藥理學(xué)思考題合集(部分答案)【江大京江版For醫(yī)學(xué)檢驗】

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1、一、緒論 藥理學(xué)的概念及其研究內(nèi)容？新藥研究與藥理學(xué)的關(guān)系？ 藥物的概念、藥理學(xué)的任務(wù)？藥物學(xué)和藥理學(xué)的發(fā)展史？ 藥動學(xué)和藥效學(xué)的主要研究內(nèi)容是什么？ 藥理學(xué)在新藥研究中的作用是什么？ 二、藥效動力學(xué) 名詞解釋： 藥物作用的選擇性、side reaction（副作用）、ED50（半數(shù)有效量）、TI（治療指數(shù)）、receptor（受體）、pA2 不良反應(yīng)的主要類型。 量反應(yīng)和質(zhì)反應(yīng)量效曲線的各自特點。 三、藥代動力學(xué) 名詞解釋 first-pass elimination（首關(guān)消除）、absorption（吸收）、redistribution（再分

2、布）、hepato-enteral circulation（肝腸循環(huán)）、bioavailability（生物利用度）、Vd（表觀分布容積） 影響簡單擴散的因素。 藥物與血漿蛋白結(jié)合的特點。 一級和零級消除動力學(xué)的特點與區(qū)別。 四、沒有課件 五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論 名詞解釋 uptake（攝取）、transmitter（遞質(zhì)）、exocytosis（胞吐）、quantal release 傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的分型及各型受體的主要生理功能。 傳出神經(jīng)遞質(zhì)作用的消失方式。 六、膽堿受體藥物 調(diào)節(jié)麻痹、膽堿酯酶的老化 阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)

3、用及不良反應(yīng)、禁忌癥。 一、阿托品 【藥理作用和臨床表現(xiàn)】選擇性阻斷M受體 1、腺體：抑制分泌，汗腺、唾液腺>淚腺、呼吸道腺體>胃酸分泌?？诟?、皮膚干燥；2、眼：擴瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)麻痹；3、內(nèi)臟平滑?。阂种?，與功能狀態(tài)有關(guān)，對痙攣平滑肌作用顯著；4、心血管系統(tǒng)：HR 大劑量↑、小劑量↓，加速傳導(dǎo) 血管血壓；5、CNS：興奮、抑制 【體內(nèi)過程】脂溶性高，易透過生物膜 【臨床應(yīng)用】選擇性阻斷M受體 1、解除平滑肌痙攣：可用于各種內(nèi)臟絞痛。膽絞痛、腎絞痛：阿托品＋哌替定；2、抑制腺體分泌：全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗、流涎癥；3、眼科應(yīng)用：虹膜炎、查眼底、驗光配鏡；4、抗心律失常

4、：迷走N過度興奮所致的竇性心動過緩等；5、抗休克；6、解救有機磷酸酯類中毒及某些毒蕈中毒。 【不良反應(yīng)及防治】 口干、皮膚干燥、面部潮紅、視力模糊、心悸等，過量中毒時，上述癥狀加重，還會出現(xiàn)高熱、呼吸加快、煩躁不安、幻覺、驚厥等。 嚴(yán)重中毒時，出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹等。最小致死量成人為80-130mg。 防治：洗胃促排出 藥理結(jié)抗藥：新斯的明、毛果蕓香堿、毒扁豆堿等 【禁忌癥】青光眼、前列腺肥大 二、有機磷酸酯類中毒的臨床表現(xiàn)、急性中毒的解救。 抗膽堿酯酶藥－難逆性(有機磷酸酯類) 【體內(nèi)過程】 吸收：胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜 分布：全身，肝最高 代謝：氧化使毒性增

5、加 排泄：主要經(jīng)腎 【中毒機理】與AchE結(jié)合，作用持久，難以水解，使AchE失活，致Ach大量堆積，產(chǎn)生M、N樣作用。 “老化”——搶救要及時 【中毒表現(xiàn)】 急毒：輕度以M癥狀為主，中度M、N，重度還出現(xiàn)CNS癥狀。 1、M樣癥狀 眼：縮瞳；腺體：分泌＋ 流涎、出汗、口吐白沫、大汗淋漓；胃腸道：平滑肌＋ 惡心、嘔吐、腹痛腹瀉；泌尿道：膀胱逼尿肌＋，小便失禁；呼吸S：支氣管平滑肌＋，腺體＋ 呼吸困難、肺水腫；循環(huán)S：HR 、BP；同時兼有N樣作用，BP 2. N樣癥狀：N1-R+ 副交感優(yōu)勢：胃腸道＋，腺體＋；交感優(yōu)勢：心臟＋；促AD釋放； N2-R+

6、：骨骼?。?，肌束顫動 3. CNS癥狀 雙向性，先興奮后抑制、昏迷；呼吸中樞麻痹： 呼吸停止；血管運動中樞抑制：循環(huán)衰竭 慢毒：血液中AchE活性持續(xù)性下降，而臨床癥狀不明顯。神經(jīng)衰弱癥候群。 【中毒防治】 1、預(yù)防：加強勞動保護(hù) 2、急性中毒的搶救原則 a) 減少毒物吸收，促進(jìn)毒物排泄：切斷毒源，迅速脫離中毒環(huán)境，清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉；b) 特效解毒劑：及早足量反復(fù)注射阿托品，達(dá)“阿托品化”，可迅速緩解M樣癥狀，對肌顫無效。不能復(fù)活A(yù)chE，及早合用AchE復(fù)活劑；c) 對癥治療：吸氧，糾正電解質(zhì)紊亂等 3、慢性中毒無特殊方法，加強勞動保護(hù)。 膽堿酯酶復(fù)活藥是一類能

7、使已被有機磷酸酯類抑制的乙酰膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物， 常用的有：碘解磷定、氯解磷定 【解毒機制】 1）復(fù)活A(yù)ChE；2）直接與體內(nèi)的游離有機磷酸酯類結(jié)合 →磷?；饨饬锥?；3）直接與AchE結(jié)合，減少能與有機磷酸酯結(jié)合的酶。 【解毒療效】 1）對骨骼肌的作用最明顯，能迅速控制肌束顫動；對植物神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)較差；對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有一定改善作用。；2）對“老化酶”無效，須及早使用。（早期）；3）對Ach無直接對抗作用，須與阿托品合用；4）對不同的有機磷酸酯類中毒效果不同；5）由腎排泄，代謝快，須反復(fù)給藥。（反復(fù)） 總之，膽堿酯酶復(fù)活藥的使用要早期、足量、反復(fù)。 七、

