腫瘤患者心理護(hù)理與社會(huì)支持-趙靜

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1、腫瘤患者心理護(hù)理及社會(huì)支持 內(nèi)科教研室 趙靜,課時(shí)目標(biāo),掌握腫瘤患者心理分期及護(hù)理措施 熟悉腫瘤患者常見心理問題及其應(yīng)對(duì)策略 了解腫瘤患者社會(huì)支持系統(tǒng)及相關(guān)倫理問題 了解腫瘤專科護(hù)士的發(fā)展、應(yīng)用,醫(yī)學(xué)模式變革對(duì)護(hù)理模式的影響,1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。 2.生物、心理、社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為腫瘤是一個(gè)生活方式的疾病。 3.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腫瘤患者的治愈率和存活率顯著增加，患者在不同的治療、康復(fù)階段均有各種心理反應(yīng)，需要相應(yīng)的心理護(hù)理及社會(huì)支持。,護(hù)理心理學(xué)概念,護(hù)理心理學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的理論，探索患者的心理活動(dòng)規(guī)律，并通過護(hù)患關(guān)系和相應(yīng)的心理護(hù)

2、理措施，處理患者在疾病過程中出現(xiàn)的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之達(dá)到恢復(fù)健康之目的。,護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系, 護(hù)理心理學(xué)與心理學(xué)關(guān)系 護(hù)理心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)系 護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支。其任務(wù)： 研究被護(hù)理者在被護(hù)理過程中一般心理活動(dòng)和特殊的心理活動(dòng)特點(diǎn)； 研究護(hù)理人員的言行對(duì)被護(hù)理者的影響； 研究心理護(hù)理的方法和技能。護(hù)理心理學(xué)主要側(cè)重研究護(hù)理過程中的心理學(xué)問題。,護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系, 護(hù)理心理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科，也不再是泛泛的服務(wù)，而是依據(jù)患者心理活動(dòng)的特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護(hù)理措施，使患者處于最佳心身狀態(tài)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)

3、量。 腫瘤患者心理護(hù)理與心理腫瘤學(xué)的關(guān)系 腫瘤患者心理護(hù)理是運(yùn)用心理腫瘤學(xué)的理論，在臨床護(hù)理實(shí)踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應(yīng)及行為特征。,腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關(guān)外，還與社會(huì)心理因素（主要是負(fù)性情緒）明顯相關(guān)。 心理社會(huì)因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響著治療效果。,腫瘤患者的心理特征,腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個(gè)階段： 體驗(yàn)期： 懷疑期： 恐懼期：,腫瘤患者的心理特征,4.幻想期： 5.絕望期： 6.平靜期：,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,1.角色紊亂 角色：指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中的一個(gè)特定位置。

4、但一個(gè)人患病后，其角色由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時(shí)易發(fā)生角色沖突。 護(hù)士此時(shí)應(yīng)傾聽患者訴說，幫助其接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況，盡快適應(yīng)角色要求，配合治療。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,2.退化和依賴 出于對(duì)疾病的擔(dān)心，患者在行為上產(chǎn)生退化，心理上產(chǎn)生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復(fù)。 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,3. 焦慮 焦慮是個(gè)體對(duì)一個(gè)或多個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。如：心悸、失眠、疲乏、易激動(dòng)、缺乏耐心、自

5、責(zé)和譴責(zé)他人等。 護(hù)理措施有： 為患者提供安靜舒適的環(huán)境； 尊重患者所采取解除焦慮的應(yīng)對(duì)措施； 采取適宜的放松療法，如：按摩、聽音樂等； 進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，解除應(yīng)激原對(duì)患者的刺激與困擾。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,4.抑郁 抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評(píng)價(jià)降低，自身感覺不良，對(duì)日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭?？謶?、焦慮和抑郁都屬于人對(duì)應(yīng)激原的情緒反應(yīng)。 護(hù)理措施有： 觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)； 了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素； 及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教； 用適宜方式是患者發(fā)泄負(fù)性情緒； 做好家屬知識(shí)宣教，幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒； 警惕患者發(fā)生意外。

