《《脈絡膜黑色素瘤》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《脈絡膜黑色素瘤》PPT課件（37頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、2011-09-01 交班病例 病例一 臨床資料 : 男性 45歲，視力下隆伴視物模糊半個月。 病例二 臨床資料 : 女， 20歲，臨床資料不詳。 病例三 臨床資料 : 男， 37歲，視物變形，視力下降 2月。 病理：脈絡膜黑色素瘤 【 概述 】 色素膜黑色素瘤是成年人眼球內最常見的惡性腫瘤， 單眼發(fā)病 ， 多因視力突然下降 、 視物不清就診。 主要發(fā)生于歲之間 的成年人，很少發(fā)生于兒童或歲以上老年人。色素膜黑色素瘤 主要發(fā)生于眼球后極部，約發(fā)生于脈絡膜，發(fā)生于睫 狀體，僅發(fā)生于虹膜。 【 影像學表現(xiàn) 】 CT表現(xiàn)：虹膜、睫狀體黑色素瘤一般較小，在 CT上很難顯示。脈 絡膜黑色素瘤 CT上表現(xiàn)
2、 早期眼環(huán)后部局限性增厚、梭形隆起 ;隨著 瘤細胞增殖 ， 破壞脈絡膜基底板 ， 向球內生長形成底大、頭圓、頸 細典型的蘑菇狀塊影 ,邊界較為清楚 ； 腫塊密度接近或稍高于眼環(huán) ， 增強掃描因其為富血管性腫瘤而表現(xiàn)為不同程度強化 ； 不典型的 黑色素瘤可呈半球形或平盤狀。繼發(fā)的視網膜脫離常表現(xiàn)為 “ V”字 形的略高密度影（與玻璃體密度相比），增強后無強化，如合并視 網膜滲出或出血，可掩蓋病灶，導致漏診。 MRI表現(xiàn)：由于黑色素瘤含有順磁性物質 -黑色素，可縮短 T 1 和 T 2 弛豫時間，表現(xiàn)出特征性的 T1WI呈高信號， T2WI呈低信號，增強 后腫塊均勻強化。當合并出血、壞死時，信號不
3、均。 鑒別診斷 1、脈絡膜血管瘤 2、脈絡膜轉移瘤 3、脈絡膜黑色素細胞瘤 4、視網膜脫離 (積液 出血 ) 5、視網膜母細胞瘤 6、脈絡膜骨瘤 鑒別診斷 (1) 脈絡膜血管瘤： 一般呈橢圓形， 在 MRI表現(xiàn)上，與玻璃體信號相 比， T 1 WI呈等信號或略高信號， T 2 WI上呈高信號，增強后強化十 分明顯。 (2)脈絡膜轉移瘤： MRI表現(xiàn)多種多樣，主要根據(jù)眼底鏡表現(xiàn)和全身 有無原發(fā)惡性腫瘤來鑒別。 (3)脈絡膜黑色素細胞瘤： 腫瘤較小， MRI或 CT一般不能顯示，鑒 別主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，臨床鑒別困難者可動態(tài)觀察，如果生長速度較 快，在 MRI顯示為短 T 1 短 T 2 信號影，則
4、支持腫瘤為惡性黑色素瘤。 (4)視網膜下出血或視網膜脫離： 表現(xiàn)多種多樣，如果表現(xiàn)為短 T 1 短 T 2 信號影，則增強掃描有助于鑒別，黑色素瘤強化而出血或網脫 不強化。 （ 5） 視網膜母細胞瘤： 兒童多發(fā)， 90%發(fā)生于 3歲以前， 95%有呈 團塊狀、片狀或斑點狀鈣化， MRI表現(xiàn)為 T1WI信號高于玻璃體， T2WI信號低于玻璃體。臨訂主要表現(xiàn)為白瞳癥。 （ 6） 脈絡膜骨瘤： CT 有特異性的表現(xiàn) :眼球后極部眼環(huán)上圓形、卵 圓形、弧形或半環(huán)狀光滑銳利的致密影，與眼球壁弧度一致，無明顯 軟組織腫塊形成。 圖 1 CT平掃 圖 2 CT增強 圖 3 MRI T1WI加權成象 圖 4
5、MRI T2WI加權成象 圖 5 MRI增強掃描 脈絡膜黑色素瘤需與多種眼球內良性占位性病變如血管瘤、神經 源性腫瘤及脈絡膜骨瘤等鑒別 ,鑒別時需注意 : (1)病史 :黑色素瘤多見于中老年人 ,呈進行性發(fā)展。良性腫瘤多見 于年輕人 ,病情進展緩慢。 (2)病變部位和大小 :黑色素瘤最常見于脈絡膜 ,單發(fā)多見 ,偶可多發(fā) 或雙眼發(fā)病 ,因病變進展迅速較快 ,發(fā)現(xiàn)時腫瘤體積多已較大 ,形態(tài) 不規(guī)則 ,蘑菇形外觀為其特征 ;眼球良性腫瘤多見于睫狀體和虹膜 , 病變較小 ,向玻璃體方向生長 ,不突出球外。 (3)影像學檢查 :超聲和 CT檢查均較敏感 ,但因其表現(xiàn)與其他多種良 性腫瘤相似 ,診斷無特
6、異性。 MR I檢查腫塊呈特征性短 T1、短 T2 信號 ,與其他多數(shù)腫瘤不同程度的長 T1、長 T2信號明顯不同 ,診斷 具有特異性 ;但部分含黑色素較少的腫瘤也可呈長 T1長 T2信號而 不具明顯特征性 ,需結合增強掃描。黑色素瘤常明顯強化 ,而良性腫 瘤強化多不明顯 ,必要時可密切動態(tài)觀察。 (4)腫瘤周圍組織情況 :黑色素瘤和良性腫瘤均可繼發(fā)視網膜脫離及 晶狀體或玻璃體混濁 ,但前者可出現(xiàn)球外甚至眶內外侵犯和轉移。 總結： 診斷要點： 典型的脈絡膜黑色素瘤呈蘑菇形，因 瘤 內黑色素含量不同而 CT呈中等到高密度 表現(xiàn) ，在 MRI呈明顯短 T 1 短 T 2 信號， 診斷比較容易。形狀不典型的主要根據(jù) 腫瘤呈短 T 1 短 T 2 信號并結合眼底鏡 表現(xiàn)來診斷。
《脈絡膜黑色素瘤》PPT課件
