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1、 前置胎盤的護(hù)理 萬文波 定義 若妊娠 28周后胎盤附著于 子宮下段 ,甚 至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口 ,其位 置低于胎兒先露部 ,稱為 前置胎盤 . 分類 前置胎盤的分類 完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤 組織所覆蓋。 部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤 組織所覆蓋 邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段， 邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。 臨床表現(xiàn) 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，偶有發(fā)生于孕 20周左 右，以 無誘因的無痛性反復(fù) 陰道流血為主 要特征。 前置胎盤的出血機制 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，子宮下段逐漸伸展拉 長、擴張，而附著于子宮下段的胎盤不能 相應(yīng)伸展，導(dǎo)致胎盤自附著處錯位，發(fā)生 胎盤剝離，使胎盤底蛻膜
2、處血竇破裂引起 流血 對母體的影響 （ 1）出血：產(chǎn)后由于子宮下段肌肉菲薄，收縮力差， 既不能使附著的胎盤完全剝離，也不足以使胎盤 剝離的開放的血竇縮緊閉合，故出血多且難制止。 （ 2）可能發(fā)生植入性前置胎盤：因子宮下段的發(fā)育 不如子宮上段，胎盤絨毛穿透底蛻膜深入子宮肌 層，完全植入不多，部分植入易發(fā)生出血。 （ 3）產(chǎn)褥感染：孕產(chǎn)婦因失血貧血，抵抗力低，加 之胎盤前置部分接近宮頸外口，細(xì)菌易上行感染。 對母兒的影響 對胎兒的影響 ：因前置胎盤有時大出血且 反復(fù)發(fā)生，可致胎兒窒息，甚至死亡。早 產(chǎn)率高，新生兒死亡率高。 對母兒的影響 處理原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染 護(hù)理診斷 1、
3、有胎兒受傷的危險：與完全性前置胎盤，陰道 出血、早產(chǎn)有關(guān)。 2、有感染的危險：與長期陰道出手術(shù)傷口、留置 尿管有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與前置胎盤出血及 臥床活動減少，食欲差，進(jìn)食少有關(guān)。 4、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒健康狀況有關(guān)。 5、部分自理能力缺陷：與長期臥床及輸液體位受 限有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥：鎂離子中毒與應(yīng)用硫酸鎂有關(guān)。 7、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。 有胎兒受傷的危險的護(hù)理措施 1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌做肛查，減少對 子宮的刺激誘發(fā)宮縮。 2、遵醫(yī)囑定時給予胎心監(jiān)測，并教會孕婦 自數(shù)胎動的方法，盡量以數(shù)胎動代替聽胎 心音。 3、遵醫(yī)囑給予間斷吸氧。 護(hù)理措施
4、 有感染的危險的護(hù)理措施 1、保持會陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi) 衣褲。 2、遵醫(yī)囑給予會陰擦洗。 3、必要時遵醫(yī)囑用抗生素。 4、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。 5、保持房間整潔、通風(fēng)。 護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 1、評估并記錄出血的顏色、量和次數(shù)。 2、定期測量宮高、腹圍，評估胎兒的發(fā)育 狀況。 3、建議孕婦少食多餐，多食高蛋白、高熱 量、易消化的食物，注意粗細(xì)搭配，鼓勵 多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止便秘。 4、就餐前后做好個人衛(wèi)生。 護(hù)理措施 焦慮的護(hù)理措施 1、提供安全、舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī) 生、護(hù)士、介紹病房環(huán)境。 2、減少患者感官刺激。 3、主動了解患者的感受及
5、需求，及時給予幫助，滿足其 需要。 4、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因。 5、鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給 予解釋說明，介紹前置胎盤的基本知識，治療方法和效果。 6、指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整。如聽輕音樂及深呼 吸。 7、說明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項準(zhǔn)備的目 的和意義，使患者主動配合醫(yī)護(hù)人員。 護(hù)理措施 部分自理能力缺陷的護(hù)理措施 1、將日常用品放在患者隨手可及的地方。 2、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的需要，給予 幫助。 3、當(dāng)患者呼叫時，及時到其身邊幫助其解 決問題。 4、協(xié)助患者就餐、如廁。 護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 鎂離子中毒的護(hù)理措施 1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征
6、，嚴(yán)格記錄 24小時尿 量。 2、嚴(yán)格床頭交接班，認(rèn)真觀察膝反射及呼 吸情況，教會患者掌握鎂離子中毒的癥狀， 發(fā)現(xiàn)異常及時呼叫。 3、常規(guī)備葡萄糖酸鈣作為解毒藥。 4、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制硫酸鎂的輸入速度及總 量。 護(hù)理措施 有皮膚完整性受損危險的護(hù)理措施 1、鼓勵患者在床上翻身活動，防止局部受 壓時間過長。 2、嚴(yán)格床頭交接班，觀察并記錄骨骼突出 部位皮膚受壓情況。 3、保持床單元的清潔干燥。 4、指導(dǎo)患者及家屬皮膚護(hù)理的方法。 護(hù)理措施 鑒別診斷 胎盤早剝與前置胎盤的區(qū)別 胎盤早剝定義：妊娠 20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分 或全部從子宮壁剝離。 前置胎盤的定義：孕 28周后若
7、胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆 蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部。 胎盤早剝發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥；前置胎盤發(fā)病慢，無誘因。 胎盤早剝腹痛劇烈；陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比；前置胎 盤無腹痛；陰道流血僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比 并發(fā)癥：胎盤早剝 DIC，產(chǎn)后出血， AFR；前置胎盤產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染 子宮：胎盤早剝硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周；前置胎盤子宮軟， 無壓痛，大小與孕周相符。 胎位胎心：胎盤早剝查不清；前置胎盤清楚。 陰道檢查：胎盤早剝宮口無胎盤組織；前置胎盤有胎盤組織。 B超：胎盤早剝胎盤后有液性暗區(qū)；前置胎盤：胎盤低于先露部。 胎盤檢查：胎盤早剝有凝血塊壓跡；前置胎盤無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎 盤邊緣距離小于 7CM。 三要 要絕對臥床休息 , 鎮(zhèn)靜 ,吸氧 要糾正貧血 ,配血備用 要適當(dāng)使用宮縮抑制劑 (舒喘靈 ,硫酸鎂 ,羥芐羥麻黃堿 ) 注意 : 三不要 不要肛查 不要陰道檢查 不要灌腸
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