《《喉癌術后護理》PPT課件.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《《喉癌術后護理》PPT課件.ppt(20頁珍藏版)》請在裝配圖網上搜索。
1、主講人:張民雄 指導老師:鄧萍萍 喉癌病人術后并發(fā)癥的護理對策 1 喉癌的概述 1 喉癌的分類及臨床表現(xiàn) 2 喉癌的治療 3 喉癌的圍手術期護理 4 目錄 是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤,最常見的喉癌 為 喉鱗狀細胞癌 。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與 吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及 乳頭狀瘤 病毒感染 等因素有關。 喉癌的臨床表現(xiàn) 因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各 異。常見癥狀如下: 1.聲音嘶啞 因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫,都可引 起聲啞或間歇聲啞。 2.咽喉部感覺異常 ,有異物感、緊迫感或吞咽不適,為聲門 上癌的首
2、發(fā)癥狀。 3.咳嗽 由分泌物刺激所致,咳嗽時痰中帶血,間斷膿血臭痰, 或刺激性干咳等。 聲門下型 聲門型 聲門上型 喉癌的分期: Your text in here Your text in here 期 期 期 期 喉癌的分類 跨聲門型 喉癌的治療 部分喉切除術(垂直、水平半喉切除術) 全喉切除術 頸淋巴結清掃術(左、右、雙側) 喉全切除術功能重建 主要以手術治療為主,放化療為輔 喉癌術后并發(fā)癥 1.肺內感染 2.皮下氣腫 4.切口出血 3.咽瘺 常見原因: 手術創(chuàng)傷大,機體抵抗力下降。 呼吸路徑
3、發(fā)生改變,患者術后經氣管套 管呼吸失去了鼻咽部的屏 障保護作用。 患者因術區(qū)疼痛不敢用力咳嗽,咳嗽反射 能力下降,必須靠吸痰清理呼吸道分泌物,由于疼痛 不接受深部吸引,致使分泌物殘留。 護理對策: 如患者術后 3 5d出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱,應考慮到有肺內感染 的可能。 1.及時報告醫(yī)生,配合胸片、痰培養(yǎng),并根據(jù)藥敏實驗結果全身應用 抗生素。 2.增加營養(yǎng),給予靜脈高營養(yǎng)治療,保持水、電解質平衡,提高機體 抵抗力,適度進行胸部叩擊及咳嗽,使痰液易于咳出,但要避免用力過猛。 3.嚴格遵守無菌技術操作,隨時吸出口鼻腔及套管內分泌物,口腔護 理 2 3次 /
4、d,以減少感染的可能。 是喉癌患者早期常見的并發(fā)癥。 常見原因: 手術過程中,當醫(yī)生切開氣管或插入氣管套管時,患者咳 嗽、屏氣、掙扎,易導致皮下氣腫形成。 氣管切開較大,而皮膚切口相對較小。 護理對策: 為防止皮下氣腫的發(fā)生,術前應對患者進行健康教育,了 解手術的過程及注意事項,使其在手術中能夠盡量配合醫(yī)生,減少皮 下氣腫的發(fā)生。術后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發(fā)展情況,做 好心理護理,告知患者皮下氣腫一般可在 3d內自行吸收,消除患者的 緊張情緒,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 常見原因: 手術過程中咽腔關閉不嚴。 部分喉癌患者術前行放射治療,局部血運差,傷口容易