6、,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,5.恐懼 原因： (1)預(yù)感或感覺到體內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤；(2)感到死亡威脅 預(yù)期目標(biāo)：1.病人能認(rèn)識(shí)到恐懼的來源； 2.病人能采取有效的方法應(yīng)付恐懼； 3.病人的恐懼減弱或消失 護(hù)理措施 1.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解； 2.經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語性和非言語性安 慰，如握住病人的手，撫摸病人等； 3.說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問題； 4.提供對(duì)病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面的信息； 5.在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加其安全感； 6.通過連續(xù)性護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系； 7.鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)

7、應(yīng)對(duì)能力； 8.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等；,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,6.預(yù)感性悲哀 原因：與疾病晚期、對(duì)疾病治療上喪失信心有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：1.病人能表達(dá)其悲哀情緒 2.病人能與有關(guān)人員分擔(dān)悲痛 3.病人能夠接受別人的幫助 護(hù)理措施 1.與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀； 2.確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施，告訴其隨著醫(yī) 學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延長(zhǎng)人的壽命，甚至可以完全治愈； 3.經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法； 4.鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理； 5.經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的自

8、信心。,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,7.絕望 原因：與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：1.病人認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量； 2.病人開始出現(xiàn)減少絕望感覺的行為 護(hù)理措施 1.對(duì)病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和，尊重病人的方式 為病人提供護(hù)理； 2.幫助病人正確評(píng)價(jià)目前面臨的情況； 3.幫助病人制定切實(shí)可行的目標(biāo)； 4.給家屬和病人提供溝通的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)家屬表示對(duì)病人的 關(guān)心和愛護(hù)； 5.鼓勵(lì)病人回想過去的事情，強(qiáng)調(diào)他過去的成就，證明他 的能力和價(jià)值； 6.努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),不同治療階段的心理需要及護(hù)理1.確診階段 主要護(hù)理措施：

9、語言恰當(dāng)：應(yīng)在適合的時(shí)間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。 各種檢查前做好衛(wèi)生知識(shí)宣教，消除患者對(duì)檢查的顧慮。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),2. 治療階段 主要護(hù)理措施： 在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計(jì)劃。通過醫(yī)務(wù)人員的努力和個(gè)人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),3. 康復(fù)階段 主要護(hù)理措施： 做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，能按照治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行； 與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃； 鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)； 向家屬宣傳家庭護(hù)理中

10、的心理護(hù)理知識(shí)； 與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),4. 臨終階段 主要護(hù)理措施： 護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)解決患者疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙等問題，不能對(duì)患者表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個(gè)人習(xí)慣。對(duì)于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn), 根據(jù)患者個(gè)體差異提供心理護(hù)理 1.年齡差異 針對(duì)幼兒和青年、中年人、老年人進(jìn)行不同的、 適宜的心理護(hù)理。 2.不同文化社會(huì)背景 針對(duì)患者性別、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會(huì)環(huán) 境的不同，靈活運(yùn)用跨文化護(hù)理理論與方法，

11、 制定出合理有效的護(hù)理措施，幫助患者達(dá)到心 身最佳狀態(tài)。 3.不同人格特征 可分為： 精神衰弱型 疑病型 歇斯底里型 漠不關(guān)心型,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,危機(jī)干預(yù)是指當(dāng)人的生理、心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化而又無力解決時(shí)，內(nèi)心處于一種特殊的、極端的緊張狀態(tài)，繼而出現(xiàn)情緒失調(diào)和行為紊亂。腫瘤的診斷對(duì)于個(gè)人的生活是一種災(zāi)難性事件，因此也是危機(jī)產(chǎn)生的刺激原。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,腫瘤患者對(duì)待腫瘤的不同應(yīng)對(duì)策略： 1.斗爭(zhēng)精神 2.否認(rèn) 3.宿命論 4.無助、無望,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,護(hù)士對(duì)腫瘤患者的危機(jī)干預(yù)護(hù)理程序： 1.對(duì)危機(jī)的評(píng)估 護(hù)士要了解患者發(fā)生危機(jī)的原因， 采取何種應(yīng)對(duì)措施，是

