《子宮頸癌PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《子宮頸癌PPT課件.ppt（61頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,,常見良性腫瘤：,子宮肌瘤uterine leiomyomas,卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常見惡性腫瘤：,子宮頸癌cervical cancer,卵巢的惡性腫瘤 ovarian cancer,子宮內(nèi)膜癌endometrial carcinoma,第十四章 女性生殖器官腫瘤的護(hù)理neoplasm of female genital tract,第一節(jié) 子宮肌瘤uterine leiomyomas,生殖器最常見的子宮良性腫瘤 子宮肌瘤主要由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，故又稱子宮平滑肌瘤 多見35-50歲 可能與雌激素有關(guān),病理：由子宮平滑肌增生形成的實(shí)質(zhì)性球性腫瘤 肌瘤變性：血供
2、不足缺乏營(yíng)養(yǎng)而變性。 （1）玻璃樣變hyaline degeneration （2）囊性變 cystic degeneration （3）紅色樣變 red degeneration （4）肉瘤樣變malignant degeneration (5)鈣化 calcification,,分類： （1）漿膜下肌瘤subserous leiomyomas20% （2）肌壁間肌瘤interstitial leiomyomas 60%-70% （3）黏膜下肌瘤submucous leiomyomas10-15%,腹腔鏡下所見子宮肌瘤,各型子宮肌瘤示意圖,臨床表現(xiàn),癥狀： 1.月經(jīng)改變abnormal ut
3、erine bleeding：最常見，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，常見于黏膜下肌瘤。 2.白帶增多vaginal discharge 3.腹部包塊abdominal mass 4.腰酸、下腹墜漲及腹痛pain 5.壓迫癥狀pressure effects 6.不孕或流產(chǎn)infertility、spontaneous abortion：有13的患者可伴發(fā)不孕 7.繼發(fā)性貧血 anemia 體征：婦科檢查子宮呈不規(guī)則 均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。,診斷,病 史menstruation hx & delivery hx, infertility, abortion, estroge
4、n usage, medication currently taken 婦科檢查:abnormal uterine bleeding, s/s of anemia, color, amount and odor of vaginal discharge 輔助檢查:B超,治療要點(diǎn),藥物治療： 1.適應(yīng)證適用于肌瘤小于 2個(gè)月妊娠子宮、癥狀不明顯，接近絕經(jīng)期 2.藥物選擇與應(yīng)用（雄激素；促性腺激素釋放激素類似物；抗孕激素藥物） 3.對(duì)激素治療病人應(yīng)講明藥物的名稱 、用藥方法及不良反應(yīng)，服藥過程中不能擅自停藥或改變劑量。 手術(shù)治療： 1.適應(yīng)證
5、 2.協(xié)助選擇手術(shù)方式 （1）肌瘤摘除術(shù) myomectomy（2）子宮切除術(shù)hysterectomy 3.做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,病史：hx of complaints, reproductive hx & family hx, obesity, diabetes, HTN, nulliparity, early menarche, late menopause, long-term use of HRT, etc. 生理評(píng)估：abnormal uterine bleeding, anemia 輔助檢查 心理社會(huì)評(píng)估anxious about abnormal bleedin
6、g or her failure to conceive, loss of uterus,護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 身體心像紊亂 Knowledge deficit r/t the disease, tx and nursing care Risk for malnutrition r/t severe anemia, from abnormal bleeding High risk for body image disturbance r/t the loss of uterus,,護(hù)理目標(biāo),患者獲得有關(guān)子宮肌瘤的生長(zhǎng)、治療和護(hù)理的知識(shí) 患者的貧血得到糾正 患者保持積極地自我價(jià)值觀 Pt
7、 will understand the growth of leiomyomas, the therapeutic methods and routine nursing care, as evidenced by her statements. Anemia will be corrected The pt will maintain a positive self-concept,護(hù)理措施Nursing intervention,Nursing care for the women receiving conservative management: follow up & drug a
8、dministration 術(shù)前術(shù)后治療教育preoperative & postoperative education: myomectomy v/s hysterectomy, sexual activity 術(shù)后護(hù)理postoperative care: assessment of vaginal bleeding, Foley catheter care, perineum care,護(hù)理評(píng)價(jià),患者能說出生殖系統(tǒng)的一般知識(shí)以及全子宮切除術(shù)后的改變。 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。 患者對(duì)手術(shù)適應(yīng)良好，無抑郁癥狀，保持積極的自我價(jià)值觀。 The patient can state an u
