臨床醫(yī)學(xué)研究生教育問題與對(duì)策分析

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1、臨床醫(yī)學(xué)研究生教育問題與對(duì)策分析 臨床醫(yī)學(xué)研究生教育問題與對(duì)策分析 2019/05/16 ［摘要］臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育培養(yǎng)了大量的高層次醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)研究生教育的重要組成部分，現(xiàn)在已越來越受到各高等醫(yī)學(xué)院校和社會(huì)各界的關(guān)注。但是，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和教育特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在現(xiàn)階段尚有許多不足需要完善。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究生教育體系與國(guó)際同類培養(yǎng)機(jī)構(gòu)比較仍有較大的差距，人才培養(yǎng)與社會(huì)需求之間明顯脫節(jié)。該文旨在發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題并對(duì)其解

2、決對(duì)策進(jìn)行探討。 ［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育 臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的發(fā)展對(duì)于我國(guó)培養(yǎng)高層次人才，發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)事業(yè)具有重要意義。本文旨在加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的認(rèn)識(shí)、解決臨床專業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中培養(yǎng)資源質(zhì)量重疊的矛盾、加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)和思想教育等幾個(gè)方面對(duì)臨床研究生教育的發(fā)展提供有益借鑒。 １我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的現(xiàn)狀 我國(guó)自２０世紀(jì)７０年代正式開始研究生招生以來，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，無論是在招生人數(shù)上還是培養(yǎng)質(zhì)量上都今非昔比。目前，培養(yǎng)的各個(gè)專業(yè)研究生已經(jīng)能滿足不同崗位不同專業(yè)的人才需求［１］。當(dāng)前，我

3、國(guó)研究生教育亟待解決的問題是關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量與數(shù)量問題，質(zhì)與量的問題關(guān)乎著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，質(zhì)與量的提升對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)具有極其重大和深遠(yuǎn)的影響［２］。為了能夠更好地適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生體制改革的需求及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，１９９７年４月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》（下稱幾點(diǎn)意見），將醫(yī)學(xué)分為２種學(xué)位類型即學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位［３］，增加了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)數(shù)量?？蒲行团c臨床型研究生的主要差別在于培養(yǎng)重點(diǎn)的不同。較臨床型而言，科研型更關(guān)注學(xué)生科學(xué)思維和科研能力的訓(xùn)練，且科研型研究生在畢業(yè)之后可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位。臨床型也稱為專業(yè)型，更關(guān)注學(xué)生臨

4、床思維和能力的訓(xùn)練［４］，其目的主要是把研究生培養(yǎng)成為某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家。與科研型不同，臨床型醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后可獲得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。盡管對(duì)臨床型與科研型醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)各有不同，但是２種類型的研究生都能通過發(fā)揮自己的潛力，為醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)最大力量［５］，兩者都以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和為人類自身的健康為目的。幾點(diǎn)意見的這一決策使研究生的招生規(guī)模進(jìn)一步加大，更多高學(xué)歷、高水平的研究生進(jìn)入臨床，成為醫(yī)院發(fā)展的技術(shù)骨干，為醫(yī)院和社會(huì)的良性發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。但是，在醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)過程中，醫(yī)學(xué)研究生教育仍然存在著較多問題。本文就醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的問題進(jìn)行初步剖析，并以臨床專業(yè)型研究生

5、培養(yǎng)為例，對(duì)未來研究生教育改革的前景進(jìn)行分析和展望。 ２臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題 ２．１對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)和考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 目前，每個(gè)學(xué)校的研究生教育培養(yǎng)基地都有各自的培養(yǎng)和考核標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)學(xué)院校都是由教學(xué)單位的科室自行組織研究生進(jìn)行臨床各類操作技能的考試，而科室的每個(gè)帶教老師也不能做到絕對(duì)的統(tǒng)一，導(dǎo)致學(xué)生臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)差異，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生臨床技能培養(yǎng)水平參差不齊。另一方面的考核是結(jié)合該學(xué)生在輪轉(zhuǎn)科室所接觸的患者種類、患者數(shù)量及其對(duì)患者各類臨床操作進(jìn)行的，其考核指標(biāo)缺乏細(xì)化和客觀性?？剖?guī)Ы汤蠋熢趯?duì)學(xué)生進(jìn)行考核時(shí)缺乏監(jiān)督，容

