一氧化碳中毒的護(hù)理查房

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1、一氧化碳中毒的護(hù)理查房 查房地點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)辦公室 記錄人： 參加人員：全科護(hù)理人員 日期：2016年1月25日 主持人： 主題：一氧化碳中毒的護(hù)理 查房形式：教學(xué) 護(hù)士長(zhǎng) ：護(hù)理姐妹下午好！歡迎大家來(lái)參加今天的查房，我們今天的主題是學(xué)習(xí)一下關(guān)于一氧化碳中毒的知識(shí)，下面由護(hù)師張華蘭講解一一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí)。一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜

2、氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無(wú)力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度>50%?；颊叨嘤心X水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30天的假愈期

3、，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙或周?chē)窠?jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱(chēng)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長(zhǎng)期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。治療用藥 甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。 護(hù)士長(zhǎng) ：接下來(lái)由 講一下今天討論病案小孩的具體情況及針對(duì)該患兒的護(hù)理診斷、所采取的護(hù)理措施。 【一般資料】 10 歲，學(xué)生，南方人，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育上尚好，二便正常。 【主訴】 因連續(xù)夜間出現(xiàn)一過(guò)性震顫，伴頭昏，頭痛，乏力一周。曾檢查治療三次無(wú)效（心，腦電圖無(wú)異常）。 【體格檢查】 血壓：85/

4、60毫米汞柱，脈搏68次/分，呼吸17次/分，體溫36.9攝氏度。雙肺呼吸音清，心率68 次/分，律齊，未聞及病理性雜音。肝脾未觸及，腹軟，腸明音4次/分。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大和壓痛，無(wú)皮疹和出血等。 其他：雙親體健，否認(rèn)家族史，否認(rèn)顛癇和傳染病史，有燒碳取暖史。 【輔助檢查】 血，大小便常規(guī)正常。 護(hù)理診斷： ① 疼痛 頭痛：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)。 ② 急性意識(shí)障礙、昏迷：與一氧化碳中毒累及神經(jīng)有關(guān)。 ③ 心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān)。 ④ 氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān)。 ⑤ 潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)。 ⑥ 體液不足：與嘔吐有關(guān)。 ⑦ 有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下

5、降有關(guān)。 ⑧ 知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)一氧化碳毒性的認(rèn)識(shí)。 護(hù)理措施: 1、積極糾正腦缺氧，立即常壓口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或氣管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑。對(duì)意識(shí)昏迷、血中碳氧血紅蛋白高于15%，或心電圖示T波倒置的患者，應(yīng)積極采用高壓氧艙療法，加速碳氧血紅蛋白的解離。 2、保持呼吸道通暢，防止舌后墜，使頸部伸展，或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞。每2小時(shí)翻身拍背1次，建立翻身卡，預(yù)防肺部感染發(fā)生。 3、解除腦水腫。重度急性一氧化碳中毒時(shí)，由于腦缺氧的病理機(jī)制，中毒后2~4小時(shí)即可出現(xiàn)腦水腫，其高潮可持續(xù)5~7天。對(duì)于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，瞳孔縮小，四肢

6、強(qiáng)直性抽搐、病理反射陽(yáng)性的患者，采用高滲脫水劑，如：甘露醇，按1g/Kg的劑量快速靜滴，視病情2~4次/日，并予50%葡萄糖40ml靜脈注射交替使用，以消除細(xì)胞內(nèi)腦水腫，地塞米松10~20mg/日靜脈注射，消除血管源性腦水腫。驚厥者使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，注意口腔放置開(kāi)口器或壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷，床旁放置搶救護(hù)理盤(pán)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。 4、控制高熱。采取頭部物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，每2小時(shí)測(cè)量體溫1次，使體溫維持在32℃左右，低溫可降低腦代謝，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。必要時(shí)使用冬眠療法。 5、血壓下降者，給予抗休克處理。及時(shí)、快速、足量補(bǔ)充血容量，迅速恢復(fù)有效血容量。 6、觀察呼吸頻率

7、、節(jié)律，深淺度及呼吸運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，減少組織耗氧量。7、糾正酸堿失衡，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，根據(jù)病情合理安排輸液次序和速度。8、觀察病人尿量、性質(zhì)及尿比重，根據(jù)病情，記錄特別護(hù)理記錄單，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量。 9、預(yù)防感染。加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清潔者，每日2次口腔護(hù)理。勤翻身，保持皮膚清潔。維護(hù)病房環(huán)境整潔，每日紫外線消毒1小時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染。 10、疼痛的護(hù)理。評(píng)估疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度和影響因素，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除焦慮和恐懼心理，幫助病人取舒適體位

8、，適當(dāng)?shù)闹С趾椭苿?dòng)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察鎮(zhèn)痛效果。 11、營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)食高熱量高維生素易消化飲食，不能進(jìn)食者，通過(guò)靜脈補(bǔ)液，保證能量供給，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。 12、注意安全 ，防止墜床。加用床護(hù)欄，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保持病房安靜，護(hù)理操作集中完成，減少對(duì)患者的刺激。 13、及時(shí)執(zhí)行各種標(biāo)本的采集，為治療提供依據(jù)。 14、做好健康教育工作，囑病人清醒后仍要休息2周，向病人及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因，使其主動(dòng)配合。 15、加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生宣傳和教育工作，了解一氧化碳的性質(zhì)，認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，定時(shí)檢修、維護(hù)，做好一氧化碳濃度的檢測(cè)和報(bào)警，加強(qiáng)自我防護(hù)。居室用煤爐，要

9、裝煙筒，保持室內(nèi)通風(fēng)。 護(hù)士長(zhǎng) ：通過(guò)以上關(guān)于一氧化碳中毒相關(guān)內(nèi)容的介紹，下面由大家自由發(fā)言 護(hù)士 ：一氧化碳中毒的飲食護(hù)理有哪些？ 護(hù)師 ：1、供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食。大米白糖粥是本病初期的較理想膳食，既易消化，又可抑制惡心嘔吐，較面食為好。 2、適量補(bǔ)充維生素A、B、C等，并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。3、昏迷患者易服用流食，如稀飯等。 護(hù)生許歡：老師我想問(wèn)，平時(shí)生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防一氧化碳中毒？ 護(hù)師 ：1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說(shuō)明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤

10、爐煙囪安裝要合理，沒(méi)有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。 2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷(xiāo)售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門(mén)窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。 3.開(kāi)車(chē)時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車(chē)在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開(kāi)放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開(kāi)車(chē)窗，讓車(chē)內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺(jué)不適即停車(chē)休息；駕駛或乘坐空調(diào)車(chē)如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗呼吸新鮮空氣。 4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器是專(zhuān)門(mén)用來(lái)檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的

11、裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開(kāi)窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。 護(hù)士李娜：一氧化碳中毒可以分為幾型？ 護(hù)師 ：它可以分為輕，中，重三型。1.輕型:中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。2.中型:中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。3.重型:發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。 護(hù)士長(zhǎng) ：綜上所述，大家對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的了解。希望大家在今后的工作中學(xué)以致用，為患兒提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。