9、nderstanding of the reproductive system and the changes that occur after hysterectomy Patient recovers from surgery w/o complications. Patient demonstrates a positive psychological adjustment to surgery AEB the absence of depression & the presence of a positive self-concept,,重達(dá)9.49公斤,第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌,女性生殖道
10、常見三大惡性腫瘤之一 多見于5060歲婦女。 常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨 (子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征)，和甲減，遺傳有關(guān)， 腺癌：最常見 病因不清，危險(xiǎn)因素：不育，12歲以前初潮，52歲以后絕經(jīng)，多囊卵巢綜合征等內(nèi)源性雌激素對(duì)內(nèi)膜刺激，雌激素替代療法和長(zhǎng)期使用他莫昔芬都會(huì)引起外源性雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的過度刺激 Obesity，DM，HTN，nulliparity, infertility, delayed menopause,病理,（1）內(nèi)膜樣腺癌：最常見，80%-90% （2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮 （3）漿液性腺癌：易有深肌層浸潤(rùn)和腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差 （4）透明細(xì)胞癌
11、：惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】,陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀 陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭 疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提示骨轉(zhuǎn)移,絕經(jīng)后陰道出血，15%,,婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟 分段診斷性刮宮：可確診。 環(huán)刮宮頸管探宮腔搔刮宮腔內(nèi)膜 宮腔鏡檢查：取材活檢 B超檢查：輔助診斷 宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期P194,處理原則,1.手術(shù)：首選，根據(jù)分期決定手術(shù)范圍，一般行子宮全切及雙附件切除術(shù) 2.放療：外照射和腔內(nèi)照射 3.激素治療：孕激素（要求保留生育功能）或他莫昔芬，副作用,放療患者的護(hù)理,宣教：放置藥物后，應(yīng)經(jīng)常深呼吸，進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)。患者單間隔離，
12、仰臥位，頭部稍高，插導(dǎo)尿管，防止壓瘡，進(jìn)低渣飲食減少排便，多飲水。 護(hù)士的自我保護(hù)： 探訪要求：時(shí)間，人員（孕婦和未滿18歲少年不可探視）,第三節(jié) 子宮頸癌cervical cancer,常見的婦科惡性腫瘤之一 地區(qū)差異：我國(guó)高發(fā)區(qū)：湖北、陜西、江西、山西、甘肅 早期診斷與早期治療 發(fā)病率和死亡率明顯下降 發(fā)病年齡3035歲，5055歲浸潤(rùn)癌 呈年輕化趨勢(shì)呈年輕化趨勢(shì),子宮頸癌病因（尚未明了,與下列因素有關(guān)）,初次性交時(shí)間及性伴侶數(shù)目： 早婚，或多次結(jié)婚；16歲以前就過早地有了性生活，或性生活紊亂 性衛(wèi)生及分娩次數(shù) 3) 病毒感染virus infection：HSV-2 ,HPV90% 4)
13、其他 ：配偶為高危男子，種族及地理環(huán)境等,【病因】,高危因素,,,鱗癌squamous carcinoma占80-85%，腺癌15%，鱗腺癌極少見。 多發(fā)生在子宮頸外口（陰道部）的與子宮頸管上皮的鱗-柱交界處squamo-columnar junction,子宮頸癌病理,,,子宮頸癌發(fā)生與發(fā)展,癌前病變 premalignant change 原位癌carcinoma in situ/CIS 早期浸潤(rùn)癌 preinvasive 浸潤(rùn)癌invasive,,,,,810年,子宮頸癌發(fā)生與發(fā)展,正常上皮 不典型增生 原位癌 早期浸潤(rùn)癌 浸潤(rùn)癌,,,子宮頸癌類型,
14、1、外生型exogenic 2、浸潤(rùn)型invasive 3、潰瘍型ulcerative 4、頸管型endocervical,,,宮頸癌表面呈菜花狀伴潰瘍出血,子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延direct invasion：最常見 淋巴轉(zhuǎn)移lymphatic metastasis 血行轉(zhuǎn)移blood-borne metastasis ：發(fā)生在晚期（肺、腎、骨） 腹腔種植intraperitoneal implantation,子宮頸癌臨床分期,0期 原位癌CIS 期 癌局限于宮頸 ca strictly confined to cervix 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn) 未達(dá)
15、盆壁 ca extends beyond the cervix 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)已達(dá)下1/3，宮旁浸潤(rùn) 已達(dá)盆壁，有腎盂積水 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱和直腸粘膜,子宮頸癌宮頸癌臨床分期示意圖,子宮頸癌臨床表現(xiàn),陰道出血vaginal bleeding:接觸性出血contact bleeding,不規(guī)則出血； 陰道排液vaginal discharge:白帶增多、腥臭味profuse and malodorous； 疼痛pain、惡液質(zhì)dyscrasia等晚期癥狀。,,子宮頸癌診斷,1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查pap smear：是普查宮頸癌的常用方法。是普查宮頸癌的常