6、易因管理漏洞而導(dǎo)致教師工作懈怠、滋生舞弊等問題。以上因素造成了研究生教育培養(yǎng)的差異，導(dǎo)致了臨床醫(yī)生能力不同。 ２．２缺乏對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位的正確認(rèn)識(shí) 以往對(duì)于研究生的教育未進(jìn)行明確分類，學(xué)生在進(jìn)行臨床培訓(xùn)的同時(shí)還要進(jìn)行科研培訓(xùn)，要求畢業(yè)時(shí)至少有１篇文章見刊，導(dǎo)致學(xué)生減少臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，投入科研，自身臨床技能沒有得到提高和發(fā)展。從１９９８年對(duì)研究生培養(yǎng)教育進(jìn)行劃分后，仍有部分院校的導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位缺乏正確的認(rèn)識(shí)，仍舊按照以前的模式培養(yǎng)學(xué)生，片面注重科研，關(guān)心每年學(xué)生發(fā)表論文數(shù)量和申請(qǐng)課題數(shù)量，削減學(xué)生的臨床時(shí)間，使得學(xué)生臨床技能未得到充分培養(yǎng)。還有導(dǎo)師認(rèn)為專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)就

7、相當(dāng)于進(jìn)修醫(yī)師來醫(yī)院進(jìn)修，完全將學(xué)生當(dāng)成免費(fèi)勞動(dòng)力，所謂的臨床培養(yǎng)形同虛設(shè)，忽視了在臨床上更多需要解決和探討的問題。 ２．３專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在重疊 畢業(yè)生在完成學(xué)校設(shè)置的理論及實(shí)踐課程后需要完成３年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走向工作崗位前的必經(jīng)階段。其內(nèi)容包括相關(guān)科室培訓(xùn)和本科室專業(yè)培訓(xùn)。這個(gè)階段對(duì)于提高臨床醫(yī)生的整體素質(zhì)起著關(guān)鍵性作用。我國(guó)從２０世紀(jì)８０年代開始，進(jìn)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作，在長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的摸索和完善中逐漸發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)形成了一套較為完善的培養(yǎng)體系。目前，相當(dāng)一部分研究生選擇臨床專業(yè)學(xué)位，讀研期間進(jìn)行了

8、臨床相關(guān)科室的培訓(xùn)，但畢業(yè)后還要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成培養(yǎng)資源的浪費(fèi)［６］。 ２．４臨床專業(yè)學(xué)位研究生思想人文教育不足 醫(yī)學(xué)研究生的人文素養(yǎng)包括：廣博的知識(shí)和開闊的視野、高尚的人格和道德情操、創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維、良好的溝通交往能力和集體主義精神。受傳統(tǒng)教育模式的影響，醫(yī)學(xué)院校研究生教育只強(qiáng)調(diào)對(duì)課本基礎(chǔ)知識(shí)的理解掌握，注重專業(yè)知識(shí)的攝取，忽視了思想道德和人文素質(zhì)的教育。因此，很多醫(yī)學(xué)院校的研究生們都缺少對(duì)中西方歷史文化差異的認(rèn)知，特別是對(duì)博大精深的中國(guó)傳統(tǒng)文化知之甚少。這種情況普遍出現(xiàn)于重醫(yī)學(xué)輕人文的醫(yī)學(xué)院校之中。這也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生缺乏對(duì)社會(huì)高度的責(zé)任感和

9、使命感，心理承受能力差，創(chuàng)新能力不足等［７－８］。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主張“醫(yī)乃仁術(shù)”，強(qiáng)調(diào)在整個(gè)醫(yī)療治療過程中應(yīng)該以患者為中心，主要表現(xiàn)為尊重患者的生命價(jià)值和醫(yī)療權(quán)利，不僅從疾病上對(duì)患者進(jìn)行診治，而且要從思想上予以關(guān)注和關(guān)心。一個(gè)沒有醫(yī)德的醫(yī)生無法管理好自己的患者，良好的醫(yī)德直接關(guān)系到患者的安危，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平［９］，學(xué)生進(jìn)入臨床后只注重對(duì)病史的采集和臨床操作技能的掌握，養(yǎng)成其以疾病為中心，而不是以患者為中心的全局觀念。因此，如何將臨床醫(yī)學(xué)和人文精神兩者進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，也是目前臨床專業(yè)學(xué)位學(xué)生培養(yǎng)中一個(gè)需要解決的難題。 ３對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在問題的思考和對(duì)策

10、 ３．１加強(qiáng)對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的認(rèn)識(shí) 我國(guó)目前臨床專業(yè)學(xué)位教育未能很好地遵循專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)規(guī)律，突出臨床專業(yè)學(xué)位的教學(xué)特點(diǎn)［１０］，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)研究生教育存在的問題，要明確研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。臨床專業(yè)學(xué)位應(yīng)從課程設(shè)置、臨床技能培訓(xùn)、考核的內(nèi)容指標(biāo)、科研思維的培養(yǎng)等方面與科學(xué)學(xué)位有明確的區(qū)分［１１］。在學(xué)校學(xué)習(xí)理論課時(shí)，除了基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)（如分子生物學(xué)、免疫組織化學(xué)等）和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程的操作之外，臨床專業(yè)學(xué)位的學(xué)生更應(yīng)結(jié)合自身專業(yè)，側(cè)重臨床所需要的專業(yè)課程。進(jìn)入臨床后，要加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，統(tǒng)一臨床技能的考核。首先，要對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一各類患者的操作和診療過程，