8、腎上腺素受體藥物 去甲腎上腺素的藥理作用及臨床應(yīng)用。 內(nèi)在擬交感活性。 酚妥拉明的藥理臨床用途。 β -R 阻斷藥的藥理作用和臨床應(yīng)用。 十一、局麻藥 局麻藥的麻醉作用機制。 常用的局麻藥及其特性。 十二、鎮(zhèn)靜催眠藥 苯二氮卓類的藥理作用及機制、臨床應(yīng)用。 【作用機理】 BZ與其受體結(jié)合 → GABA-調(diào)控蛋白構(gòu)想改變，對GABA-R的抑制解除 → GABA與其受體結(jié)合 → GABA-R被激動 → 氯離子通道開放 → 氯離子內(nèi)流 → 細(xì)胞膜超極化，不易產(chǎn)生動作電位(增加氯離子通道的開放頻率，與巴比妥類延長通道開放時間不同) 【藥理作用和臨床應(yīng)用

9、】 1、抗焦慮：小于鎮(zhèn)靜量既可發(fā)揮抗焦慮效果，主要用于焦慮癥。 2、鎮(zhèn)靜催眠： ①安全范圍大；②對REM影響小，停藥反跳輕，依賴性和戒斷癥狀輕；③對肝藥酶誘導(dǎo)作用較巴比妥類輕；⑤思睡副作用較輕，對呼吸影響小 3、抗驚厥、抗癲癇：可終止或減輕驚厥發(fā)作。用于多種原因引起的驚厥(破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱、藥物中毒性) 。靜注安定是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。 4、中樞性肌松：臨床上用于大腦麻痹患者、腦血管意外和脊髓損傷引起的中樞性肌肉僵直，也可緩解關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損等所致的肌肉痙攣。 巴比妥類與苯二氮卓類的主要區(qū)別。 1、對REM的影響 苯：對REM影響小，反跳輕，依賴性小

10、；巴：對REM影響大，夢魘多，有宿醉感，依賴性大。 2、安全范圍 苯：大(通過增加Cl-通道的開放頻率)；巴：小(通過增加Cl-通道的開放時間，加大內(nèi)流幅度) 3、對肝藥酶的作用 苯：幾無誘導(dǎo)作用；巴：誘導(dǎo)劑 十三、抗癲癇/驚厥藥 苯妥英鈉的藥理作用及應(yīng)用。 1、抗癲癇： 大發(fā)作、局限性發(fā)作－首選藥(起效慢，不作緊急使用)；癲癇持續(xù)狀態(tài)－次選；小發(fā)作－無效，甚至誘發(fā)加重。 2、治療中樞疼痛綜合征；3、抗心律失常 各型抗癲癇藥的特點。 十五、抗精神失常藥 抗精神失常藥物的分類。 1、抗精神病藥/抗精神分裂癥藥；2、抗躁狂癥藥；3、抗抑郁癥

11、藥；4、抗焦慮藥 氯丙嗪的藥理作用及不良反應(yīng)。 【藥理作用】 阻斷腦內(nèi)D-R 、α-R、M-R 一、對中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1) 抗精神病作用 鎮(zhèn)靜：安靜環(huán)境易入睡，易喚醒(良好覺醒狀態(tài))，對周圍淡漠，不麻醉。 安定：控制躁狂，消除妄想、幻覺，使病人合作，恢復(fù)理智，生活自理。 2) 鎮(zhèn)吐作用 3) 調(diào)節(jié)體溫 作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，體溫隨環(huán)境溫度變化而升降。 4) 加強中樞抑制藥的作用 聯(lián)合用藥作用增強，與其他中樞抑制藥合用時，應(yīng)適當(dāng)減少中樞抑制藥的劑量。 5) 對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 阻斷結(jié)節(jié)-漏斗的D-R。增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮質(zhì)激

12、素的分泌。抑制垂體生長激素的分泌，可試用于巨人癥的治療。 6) 對錐體外系的影響 長期應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 二、對植物神經(jīng)的影響 阻斷α-R、M-R 【不良反應(yīng)】 1、一般不良反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，淡漠，無力；外周神經(jīng)系統(tǒng)：α-R、M-R阻斷的表現(xiàn)；局部刺激癥狀：血栓性靜脈炎（應(yīng)深部肌注、稀釋后緩慢靜注）；內(nèi)分泌紊亂：乳房腫大、閉經(jīng)、生長減慢 2、錐體外系反應(yīng)(長期大量服用后) 帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙(遲發(fā)性運動障礙) 3、過敏反應(yīng)：皮疹，少數(shù)肝損、粒細(xì)胞減少；4、精神異常；5、驚厥癲癇；6、急性中毒 三環(huán)類抗抑郁癥藥的抗抑郁作用機制？

13、 十六、鎮(zhèn)痛藥 嗎啡的藥理作用和臨床應(yīng)用 【藥理作用】 一、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1) 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：作用強，各種疼痛都有效，鈍痛>銳痛；意識不受影響；消除疼痛引起的焦慮、緊張；產(chǎn)生欣快感，可安靜入睡；2) 抑制呼吸：是嗎啡急性中毒死亡的主要原因，降低呼吸中樞對血中CO2的敏感性，淺慢；3) 鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳，作用強易成癮，被可待因取代；4) 縮瞳：針尖樣瞳孔為中毒特征，有診斷意義；5) 催吐：興奮延腦CTZ，惡心、嘔吐 二、平滑肌 1) 胃腸道平滑?。?，張力↑，痙攣。止瀉（便秘）。但會升高膽內(nèi)壓加重膽絞痛 收縮奧狄氏括肌，膽排空↓，痙攣(阿托品解痙)；2) 膀胱括約肌張力↑——

