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1、,,常見良性腫瘤：,子宮肌瘤uterine leiomyomas,卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常見惡性腫瘤：,子宮頸癌cervical cancer,卵巢的惡性腫瘤 ovarian cancer,子宮內(nèi)膜癌endometrial carcinoma,第十四章 女性生殖器官腫瘤的護(hù)理neoplasm of female genital tract,第一節(jié) 子宮肌瘤uterine leiomyomas,生殖器最常見的子宮良性腫瘤 子宮肌瘤主要由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，故又稱子宮平滑肌瘤 多見35-50歲 可能與雌激素有關(guān),病理：由子宮平滑肌增生形成的實質(zhì)性球性腫瘤 肌瘤變性：血供
2、不足缺乏營養(yǎng)而變性。 （1）玻璃樣變hyaline degeneration （2）囊性變 cystic degeneration （3）紅色樣變 red degeneration （4）肉瘤樣變malignant degeneration (5)鈣化 calcification,,分類： （1）漿膜下肌瘤subserous leiomyomas20% （2）肌壁間肌瘤interstitial leiomyomas 60%-70% （3）黏膜下肌瘤submucous leiomyomas10-15%,腹腔鏡下所見子宮肌瘤,各型子宮肌瘤示意圖,臨床表現(xiàn),癥狀： 1.月經(jīng)改變abnormal ut
3、erine bleeding：最常見，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，常見于黏膜下肌瘤。 2.白帶增多vaginal discharge 3.腹部包塊abdominal mass 4.腰酸、下腹墜漲及腹痛pain 5.壓迫癥狀pressure effects 6.不孕或流產(chǎn)infertility、spontaneous abortion：有13的患者可伴發(fā)不孕 7.繼發(fā)性貧血 anemia 體征：婦科檢查子宮呈不規(guī)則 均勻增大，質(zhì)硬表面有結(jié)節(jié)狀突起。,診斷,病 史menstruation hx & delivery hx, infertility, abortion, estroge
4、n usage, medication currently taken 婦科檢查:abnormal uterine bleeding, s/s of anemia, color, amount and odor of vaginal discharge 輔助檢查:B超,治療要點,藥物治療： 1.適應(yīng)證適用于肌瘤小于 2個月妊娠子宮、癥狀不明顯，接近絕經(jīng)期 2.藥物選擇與應(yīng)用（雄激素；促性腺激素釋放激素類似物；抗孕激素藥物） 3.對激素治療病人應(yīng)講明藥物的名稱 、用藥方法及不良反應(yīng)，服藥過程中不能擅自停藥或改變劑量。 手術(shù)治療： 1.適應(yīng)證
5、 2.協(xié)助選擇手術(shù)方式 （1）肌瘤摘除術(shù) myomectomy（2）子宮切除術(shù)hysterectomy 3.做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理,護(hù)理評估,病史：hx of complaints, reproductive hx & family hx, obesity, diabetes, HTN, nulliparity, early menarche, late menopause, long-term use of HRT, etc. 生理評估：abnormal uterine bleeding, anemia 輔助檢查 心理社會評估anxious about abnormal bleedin
6、g or her failure to conceive, loss of uterus,護(hù)理診斷,知識缺乏 營養(yǎng)失調(diào) 身體心像紊亂 Knowledge deficit r/t the disease, tx and nursing care Risk for malnutrition r/t severe anemia, from abnormal bleeding High risk for body image disturbance r/t the loss of uterus,,護(hù)理目標(biāo),患者獲得有關(guān)子宮肌瘤的生長、治療和護(hù)理的知識 患者的貧血得到糾正 患者保持積極地自我價值觀 Pt
7、 will understand the growth of leiomyomas, the therapeutic methods and routine nursing care, as evidenced by her statements. Anemia will be corrected The pt will maintain a positive self-concept,護(hù)理措施Nursing intervention,Nursing care for the women receiving conservative management: follow up & drug a
8、dministration 術(shù)前術(shù)后治療教育preoperative & postoperative education: myomectomy v/s hysterectomy, sexual activity 術(shù)后護(hù)理postoperative care: assessment of vaginal bleeding, Foley catheter care, perineum care,護(hù)理評價,患者能說出生殖系統(tǒng)的一般知識以及全子宮切除術(shù)后的改變。 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。 患者對手術(shù)適應(yīng)良好，無抑郁癥狀，保持積極的自我價值觀。 The patient can state an u
