并攏、分開等，可也通過用匙、筷子、寫字、梳頭、系扣子等動作來訓練手指 關節(jié)運動 反復屈伸關節(jié)、髖關節(jié)及活動足指關節(jié)，逐漸達到上抬癱瘓肢體 健肢主動運動 健肢的主動運動是提高神經系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng),,二、站、立、走 隨著肌力恢復，首選半

9、坐臥位，以后逐漸增加角度，適應后協(xié)助患者坐于床邊，進行床邊站立，當患者能獨立站立和保持體位平衡后才可逐步練習行走,運動性失語又稱表達性失語病人雖能聽懂別人的語言(口頭的、書面的)但不能用口語或書寫來表達自己的意思。如果病人完全不能講話叫完全性運動性失語癥如果病人只能說簡單語句而不會說復雜語句叫不完全性運動性失語癥。 感覺性失語癥又稱接受性失語癥病人雖有說話能力但不懂別人的話意和自己的話意講話內容雜亂無章或斷斷續(xù)續(xù)經常答非所問用詞錯誤無法進行正常交談。 混合性失語既有運動性失語又有感覺性失語。病人既聽不懂別人說話時的意思又不會說。 命名性失語病人雖能說出物品的用途但不能講出該物品的名稱。

10、有時偶爾說出物品的名稱但瞬間就忘記故又稱健忘性失語,語言障礙功能鍛煉,,完全性失語癥病人的康復訓練要像教小孩學說話一樣從學發(fā)音開始，如讓病人發(fā)“啊”音或用嘴吹口哨誘導發(fā)音。然后再說常用單字，如吃、喝、好、行等或出示卡片讓病人讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語、短句、長句等。訓練時說話與視覺刺激結合起來如說“吃”時與飯菜結合起來或以看圖識字方法說與看圖結合起來。 不完全性運動性失語病人能說出一些單字、詞組、句子或說話不流利，病人常常有詞匯貧乏、講話緩慢、重復語言等。對這類病人要耐心地教，反復復述閱讀的故事練習靈活性，鍛煉語言的運用技巧。,混合性失語癥的病人功能訓練更困難必須采取說、視、聽三結合的

11、方法反復多次進行。如讓病人穿毛衣則必須既說“穿毛衣”讓病人聽又要指著準備好的毛衣并作出手勢示意讓病人看,構音障礙主要表現為發(fā)音不準、吐字不清語調、語速及節(jié)奏等異常以及鼻音過重等?？祻头椒ū仨毐M早進行發(fā)音訓練具體訓練方法如下,一、呼吸訓練 讓患者在三個90度的坐姿下即踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)均90度軀干在直雙肩要水平頭保持正中位。如能自主呼吸的患者應鼓勵自主控制盡量延長呼氣的時間如患者的呼吸時間較短而且較弱可以采取手法介入的方法患者仰臥治療人員的手放在患者的腹部在吸氣末推壓腹部能幫助延長呼氣。 二、改善構音的訓練 1、 舌唇運動訓練訓練患者唇的張開、閉合、前突縮回。舌的前伸、后縮、上舉、向兩側的

12、運動等訓練時要面對鏡子這樣會使患者便于模仿和糾正動作對較重患者可用壓舌板和手法協(xié)助完成另外可用冰塊摩擦面部、唇部以促進運動每次一兩分鐘每日34次。 2、 發(fā)音訓練 先訓練發(fā)元音a、o、e等然后發(fā)輔音輔音先由雙唇音開始如b、p、m等能發(fā)輔音后要訓練已掌握的輔音與元音相結合如ba、pa、ma等。 3、 減慢言語速度 輕至中度的患者可能表現為大多數音可以發(fā)但由于痙攣或運動不協(xié)調而使多數音發(fā)成歪曲音或失韻律這時可利用節(jié)拍器控制速度由慢開始逐漸變快。節(jié)拍的速度根據患者的具體情節(jié)而決定。如果沒有節(jié)拍器也可以由指導者輕拍桌子患者隨著節(jié)律進行訓練。但這種方法不適合重癥肌無力的患者因為會進一步使肌減弱。 三、克服鼻音化的訓練 鼻音化是由于軟腭運動不充分腭咽不能適當閉合將鼻音以外的音發(fā)成鼻音治療的目的是加強軟腭肌肉的強度可用引導氣流法這方法是引導氣流通過口腔減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹蠟燭等都可以用來集中和引導氣流。 四、克服費力音的訓練 這種音是由于聲帶過分內收所致聽起來喉部充滿力量聲音好似從其中擠出來似的因此主要的治療目的是獲得容易的發(fā)音方式可以發(fā)聲或隨著“h”發(fā)音。讓患者在一種很輕的打哈欠狀態(tài)時發(fā)音等方法,,,Thanks,,