14、 排尿困難，尿潴留；3) 支氣管平滑?。夤芟?；4) 抗縮宮素作用（抑制產(chǎn)程）——禁用于分娩止痛 三、心血管系統(tǒng) 擴血管(阻力、容量血管)：血壓↓，體位性低血壓；機制：抑制交感中樞、促組胺釋放 升高顱內(nèi)壓：抑制呼吸，CO2蓄積，擴張腦血管 四、免疫系統(tǒng)：免疫抑制 【臨床應(yīng)用】 一、鎮(zhèn)痛：對各種疼痛均有效，但易成癮，限用于以下情況： 1) 短期用于其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛(嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后等)；2) 血壓正常的心梗、心絞痛(鎮(zhèn)靜、擴血管)；3) 晚期癌性疼痛 二、心源性哮喘(左心衰引起的急性肺水腫) 降低呼吸中樞對CO2的敏感性，緩解急促淺表的呼吸；擴張外周

15、血管、鎮(zhèn)靜消除焦慮；減輕心臟負(fù)荷(支氣管哮喘、心源性哮喘) 三、止瀉：非細(xì)菌性急慢性消耗性腹瀉 嗎啡急性中毒的搶救 哌替啶的臨床用途 【臨床應(yīng)用】 1、取代嗎啡用于各型疼痛：內(nèi)臟絞痛，配伍阿托品效果好；分娩止痛，前2-4h不用；2、心源性哮喘、肺水腫；3、麻醉前給藥及人工冬眠 鎮(zhèn)靜，消除緊張情緒，減少麻醉藥用量及縮短誘導(dǎo)期；冬眠合劑：哌替啶＋氯丙嗪＋異丙嗪 十七、解熱鎮(zhèn)痛藥 NSAIDs解熱鎮(zhèn)痛的機理？ 解熱機制：通過抑制中樞PG合成酶（環(huán)氧化酶COX），減少PG的合成與釋放，從而發(fā)揮解熱作用。 鎮(zhèn)痛機制：抑制局部PG合成，減輕PG致痛作用，且降低痛

16、覺感覺器對緩激肽致痛作用的敏感性。 乙酰水楊酸的不良反應(yīng)？ 1、胃腸道反應(yīng)：最常見，惡心、嘔吐、潰瘍、胃出血；2、凝血障礙：出血、凝血時間延長(抗血小板)、 大劑量抑制凝血酶原(VK對抗)；有血液系統(tǒng)疾病，出血傾向，術(shù)前一周禁用；3、過敏反應(yīng)：皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克，可誘發(fā)哮喘(阿司匹林哮喘)，哮喘者禁用；4、水楊酸反應(yīng)：即水楊酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥、靜滴NaHCO3堿化尿液；5、瑞夷綜合征；6、對腎功能的影響 對乙酰氨基酚的作用與乙酰水楊酸有和不同？ 二十、抗心律失常藥 名解：折返、后除極 抗心律失常藥的作用機制及分類 常用的抗心律失常藥

17、主要是通過阻滯心肌細(xì)胞膜通道的離子流、改變心肌細(xì)胞的電生理特性而實現(xiàn)的，基本的電生理作用如下： 1、降低自律性：增大舒張電位，遠(yuǎn)離閾電位;上移閾電位;抑制4相Na+、Ca++內(nèi)流，自律性↓；延長APD。2、減少后除極和觸發(fā)活動：鈉、鈣通道阻斷藥，抑制后除極。3、終止折返激動 鈣阻斷藥等減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，消除折返；延長有效不應(yīng)期（ERP），終止折返 (改變APD，也改變ERP)：延長ERP、APD ：ERP絕對延長（奎尼丁）；縮短APD>ERP ：ERP相對延長（利多卡因）；相鄰細(xì)胞不均一的ERP→均一化 【分類】 I 類藥 Na+通道阻滯藥 IA 類 適度阻Na+：奎

18、尼丁 IB 類 輕度阻Na+：利多卡因 IC 類 重度阻Na+：普羅帕酮 II 類藥β腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾；III 類藥 選擇性延長復(fù)極藥：胺碘酮；IV 類藥 鈣拮抗藥：維拉帕米；其它類：腺苷 利多卡因的藥理作用及臨床應(yīng)用 【藥理作用】 1、降低自律性：抑制4相Na+內(nèi)流，消除遲后除極，僅對浦氏系統(tǒng)作用明顯。 2、相對延長ERP：抑制2相Na+內(nèi)流，縮短APD和ERP，但 APD>ERP。 3、對傳導(dǎo)的影響：減慢缺血心肌的傳導(dǎo)速度，消除折返。治療量下，對正常心肌組織的傳導(dǎo)沒有明顯影響。胞外高鉀，傳導(dǎo)減慢；酸性環(huán)境(缺血心肌)可增強其減慢傳

19、導(dǎo)的作用。 【應(yīng)用】 窄譜，治療室性心律失常的首選藥物，起效快。 室早、室速、室顫；急性心梗致室性心律失常的首選藥物；強心苷中毒所致的心律失常 二十三、抗心衰藥 可用于治療心衰的藥物有哪些？ RAAS抑制藥：卡托普利等；利尿藥：氫氯噻嗪等；?-阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾等；強心苷類：地高辛等；擴血管藥：硝酸甘油、肼屈嗪、硝普鈉等；非強心苷正性肌力藥：磷酸二酯酶抑制藥（米力農(nóng)、維司力農(nóng)）；鈣拮抗藥：氨氯地平（長效） 強心苷類藥物藥理作用及正性肌力作用機制。 一、對心臟的作用 1、正性肌力作用(高度選擇性加強心肌收縮性)：提高收縮效能、縮短收縮期，相對延長舒張

20、期； 使心肌收縮有力而敏捷；降低衰竭心臟耗氧量；增加衰竭心臟心輸出量。 2、負(fù)性頻率作用(降低加快的心率) 心衰：輸出量↓－ 興奮交感－心率↑ 強心苷：輸出量↑－ 興奮迷走－ 心率↓；增強心肌對Ach敏感性；改善交感－副交感間的平衡 3、對心肌電生理的影響 通過直接對心肌細(xì)胞的作用和間接興奮迷走；竇房結(jié)自律性↓；蒲氏纖維自律性↑；減慢房室傳導(dǎo)；縮短心房ERP；縮短浦氏纖維ERP 4、對心電圖的影響 治療量：T波低平，倒置，S-T段呈魚鉤狀，P-R間期延長，Q-T間期縮短，P-P間隔延長 中毒量：可見各種心律失常心電圖的變化 二、對神經(jīng)內(nèi)分泌的作用 治療量強心苷可抑制交感活

