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1、主講人：張民雄 指導(dǎo)老師：鄧萍萍 喉癌病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策 1 喉癌的概述 1 喉癌的分類及臨床表現(xiàn) 2 喉癌的治療 3 喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理 4 目錄 是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌 為 喉鱗狀細(xì)胞癌 。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與 吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及 乳頭狀瘤 病毒感染 等因素有關(guān)。 喉癌的臨床表現(xiàn) 因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長(zhǎng)短不同而臨床表現(xiàn)各 異。常見癥狀如下： 1.聲音嘶啞 因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引 起聲啞或間歇聲啞。 2.咽喉部感覺異常 ，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門 上癌的首
2、發(fā)癥狀。 3.咳嗽 由分泌物刺激所致，咳嗽時(shí)痰中帶血，間斷膿血臭痰， 或刺激性干咳等。 聲門下型 聲門型 聲門上型 喉癌的分期： Your text in here Your text in here 期 期 期 期 喉癌的分類 跨聲門型 喉癌的治療 部分喉切除術(shù)（垂直、水平半喉切除術(shù)） 全喉切除術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（左、右、雙側(cè)） 喉全切除術(shù)功能重建 主要以手術(shù)治療為主，放化療為輔 喉癌術(shù)后并發(fā)癥 1.肺內(nèi)感染 2.皮下氣腫 4.切口出血 3.咽瘺 常見原因： 手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體抵抗力下降。 呼吸路徑
3、發(fā)生改變，患者術(shù)后經(jīng)氣管套 管呼吸失去了鼻咽部的屏 障保護(hù)作用。 患者因術(shù)區(qū)疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射 能力下降，必須靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛 不接受深部吸引，致使分泌物殘留。 護(hù)理對(duì)策： 如患者術(shù)后 3 5d出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，應(yīng)考慮到有肺內(nèi)感染 的可能。 1.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合胸片、痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果全身應(yīng)用 抗生素。 2.增加營(yíng)養(yǎng)，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，保持水、電解質(zhì)平衡，提高機(jī)體 抵抗力，適度進(jìn)行胸部叩擊及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力過猛。 3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，隨時(shí)吸出口鼻腔及套管內(nèi)分泌物，口腔護(hù) 理 2 3次 /
4、d，以減少感染的可能。 是喉癌患者早期常見的并發(fā)癥。 常見原因： 手術(shù)過程中，當(dāng)醫(yī)生切開氣管或插入氣管套管時(shí)，患者咳 嗽、屏氣、掙扎，易導(dǎo)致皮下氣腫形成。 氣管切開較大，而皮膚切口相對(duì)較小。 護(hù)理對(duì)策： 為防止皮下氣腫的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，了 解手術(shù)的過程及注意事項(xiàng)，使其在手術(shù)中能夠盡量配合醫(yī)生，減少皮 下氣腫的發(fā)生。術(shù)后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發(fā)展情況，做 好心理護(hù)理，告知患者皮下氣腫一般可在 3d內(nèi)自行吸收，消除患者的 緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 常見原因： 手術(shù)過程中咽腔關(guān)閉不嚴(yán)。 部分喉癌患者術(shù)前行放射治療，局部血運(yùn)差，傷口容易
5、感染。 患者營(yíng)養(yǎng)不良，往往有伴隨疾病，如糖尿病、低蛋白血癥等。 護(hù)理對(duì)策： 咽瘺的形成一般在術(shù)后 8 10d，為防止咽瘺的形成，術(shù)后 10d內(nèi) 應(yīng)給予鼻飼，不應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食。告知患者如有分泌物要及時(shí)吐出，不能咽下。 注意觀察體溫變化，如發(fā)現(xiàn)患者氣管套管周圍皮膚紅腫、波動(dòng)感，或有膿液 溢出，要及時(shí)通知醫(yī)生； 對(duì)已形成咽瘺的患者，應(yīng)禁食，改為腸外營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)組織愈合。 做好口腔護(hù)理，及時(shí)吸出口腔、咽腔、瘺口周圍的潴留物，保持頸部敷料清 潔、干燥。加壓包扎，注意周圍血運(yùn)情況，避免吻合口過早牽拉。遵醫(yī)囑應(yīng) 用有效抗生素，給予高熱量、高蛋白的
