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1、 u上 消 化 道 出 血 是 非 常 明 確 的 ;u已 經(jīng) 發(fā) 生 了 低 血 容 量 性 休 克 ， 休 克 不 及 時(shí) 糾 正 就 會(huì) 導(dǎo) 致 病 人 喪 命 ; 休 克 的 原 因 是 出 血 引 起 血 容 量 降 低 ,因 此 補(bǔ) 充 血 容 量 和 止 血 是 首 當(dāng) 其 沖 的治 療 u出 血 的 原 因 對(duì) 止 血 治 療 很 有 幫 助 , 但 尋 找 出 血 的 原 因 需 要 時(shí) 間 ; u盡 管 各 種 原 因 的 出 血 處 理 的 方 法 有所 不 同 ,但 基 本 的 原 則 是 一 致 的u對(duì) 生 命 的 威 脅 休 克 u補(bǔ) 液 、 擴(kuò) 容 糾 正 休 克
2、 ;u配 血 、 輸 血 同 時(shí) 止 血u查 找 病 因 , 進(jìn) 行 對(duì) 因 治 療 。 u急 救 思 維 是 要 你 迅 速 做 出 判 斷 ，下 一 步 你 該 做 什 么 ？ 不 該 做 什 么？u以 臨 床 知 識(shí) 為 中 介 ， 對(duì) 診 斷 與 治療 的 分 析 、 判 斷 、 推 理 、 綜 合 過程 項(xiàng)目 急診思維 臨床思維時(shí) 間 緊 迫 爭(zhēng) 分 奪 秒 計(jì) 劃 有 充 分 的 時(shí) 間資 料 不 完 備 主 訴 +觀 察 基 本 完 備 主 訴 +檢 查目 的 穩(wěn) 定 生 命 對(duì) 癥 治 療 尋 找 病 因 對(duì) 因 治 療 是 指 在 急 診 臨 床 工 作 中 ， 癥 狀鑒 別
3、 診 斷 時(shí) ， 從 嚴(yán) 重 疾 病 到 一 般 疾病 ， 從 迅 速 致 命 疾 病 到 進(jìn) 展 較 慢 疾病 依 次 鑒 別 的 思 維 方 式 。 伴 隨危 重 的 ： ACS、 主 動(dòng) 脈 夾 層嚴(yán) 重 的 ： 食 管 破 裂 、 肺 栓 塞 、 肺 癌一 般 的 ： 胸 部 皮 膚 、 肌 肉 、 肋 骨 、 胸 膜 及 神 經(jīng)等 組 織 的 炎 癥 、 感 染 、 腫 瘤 、 畸 形 、 血 管 病 變 、精 神 心 理 異 常 等 患 者 急診護(hù)士急救思維的現(xiàn)狀u尚 未 建 立 急 診 護(hù) 士 培 訓(xùn) 和 準(zhǔn) 入 制 度 很 難 有 預(yù) 見u單 純 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 思 維 傳 統(tǒng)
4、 （ 杜 冷 丁 ）u機(jī) 械 護(hù) 理 思 維 定 勢(shì) （ 不 思 考 ）u病 情 觀 察 思 維 惰 性 （ 洗 胃 ） u臨 床 實(shí) 踐 通 過 各 種 臨 床 實(shí) 踐 活 動(dòng) ， 如 病 史 采 集 、 體 格檢 查 、 診 療 操 作 等 ， 細(xì) 致 而 周 密 地 觀 察 病 情 去 發(fā)現(xiàn) 問 題 ， 分 析 問 題 ， 解 決 問 題 。u科 學(xué) 思 維 這 是 對(duì) 具 體 的 臨 床 問 題 比 較 、 推 理 、 判 斷 的過 程 ， 在 此 基 礎(chǔ) 上 建 立 疾 病 的 診 斷 。 u觀 察 得 越 仔 細(xì) ， 得 到 的 資 料 越 翔 實(shí)u知 識(shí) 越 淵 博 ， 思 維
5、過 程 就 越 快 捷 ， 越 切 中 要 害 ， 越 接 近 實(shí) 際 ， 也 就 越 能 盡 早 作 出 正 確 的 判 斷 。 u急 救 意 識(shí) 首 當(dāng) 其 沖 無 論 是 作 檢 查 還 是 治 療 , 都 要 抓 住 最 主 要的 矛 盾 , 搶 救 最 危 急 的 病 人 。u生 命 第 一 原 則u時(shí) 效 觀 念 原 則 u搶 救 器 材 應(yīng) 用 器 械 護(hù) 理 思 維u搶 救 藥 品 應(yīng) 用 治 療 護(hù) 理 思 維u搶 救 病 情 觀 察 生 活 護(hù) 理 思 維 護(hù) 士 能 否 及 時(shí) 、 準(zhǔn) 確 地 準(zhǔn) 備 和正 確 地 配 合 醫(yī) 生 操 作 ， 如 除 顫 儀 的電 源 連
6、 接 、 儀 器 功 能 是 否 正 常 、 除顫 電 極 放 置 的 位 置 ， 除 顫 方 式 、 除顫 能 量 等 的 掌 握 一 心 衰 病 人 ， 只 有 一 條 通 路 給 予10mg硝 酸 甘 油 加 入 250ml緩 慢 靜 點(diǎn) ， 20滴 /分 。 病 人 此 時(shí) 呼 吸 困 難 加 重 ， 心 率 加 快120次 /分 ， 醫(yī) 囑 ： 西 地 蘭 0.4mg靜 脈 小 壺， 你 應(yīng) 該 如 何 給 藥 ？ 生活護(hù)理思維 危 重 患 者 經(jīng) 過 積 極 的 搶 救 治 療 后 要 進(jìn) 入相 對(duì) 穩(wěn) 定 階 段 病 情 觀 察 尤 為 重 要 通 過 整 體 、 全 程 、 連 續(xù) 的 護(hù) 理 服 務(wù) 不 僅 對(duì) 生 命 體 征 或 相 關(guān) 體 征 的 觀 察 ， 應(yīng) 包括 患 者 的 精 神 狀 態(tài) 、 生 活 習(xí) 慣 、 睡 眠 情 況 甚至 思 維 特 點(diǎn) 等 臨 床 護(hù) 理 觀 察 知 道 5個(gè) Why？ u取 得 了 信 任 與 理 解 u建 立 了 良 好 的 工 作 氛 圍 u解 決 了 收 費(fèi) 問 題 u避 免 了 不 必 要 的 糾 紛 u任 何 問 題 迎 刃 而 解 何為配合？ 謝 謝
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