21、性 抑制RAAS活性，AngII、Ald減少 三、對腎，正常人作用較輕，CHF者利尿 四、對血管，正常人收縮血管，CHF者作用不明顯 強心苷引起心臟毒性的表現(xiàn)及防治。 1、心臟毒性：各種心律失常 快速型：早搏、二聯(lián)率(中毒先兆，停藥)各種心動過速、室顫等。以室早最常見；房室傳導(dǎo)阻滯(各種程度)；竇性心動過緩，停藥。 2、中毒防治 防：密切觀察，監(jiān)測血藥濃度和ECG，注意有無誘發(fā)中毒的因素存在。有中毒先兆，及時停藥。 治：過速型：鉀鹽(干擾強心苷與受體結(jié)合)、苯妥英鈉、利多卡因、地高辛抗體Fab片斷；過緩型：阿托品 ACEI

22、的藥理作用。 二十四、抗心絞痛藥 治療心絞痛的藥物分類。 硝酸酯類、b受體阻斷藥、鈣拮抗藥、其它 硝酸酯類的藥理作用、機制和不良反應(yīng)。 【藥理作用】擴血管 擴張輸送性冠脈及側(cè)支血管；擴張體靜脈；擴張小動脈；保護(hù)缺血心?。ㄈ毖獏^(qū)供氧↑， 耗氧量↓） 【機理】產(chǎn)生NO，激活GC，降低胞漿中Ca2+濃度，舒張血管。 【不良反應(yīng)及耐受性】 1、擴血管引起：潮紅、搏動性頭痛、體位性低血壓等；2、劑量過大，加重心絞痛、高鐵血紅蛋白血癥；3、耐受性：2-3周可出現(xiàn) 預(yù)防：從小劑量開始，調(diào)整給藥間隔，不宜頻繁給藥。 β-R阻斷藥的藥理作用。 【藥理作用】

23、阻斷b受體，降低交感活性，耗氧下降。 非缺血區(qū)冠脈收縮，改善缺血區(qū)供血。 HR下降，舒張期延長，改善供血。 二十六、鈣拮抗藥 鈣離子通道拮抗劑作用的頻率依賴性。 三型選擇性鈣通道阻滯劑作用的特點。 鈣通道阻滯劑的藥理作用。 二十八、抗高血壓藥 首劑現(xiàn)象？ 抗高血壓藥的分類？ 1、利尿藥（氫氯塞嗪）；2、鈣拮抗藥（硝苯地平）；3、ACEI和AT1-R阻斷劑 (卡托普利、氯沙坦)； 4、交感神經(jīng)抑制藥： β受體阻斷藥 (普萘洛爾)、中樞咪唑啉受體降壓藥(可樂定)、神經(jīng)節(jié)阻斷藥(美加明)、腎上腺素受體阻斷藥(哌唑嗪)、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢

24、藥(利舍平) 5、舒張血管的藥物：直接舒張血管藥（肼屈嗪、硝普鈉）；鉀通道開放藥(米諾地爾) ACEI抗高血壓的藥理作用機制？ 1、抑制循環(huán)中的RAAS，擴血管降壓、降低交感活性、保護(hù)血管內(nèi)皮，防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、重構(gòu)。（與用藥初期降壓有關(guān)) 2、抑制組織中(心血管、腦、腎等)的RAAS，與酶結(jié)合持久，作用時間長。(與藥物長期降壓有關(guān)) 3、抑制緩激肽降解：緩激肽↑，促進(jìn)NO釋放；促細(xì)胞膜磷脂游離花生四烯酸，PG↑，擴血管并抑制血小板聚集、粘附。 可樂定的作用機理？ 1、激動延髓腹外側(cè)嘴部I1-咪唑啉受體，降低交感張力；2、激動中樞α2受體，交感張力↓；3、激動外周突

25、觸前膜α2受體，NA釋放↓。 各種合并癥時的用藥？ 三十、利尿脫水藥 各類利尿藥的利尿作用部位及機制。 1、高效利尿藥：抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)、皮質(zhì)部，抑制Na+-K+-2Cl- cotra- nsporter，抑制NaCl的重吸收，影響腎臟的稀釋和濃縮功能，強大利尿。 （呋塞米、依他尼酸、布美他尼） 2、中效利尿藥：抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運，抑制NaCl重吸收，只干擾腎臟稀釋功能，中效利尿。（噻嗪類、 氯噻酮） 3、低效利尿藥：遠(yuǎn)曲小管、集合管，競爭醛固酮受體，抑制 K+-Na+交換，保K+排Na+ ，利尿 。（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）

26、 高效利尿藥的藥理作用和不良反應(yīng)。 【藥理作用及臨床應(yīng)用】 1、利尿作用：各種嚴(yán)重水腫(腦、肺、心、肝、腎性均有效)，主要用于其它利尿藥無效的情況；加速毒物排泄(藥物中毒解救) 2、擴血管作用：防治急慢性腎衰(增加腎血流量、強大利尿沖刷腎小管)；治療左心衰所致急性肺水腫(擴血管，降低心臟負(fù)荷) 3、促Ca2+ 排出：治療高鈣血癥 【不良反應(yīng)】 1、水鹽代謝紊亂：低血容量、低鉀、低鈉、低鎂、低氯性堿中毒 2、耳毒性：依他尼酸>呋塞米>布美他尼，劑量依賴性，禁與氨基苷類合用 3、高尿酸血癥 4、高血糖、高血脂、胃腸道反應(yīng)、過敏等 脫水藥的主要臨

