《高血壓病》ppt課件

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1、高 血 壓 病 教 學(xué) 目 標(biāo) ： 掌 握 高 血 壓 病 概 念 了 解 高 血 壓 病 發(fā) 病 機(jī) 制 掌 握 高 血 壓 病 的 病 理 變 化 和 病 理 臨 床 聯(lián) 系 教 學(xué) 過(guò) 程 ： 一 、 概 述 ： 什 么 是 高 血 壓 ？ 什 么 是 高 血 壓 病 ？ 二 、 高 血 壓 病 的 病 因 與 機(jī) 制 三 、 高 血 壓 病 的 病 理 變 化 與 臨 床 聯(lián) 系 1、 功 能 紊 亂 期 2、 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) 病 變 期 3、 器 官 病 變 期 （ 1） 心 （ 2） 腦 （ 3） 腎 （ 4） 視 網(wǎng) 膜好 ， 我 們馬 上 開(kāi) 始吧 一、概述 什 么 是 高 血

2、 壓 病 ？ 高 血 壓 高 血 壓 病 。高 血 壓 病 是 以 動(dòng) 脈 血 壓 持 續(xù) 升 高 為 主 要 表 現(xiàn) 的獨(dú) 立 的 全 身 性 慢 性 疾 病 。 它 以 全 身 細(xì) 動(dòng) 脈 硬 化為 特 征 ， 常 引 起 心 、 腦 、 腎 及 眼 底 病 變 并 出 現(xiàn)相 應(yīng) 的 臨 床 表 現(xiàn) 。 又 稱 為 原 發(fā) 性 高 血 壓 。高 血 壓 只 是 一 個(gè) 體 征 ， 生 活 中 當(dāng) 我 們 大 腦興 奮 、 憤 怒 的 時(shí) 候 ， 由 于 血 液 上 行 ， 血 壓會(huì) 暫 時(shí) 性 的 升 高 每 人 每 日 控制 在 5g以 下二、病因和發(fā)病機(jī)制 三 、 病 理 變 化 及

3、病 理 臨 床 聯(lián) 系 原 發(fā) 性 高 血 壓 分 為 緩 進(jìn) 型 （ 良 性 ） 和 急 進(jìn)型 （ 惡 性 ） ， 我 們 主 要 學(xué) 習(xí) 緩 進(jìn) 型 高 血 壓 緩 進(jìn) 型 高 血 壓 （ 良 性 ） 良 性 高 血 壓 常 見(jiàn) 于 中 、 老 年 人 ， 病 程 很 長(zhǎng) ，進(jìn) 展 緩 慢 ， 基 本 的 病 理 變 化 是 全 身 細(xì) 小 動(dòng)脈 的 硬 化 ， 最 終 患 者 常 死 于 心 、 腦 的 病 變 。其 病 程 發(fā) 展 可 分 為 三 期 ： 1、 功 能 紊 亂 期 2、 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) 病 變 期 3、 內(nèi) 臟 病 變 期 血 管 壁 的 玻 璃樣 變 性 1、 功 能

4、 障 礙 期 此 期 屬 于 早 期 ， 主 要 改 變 為 全 身 細(xì) 小 動(dòng) 脈的 痙 攣 ， 無(wú) 血 管 的 器 質(zhì) 性 病 變 。 精 神 因 素 全 身 細(xì) 小 動(dòng) 脈 痙 攣 動(dòng)脈 血 壓 上 升 臨 床 表 現(xiàn) 有 高 血 壓 ， 但 血 壓 水 平 常 波 動(dòng) ，時(shí) 高 時(shí) 正 常 。 2、 動(dòng) 脈 系 統(tǒng) 病 變 期 （ 主 要 為 細(xì) 小 動(dòng) 脈 ） （ 1） 、 細(xì) 動(dòng) 脈 硬 化 ： 表 現(xiàn) 為 細(xì) 動(dòng) 脈 玻 璃 樣 變 。由 于 細(xì) 動(dòng) 脈 反 復(fù) 痙 攣 ， 內(nèi) 皮 細(xì)胞 受 損 ， 內(nèi) 皮 間 隙 擴(kuò) 大 ， 血 漿蛋 白 滲 入 內(nèi) 皮 終 致 血 管 壁 完

5、 全被 代 替 ， 發(fā) 生 玻 璃 樣 變 。 腎 入 球 小 動(dòng) 脈 管腔 變 小 ， 內(nèi) 皮 下間 隙 區(qū) 甚 至 整 個(gè)管 腔 呈 均 質(zhì) 狀 ，深 或 淡 伊 紅 染 ，管 壁 增 厚 。 這 是 腎 細(xì) 小 動(dòng) 脈 發(fā) 生 了 玻 璃 樣 變 性管 腔 明 顯 狹 窄 （ 2） 肌 型 小 動(dòng) 脈 硬 化 ： 中 膜 平 滑 肌 細(xì) 胞 增 生 、 肥 大 ， 伴 膠 原 纖 維及 彈 性 纖 維 增 生 。 血 管 壁 增 厚 ， 管 腔 狹 窄 。 （ 3） 彈 力 肌 型 及 彈 力 型 動(dòng) 脈 (大 中 型 血 管 ） ： 可 伴 發(fā) 粥 樣 硬 化 病 變 。 3、 內(nèi) 臟