16、用方法。巴氏五級(jí)分類法P198 2.碘試驗(yàn)Schillers Test：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。 3.陰道鏡檢查colposcopy：宮頸刮片級(jí)以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。 4.宮頸及頸管活組織檢查biopsy：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。 5.宮頸錐切活檢：冷刀切除，LEEP，冷凝電刀,,處理原則,篩查和治療癌前病變和侵潤(rùn)癌 癌前病變：CIN1隨訪，CIN2、CIN3冷凍療法和LEEP 手術(shù)和放射療法為治療宮頸癌首選,子宮頸癌護(hù)理評(píng)估,病史：risk factors-delivery hx, sexual activity
17、, high risk partner or not, chronic cervicitis 癥狀:irregular postmenopausal vaginal bleeding， contact vaginal bleeding 生理評(píng)估 體征vaginal bleeding, vaginal discharge amount, consistence and color, pain, anemia, weight loss, weakness, fever 輔助檢查:子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查pap smear 陰道鏡檢查colposcopy
18、宮頸和頸管活體組織檢查biopsy 心理社會(huì)評(píng)估 adaptation, elder pt: confusion, anxiety, younger pt: anger, guilty,,子宮頸癌護(hù)理診斷,knowledge deficit r/t ignorance of the d/z and its tx Fatigue r/t long-term blood loss Alteration in patterns of urinary elimination r/t radical surgery High risk for body image disturbance r/t b
19、odily changes caused by radical surgery,子宮頸癌護(hù)理目標(biāo),Pt will understand the basic knowledge of the d/z and txs outcome Pts strength will resume normally Pt will maintain a positive self-concept,子宮頸癌護(hù)理措施,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 術(shù)前3日每日陰道沖洗2次。 目前世界宮頸癌治療后總 5年存活率為55 . 5 其中期80 . 04 提供預(yù)防保健知識(shí) 每l2年普查1次，30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查,第四
20、節(jié) 卵巢腫瘤 ovarian tumors,卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一 可發(fā)生于任何年齡 可能與家族史、高膽固醇、內(nèi)分泌等因素相關(guān) 預(yù)后差，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤的首位,發(fā)病率,卵巢腫瘤,卵巢上皮性腫瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,轉(zhuǎn) 移 性 腫 瘤,卵巢瘤樣病變,卵巢腫瘤,卵巢上皮性腫瘤（最常見） 漿液性囊腺瘤 漿液性囊腺癌（最常見惡性） 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌,卵巢腫瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 成熟畸胎瘤（最常見良性） 未成熟畸胎瘤 無性細(xì)胞瘤（放療敏感） 惡性 內(nèi)胚竇癌（AFP）,,卵巢腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤（最常見功能性腫瘤） 卵泡
21、膜細(xì)胞瘤 纖維瘤（梅格斯綜合征） 支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫(kù)肯勃瘤）,,卵巢腫瘤,卵巢瘤樣病變 卵泡囊腫：功能性囊腫，8cm 黃體囊腫:可破裂，出現(xiàn)血腹 PCOS多囊卵巢：肥胖，多毛，不孕 黃素囊腫（見于滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）,,良惡性腫瘤區(qū)別表,臨床表現(xiàn),卵巢良性腫瘤 癥狀不明顯 腹脹 壓迫癥狀,臨床表現(xiàn),卵巢惡性腫瘤 腹脹 腹部腫塊 腹水,癥狀輕重取決于,腫瘤大小、位置、侵犯 臨近器官的程度 腫瘤的組織學(xué)類型 有無并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn)：常發(fā)生于妊娠期、產(chǎn)褥期及體位改變時(shí)。 破裂：可分為自發(fā)和外傷性破裂 感染：多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后與腸管粘連所致，也可來源于臨
22、近器官感染 惡變：在短期內(nèi)腫瘤迅速增大或出現(xiàn)難以解釋的腹脹等,并發(fā)癥,常見護(hù)理問題,知識(shí)缺乏 焦慮恐懼 自我形象紊亂 口腔粘膜改變,舒適的改變：疼痛 營(yíng)養(yǎng)不足 潛在并發(fā)癥感染,卵巢囊腫 影響懷孕嗎？,治療,良性腫瘤：手術(shù)治療 （根據(jù)年齡，病變性質(zhì)、范圍，生育要求） 惡性腫瘤： 手術(shù)治療 化療 放射治療 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：手術(shù)治療、化療,隨訪與監(jiān)測(cè),隨訪時(shí)間 檢測(cè)內(nèi)容,術(shù)后一年內(nèi)：每月一次 術(shù)后第二年：每3月一次 術(shù)后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次,臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查 B超、CT、MRI 腫瘤標(biāo)志物,發(fā)病高危因素,遺傳、家族聚集因素占20-25% 環(huán)境、工業(yè)發(fā)達(dá)、飲食結(jié)構(gòu) 內(nèi)分泌、末產(chǎn)、絕經(jīng)晚、 三聯(lián)癥：40-60歲，消化道癥狀，卵巢功能失調(diào)。,卵巢腫瘤 可以預(yù)防嗎？,預(yù)防,高危因素的預(yù)防 開展普查普治 早期發(fā)現(xiàn)及處理,,,問題,女性生殖道良性腫瘤主要有哪些？ 女性生殖道惡性腫瘤有哪些？ 子宮肌瘤主要跟什么有關(guān)？ 哪種癌發(fā)現(xiàn)多是晚期？發(fā)病年齡？ 哪種癌發(fā)展慢，治療預(yù)后好？ 哪種癌呈年輕化趨勢(shì)？,,,Thank you!,
子宮頸癌PPT課件.ppt