27、床應(yīng)用。 1、腦水腫、青光眼：降低顱內(nèi)壓治療腦水腫，為首選藥。降低眼內(nèi)壓青光眼，術(shù)前用藥，便于手術(shù)。 2、預(yù)防急性腎衰：維持足夠尿量，稀釋小管內(nèi)有害物質(zhì)，防止腎小管壞死。 三十一、血液 抗凝藥的分類、藥理作用、不良反應(yīng)及防治。 纖維蛋白溶解藥的藥理作用特點。 抗貧血藥的種類，各自的藥理作用和臨床應(yīng)用。 三十二、呼吸 氨茶堿的藥理作用和不良反應(yīng)。 平喘藥的合理使用。 鎮(zhèn)咳藥的分類和常用藥物。 三十三、消化 抗消化性潰瘍藥物的分類及各自的作用環(huán)節(jié)。 抗酸藥（為弱堿性物質(zhì)，口服中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，減輕對胃粘膜的刺激和腐蝕）、抑

28、制胃酸分泌藥、胃粘膜保護(hù)藥、抗HP藥。 奧美拉唑的藥理作用和臨床應(yīng)用。 【藥理作用】 1、藥物濃集于胃壁細(xì)胞分泌小管，與酶α亞單位結(jié)合，形成復(fù)合物，不可逆性抑制胃酸分泌。也可減少胃蛋白酶分泌。抑酸作強而持久，一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上。每天給藥一次。 2、保護(hù)胃粘膜。 3、抗HP作用。 【臨床應(yīng)用】 治療胃、十二指腸潰瘍；返流性食管炎；上消化道出血、Hp感染。 常用的止吐藥有哪幾類？ 1）、H1-R阻斷藥：苯海拉明、茶苯海明等，防治暈動病；2）、M-R阻斷藥：東莨菪堿，預(yù)防暈動病，惡心、嘔吐；3）、D-R阻斷藥：甲氧氯普胺（胃復(fù)胺） 生物利用度7

29、5%，較易通過血腦屏障。阻斷CTZ上D2受體、5-HT3受體，鎮(zhèn)吐；阻斷胃腸上D受體（多巴胺抑制胃體平滑肌，收縮幽門括約肌，影響胃排空），促進(jìn)胃腸正向蠕動。 4）、5-HT3受體阻斷藥：廣泛分布于中樞和外周?；?、放療可使腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，激活腹腔迷走傳入神經(jīng)，與嘔吐有關(guān)。對化、放療鎮(zhèn)吐強大。 四十、糖皮質(zhì)激素 【藥理作用】 1、代謝影響 a、糖代謝：升糖原，升血糖（促進(jìn)糖原異生；減慢葡萄糖分解；減少組織對葡萄糖的利用）；b、蛋白質(zhì)代謝：加速利用，一只合成，減少蛋白量（加速組織蛋白分解，增高尿中氮的排泄量；大劑量用時抑制合成）；c、脂肪代謝：重新分布（短期使用無影響

30、、大劑量長期使用可造成“向心性肥胖”）；d、核酸代謝（對整體代謝的影響通過作用于敏感組織中的核酸代謝實現(xiàn)）；e、水電解質(zhì)代謝（較弱的保鈉排鉀作用；增加濾過，拮抗ADH，減少水的重吸收，故有利尿作用；繼發(fā)性促進(jìn)鈣排泄，減少鈣吸收，造成骨質(zhì)脫鈣）； 2、允許作用。 3、抗炎作用：強大的抗炎作用，能抑制多種原因造成的炎癥。 初期：增高血管緊張性，減輕充血、降低毛細(xì)血管通透，抑制白細(xì)胞的浸潤和吞噬，減少炎癥因子的釋放（減輕滲出，水腫，緩解紅、腫、熱、痛）。 后期：抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生抑制膠原蛋白、粘多糖合成、肉芽組織增生防止粘連和瘢痕（減輕后遺癥）。 4、免疫抑制：存在較大的種屬差異

31、性，干擾淋巴在抗原作用下的分裂和增值，阻斷致敏T細(xì)胞所誘發(fā)的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的聚集（抗器官移植術(shù)后排異；抗過敏作用：減少過敏介質(zhì)的生成）。 5、抗休克：常用于嚴(yán)重休克，特別是感染中毒性休克的治療。 抑制炎性因子的產(chǎn)生，改善微循環(huán)；穩(wěn)定溶酶體膜；擴張痙攣收縮的血管、興奮心臟。 6、其他 退熱作用：用于嚴(yán)重中毒性感；染血液與造血系統(tǒng)：刺激造血，“三多一少”；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞興奮性；骨骼：骨骼疏松。 【臨床應(yīng)用】 1、嚴(yán)重感染或炎癥 嚴(yán)重急性感染：主要用于中毒性感染或同時伴有休克者，以及結(jié)核病的急性期，特別是滲出為主的結(jié)核病；抗炎治療及防止某些炎癥的后遺癥：防止某些重要器官的粘

32、連和瘢痕。 2、自身免疫性疾病等 自身免疫性疾病：緩解癥狀；過敏性疾病：嚴(yán)重癥狀或其他藥物無效時使用；器官移植排斥反應(yīng)：術(shù)前預(yù)防。 3、抗休克治療：感染中毒性休克，可及早、短時間突擊使用大劑量GCs，待微循環(huán)改善、脫離休克狀態(tài)時停用，且盡可能在抗菌藥物之后使用，撤藥則最好早于抗菌藥物。 4、血液?。憾嘤糜谥委焹和毙粤馨图?xì)胞性白血病，目前采取與抗腫瘤藥物聯(lián)合的多藥并用方案但是對急性非淋巴細(xì)胞性白血病的療效較差。此外還可用于再障性貧血，粒細(xì)胞減少癥，血小板減少癥和過敏性紫癜等。停藥易復(fù)發(fā)。 5、局部應(yīng)用：濕疹、肛門瘙癢、接觸性皮炎、牛皮蘚等有效；肌肉韌帶拉傷或關(guān)節(jié)勞損 6、替代療法：

33、急、慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥（包括腎上腺危象）；繼發(fā)于腦垂體前葉機能減退引起的腎上腺皮質(zhì)機能減退；腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。 【不良反應(yīng)】 1、長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)并發(fā)癥；誘發(fā)或加重感染；醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等。 2、停藥反應(yīng) 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全： 反饋性抑制HPA軸導(dǎo)致萎縮。（防治方法：緩慢減量；服用ACTH；應(yīng)激情況）。反跳現(xiàn)象。 【禁忌癥】 活動性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)、嚴(yán)重高血壓、精神病史者、癲癇、糖尿病、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷修復(fù)期、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、孕婦：致畸、青光眼、角膜潰瘍、水痘、麻疹

