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1、淺 談黑色素瘤 小組成員： 巫燕慧 李思怡 李紹爍 范斐婷 吳奕增 紀淑萍 鄭燕嬋 林煒基 鄭敏華 陳偉榮 素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當的挖除和藥物腐蝕等，可使良性黑色素 痣 轉化成 惡性黑色素瘤。 黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，可由表皮黑色素細胞，痣細胞或真皮成黑色素細胞組成。 腫瘤起源于外胚葉的神經嵴，黑色素細胞位于表皮層與基底細胞間排列，細胞產生色素后，通過樹狀突將黑色素顆粒輸送到基底細胞和毛發(fā)內。大多數惡性黑色 1 8 0 4年Rene Laenneic(Jay V. 2 0 0 0）第一次提出黑色素瘤是一種特殊的實體腫瘤 1 8 4 0年Samu
2、el Cooper（Bloch H. 1 9 9 3）將進展期黑色素瘤稱為“不能治療的”疾病在近兩個多世紀的摸索中，我們除了達卡巴嗪幾乎沒有任何有效對付這一頑癥的武器。然而隨著科技的進步，正如任何一種惡性腫瘤，只要早期發(fā)現，都能取得不錯的治療效果，黑色素瘤也是如此。 2 0 0 8年中國黑色素瘤診斷治療共識（第一版）就指出：“早期惡性黑色素瘤經外科擴大切除術后9 5 %-1 0 0 %可治愈。 2 0 0 9年開始，黑色素瘤的個體化治療的時代已悄然來臨，在基礎研究、輔助治療和晚期黑色素瘤的治療上都有了巨大的突破。 然而黑素瘤是死亡率最高的一種皮膚癌，此病大多見于3 0歲以上成年人，復發(fā)和轉移率
3、均較高，預后差。從發(fā)現病變到死亡有時僅僅需要6個多月的時間。 臨床癥狀：發(fā)生于中老年人較多，好發(fā)下 肢足部，其次是軀干，頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結節(jié)。一般瘤灶色呈深黑、質脆，常有淺表潰瘍，完全無色素者很罕見，主瘤周圍常見衛(wèi)星黑色小結節(jié)，切面瘤組織大部分為向深層或周圍浸潤，散開的黑色斑點多數境界不清，且范圍常較皮膚表面病變廣泛。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者黑色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節(jié)狀，有的呈蕈【xun】狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節(jié)或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節(jié)
4、。常見表現是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結轉移，甚者以區(qū)域淋巴腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。臨床表現: 結節(jié)型（最常見） 短期迅速增大 蔓延型 (多由原位黑色素瘤浸潤發(fā)展而來，腫瘤周圍皮膚具有 濕疹樣變化) 雀斑型（常于老人面部雀斑病變基礎上發(fā)生，我國少見） 特殊型（常伴有局部淋巴結轉移） (1 )大氣污染 臭氧層破壞，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細胞異常表達，引發(fā)黑素瘤。 (2 )愛美之心作怪，為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學類化妝品 (3 )衛(wèi)生知識缺乏 (4 )濫用雌激素類藥物(5 )免疫缺陷 (6 ).良性黑色素斑塊
5、即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內皮痣則極少惡變 西醫(yī)的治療方法1 .手術治療 一般瘤腫體積小于1 0毫米者，無須先做活檢，只作一次完全的切除。2 .非手術療法 如 放射治療及化學藥物治療3 .免疫治療 卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體內的淋巴細胞集中于腫瘤結節(jié)，刺激病人產生強力的免疫反應，以達治療腫瘤的作用。近幾年試用干擾素、白細胞介素- 2 (ILA-2 )和淋巴因子激活殺傷細胞(LAK細胞)等生物反應調節(jié)劑，取得一定效果。 4 .此外惡性 雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過局部廣泛切除來治療，如果需要可以進行植皮。5 .運動是防治癌癥的最佳方法 1，中醫(yī)文獻有關類似本病臨床表現
6、的記載:如靈樞 癰疽篇中載：“發(fā)于足旁，名曰厲疽?！薄鞍l(fā)于足趾，名曰脫疽?！凹敝沃テ浜谡?，不消輒益大，不治，白日死。”如外科正宗明代陳實功，提到“多生于足初生如粟，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾。2，關于病因 中醫(yī)認為：惡 性黑色素瘤發(fā)生由于風邪搏于血氣，變化所生；或脈絡之血，滯于衛(wèi)分，陽氣束結而成；腎中濁氣混于陽，陽氣收束所致，和血凝氣滯等因素有關。 熱毒熾盛型 治法：清熱解毒，活血散結; 方藥:五味消毒飲合仙方活命飲加減瘀毒內結型 治法：活血祛瘀，解毒散結; 方藥：桃紅四物湯合四妙勇安湯加減氣血兩虛型 治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪;
7、 方藥:八珍湯 加減 痰濕蘊結型 治法：燥濕理氣，除痰散結 方藥:二陳湯合海藻玉壺湯加減熱毒熾盛型痰濕蘊結型瘀毒內結型氣血兩虛型辯證分型： 治療方法從表面看，本病發(fā)生以外因為主，但摩擦、日光、外傷等外部條件（故應盡量避免），還必須通過正虛之內因而起作用。導致正虛之因有氣滯血瘀、痰濕阻滯和熱毒內蘊。從臨床看，熱毒內蘊表現較多，若進一步分析，則氣血痰濕異常為順，而熱毒內蘊為果。故在治療上，應首先扶持虛弱之氣，或補氣溫陽，或養(yǎng)血滋陰，務求改變機體的失衡狀態(tài)，調動機體的防衛(wèi)能力，再視臨床見癥，或行氣導滯，或化瘀活血，或消痰散結，或敗毒消瘤，方能獲得預期的效果。扶正消瘤法理氣散瘀法消痰散結法敗毒祛邪法
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