12、否起效，患 者是否知道或承認(rèn)自己處于危機(jī)狀態(tài)。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,2.對(duì)危機(jī)的干預(yù) 對(duì)持否認(rèn)態(tài)度的患者： 當(dāng)患者的否認(rèn)影響了下一步治療計(jì)劃，或出現(xiàn)其他心理異常時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。 對(duì)持宿命論的患者： 宿命論是一種消極應(yīng)對(duì)策略，會(huì)使患者情緒壓抑，對(duì)治療失去信心。護(hù)士應(yīng)為患者提出容易實(shí)現(xiàn)的近期目標(biāo)，使患者看到自己所取得的進(jìn)步，增加對(duì)治療的信心。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,3.對(duì)干預(yù)效果的評(píng)估 4.干預(yù)危機(jī)的社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng)（如：醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友等）是應(yīng)激的有效緩和劑，強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)可幫助有困難的人度過困境。 5.關(guān)于解決危機(jī)的健康教育 具體包括： 讓患者了解哪些策略對(duì)解決

13、危機(jī)有害； 教患者學(xué)會(huì)傾訴和松弛術(shù)； 指導(dǎo)患者積極解決問題，正確表達(dá)感情； 鼓勵(lì)歡呼加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，保持身心健康； 遇到危機(jī)時(shí)應(yīng)找醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行咨詢。,腫瘤患者的社會(huì)支持,一、腫瘤患者的社會(huì)支持系統(tǒng) 家庭支持是社會(huì)支持中最基本的支持形式。 基本目的是為了保證腫瘤患者在生存的各個(gè)階段不至于因?yàn)榛疾《鴨适Щ镜纳鏃l件，維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。 護(hù)士在社會(huì)支持系統(tǒng)中的任務(wù)： 家庭成員幫助患者在家里的日?；顒?dòng)； 社會(huì)交往中的人如朋友同事與患者討論內(nèi)心感覺； 對(duì)正在經(jīng)受患病痛苦的人常常由健康照護(hù)機(jī)構(gòu)提供支持。,腫瘤患者的社會(huì)支持,二、社區(qū)護(hù)理 隨著當(dāng)今社會(huì)的工業(yè)化和城市化，社區(qū)

14、護(hù)理在社會(huì)支持系統(tǒng)中起著重要的作用，其服務(wù)對(duì)象是以社會(huì)的人群為主，包括向個(gè)人提供服務(wù)。 社區(qū)護(hù)理的定義 1980年美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)（ANA）對(duì)社區(qū)護(hù)理的定義為“將護(hù)理實(shí)踐與公共衛(wèi)生實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)和維持人民的健康”。用整體的方法去預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提供社區(qū)衛(wèi)生教育及管理，保持直接護(hù)理的連續(xù)性。,腫瘤患者的社會(huì)支持,二、社區(qū)護(hù)理 對(duì)腫瘤患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的方法及內(nèi)容 1.開展腫瘤預(yù)防、治療、康復(fù)知識(shí)教育 2.作好協(xié)調(diào)與合作工作 護(hù)士應(yīng)全面了解社區(qū)中腫瘤患者的治療計(jì)劃、健康變化及護(hù)理的要求，作好醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系工作。 3.開展家庭訪視,腫瘤患者的社會(huì)支持,三、腫瘤患者家庭護(hù)理 家庭護(hù)理是以家庭為單位

15、的整體護(hù)理模 式，一般由較高技術(shù)的注冊(cè)護(hù)士完成。 家庭護(hù)理的主要內(nèi)容： 1.教育家庭成員對(duì)患者照護(hù)的有關(guān)方法 2.提供治療給藥的教育及觀察，靜脈輸液或化療，健 康咨詢和身心護(hù)理。 3.幫助患者及家庭進(jìn)行危機(jī)干預(yù) 4.營(yíng)養(yǎng)支持、急癥處理及生活咨詢等,腫瘤患者的社會(huì)支持, 家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中的地位 家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中占有重要地位。在 病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后，患者應(yīng)接受家庭護(hù)理。 一般來說，醫(yī)院應(yīng)設(shè)有家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)。近幾 年，家庭護(hù)理可由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)。 總之，強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓醫(yī)護(hù)人員、 親人和社 會(huì)為患者提供最大程度的心身照護(hù)，是 患者的機(jī)