34、、霉菌感染等。 四十一、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥 甲狀腺激素的作用機制和臨床應(yīng)用。 【作用機制】 甲狀腺激素與其受體結(jié)合(主要是核受體, nT3受體)，啟動基因轉(zhuǎn)錄，加速蛋白質(zhì)和酶的生成。 【臨床應(yīng)用】 1、呆小?。荷L和精神發(fā)育遲緩，四肢相對軀干不成比例的短，應(yīng)盡早治療；2、粘液性水腫：成年人甲減嚴(yán)重狀態(tài)，粘多糖集聚于皮下；3、單純性甲狀腺腫 硫脲類抗甲狀腺藥的藥理作用和臨床應(yīng)用。 【藥理作用】 1、抑制甲狀腺過氧化物酶所中介的酪氨酸碘化和偶聯(lián)反應(yīng)，抑制甲狀腺激素的合成。（緩解癥狀，起效慢）；2、抑制外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化。（緩解癥狀，起效快）；3、抑制

35、免疫球蛋白的生成，TSI下降。（病因治療） 長期用藥，反饋性增加TSH，腺體代償性增生，充血，甚至產(chǎn)生壓迫癥狀。 【臨床應(yīng)用】 1、甲亢的內(nèi)科藥物治療；2、手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前先予硫脲類控制甲狀腺功能；術(shù)前兩周加服大劑量碘劑；3、甲狀腺危象治療：首選藥。 放射性碘用于甲亢治療的適應(yīng)癥。 不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)及抗甲狀腺藥物治療無效或過敏者。 四十二、胰島素和口服降糖藥 胰島素的不良反應(yīng)。 1、低血糖：饑餓、疲憊、焦慮等，昏迷（最常見，劑量過大或進(jìn)食太少），防治：告知患者及家人，盡早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食或飲糖水，嚴(yán)重靜脈注射葡萄糖；2、過敏反應(yīng)：動物源性、制劑純度低（防治：使用

36、人Ins及高純度Ins）；3、IR 高于正常的Ins濃度引起低于正常的生物效應(yīng)；4、局部刺激性反應(yīng) 皮下結(jié)節(jié)、脂肪萎縮等。（需經(jīng)常更換注射部位） 磺酰脲類和雙胍類的臨床應(yīng)用。 【磺酰脲類】1、糖尿?。篒I型且用飲食控制無效者；2、尿崩癥：氯磺丙脲 【雙胍類】輕癥NIDDM，尤其是肥胖及飲食控制無效者。 雙胍類的降糖作用機制。 抑制葡萄糖的吸收；抑制糖異生；促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取和利用；增加組織的無氧酵解；拮抗Ins對抗物的作用。 五十、抗菌藥物概論 化學(xué)治療、抗菌藥物。 抗菌藥物作用機制。 細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機制。 五十一、β-內(nèi)酰胺

37、類 青霉素的抗菌作用機制、抗菌譜及臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。 【機制】1、作用于細(xì)胞膜內(nèi)青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)，抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻止粘肽合成，胞壁缺損；2、觸發(fā)自溶酶，細(xì)胞溶解死亡。 【抗菌譜】主要用于G+球桿菌、G-球菌、螺旋體，放線菌感染，對大多G-桿菌不敏感。(耐藥性) 【臨床應(yīng)用】 用于敏感細(xì)菌引起的感染。 1、G+球菌：鏈球菌、肺炎球菌常作首選藥；敏感葡萄球菌多已耐藥；2、G+桿菌：破傷風(fēng)、白喉、氣性壞疽等，不對抗外毒素，須合用抗毒素血清；3、G-球菌：腦膜炎、淋病(多已耐藥)；4、螺旋體?。好范尽^端螺旋體病、回歸熱；5、放線菌感染。 【不良反應(yīng)】 1、變態(tài)反應(yīng)；2、赫氏

38、反應(yīng)：青霉素G治療梅毒或鉤端螺旋體病時，6-8小時內(nèi)有癥狀加劇現(xiàn)象?？赡苁遣≡w被殺死后釋放的物質(zhì)所致；3、其它：局部刺激、高血鉀、高血鈉等。 四代頭孢菌素的特點。 【第一代】頭孢噻吩、頭孢氨芐(先鋒IV) 、頭孢唑啉(先鋒V) 、頭孢拉定(先鋒VI)、頭孢匹林(先鋒VIII)等。 1、對G+菌作用強，但不如青霉素；對G-菌作用較差，對綠膿桿菌無效；2、對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；3、不易透過血腦屏障；4、腎毒性較大。（主要用于輕中度呼吸道和尿路感染） 【第二代】頭孢呋新，頭孢孟多、頭孢克洛等。 1、對G+菌較第一代略差；對G-菌作用增強；部分對厭氧菌有效，對綠膿桿菌無效；2、對

39、β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定；3、腦脊液中藥濃較低；4、腎毒性較小。（主要用于敏感菌引起呼吸、泌尿、膽道感染） 【第三代】頭孢噻肟(凱福隆)、頭孢曲松(菌必治)、頭孢他定(復(fù)達(dá)辛) 、頭孢哌酮(先鋒必)等。 1、對G+菌不及一、二代；對G-菌作用更強，對綠膿桿菌、厭氧菌有效；2、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；3、腦脊液中藥濃較高，對腦內(nèi)感染有效；4、幾無腎毒性。（用于嚴(yán)重的尿路感染、敗血癥、腦膜炎、肺炎、綠膿桿菌感染等） 【第四代】頭孢匹羅、頭孢克定等。 1、抗菌譜：G+菌>第3代頭孢， G-菌、綠膿桿菌、厭氧菌作用強有效；2、對β-內(nèi)酰胺穩(wěn)定性高>第1 、 2 、 3代頭孢；3、腦脊液中濃度高；4、對腎

