臨床醫(yī)學研究生教育問題與對策分析

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1、臨床醫(yī)學研究生教育問題與對策分析 臨床醫(yī)學研究生教育問題與對策分析 2019/05/16 ［摘要］臨床醫(yī)學專業(yè)研究生教育培養(yǎng)了大量的高層次醫(yī)學人才，是我國研究生教育的重要組成部分，現在已越來越受到各高等醫(yī)學院校和社會各界的關注。但是，在醫(yī)學生的培養(yǎng)和教育特別是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育在現階段尚有許多不足需要完善。目前我國的醫(yī)學研究生教育體系與國際同類培養(yǎng)機構比較仍有較大的差距，人才培養(yǎng)與社會需求之間明顯脫節(jié)。該文旨在發(fā)現臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題并對其解

2、決對策進行探討。 ［關鍵詞］臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生教育 臨床醫(yī)學研究生教育的發(fā)展對于我國培養(yǎng)高層次人才，發(fā)展醫(yī)學技術和醫(yī)學事業(yè)具有重要意義。本文旨在加強臨床專業(yè)學位和科學學位的認識、解決臨床專業(yè)學位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中培養(yǎng)資源質量重疊的矛盾、加強學生人文素質和思想教育等幾個方面對臨床研究生教育的發(fā)展提供有益借鑒。 １我國醫(yī)學研究生教育的現狀 我國自２０世紀７０年代正式開始研究生招生以來，經過數十年的發(fā)展，無論是在招生人數上還是培養(yǎng)質量上都今非昔比。目前，培養(yǎng)的各個專業(yè)研究生已經能滿足不同崗位不同專業(yè)的人才需求［１］。當前，我

3、國研究生教育亟待解決的問題是關于醫(yī)學研究生培養(yǎng)的質量與數量問題，質與量的問題關乎著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，質與量的提升對我國醫(yī)學事業(yè)具有極其重大和深遠的影響［２］。為了能夠更好地適應我國衛(wèi)生體制改革的需求及醫(yī)學模式轉變的需要，１９９７年４月國務院學位委員會審議通過了《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》（下稱幾點意見），將醫(yī)學分為２種學位類型即學術學位和專業(yè)學位［３］，增加了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)數量?？蒲行团c臨床型研究生的主要差別在于培養(yǎng)重點的不同。較臨床型而言，科研型更關注學生科學思維和科研能力的訓練，且科研型研究生在畢業(yè)之后可獲得醫(yī)學學位。臨床型也稱為專業(yè)型，更關注學生臨

4、床思維和能力的訓練［４］，其目的主要是把研究生培養(yǎng)成為某一醫(yī)學領域的專家。與科研型不同，臨床型醫(yī)學生在畢業(yè)后可獲得醫(yī)學專業(yè)學位。盡管對臨床型與科研型醫(yī)學生培養(yǎng)的側重點各有不同，但是２種類型的研究生都能通過發(fā)揮自己的潛力，為醫(yī)療事業(yè)貢獻最大力量［５］，兩者都以培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才、促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和為人類自身的健康為目的。幾點意見的這一決策使研究生的招生規(guī)模進一步加大，更多高學歷、高水平的研究生進入臨床，成為醫(yī)院發(fā)展的技術骨干，為醫(yī)院和社會的良性發(fā)展做出了重要的貢獻。但是，在醫(yī)學生的教育培養(yǎng)過程中，醫(yī)學研究生教育仍然存在著較多問題。本文就醫(yī)學研究生教育面臨的問題進行初步剖析，并以臨床專業(yè)型研究生

5、培養(yǎng)為例，對未來研究生教育改革的前景進行分析和展望。 ２臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題 ２．１對臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)和考核標準不統(tǒng)一 目前，每個學校的研究生教育培養(yǎng)基地都有各自的培養(yǎng)和考核標準，很多醫(yī)學院校都是由教學單位的科室自行組織研究生進行臨床各類操作技能的考試，而科室的每個帶教老師也不能做到絕對的統(tǒng)一，導致學生臨床技能考核標準出現差異，進而導致學生臨床技能培養(yǎng)水平參差不齊。另一方面的考核是結合該學生在輪轉科室所接觸的患者種類、患者數量及其對患者各類臨床操作進行的，其考核指標缺乏細化和客觀性?？剖?guī)Ы汤蠋熢趯W生進行考核時缺乏監(jiān)督，容