16、體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，將會(huì)極大 地提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。,討 論,您有興趣、信心成為腫瘤?？谱o(hù)士嗎？,走進(jìn)護(hù)理,美國(guó)最受尊敬職業(yè)排行榜,從事護(hù)理工作的各層次人員,護(hù)理員 協(xié)助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行一般生活護(hù)理。 登記護(hù)士(LPN) 協(xié)助注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行病人護(hù)理。 注冊(cè)護(hù)士(RN)在各種醫(yī)療保健場(chǎng)所從事專業(yè)護(hù)理工作，指導(dǎo)并管理登記護(hù)士和護(hù)理員的工作。 開業(yè)護(hù)士(RN,nurse practitioner) 主要從事基層醫(yī)療工作。 專科護(hù)士(RN,clinical nurse specialist) 從事高級(jí)臨床護(hù)理、臨床教學(xué)工作。,腫瘤專業(yè)護(hù)士的臨床作用,,,WHO惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),人類

17、第二位死因 發(fā)展中國(guó)家占總死亡人數(shù)的70%,在2015年之前消滅癌癥造成 的痛苦與死亡 ,美國(guó)國(guó)家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn),專科護(hù)理發(fā)展,造口傷口護(hù)理?？谱o(hù)士 ICU?？谱o(hù)士 中國(guó)護(hù)理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃（2006-2010） 提出優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域： 重癥監(jiān)護(hù)急診急救 手術(shù)室 腫瘤護(hù)理 器官移植,?？谱o(hù)士特征,具備執(zhí)業(yè)資格 遵循執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 是高級(jí)臨床護(hù)理工作者. 在某個(gè)專科領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象提供專門化的服務(wù). 可有專門的工作崗位和職責(zé) 已成為護(hù)理專業(yè)中的一種分工,腫瘤綜合治療,腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)前景,發(fā)展空間： 化療護(hù)理、疼痛護(hù)理、 造口護(hù)理、臨終護(hù)理、 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、

18、 心理護(hù)理、科學(xué)研究等,護(hù)士在化療護(hù)理中的作用,新藥在臨床中的應(yīng)用及化療毒副作用觀察與護(hù)理 化療藥物外漏的處理 用藥方法的改進(jìn)（給藥劑量、間隔時(shí)間等） 干細(xì)胞移植護(hù)理 為適應(yīng)化療而采用的深靜脈穿刺 注重個(gè)體化、人文化護(hù)理 注重心理護(hù)理及社會(huì)支持 重視健康知識(shí)宣教 重視患者生活質(zhì)量,護(hù)士在疼痛管理中的作用 第五大生命體征 體溫 脈搏 呼吸 血壓 疼痛,疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題 2004年世界疼痛日主題： “免除疼痛是患者的基本權(quán)利” 2005年世界疼痛日主題： “疼痛無憂，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主題： “關(guān)注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主題：

19、“關(guān)注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主題： “消除疼痛是基本人權(quán)”,護(hù)士在心理護(hù)理中的作用 個(gè)別訪談 團(tuán)體支持 熱線電話 心理療法,護(hù)士在造口護(hù)理中的作用 造口學(xué)校 造口位置的選擇 造口袋在臨床上的應(yīng)用 造口人俱樂部,護(hù)士在放療護(hù)理中的作用,放射性皮炎護(hù)理研究 放射性口腔炎護(hù)理研究,護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中的作用 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三腔鼻空腸喂養(yǎng)管 腸外營(yíng)養(yǎng)三升袋 胃腸手術(shù) 昏迷 化療 惡液質(zhì),護(hù)士在臨終護(hù)理的作用 病人 家屬,護(hù)士在靜脈治療中的作用 評(píng)估病人 選擇合適的輸液器材 頭皮針 留置針 CVC PICC超導(dǎo)下改良的賽丁格技術(shù),護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的作用 乳腺康復(fù) 上肢功能鍛練---指導(dǎo)病人做功能