6、 病 變 期 屬 于 晚 期 。 由 于 血 壓 持 續(xù) 升 高 ， 特 別 是 全身 細(xì) 小 動(dòng) 脈 發(fā) 生 了 硬 化 ， 使 得 組 織 供 血 不足 而 發(fā) 生 全 身 各 器 官 的 改 變 。 （ 1） 心 臟 ： 左 心 室 壁 增 厚 大 1.52cm， 心 腔 并 不 擴(kuò) 大 ， 稱 為 “ 向 心 性 肥 大 ” 。 代 償 心 臟 重 量 增加 可 達(dá) 到 400g以 上 （ 正 常 約 250g）病 變 繼 續(xù) 發(fā) 展 ， 肥 大 的 心 機(jī) 細(xì) 胞 與 毛 細(xì) 血 管 供 養(yǎng) 不 適 應(yīng) ， 收 縮 力 降 低 ， 逐 漸 發(fā) 生 了 失代 償 ， 心 腔 逐 漸 擴(kuò)

7、 張 。 此 時(shí) 稱 為 “ 離 心 性 肥 大 ” 。 嚴(yán) 重 的 發(fā) 生 心 力 衰 竭 。 （ 2） 腦a、 高 血 壓 腦 病b、 腦 軟 化c、 腦 出 血最 致 命 的 并 發(fā)癥 （ 3） 腎 臟 所 供 養(yǎng) 的 腎 單 位 （ 腎 小 管 、 腎 小 球 ） 纖 維 化 腎 入 球 小 動(dòng) 脈 硬 化 原 發(fā) 性 固 縮 腎 正 常 的 腎 單 位 代 償 性 肥 大 向 上 隆 起 (顆 粒 ) 腎 縮 小 變 硬 ， 重 量 減輕 。 一 側(cè) 腎 小 于 100g（ 正 常 150g） 。 表 面布 滿 紅 色 顆 粒 。 （ 4） 視 網(wǎng) 膜 眼 底 鏡 檢 查 視 網(wǎng) 膜

8、 有 診 斷 意 義 測(cè) 一 測(cè) ： 高 血 壓 病 早 期 發(fā) 病 機(jī) 制 的 關(guān) 鍵 是 ： A 長(zhǎng) 期 過(guò) 度 的 精 神 刺 激B 腎 缺 血 致 腎 素 分 泌 增 加C 垂 體 ACTH分 泌 增 多D 腎 上 腺 分 泌 兒 茶 酚 胺 增 多E 全 身 細(xì) 小 動(dòng) 脈 痙 攣 E 高 血 壓 病 血 壓 持 續(xù) 升 高 的 重 要 原 因 是 ： A 廣 泛 的 細(xì) 、 小 動(dòng) 脈 痙 攣B 廣 泛 的 細(xì) 、 小 動(dòng) 脈 硬 化C 腎 素 的 作 用D 左 心 室 肥 大 、 心 收 縮 力 加 強(qiáng)E 兒 茶 酚 胺 的 作 用 B 高 血 壓 病 最 常 侵 犯 的 血 管

9、 是 ： A 全 身 大 動(dòng) 脈B 全 身 中 動(dòng) 脈C 全 身 細(xì) 動(dòng) 脈D 全 身 細(xì) 靜 脈E 全 身 小 靜 脈 C 高 血 壓 性 心 臟 病 引 起 心 臟 的 病 變 特 點(diǎn) 是 ： A.右 心 耳 肥 大 B 右 心 房 肌 壁 明 顯 增 厚C 右 心 室 肌 壁 明 顯 增 厚D 左 心 房 肌 壁 明 顯 增 厚E 左 心 室 肌 壁 明 顯 增 厚 E 高 血 壓 病 時(shí) ， 左 心 室 肥 大 是 下 列 哪 一 種 因素 引 起 的 ？ A 再 生B 增 生C 化 生D 代 償E 適 應(yīng) D 有 關(guān) 高 血 壓 病 的 敘 述 中 ， 下 列 哪 一 項(xiàng) 是 錯(cuò)誤 的 ？ A. 持 續(xù) 性 細(xì) 小 動(dòng) 脈 痙 攣 、 硬 化B 左 心 代 償 性 肥 大C 腦 出 血D 晚 期 呈 高 血 壓 性 固 縮 腎E 腎 小 動(dòng) 脈 以 纖 維 素 樣 壞 死 為 主E