9、nderstanding of the reproductive system and the changes that occur after hysterectomy Patient recovers from surgery w/o complications. Patient demonstrates a positive psychological adjustment to surgery AEB the absence of depression & the presence of a positive self-concept,,重達(dá)9.49公斤,第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌,女性生殖道
10、常見三大惡性腫瘤之一 多見于5060歲婦女。 常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨 (子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征)，和甲減，遺傳有關(guān)， 腺癌：最常見 病因不清，危險因素：不育，12歲以前初潮，52歲以后絕經(jīng)，多囊卵巢綜合征等內(nèi)源性雌激素對內(nèi)膜刺激，雌激素替代療法和長期使用他莫昔芬都會引起外源性雌激素對子宮內(nèi)膜的過度刺激 Obesity，DM，HTN，nulliparity, infertility, delayed menopause,病理,（1）內(nèi)膜樣腺癌：最常見，80%-90% （2）腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌組織中含鱗狀上皮 （3）漿液性腺癌：易有深肌層浸潤和腹腔、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差 （4）透明細(xì)胞癌
11、：惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移,【臨床表現(xiàn)】,陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀 陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭 疼痛：晚期，下腹腰骶疼痛，骨骼疼痛提示骨轉(zhuǎn)移,絕經(jīng)后陰道出血，15%,,婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟 分段診斷性刮宮：可確診。 環(huán)刮宮頸管探宮腔搔刮宮腔內(nèi)膜 宮腔鏡檢查：取材活檢 B超檢查：輔助診斷 宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期P194,處理原則,1.手術(shù)：首選，根據(jù)分期決定手術(shù)范圍，一般行子宮全切及雙附件切除術(shù) 2.放療：外照射和腔內(nèi)照射 3.激素治療：孕激素（要求保留生育功能）或他莫昔芬，副作用,放療患者的護(hù)理,宣教：放置藥物后，應(yīng)經(jīng)常深呼吸，進(jìn)行腿部運動。患者單間隔離，
12、仰臥位，頭部稍高，插導(dǎo)尿管，防止壓瘡，進(jìn)低渣飲食減少排便，多飲水。 護(hù)士的自我保護(hù)： 探訪要求：時間，人員（孕婦和未滿18歲少年不可探視）,第三節(jié) 子宮頸癌cervical cancer,常見的婦科惡性腫瘤之一 地區(qū)差異：我國高發(fā)區(qū)：湖北、陜西、江西、山西、甘肅 早期診斷與早期治療 發(fā)病率和死亡率明顯下降 發(fā)病年齡3035歲，5055歲浸潤癌 呈年輕化趨勢呈年輕化趨勢,子宮頸癌病因（尚未明了,與下列因素有關(guān)）,初次性交時間及性伴侶數(shù)目： 早婚，或多次結(jié)婚；16歲以前就過早地有了性生活，或性生活紊亂 性衛(wèi)生及分娩次數(shù) 3) 病毒感染virus infection：HSV-2 ,HPV90% 4)
13、其他 ：配偶為高危男子，種族及地理環(huán)境等,【病因】,高危因素,,,鱗癌squamous carcinoma占80-85%，腺癌15%，鱗腺癌極少見。 多發(fā)生在子宮頸外口（陰道部）的與子宮頸管上皮的鱗-柱交界處squamo-columnar junction,子宮頸癌病理,,,子宮頸癌發(fā)生與發(fā)展,癌前病變 premalignant change 原位癌carcinoma in situ/CIS 早期浸潤癌 preinvasive 浸潤癌invasive,,,,,810年,子宮頸癌發(fā)生與發(fā)展,正常上皮 不典型增生 原位癌 早期浸潤癌 浸潤癌,,,子宮頸癌類型,
14、1、外生型exogenic 2、浸潤型invasive 3、潰瘍型ulcerative 4、頸管型endocervical,,,宮頸癌表面呈菜花狀伴潰瘍出血,子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延direct invasion：最常見 淋巴轉(zhuǎn)移lymphatic metastasis 血行轉(zhuǎn)移blood-borne metastasis ：發(fā)生在晚期（肺、腎、骨） 腹腔種植intraperitoneal implantation,子宮頸癌臨床分期,0期 原位癌CIS 期 癌局限于宮頸 ca strictly confined to cervix 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1/3，宮旁浸潤 未達(dá)
15、盆壁 ca extends beyond the cervix 期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3，宮旁浸潤 已達(dá)盆壁，有腎盂積水 期 癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜,子宮頸癌宮頸癌臨床分期示意圖,子宮頸癌臨床表現(xiàn),陰道出血vaginal bleeding:接觸性出血contact bleeding,不規(guī)則出血； 陰道排液vaginal discharge:白帶增多、腥臭味profuse and malodorous； 疼痛pain、惡液質(zhì)dyscrasia等晚期癥狀。,,子宮頸癌診斷,1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查pap smear：是普查宮頸癌的常用方法。是普查宮頸癌的常
16、用方法。巴氏五級分類法P198 2.碘試驗Schillers Test：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。 3.陰道鏡檢查colposcopy：宮頸刮片級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。 4.宮頸及頸管活組織檢查biopsy：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。 5.宮頸錐切活檢：冷刀切除，LEEP，冷凝電刀,,處理原則,篩查和治療癌前病變和侵潤癌 癌前病變：CIN1隨訪，CIN2、CIN3冷凍療法和LEEP 手術(shù)和放射療法為治療宮頸癌首選,子宮頸癌護(hù)理評估,病史：risk factors-delivery hx, sexual activity