20、恢復(fù)操 出院指導(dǎo)---健側(cè)乳腺自檢 義乳佩戴和性生活,發(fā)音訓(xùn)練食管發(fā)音訓(xùn)練 啞語訓(xùn)練部分啞語手勢(shì)圖,臨床實(shí)驗(yàn)研究護(hù)士 抗腫瘤新藥開發(fā)及應(yīng)用 抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)中心GCP 在研究者指導(dǎo)下輔助推行臨床實(shí)驗(yàn)計(jì)劃 與相關(guān)人員聯(lián)系和協(xié)調(diào) 工作任務(wù)：研究方案的回顧、填寫病例報(bào)告表、 收集數(shù)據(jù)、推進(jìn)實(shí)驗(yàn),腫瘤?？谱o(hù)士面臨的困難 工作理念的挑戰(zhàn) 自身素質(zhì)的挑戰(zhàn) 終身學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn),腫瘤專科護(hù)理特點(diǎn),癌癥護(hù)理是一門多學(xué)科的?？谱o(hù)理 重視心理、社會(huì)因素對(duì)癌癥病人的影響 重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量 預(yù)防和減輕放、化療毒副作用和并發(fā)癥 腫瘤護(hù)理服務(wù)范疇的拓寬（康復(fù)、疼痛、心理等） 開展健康教育，

21、參與防癌普查和宣傳防癌知識(shí) 開展護(hù)理科研促進(jìn)癌癥護(hù)理的發(fā)展,如何做一個(gè)合格的腫瘤科護(hù)士,癌癥護(hù)理是一門藝術(shù) 作為一個(gè)腫瘤護(hù)士 你不僅是一個(gè)擁有臨床知識(shí)和專業(yè)技術(shù)的照顧者 您而且還是一名老師 一名聽眾 一名可依賴的人 你要幫助癌癥病人渡過他們生活最艱難的時(shí)刻,腫瘤科護(hù)理倫理與法律,CNS,腫瘤科護(hù)理工作特點(diǎn),患者 病情危重、多變化 經(jīng)濟(jì)與思想壓力大 家屬的心理狀況復(fù)雜 糾紛與意外發(fā)生機(jī)率大,護(hù)士 責(zé)任重風(fēng)險(xiǎn)大 面對(duì)生離死別 接觸特殊藥品 身心承受壓力大,倫理與法律,約束人的行為 保障人的權(quán)力,贏得尊重、贏得快樂 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,本是同根生，但有異與同,,,,約束人們行為 的社會(huì)性規(guī)范,倫 理,

22、“你必須應(yīng)該”,法 律,“強(qiáng)迫你應(yīng)該， 做不應(yīng)該的就是違法”,,,,,倫理基本原則,自主原則 行善原則 不傷害原則 公平原則,自主原則,即自我做主的權(quán)利 任何具有行為能力的患者，在被告知適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護(hù)人員所提供的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng) 自主權(quán)自由權(quán) 如：不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權(quán)利 自主原則要求 尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán),不傷害原則,不傷害：避免受到不應(yīng)當(dāng)?shù)膫?以“兩害相權(quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害 違背不傷害原則 威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人 不當(dāng)約束或限制病人自由 對(duì)病人呼叫置之不理 實(shí)施不必要的檢查 ,行善原則,基本內(nèi)涵 不使并避免患者受苦或受傷 應(yīng)除去患

23、者所受苦難或傷害 應(yīng)做善事或促進(jìn)善的行為,一切以患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn),不傷害原則與行善原則,癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善原則 嗎啡會(huì)增加成癮或死亡的危險(xiǎn)違反不傷害原則,怎么辦？,不傷害原則與行善原則可能會(huì)發(fā)生沖突， 需要權(quán)衡利弊作出選擇,公平原則,基本內(nèi)涵 每個(gè)患者應(yīng)得到與其他患者同樣公平的治療 在醫(yī)療資源的分配上應(yīng)得到公正的配置,腫瘤科常見倫理問題,人文關(guān)懷的問題 慎獨(dú)精神的問題 知情同意的問題 醫(yī)療保密的問題 安樂死的問題,人文關(guān)懷的問題,患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天的太陽(yáng)就見不到了” 患者二：“化療時(shí)膽汁都吐出來了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護(hù)士看