6、易因管理漏洞而導致教師工作懈怠、滋生舞弊等問題。以上因素造成了研究生教育培養(yǎng)的差異，導致了臨床醫(yī)生能力不同。 ２．２缺乏對臨床專業(yè)學位的正確認識 以往對于研究生的教育未進行明確分類，學生在進行臨床培訓的同時還要進行科研培訓，要求畢業(yè)時至少有１篇文章見刊，導致學生減少臨床輪轉時間，投入科研，自身臨床技能沒有得到提高和發(fā)展。從１９９８年對研究生培養(yǎng)教育進行劃分后，仍有部分院校的導師對專業(yè)學位缺乏正確的認識，仍舊按照以前的模式培養(yǎng)學生，片面注重科研，關心每年學生發(fā)表論文數量和申請課題數量，削減學生的臨床時間，使得學生臨床技能未得到充分培養(yǎng)。還有導師認為專業(yè)學位的培養(yǎng)就

7、相當于進修醫(yī)師來醫(yī)院進修，完全將學生當成免費勞動力，所謂的臨床培養(yǎng)形同虛設，忽視了在臨床上更多需要解決和探討的問題。 ２．３專業(yè)學位培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在重疊 畢業(yè)生在完成學校設置的理論及實踐課程后需要完成３年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這也是醫(yī)學生畢業(yè)后走向工作崗位前的必經階段。其內容包括相關科室培訓和本科室專業(yè)培訓。這個階段對于提高臨床醫(yī)生的整體素質起著關鍵性作用。我國從２０世紀８０年代開始，進行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的試點工作，在長達數十年的摸索和完善中逐漸發(fā)展，現在已經形成了一套較為完善的培養(yǎng)體系。目前，相當一部分研究生選擇臨床專業(yè)學位，讀研期間進行了

8、臨床相關科室的培訓，但畢業(yè)后還要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，造成培養(yǎng)資源的浪費［６］。 ２．４臨床專業(yè)學位研究生思想人文教育不足 醫(yī)學研究生的人文素養(yǎng)包括：廣博的知識和開闊的視野、高尚的人格和道德情操、創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性思維、良好的溝通交往能力和集體主義精神。受傳統(tǒng)教育模式的影響，醫(yī)學院校研究生教育只強調對課本基礎知識的理解掌握，注重專業(yè)知識的攝取，忽視了思想道德和人文素質的教育。因此，很多醫(yī)學院校的研究生們都缺少對中西方歷史文化差異的認知，特別是對博大精深的中國傳統(tǒng)文化知之甚少。這種情況普遍出現于重醫(yī)學輕人文的醫(yī)學院校之中。這也導致醫(yī)學研究生缺乏對社會高度的責任感和

9、使命感，心理承受能力差，創(chuàng)新能力不足等［７－８］。我國傳統(tǒng)醫(yī)學主張“醫(yī)乃仁術”，強調在整個醫(yī)療治療過程中應該以患者為中心，主要表現為尊重患者的生命價值和醫(yī)療權利，不僅從疾病上對患者進行診治，而且要從思想上予以關注和關心。一個沒有醫(yī)德的醫(yī)生無法管理好自己的患者，良好的醫(yī)德直接關系到患者的安危，關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平［９］，學生進入臨床后只注重對病史的采集和臨床操作技能的掌握，養(yǎng)成其以疾病為中心，而不是以患者為中心的全局觀念。因此，如何將臨床醫(yī)學和人文精神兩者進行有機的結合，也是目前臨床專業(yè)學位學生培養(yǎng)中一個需要解決的難題。 ３對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在問題的思考和對策

10、 ３．１加強對臨床專業(yè)學位和科學學位的認識 我國目前臨床專業(yè)學位教育未能很好地遵循專業(yè)學位培養(yǎng)規(guī)律，突出臨床專業(yè)學位的教學特點［１０］，針對當前我國研究生教育存在的問題，要明確研究生培養(yǎng)的目標。臨床專業(yè)學位應從課程設置、臨床技能培訓、考核的內容指標、科研思維的培養(yǎng)等方面與科學學位有明確的區(qū)分［１１］。在學校學習理論課時，除了基礎課程學習（如分子生物學、免疫組織化學等）和基礎實驗課程的操作之外，臨床專業(yè)學位的學生更應結合自身專業(yè)，側重臨床所需要的專業(yè)課程。進入臨床后，要加強臨床技能的培訓，統(tǒng)一臨床技能的考核。首先，要對帶教老師進行統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一各類患者的操作和診療過程，