6、營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)瘺口的愈合。 常見原因： 術(shù)中止血不徹底，術(shù)后縫合線滑脫。 氣管套管大小不合適，損傷血管或摩擦氣管壁。 患者劇烈咳嗽，活動(dòng)時(shí)過度伸展或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。 護(hù)理對(duì)策： 患者全身麻醉清醒后取半臥位，以利傷口引流。密 切觀察引流液的性狀、顏色和量，防止引流管扭曲、受壓，保 持頸部負(fù)壓引流通暢。囑患者避免劇烈咳嗽，不可左右晃動(dòng)頸 部或過度伸展上肢，以免牽拉傷口而引起出血。如發(fā)現(xiàn)患者切 口滲血或引流不暢時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處 理，如加壓包扎，應(yīng)用止血?jiǎng)┗蜴?zhèn)靜劑等。 即喉全部或部分切除術(shù)后，食物、唾液進(jìn)入氣管而引起的一 種反射性咳嗽，容易引起吸
7、入性肺炎。 常見原因： 喉切除后，喉腔組織缺損，喉的括約肌保護(hù)作用 完全或部 分喪失。 喉切除時(shí)喉上神經(jīng)離斷或舌下神經(jīng)被切斷，致使吞咽動(dòng)作不 協(xié)調(diào)。 喉腔損傷導(dǎo)致局部水腫，造成食物分流下行紊亂。 護(hù)理對(duì)策： 術(shù)后患者由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，往往害怕進(jìn)食。 首先，護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其要有勇氣面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝 疾病，使患者對(duì)吞咽動(dòng)作不恐懼、不排斥。 其次，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食?；颊唛_始時(shí)易進(jìn)食一些粘團(tuán)狀的食物，如 饅頭、香蕉等，這樣的食物經(jīng)過咀嚼可形成比較粘稠的團(tuán)狀物，不容 易誤入氣管；同時(shí)使患者找出最適合自己進(jìn)食的體位，這樣可減少嗆 咳
8、的發(fā)生。 如果患者誤咽嚴(yán)重，也可使用氣囊充氣法（即進(jìn)食前將氣囊充氣 6 8ml，待進(jìn)食完畢后放掉余氣，經(jīng)反復(fù)練習(xí)，直至打氣量逐漸減少到 1 2ml），以后即可順利經(jīng)口進(jìn)食。 聲門上水平半喉切除后，患者多需經(jīng)過一段時(shí)間的 訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。 訓(xùn)練方法 是：住患者取半臥位，深吸氣后屏住，然 后進(jìn)一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作， 將停留在聲門處食物咳出。按此程序反復(fù)訓(xùn)練，直 至進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸。 脫管常見原因： 氣管外套管系帶過松。 變換體位或劇烈咳嗽。 窒息常見原因：為喉癌術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 全身麻醉未清醒時(shí)，患者躁動(dòng)不安，容易出現(xiàn)人為拔管。 術(shù)后 1
9、2d，氣管內(nèi)血性分泌物及痰液較多且粘稠，容 易堵塞氣管套管。 吸痰不徹底，清理內(nèi)套管不及時(shí)使管壁狹窄。 脫管護(hù)理對(duì)策： 1.護(hù)士應(yīng)密切觀察氣管套管的位置以及松緊度，當(dāng)發(fā) 現(xiàn)系帶過松，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以容納一手指為宜。 2.患者術(shù)后當(dāng)天切忌過多變換體位，以免氣管套管角 度變動(dòng)太大引起脫管。如需更換體位時(shí)，應(yīng)采取軸 式翻身，使頭、頸、肩部保持在同一直線上。 3.如發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌鉗撐開氣管切 開處，保持呼吸道通暢，通知醫(yī)生緊急處理。 窒息 護(hù)理對(duì)策： 術(shù)后 24h內(nèi)應(yīng)有專人守護(hù)，密切觀察生命體征，尤其是呼吸 的變化。臨床上最簡(jiǎn)單的方法是置一小片棉絮于氣管套管上 方，當(dāng)患者呼氣時(shí)觀察棉絮的擺動(dòng)，根據(jù)擺動(dòng)幅度來判定呼 吸情況。 保持室內(nèi)溫暖濕潤(rùn)，溫度 20 22 ，濕度 60% 70%。套管 口覆蓋兩層無(wú)菌濕紗布，一是起到濕潤(rùn)和濾過空氣的作用， 二是可以防止異物和和灰塵落入套管內(nèi)。 術(shù)后 1周內(nèi)每天清洗、消毒內(nèi)套管 2 3次， 1周后可改為 1 2次 /d。隨時(shí)吸痰，當(dāng)痰液粘稠時(shí)可在氣管套管內(nèi)滴入化痰 藥物，如糜蛋白酶 0.1ml/次。 吸痰時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次不超過 15s，必要時(shí)吸氧。當(dāng)發(fā)現(xiàn) 套管堵塞時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即拔出氣管內(nèi)套管，進(jìn)行深部吸痰， 并立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。 2020/10/17
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