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1、淺 談黑色素瘤 小組成員： 巫燕慧 李思怡 李紹爍 范斐婷 吳奕增 紀(jì)淑萍 鄭燕嬋 林煒基 鄭敏華 陳偉榮 素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等，可使良性黑色素 痣 轉(zhuǎn)化成 惡性黑色素瘤。 黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，可由表皮黑色素細(xì)胞，痣細(xì)胞或真皮成黑色素細(xì)胞組成。 腫瘤起源于外胚葉的神經(jīng)嵴，黑色素細(xì)胞位于表皮層與基底細(xì)胞間排列，細(xì)胞產(chǎn)生色素后，通過樹狀突將黑色素顆粒輸送到基底細(xì)胞和毛發(fā)內(nèi)。大多數(shù)惡性黑色 1 8 0 4年Rene Laenneic(Jay V. 2 0 0 0）第一次提出黑色素瘤是一種特殊的實(shí)體腫瘤 1 8 4 0年Samu
2、el Cooper（Bloch H. 1 9 9 3）將進(jìn)展期黑色素瘤稱為“不能治療的”疾病在近兩個(gè)多世紀(jì)的摸索中，我們除了達(dá)卡巴嗪幾乎沒有任何有效對(duì)付這一頑癥的武器。然而隨著科技的進(jìn)步，正如任何一種惡性腫瘤，只要早期發(fā)現(xiàn)，都能取得不錯(cuò)的治療效果，黑色素瘤也是如此。 2 0 0 8年中國(guó)黑色素瘤診斷治療共識(shí)（第一版）就指出：“早期惡性黑色素瘤經(jīng)外科擴(kuò)大切除術(shù)后9 5 %-1 0 0 %可治愈。 2 0 0 9年開始，黑色素瘤的個(gè)體化治療的時(shí)代已悄然來臨，在基礎(chǔ)研究、輔助治療和晚期黑色素瘤的治療上都有了巨大的突破。 然而黑素瘤是死亡率最高的一種皮膚癌，此病大多見于3 0歲以上成年人，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率
3、均較高，預(yù)后差。從發(fā)現(xiàn)病變到死亡有時(shí)僅僅需要6個(gè)多月的時(shí)間。 臨床癥狀：發(fā)生于中老年人較多，好發(fā)下 肢足部，其次是軀干，頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長(zhǎng)大的黑色素結(jié)節(jié)。一般瘤灶色呈深黑、質(zhì)脆，常有淺表潰瘍，完全無色素者很罕見，主瘤周圍常見衛(wèi)星黑色小結(jié)節(jié)，切面瘤組織大部分為向深層或周圍浸潤(rùn)，散開的黑色斑點(diǎn)多數(shù)境界不清，且范圍常較皮膚表面病變廣泛。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者黑色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈【xun】狀或菜花狀。向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)
4、。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。臨床表現(xiàn): 結(jié)節(jié)型（最常見） 短期迅速增大 蔓延型 (多由原位黑色素瘤浸潤(rùn)發(fā)展而來，腫瘤周圍皮膚具有 濕疹樣變化) 雀斑型（常于老人面部雀斑病變基礎(chǔ)上發(fā)生，我國(guó)少見） 特殊型（常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） (1 )大氣污染 臭氧層破壞，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細(xì)胞異常表達(dá)，引發(fā)黑素瘤。 (2 )愛美之心作怪，為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品 (3 )衛(wèi)生知識(shí)缺乏 (4 )濫用雌激素類藥物(5 )免疫缺陷 (6 ).良性黑色素斑塊
5、即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內(nèi)皮痣則極少惡變 西醫(yī)的治療方法1 .手術(shù)治療 一般瘤腫體積小于1 0毫米者，無須先做活檢，只作一次完全的切除。2 .非手術(shù)療法 如 放射治療及化學(xué)藥物治療3 .免疫治療 卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞集中于腫瘤結(jié)節(jié)，刺激病人產(chǎn)生強(qiáng)力的免疫反應(yīng)，以達(dá)治療腫瘤的作用。近幾年試用干擾素、白細(xì)胞介素- 2 (ILA-2 )和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，取得一定效果。 4 .此外惡性 雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過局部廣泛切除來治療，如果需要可以進(jìn)行植皮。5 .運(yùn)動(dòng)是防治癌癥的最佳方法 1，中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)類似本病臨床表現(xiàn)
6、的記載:如靈樞 癰疽篇中載：“發(fā)于足旁，名曰厲疽?！薄鞍l(fā)于足趾，名曰脫疽。“急治之，去其黑者，不消輒益大，不治，白日死?！比缤饪普诿鞔悓?shí)功，提到“多生于足初生如粟，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶仃，烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾。2，關(guān)于病因 中醫(yī)認(rèn)為：惡 性黑色素瘤發(fā)生由于風(fēng)邪搏于血?dú)?，變化所生；或脈絡(luò)之血，滯于衛(wèi)分，陽氣束結(jié)而成；腎中濁氣混于陽，陽氣收束所致，和血凝氣滯等因素有關(guān)。 熱毒熾盛型 治法：清熱解毒，活血散結(jié); 方藥:五味消毒飲合仙方活命飲加減瘀毒內(nèi)結(jié)型 治法：活血祛瘀，解毒散結(jié); 方藥：桃紅四物湯合四妙勇安湯加減氣血兩虛型 治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪;
7、 方藥:八珍湯 加減 痰濕蘊(yùn)結(jié)型 治法：燥濕理氣，除痰散結(jié) 方藥:二陳湯合海藻玉壺湯加減熱毒熾盛型痰濕蘊(yùn)結(jié)型瘀毒內(nèi)結(jié)型氣血兩虛型辯證分型： 治療方法從表面看，本病發(fā)生以外因?yàn)橹?，但摩擦、日光、外傷等外部條件（故應(yīng)盡量避免），還必須通過正虛之內(nèi)因而起作用。導(dǎo)致正虛之因有氣滯血瘀、痰濕阻滯和熱毒內(nèi)蘊(yùn)。從臨床看，熱毒內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)較多，若進(jìn)一步分析，則氣血痰濕異常為順，而熱毒內(nèi)蘊(yùn)為果。故在治療上，應(yīng)首先扶持虛弱之氣，或補(bǔ)氣溫陽，或養(yǎng)血滋陰，務(wù)求改變機(jī)體的失衡狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的防衛(wèi)能力，再視臨床見癥，或行氣導(dǎo)滯，或化瘀活血，或消痰散結(jié)，或敗毒消瘤，方能獲得預(yù)期的效果。扶正消瘤法理氣散瘀法消痰散結(jié)法敗毒祛邪法
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