11、這是保證學生臨床培訓質量的前提。其次，專人帶教培訓，每位學生由１位指定老師帶教，避免因帶教老師授課風格的不同影響學生學習效果。最后，要詳細指定各類病種的考核指標，以保證考核的客觀公正、細化，同時，考核必須要第三方的監(jiān)督，避免舞弊。 ３．２解決臨床專業(yè)學位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中培養(yǎng)資源重疊的矛盾 醫(yī)學學位的學生在研究生期間主要以科學研究為主，畢業(yè)后需要進行３年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，而對于臨床專業(yè)學位的學生，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在全國全面鋪開，目前采取臨床專業(yè)學位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的模式（“５＋３”醫(yī)學生培養(yǎng)模式），學生在進行臨床專業(yè)學位培養(yǎng)的同時，兼顧住

12、院醫(yī)師的培訓。通過這種培訓方式，老師可以手把手地進行臨床帶教，規(guī)范臨床中不正確的操作，同時培養(yǎng)學生臨床思維，學生也能更好地學習，避免以往多人帶教的不同標準而導致學生無所適從。同時，臨床科室可為學生提供各類教學案例及學習條件［１２］，避免了以往培訓資源的浪費。 ３．３加強學生人文素質和思想品德教育 對于如何加強學生人文素質和思想品德教育，專家認為，應在研究生入學和畢業(yè)的考核中把好關，加入人文素質方面的內容。要營造濃厚的人文素質教育氛圍，注重教師的作用，在各個教學過程中融入人文素質教育的內容［１３］。醫(yī)學專業(yè)與其他專業(yè)不同，其特殊性表現為服務的對象是人，是需要來診治

13、的患者，因此在這個臨床診療過程中急需加強人文素質教育。要以患者為中心，強調關注患者的生命價值和醫(yī)療權利。健康利益和自身人格的醫(yī)學人文精神是根植于醫(yī)學實踐的人文精神［１４］。當前研究生的群體都是“９０后”，自身個性鮮明，有獨立見解，加強學生的人文素質教育和思想品德教育尤為重要。高尚的思想品德可以促使醫(yī)生對患者盡心盡力，培養(yǎng)其對患者的責任感，學生也要努力加強自身建設，更好地為患者服務。 ４小結 隨著研究生教育的不斷發(fā)展，針對在教育過程中出現的問題，應該端正態(tài)度，采取積極措施，充分認識專業(yè)醫(yī)學教育和科學學位教育，結合各自特點有所側重地發(fā)展。要加強學生的思想道德教育和人

14、文素質教育，進一步推動臨床專業(yè)學位的發(fā)展，開拓進取，培養(yǎng)出更多醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚的優(yōu)秀人才。 參考文獻 ［１］郭進軍．關于醫(yī)學研究生教育改革的幾點思考［Ｊ］．現代醫(yī)藥衛(wèi)生，２００９，２５（３）：４６６－４６８． ［２］陳發(fā)明．醫(yī)學研究生教育面臨的問題與對策［Ｊ］．西北醫(yī)學教育，２０１１，１９（５）：９３１－９３４． ［３］黃純美，樊粵光，方熙茹，等．中醫(yī)院校臨床醫(yī)學學術學位碩士研究生培養(yǎng)模式研究［Ｊ］．西北醫(yī)學教育，２０１４，２２（１）：６４－６６． ［４］李海志．中國臨床醫(yī)學專業(yè)博士研究生教育之我觀［Ｊ］．醫(yī)學與哲學，２００６，２７（３）：７２－７３． ［５］彭芳，畢清，郝敏．淺談醫(yī)學研究生教育的趨勢［Ｊ］．醫(yī)學與社會，２０１０，２３（６）：９９－１００． ［６］胡偉力，陳地龍，陳怡婷，等．臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究［Ｊ］．學位與研究生教育，２０１３（２）：４１－４５．