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1、 前置胎盤(pán)的護(hù)理 萬(wàn)文波 定義 若妊娠 28周后胎盤(pán)附著于 子宮下段 ,甚 至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口 ,其位 置低于胎兒先露部 ,稱為 前置胎盤(pán) . 分類 前置胎盤(pán)的分類 完全性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán) 組織所覆蓋。 部分性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán) 組織所覆蓋 邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段， 邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。 臨床表現(xiàn) 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，偶有發(fā)生于孕 20周左 右，以 無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù) 陰道流血為主 要特征。 前置胎盤(pán)的出血機(jī)制 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，子宮下段逐漸伸展拉 長(zhǎng)、擴(kuò)張，而附著于子宮下段的胎盤(pán)不能 相應(yīng)伸展，導(dǎo)致胎盤(pán)自附著處錯(cuò)位，發(fā)生 胎盤(pán)剝離，使胎盤(pán)底蛻膜
2、處血竇破裂引起 流血 對(duì)母體的影響 （ 1）出血：產(chǎn)后由于子宮下段肌肉菲薄，收縮力差， 既不能使附著的胎盤(pán)完全剝離，也不足以使胎盤(pán) 剝離的開(kāi)放的血竇縮緊閉合，故出血多且難制止。 （ 2）可能發(fā)生植入性前置胎盤(pán)：因子宮下段的發(fā)育 不如子宮上段，胎盤(pán)絨毛穿透底蛻膜深入子宮肌 層，完全植入不多，部分植入易發(fā)生出血。 （ 3）產(chǎn)褥感染：孕產(chǎn)婦因失血貧血，抵抗力低，加 之胎盤(pán)前置部分接近宮頸外口，細(xì)菌易上行感染。 對(duì)母兒的影響 對(duì)胎兒的影響 ：因前置胎盤(pán)有時(shí)大出血且 反復(fù)發(fā)生，可致胎兒窒息，甚至死亡。早 產(chǎn)率高，新生兒死亡率高。 對(duì)母兒的影響 處理原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染 護(hù)理診斷 1、
3、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與完全性前置胎盤(pán)，陰道 出血、早產(chǎn)有關(guān)。 2、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道出手術(shù)傷口、留置 尿管有關(guān)。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與前置胎盤(pán)出血及 臥床活動(dòng)減少，食欲差，進(jìn)食少有關(guān)。 4、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒健康狀況有關(guān)。 5、部分自理能力缺陷：與長(zhǎng)期臥床及輸液體位受 限有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥：鎂離子中毒與應(yīng)用硫酸鎂有關(guān)。 7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 有胎兒受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌做肛查，減少對(duì) 子宮的刺激誘發(fā)宮縮。 2、遵醫(yī)囑定時(shí)給予胎心監(jiān)測(cè)，并教會(huì)孕婦 自數(shù)胎動(dòng)的方法，盡量以數(shù)胎動(dòng)代替聽(tīng)胎 心音。 3、遵醫(yī)囑給予間斷吸氧。 護(hù)理措施
4、 有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi) 衣褲。 2、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰擦洗。 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素。 4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。 5、保持房間整潔、通風(fēng)。 護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 1、評(píng)估并記錄出血的顏色、量和次數(shù)。 2、定期測(cè)量宮高、腹圍，評(píng)估胎兒的發(fā)育 狀況。 3、建議孕婦少食多餐，多食高蛋白、高熱 量、易消化的食物，注意粗細(xì)搭配，鼓勵(lì) 多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，防止便秘。 4、就餐前后做好個(gè)人衛(wèi)生。 護(hù)理措施 焦慮的護(hù)理措施 1、提供安全、舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī) 生、護(hù)士、介紹病房環(huán)境。 2、減少患者感官刺激。 3、主動(dòng)了解患者的感受及
5、需求，及時(shí)給予幫助，滿足其 需要。 4、引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析其原因。 5、鼓勵(lì)患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問(wèn)題，給 予解釋說(shuō)明，介紹前置胎盤(pán)的基本知識(shí)，治療方法和效果。 6、指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整。如聽(tīng)輕音樂(lè)及深呼 吸。 7、說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目 的和意義，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。 護(hù)理措施 部分自理能力缺陷的護(hù)理措施 1、將日常用品放在患者隨手可及的地方。 2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需要，給予 幫助。 3、當(dāng)患者呼叫時(shí)，及時(shí)到其身邊幫助其解 決問(wèn)題。 4、協(xié)助患者就餐、如廁。 護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥 鎂離子中毒的護(hù)理措施 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征
6、，嚴(yán)格記錄 24小時(shí)尿 量。 2、嚴(yán)格床頭交接班，認(rèn)真觀察膝反射及呼 吸情況，教會(huì)患者掌握鎂離子中毒的癥狀， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)呼叫。 3、常規(guī)備葡萄糖酸鈣作為解毒藥。 4、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制硫酸鎂的輸入速度及總 量。 護(hù)理措施 有皮膚完整性受損危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1、鼓勵(lì)患者在床上翻身活動(dòng)，防止局部受 壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 2、嚴(yán)格床頭交接班，觀察并記錄骨骼突出 部位皮膚受壓情況。 3、保持床單元的清潔干燥。 4、指導(dǎo)患者及家屬皮膚護(hù)理的方法。 護(hù)理措施 鑒別診斷 胎盤(pán)早剝與前置胎盤(pán)的區(qū)別 胎盤(pán)早剝定義：妊娠 20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分 或全部從子宮壁剝離。 前置胎盤(pán)的定義：孕 28周后若
7、胎盤(pán)附著于子宮下端，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆 蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部。 胎盤(pán)早剝發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥；前置胎盤(pán)發(fā)病慢，無(wú)誘因。 胎盤(pán)早剝腹痛劇烈；陰道流血有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比；前置胎 盤(pán)無(wú)腹痛；陰道流血僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比 并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝 DIC，產(chǎn)后出血， AFR；前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染 子宮：胎盤(pán)早剝硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周；前置胎盤(pán)子宮軟， 無(wú)壓痛，大小與孕周相符。 胎位胎心：胎盤(pán)早剝查不清；前置胎盤(pán)清楚。 陰道檢查：胎盤(pán)早剝宮口無(wú)胎盤(pán)組織；前置胎盤(pán)有胎盤(pán)組織。 B超：胎盤(pán)早剝胎盤(pán)后有液性暗區(qū)；前置胎盤(pán)：胎盤(pán)低于先露部。 胎盤(pán)檢查：胎盤(pán)早剝有凝血塊壓跡；前置胎盤(pán)無(wú)凝血塊壓跡，胎膜破口與胎 盤(pán)邊緣距離小于 7CM。 三要 要絕對(duì)臥床休息 , 鎮(zhèn)靜 ,吸氧 要糾正貧血 ,配血備用 要適當(dāng)使用宮縮抑制劑 (舒喘靈 ,硫酸鎂 ,羥芐羥麻黃堿 ) 注意 : 三不要 不要肛查 不要陰道檢查 不要灌腸
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