17、, high risk partner or not, chronic cervicitis 癥狀:irregular postmenopausal vaginal bleeding， contact vaginal bleeding 生理評估 體征vaginal bleeding, vaginal discharge amount, consistence and color, pain, anemia, weight loss, weakness, fever 輔助檢查:子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查pap smear 陰道鏡檢查colposcopy
18、宮頸和頸管活體組織檢查biopsy 心理社會評估 adaptation, elder pt: confusion, anxiety, younger pt: anger, guilty,,子宮頸癌護(hù)理診斷,knowledge deficit r/t ignorance of the d/z and its tx Fatigue r/t long-term blood loss Alteration in patterns of urinary elimination r/t radical surgery High risk for body image disturbance r/t b
19、odily changes caused by radical surgery,子宮頸癌護(hù)理目標(biāo),Pt will understand the basic knowledge of the d/z and txs outcome Pts strength will resume normally Pt will maintain a positive self-concept,子宮頸癌護(hù)理措施,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 術(shù)前3日每日陰道沖洗2次。 目前世界宮頸癌治療后總 5年存活率為55 . 5 其中期80 . 04 提供預(yù)防保健知識 每l2年普查1次，30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查,第四
20、節(jié) 卵巢腫瘤 ovarian tumors,卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一 可發(fā)生于任何年齡 可能與家族史、高膽固醇、內(nèi)分泌等因素相關(guān) 預(yù)后差，死亡率居婦科惡性腫瘤的首位,發(fā)病率,卵巢腫瘤,卵巢上皮性腫瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤,轉(zhuǎn) 移 性 腫 瘤,卵巢瘤樣病變,卵巢腫瘤,卵巢上皮性腫瘤（最常見） 漿液性囊腺瘤 漿液性囊腺癌（最常見惡性） 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌,卵巢腫瘤,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 成熟畸胎瘤（最常見良性） 未成熟畸胎瘤 無性細(xì)胞瘤（放療敏感） 惡性 內(nèi)胚竇癌（AFP）,,卵巢腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細(xì)胞瘤（最常見功能性腫瘤） 卵泡
21、膜細(xì)胞瘤 纖維瘤（梅格斯綜合征） 支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫肯勃瘤）,,卵巢腫瘤,卵巢瘤樣病變 卵泡囊腫：功能性囊腫，8cm 黃體囊腫:可破裂，出現(xiàn)血腹 PCOS多囊卵巢：肥胖，多毛，不孕 黃素囊腫（見于滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）,,良惡性腫瘤區(qū)別表,臨床表現(xiàn),卵巢良性腫瘤 癥狀不明顯 腹脹 壓迫癥狀,臨床表現(xiàn),卵巢惡性腫瘤 腹脹 腹部腫塊 腹水,癥狀輕重取決于,腫瘤大小、位置、侵犯 臨近器官的程度 腫瘤的組織學(xué)類型 有無并發(fā)癥,蒂扭轉(zhuǎn)：常發(fā)生于妊娠期、產(chǎn)褥期及體位改變時。 破裂：可分為自發(fā)和外傷性破裂 感染：多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后與腸管粘連所致，也可來源于臨
22、近器官感染 惡變：在短期內(nèi)腫瘤迅速增大或出現(xiàn)難以解釋的腹脹等,并發(fā)癥,常見護(hù)理問題,知識缺乏 焦慮恐懼 自我形象紊亂 口腔粘膜改變,舒適的改變：疼痛 營養(yǎng)不足 潛在并發(fā)癥感染,卵巢囊腫 影響懷孕嗎？,治療,良性腫瘤：手術(shù)治療 （根據(jù)年齡，病變性質(zhì)、范圍，生育要求） 惡性腫瘤： 手術(shù)治療 化療 放射治療 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：手術(shù)治療、化療,隨訪與監(jiān)測,隨訪時間 檢測內(nèi)容,術(shù)后一年內(nèi)：每月一次 術(shù)后第二年：每3月一次 術(shù)后第三年：每6月一次 三年以上者：每年一次,臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查 B超、CT、MRI 腫瘤標(biāo)志物,發(fā)病高危因素,遺傳、家族聚集因素占20-25% 環(huán)境、工業(yè)發(fā)達(dá)、飲食結(jié)構(gòu) 內(nèi)分泌、末產(chǎn)、絕經(jīng)晚、 三聯(lián)癥：40-60歲，消化道癥狀，卵巢功能失調(diào)。,卵巢腫瘤 可以預(yù)防嗎？,預(yù)防,高危因素的預(yù)防 開展普查普治 早期發(fā)現(xiàn)及處理,,,問題,女性生殖道良性腫瘤主要有哪些？ 女性生殖道惡性腫瘤有哪些？ 子宮肌瘤主要跟什么有關(guān)？ 哪種癌發(fā)現(xiàn)多是晚期？發(fā)病年齡？ 哪種癌發(fā)展慢，治療預(yù)后好？ 哪種癌呈年輕化趨勢？,,,Thank you!,
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