5、感染。 患者營養(yǎng)不良,往往有伴隨疾病,如糖尿病、低蛋白血癥等。 護理對策: 咽瘺的形成一般在術后 8 10d,為防止咽瘺的形成,術后 10d內 應給予鼻飼,不應經口進食。告知患者如有分泌物要及時吐出,不能咽下。 注意觀察體溫變化,如發(fā)現(xiàn)患者氣管套管周圍皮膚紅腫、波動感,或有膿液 溢出,要及時通知醫(yī)生; 對已形成咽瘺的患者,應禁食,改為腸外營養(yǎng),以促進組織愈合。 做好口腔護理,及時吸出口腔、咽腔、瘺口周圍的潴留物,保持頸部敷料清 潔、干燥。加壓包扎,注意周圍血運情況,避免吻合口過早牽拉。遵醫(yī)囑應 用有效抗生素,給予高熱量、高蛋白的
6、營養(yǎng)液,促進瘺口的愈合。 常見原因: 術中止血不徹底,術后縫合線滑脫。 氣管套管大小不合適,損傷血管或摩擦氣管壁。 患者劇烈咳嗽,活動時過度伸展或轉動頸部。 護理對策: 患者全身麻醉清醒后取半臥位,以利傷口引流。密 切觀察引流液的性狀、顏色和量,防止引流管扭曲、受壓,保 持頸部負壓引流通暢。囑患者避免劇烈咳嗽,不可左右晃動頸 部或過度伸展上肢,以免牽拉傷口而引起出血。如發(fā)現(xiàn)患者切 口滲血或引流不暢時,要及時通知醫(yī)生,配合醫(yī)生進行緊急處 理,如加壓包扎,應用止血劑或鎮(zhèn)靜劑等。 即喉全部或部分切除術后,食物、唾液進入氣管而引起的一 種反射性咳嗽,容易引起吸
7、入性肺炎。 常見原因: 喉切除后,喉腔組織缺損,喉的括約肌保護作用 完全或部 分喪失。 喉切除時喉上神經離斷或舌下神經被切斷,致使吞咽動作不 協(xié)調。 喉腔損傷導致局部水腫,造成食物分流下行紊亂。 護理對策: 術后患者由于生理結構發(fā)生改變,往往害怕進食。 首先,護士要做好患者的心理護理,鼓勵其要有勇氣面對疾病、戰(zhàn)勝 疾病,使患者對吞咽動作不恐懼、不排斥。 其次,指導患者正確進食?;颊唛_始時易進食一些粘團狀的食物,如 饅頭、香蕉等,這樣的食物經過咀嚼可形成比較粘稠的團狀物,不容 易誤入氣管;同時使患者找出最適合自己進食的體位,這樣可減少嗆 咳
8、的發(fā)生。 如果患者誤咽嚴重,也可使用氣囊充氣法(即進食前將氣囊充氣 6 8ml,待進食完畢后放掉余氣,經反復練習,直至打氣量逐漸減少到 1 2ml),以后即可順利經口進食。 聲門上水平半喉切除后,患者多需經過一段時間的 訓練才能正常進食而不發(fā)生誤吸。 訓練方法 是:住患者取半臥位,深吸氣后屏住,然 后進一小口食物,吞咽三次,最后做咳嗽清喉動作, 將停留在聲門處食物咳出。按此程序反復訓練,直 至進食時不發(fā)生誤吸。 脫管常見原因: 氣管外套管系帶過松。 變換體位或劇烈咳嗽。 窒息常見原因:為喉癌術后最危險的并發(fā)癥。 全身麻醉未清醒時,患者躁動不安,容易出現(xiàn)人為拔管。 術后 1
9、2d,氣管內血性分泌物及痰液較多且粘稠,容 易堵塞氣管套管。 吸痰不徹底,清理內套管不及時使管壁狹窄。 脫管護理對策: 1.護士應密切觀察氣管套管的位置以及松緊度,當發(fā) 現(xiàn)系帶過松,應及時調整,以容納一手指為宜。 2.患者術后當天切忌過多變換體位,以免氣管套管角 度變動太大引起脫管。如需更換體位時,應采取軸 式翻身,使頭、頸、肩部保持在同一直線上。 3.如發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出,應立即用無菌鉗撐開氣管切 開處,保持呼吸道通暢,通知醫(yī)生緊急處理。 窒息 護理對策: 術后 24h內應有專人守護,密切觀察生命體征,尤其是呼吸 的變化。臨床上最簡單的方法是置一小片棉絮于氣管套管上 方,當患者呼氣時觀察棉絮的擺動,根據(jù)擺動幅度來判定呼 吸情況。 保持室內溫暖濕潤,溫度 20 22 ,濕度 60% 70%。套管 口覆蓋兩層無菌濕紗布,一是起到濕潤和濾過空氣的作用, 二是可以防止異物和和灰塵落入套管內。 術后 1周內每天清洗、消毒內套管 2 3次, 1周后可改為 1 2次 /d。隨時吸痰,當痰液粘稠時可在氣管套管內滴入化痰 藥物,如糜蛋白酶 0.1ml/次。 吸痰時間不宜過長,每次不超過 15s,必要時吸氧。當發(fā)現(xiàn) 套管堵塞時,護士應立即拔出氣管內套管,進行深部吸痰, 并立即通知醫(yī)生,進行處理。 2020/10/17