40、無毒性。（用于對第三代耐藥者） 半合成青霉素的分類。 耐酸青霉素；耐酶青霉素；廣譜青霉素；抗綠膿桿菌青霉素；主要作用于G-菌的青霉素 五十二、大環(huán)內(nèi)脂類 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌機制、抗菌譜及臨床應(yīng)用。 【抗菌機制】抑制菌體蛋白質(zhì)的合成：不可逆地與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合， 阻斷肽?；鵷-RNA移位、抑制肽?；D(zhuǎn)移反應(yīng)，或促使肽?；鵷-RNA從核糖體上解離，阻礙蛋白質(zhì)合成。 【抗菌譜】與PN相似，略廣。 【應(yīng)用】敏感菌所致的各種感染，抗G+菌的療效不如青霉素，主要用于：1、對青霉素耐藥的金葡菌感染；2、對青霉素過敏者；3、其它敏感菌感染：是白喉帶菌者、支原體肺炎、沙

41、眼衣原體所致嬰兒肺炎及結(jié)腸炎、彎曲桿菌所致敗血病或腸炎的首選藥。 新一代大環(huán)內(nèi)酯類的特點及代表藥物。 【特點】1、耐酸、生物利用度高、t1/2延長；2、抗菌活性強，對流感桿菌、淋球菌、支原體、衣原體活性明顯增強；3、在組織中可達(dá)有效濃度，特別是扁桃體、肺、前列腺、泌尿生殖系統(tǒng)；4、白細(xì)胞內(nèi)也呈高濃度，有利于控制感染；5、不良反應(yīng)發(fā)生少；6、肝腎負(fù)擔(dān)小。 代表藥物：阿奇霉素、羅紅霉素 萬古霉素的抗菌譜及應(yīng)用。 【抗菌譜】相似青霉素G，對G+菌有強大殺菌作用。機制為抑制細(xì)胞壁合成。 【應(yīng)用】用于嚴(yán)重的G+菌感染(耐藥金葡菌、對β-內(nèi)酰胺類過敏)、偽膜性腸炎po.。

42、 五十三、氨基苷類 氨基糖苷類的抗菌譜及抗菌作用機制。 【機制】一、通過其陽離子吸附菌體表面和抑制蛋白質(zhì)合成作用，使細(xì)菌胞膜滲透性增加，藥物更易進(jìn)入胞內(nèi)產(chǎn)生作用。最終，膜結(jié)構(gòu)破壞，致細(xì)菌胞內(nèi)物質(zhì)外漏而死亡；二、多環(huán)節(jié)抑制蛋白質(zhì)合成：1、在蛋白質(zhì)合成的始動階段：抑制70S始動復(fù)合物的形成；2、在肽鏈延伸階段：選擇性與30S亞基上的靶蛋白結(jié)合，A位扭 曲，mRNA上密碼錯譯，合成大量異常、無功能蛋白質(zhì)；3、在終止階段：阻止終止因子R與A位結(jié)合，抑制肽鏈釋放，并可阻止70S核蛋白體解離。 【抗菌譜】對需氧G-菌，尤其是桿菌作用強(如大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、沙門、痢疾、綠膿桿菌)；

43、對G-球菌效果較差；對腸球菌、厭氧菌多不敏感。 對綠膿桿菌：妥布最強；對結(jié)核桿菌：鏈霉素最強。 氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)。 耳毒性；腎毒性；神經(jīng)肌肉阻滯作用；過敏反應(yīng)：可以引起嗜酸粒細(xì)胞增多，各種皮疹，發(fā)熱等過敏癥狀，也可引起嚴(yán)重過敏休克，尤其是鏈霉素引起的過敏休克發(fā)生率僅次于青霉素G。 鏈霉素、慶大霉素的臨床應(yīng)用。 【鏈霉素】抗結(jié)核桿菌強，在我國目前仍是治療肺結(jié)核病的一線藥物。此外，主要用于鼠疫與兔熱病，布氏桿菌病，感染性心內(nèi)膜炎(與青霉素合用)。 【慶大霉素】1、抗菌作用強，常首選治療常見G-桿菌感染。嚴(yán)重G-桿菌的感染如敗血癥、 肺炎、腹膜感染、腦膜炎等，慶大霉素

44、是首選藥；2、抗綠膿桿菌有效，常合用羧芐西林(不同時混合靜滴)；3、病因未明的G-桿菌混合感染，慶大霉素與廣譜半合成青霉素或頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用；4、 口服用于腸道感染及腸道手術(shù)前給藥。 五十四、氯霉素、四環(huán)素 四環(huán)素和氯霉素的抗菌機制。 四環(huán)素類和氯霉素類的抗菌作用特點和臨床用途。 四環(huán)素、氯霉素的主要不良反應(yīng)。 五十五、合成抗菌藥 喹諾酮類共同特點、抗菌作用機制。 【共同特點】 1、抗菌譜廣，殺菌作用強：抗G-菌強，對G+菌包括耐藥金葡菌中度敏感，有些對結(jié)核桿菌、厭氧菌、支原體、衣原體也有效；2、耐藥發(fā)生率較低，本類藥物間有交叉耐藥，與其他藥幾無交叉耐

45、藥，對多重耐藥的G-桿菌有良效。(近年明顯上升)；3、口服吸收良好，t1/2較長，使用方便；4、體內(nèi)分布廣，適用范圍廣，泌尿生殖、胃腸道、呼吸道，前列腺、軟組織等感染；5、不良反應(yīng)較少。常見胃腸道反應(yīng)，兒童和孕婦不用(幼年動物軟骨組織損害、關(guān)節(jié)痛)。 【作用機制】 抑制DNA回旋酶(切割與連接功能)，阻止DNA復(fù)制(對人影響較小)，對哺乳動物的拓?fù)洚悩?gòu)酶II(功能與菌體內(nèi)的DNA回旋酶相似)影響小。 磺胺類抗菌作用機制和不良反應(yīng)。 【作用機制】敏感菌不能直接利用葉酸，需以PABA等為原料形成四氫葉酸?；前奉愐种贫淙~酸合成酶從而抑制細(xì)菌葉酸合成。 【不良反應(yīng)】多 1、泌尿系統(tǒng)