24、多了，和他們說他們臉上一點(diǎn)表情都沒有”,患者的真實(shí)體驗(yàn),患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝” 患者四：“出院時(shí)，護(hù)士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食建議等，心里暖暖的”,人文關(guān)懷的問題,小小的舉動(dòng)讓患者銘記心間,慎獨(dú)精神的問題,護(hù)士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時(shí)她都會(huì)要求護(hù)士把加完藥后的空安瓶拿過來看看？原來，上次住院化療時(shí)王大媽發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士抽藥時(shí)有不少藥物沒有抽干凈，這樣會(huì)影響治療效果，她對(duì)護(hù)士們的工作不放心。,無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時(shí) 三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行 藥物配制是否按時(shí)

25、按量 病情觀察是否認(rèn)真落實(shí) 無菌技術(shù)是否規(guī)范操作 感染控制是否認(rèn)真落實(shí),從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神,慎獨(dú)精神的問題,知情同意的問題,基本內(nèi)涵 對(duì)患者作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案,知情同意的問題,以下情況可以有例外 保護(hù)性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤 需要緊急手術(shù)而無家屬、單位在場(chǎng) 急危重癥患者的

26、緊急救治 特殊傳染病患者的治療 如SARS，其隔離和治療無須征得患者同意,患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利 西方，如實(shí)告知癌癥患者本人病情較普遍 因文化差異，我國(guó)采用保護(hù)性醫(yī)療較為常見 隨社會(huì)發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來越受到尊重 國(guó)內(nèi)調(diào)查：很多患者非常希望了解真實(shí)病情，保護(hù)性醫(yī)療讓他們覺得未得到真正的心理關(guān)懷,知情同意的問題,告知策略 了解患者是否真正想知道實(shí)情 根據(jù)身心承受能力、個(gè)性特征等確定是否告知以及告知多少 注意告知內(nèi)容一致性 需要家屬與家屬溝通，得到理解與配合,知情同意的問題,醫(yī)療保密的問題,基本內(nèi)容 保守患者隱私和秘密，即為患者保密 病情、病歷在沒有患者同意的情況下不得 特定

27、情況下不向患者漏露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密 保密并非無限制、絕對(duì)的 不傷害患者的利益 不傷害無辜者及社會(huì)的利益 不與現(xiàn)行法律相沖突,醫(yī)療保密的問題,患者，女，30歲，診斷“卵巢癌”，家屬要求醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)不要告訴患者本人，擔(dān)心患者無法接受這個(gè)殘酷的事實(shí)。第二天，幾位護(hù)士在治療室一起聊天，感嘆這位患者的命運(yùn)，正好被經(jīng)過的患者聽見，由于無法接受自己不良的預(yù)后，當(dāng)晚，患者跳樓自盡,看似小事，后果嚴(yán)重,安樂死的問題,某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，病人痛苦難忍，要求安樂死。兒子看到母親如此痛苦，跪求醫(yī)生結(jié)束母親的痛苦，由于考慮到患者確實(shí)太痛苦，醫(yī)生就為患者施行了安樂死，但后來患者的女兒向法院提起了公訴,安樂死的問題,安樂死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問題 目前我國(guó)對(duì)于安樂死還未有法律依據(jù) 動(dòng)機(jī)也許是善良的，但合情不等于合法 嚴(yán)格遵守法律，避免關(guān)注情感，忽視法律,一個(gè)護(hù)理人員必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有適當(dāng)?shù)男叛?、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心，她需要絕對(duì)尊重自己的職業(yè)，因?yàn)樯系凼侨绱诵湃嗡?，才?huì)把一個(gè)人的生命交付在她的手上。 佛羅倫薩南丁格爾,謝 謝 ！,