11、這是保證學(xué)生臨床培訓(xùn)質(zhì)量的前提。其次，專人帶教培訓(xùn)，每位學(xué)生由１位指定老師帶教，避免因帶教老師授課風(fēng)格的不同影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果。最后，要詳細(xì)指定各類病種的考核指標(biāo)，以保證考核的客觀公正、細(xì)化，同時(shí)，考核必須要第三方的監(jiān)督，避免舞弊。 ３．２解決臨床專業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中培養(yǎng)資源重疊的矛盾 醫(yī)學(xué)學(xué)位的學(xué)生在研究生期間主要以科學(xué)研究為主，畢業(yè)后需要進(jìn)行３年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)位的學(xué)生，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)全面鋪開，目前采取臨床專業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的模式（“５＋３”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式），學(xué)生在進(jìn)行臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的同時(shí)，兼顧住

12、院醫(yī)師的培訓(xùn)。通過這種培訓(xùn)方式，老師可以手把手地進(jìn)行臨床帶教，規(guī)范臨床中不正確的操作，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，學(xué)生也能更好地學(xué)習(xí)，避免以往多人帶教的不同標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致學(xué)生無所適從。同時(shí)，臨床科室可為學(xué)生提供各類教學(xué)案例及學(xué)習(xí)條件［１２］，避免了以往培訓(xùn)資源的浪費(fèi)。 ３．３加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)和思想品德教育 對(duì)于如何加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)和思想品德教育，專家認(rèn)為，應(yīng)在研究生入學(xué)和畢業(yè)的考核中把好關(guān)，加入人文素質(zhì)方面的內(nèi)容。要營(yíng)造濃厚的人文素質(zhì)教育氛圍，注重教師的作用，在各個(gè)教學(xué)過程中融入人文素質(zhì)教育的內(nèi)容［１３］。醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)不同，其特殊性表現(xiàn)為服務(wù)的對(duì)象是人，是需要來診治

13、的患者，因此在這個(gè)臨床診療過程中急需加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。要以患者為中心，強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的生命價(jià)值和醫(yī)療權(quán)利。健康利益和自身人格的醫(yī)學(xué)人文精神是根植于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的人文精神［１４］。當(dāng)前研究生的群體都是“９０后”，自身個(gè)性鮮明，有獨(dú)立見解，加強(qiáng)學(xué)生的人文素質(zhì)教育和思想品德教育尤為重要。高尚的思想品德可以促使醫(yī)生對(duì)患者盡心盡力，培養(yǎng)其對(duì)患者的責(zé)任感，學(xué)生也要努力加強(qiáng)自身建設(shè)，更好地為患者服務(wù)。 ４小結(jié) 隨著研究生教育的不斷發(fā)展，針對(duì)在教育過程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)該端正態(tài)度，采取積極措施，充分認(rèn)識(shí)專業(yè)醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)學(xué)位教育，結(jié)合各自特點(diǎn)有所側(cè)重地發(fā)展。要加強(qiáng)學(xué)生的思想道德教育和人

14、文素質(zhì)教育，進(jìn)一步推動(dòng)臨床專業(yè)學(xué)位的發(fā)展，開拓進(jìn)取，培養(yǎng)出更多醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的優(yōu)秀人才。 參考文獻(xiàn) ［１］郭進(jìn)軍．關(guān)于醫(yī)學(xué)研究生教育改革的幾點(diǎn)思考［Ｊ］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，２００９，２５（３）：４６６－４６８． ［２］陳發(fā)明．醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的問題與對(duì)策［Ｊ］．西北醫(yī)學(xué)教育，２０１１，１９（５）：９３１－９３４． ［３］黃純美，樊粵光，方熙茹，等．中醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式研究［Ｊ］．西北醫(yī)學(xué)教育，２０１４，２２（１）：６４－６６． ［４］李海志．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士研究生教育之我觀［Ｊ］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，２００６，２７（３）：７２－７３． ［５］彭芳，畢清，郝敏．淺談醫(yī)學(xué)研究生教育的趨勢(shì)［Ｊ］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，２０１０，２３（６）：９９－１００． ［６］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究［Ｊ］．學(xué)位與研究生教育，２０１３（２）：４１－４５．