46、損害：(尿液偏酸，乙?；前房稍谀I、膀胱析出結(jié)晶)多飲水、堿化尿液、定期檢查； 2、造血系統(tǒng)反應(yīng)：骨髓抑制：粒細(xì)胞缺乏癥、再障；G-6-PDH缺乏：急性溶血性貧血；新生兒核黃疸：磺胺類能通過胎盤屏障，與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合點，血中游離膽紅素升高。 3、過敏反應(yīng)：皮疹、藥熱；4、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；5、消化道反應(yīng)。 常用磺胺類藥物的分類。 1、用于全身感染的磺胺藥：磺胺嘧啶(SD) ，磺胺甲噁唑(SMZ) ，磺胺異噁唑，磺胺甲氧嘧啶，磺胺多辛等；2、用于腸道感染的磺胺藥：柳氮磺吡啶；3、外用磺胺藥：胺嘧啶銀， 磺胺米隆， 磺胺醋酰鈉 五十七、抗結(jié)核麻風(fēng) 抗結(jié)核藥物主要有哪些？

47、 一線藥物：初治首選，療效好、毒性低，價廉。主要有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。 異煙肼抗菌作用機制及特點。 【機制】對結(jié)核桿菌有高度選擇性(特異性抗結(jié)核藥) 。1、抑制分枝桿菌細(xì)胞壁特有的重要成分－分枝菌酸的合成。2、抑制結(jié)核桿菌DNA合成。3、作用于結(jié)核桿菌中的酶，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂死亡。 【特點】1、對結(jié)核桿菌選擇性作用強。2、抗菌力強，對生長旺盛的結(jié)核桿菌有殺菌作用；對靜止期抑菌，藥物清除后，結(jié)核桿菌又可恢復(fù)正常增殖。3、單用易產(chǎn)生耐藥性，一般與其它抗結(jié)核桿菌藥物合用。4、廣泛分布于全身體液及組織中(腦脊液、胸腹水)；穿透力強，能滲入干酪化、纖維化病灶以及細(xì)

48、胞內(nèi)，對細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有效。 抗結(jié)核藥物的使用原則。 短期療法(6～9個月)是一種強化療法，療效好，目前已廣泛采用。主要是利福平和異煙肼聯(lián)合，大多用于單純性結(jié)核的初治。如病灶廣泛，病情嚴(yán)重則應(yīng)采用三聯(lián)甚至四聯(lián)。 目前常用的有: (2HRZ/4HR方案)最初兩個月每日給于異煙肼，利福平與吡嗪酰胺，以后四個月每日給于異煙肼和利福平。 (2SHRZ/4HRE方案)異煙肼耐藥地區(qū)在上述三聯(lián)與二聯(lián)的基礎(chǔ)上分別增加鏈霉素與乙胺丁醇。 對選藥不當(dāng)，不規(guī)則治療或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，可選用或增加二線藥聯(lián)合。復(fù)發(fā)而有合并癥者，宜用18～24個月治療方案。 五十八、抗瘧藥 抗瘧藥的

49、分類及作用環(huán)節(jié)。 氯喹的藥理作用及應(yīng)用。 甲硝唑的應(yīng)用。 薃肀莂蒃袂肀肂蠆袈聿芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆腿節(jié)蒆羈羋莄蟻襖羋蒆蒄螀芇膆蝕蚆袃莈蒃螞袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀蒞蕿蚈衿蕆莂羇羈膇薇袃羇艿莀蝿羆蒂薆螅羅膁蒈蟻羅芄蚄罿羄莆蕆裊羃蒈螞螁羂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀莂蒃袂肀肂蠆袈聿芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿羈膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃蠆腿節(jié)蒆羈羋莄蟻襖羋蒆蒄螀芇膆蝕蚆袃莈蒃螞袂蒁螈羀袁膀薁袆袁芃螆螂袀蒞蕿蚈衿蕆莂羇羈膇薇袃羇艿莀蝿羆蒂薆螅羅膁蒈蟻羅芄蚄罿羄莆蕆裊羃蒈螞螁羂膈蒅蚇肁芀蟻薃肀莂蒃袂肀肂蠆袈聿

50、芄薂螄肈莇螇蝕肇葿薀罿肆腿莃裊肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肅薇薃膃芅荿螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈

51、肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆

52、膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆

53、膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)?/p>

54、芃薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅

55、芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆

56、羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆

57、蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄

58、羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅

59、羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅

60、肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃

61、肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄

62、膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞

63、膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂

64、膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃

65、節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈薇蚇袇肅莀薃羆膅薆葿羆羋荿螇羅羇膁螃羄膀莇蠆羃節(jié)芀薅羂羂蒅蒁羈肄羋螀羀膆蒃蚆肀羋芆薂聿羈蒂蒈肈肀芅袆?wù)仄M薀螂肆蒞莃蚈肅肅薈薄螞膇莁蒀蟻艿薇蝿螀罿荿蚅蝿肁薅薁螈膄莈薇螈莆膀袆螇肆蒆螁螆膈艿蚇螅芀蒄薃螄羀芇葿袃肂蒃螈袂膄芅蚄袂芇蒁蝕袁肆芄薆袀腿蕿蒂衿芁莂螁袈羈 荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肁肈莄袁螀芄芀袀袂肇薈衿

66、羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羃薈蕿袈膈薄薈羀肁葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羇肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞羈芁芄蟻肅膄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肁肈莄袁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羃薈蕿袈膈薄薈羀肁葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羇肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞羈芁芄蟻肅膄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肁肈莄袁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羃薈蕿袈膈薄薈羀肁葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羇肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞羈芁芄蟻肅膄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂肁肈莄袁螀芄芀袀袂肇薈衿羅節(jié)蒄袈膇肅蒀袇袇莀莆蒄罿膃節(jié)蒃肁荿薁蒂螁膁蕆蒁袃莇莃薀羆膀艿薀肈羃薈蕿袈膈薄薈羀肁葿薇肂芆蒞薆螂聿芁薅襖芅薀薄羇肇蒆蚄聿芃莂蚃螈肆羋螞羈芁芄蟻肅膄薃蝕螃荿葿蠆裊膂蒞蚈羇莈芁蚈肀膁蕿螇蝿羃蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃螃袆肀薂螂羈芅蒈螂