一氧化碳中毒的護理查房

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1、一氧化碳中毒的護理查房 查房地點：護士長辦公室 記錄人： 參加人員：全科護理人員 日期：2016年1月25日 主持人： 主題：一氧化碳中毒的護理 查房形式：教學(xué) 護士長 ：護理姐妹下午好！歡迎大家來參加今天的查房，我們今天的主題是學(xué)習(xí)一下關(guān)于一氧化碳中毒的知識，下面由護師張華蘭講解一一氧化碳中毒的相關(guān)知識。一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜

2、氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動時呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強和陣發(fā)性或強直性痙攣，HbCO飽和度>50%?；颊叨嘤心X水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30天的假愈期

3、，會再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。治療用藥 甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。 護士長 ：接下來由 講一下今天討論病案小孩的具體情況及針對該患兒的護理診斷、所采取的護理措施。 【一般資料】 10 歲，學(xué)生，南方人，精神欠佳，營養(yǎng)中等，發(fā)育上尚好，二便正常。 【主訴】 因連續(xù)夜間出現(xiàn)一過性震顫，伴頭昏，頭痛，乏力一周。曾檢查治療三次無效（心，腦電圖無異常）。 【體格檢查】 血壓：85/

4、60毫米汞柱，脈搏68次/分，呼吸17次/分，體溫36.9攝氏度。雙肺呼吸音清，心率68 次/分，律齊，未聞及病理性雜音。肝脾未觸及，腹軟，腸明音4次/分。淺表淋巴結(jié)無腫大和壓痛，無皮疹和出血等。 其他：雙親體健，否認(rèn)家族史，否認(rèn)顛癇和傳染病史，有燒碳取暖史。 【輔助檢查】 血，大小便常規(guī)正常。 護理診斷： ① 疼痛 頭痛：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關(guān)。 ② 急性意識障礙、昏迷：與一氧化碳中毒累及神經(jīng)有關(guān)。 ③ 心輸出量減少：與心肌缺氧有關(guān)。 ④ 氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關(guān)。 ⑤ 潛在并發(fā)癥：有遲發(fā)性腦病的危險。 ⑥ 體液不足：與嘔吐有關(guān)。 ⑦ 有感染的危險：與抵抗力下

5、降有關(guān)。 ⑧ 知識缺乏：缺乏對一氧化碳毒性的認(rèn)識。 護理措施: 1、積極糾正腦缺氧，立即常壓口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，或氣管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑。對意識昏迷、血中碳氧血紅蛋白高于15%，或心電圖示T波倒置的患者，應(yīng)積極采用高壓氧艙療法，加速碳氧血紅蛋白的解離。 2、保持呼吸道通暢，防止舌后墜，使頸部伸展，或頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，防止分泌物阻塞。每2小時翻身拍背1次，建立翻身卡，預(yù)防肺部感染發(fā)生。 3、解除腦水腫。重度急性一氧化碳中毒時，由于腦缺氧的病理機制，中毒后2~4小時即可出現(xiàn)腦水腫，其高潮可持續(xù)5~7天。對于昏迷時間較長，瞳孔縮小，四肢

6、強直性抽搐、病理反射陽性的患者，采用高滲脫水劑，如：甘露醇，按1g/Kg的劑量快速靜滴，視病情2~4次/日，并予50%葡萄糖40ml靜脈注射交替使用，以消除細(xì)胞內(nèi)腦水腫，地塞米松10~20mg/日靜脈注射，消除血管源性腦水腫。驚厥者使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮，注意口腔放置開口器或壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷，床旁放置搶救護理盤，隨時做好搶救準(zhǔn)備。 4、控制高熱。采取頭部物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，每2小時測量體溫1次，使體溫維持在32℃左右，低溫可降低腦代謝，增加腦對缺氧的耐受性。必要時使用冬眠療法。 5、血壓下降者，給予抗休克處理。及時、快速、足量補充血容量，迅速恢復(fù)有效血容量。 6、觀察呼吸頻率

7、、節(jié)律，深淺度及呼吸運動情況，調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度在95%以上。如有呼吸道梗阻可進(jìn)行氣管插管或氣管切開，減少組織耗氧量。7、糾正酸堿失衡，觀察嘔吐物的性質(zhì)、量，根據(jù)病情合理安排輸液次序和速度。8、觀察病人尿量、性質(zhì)及尿比重，根據(jù)病情，記錄特別護理記錄單，統(tǒng)計24小時出入量。 9、預(yù)防感染。加強口腔、皮膚護理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清潔者，每日2次口腔護理。勤翻身，保持皮膚清潔。維護病房環(huán)境整潔，每日紫外線消毒1小時。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染。 10、疼痛的護理。評估疼痛的部位、時間、性質(zhì)、強度和影響因素，加強心理護理，解除焦慮和恐懼心理，幫助病人取舒適體位

8、，適當(dāng)?shù)闹С趾椭苿?，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察鎮(zhèn)痛效果。 11、營養(yǎng)支持。進(jìn)食高熱量高維生素易消化飲食，不能進(jìn)食者，通過靜脈補液，保證能量供給，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。 12、注意安全 ，防止墜床。加用床護欄，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保持病房安靜，護理操作集中完成，減少對患者的刺激。 13、及時執(zhí)行各種標(biāo)本的采集，為治療提供依據(jù)。 14、做好健康教育工作，囑病人清醒后仍要休息2周，向病人及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因，使其主動配合。 15、加強工業(yè)衛(wèi)生宣傳和教育工作，了解一氧化碳的性質(zhì)，認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，定時檢修、維護，做好一氧化碳濃度的檢測和報警，加強自我防護。居室用煤爐，要

9、裝煙筒，保持室內(nèi)通風(fēng)。 護士長 ：通過以上關(guān)于一氧化碳中毒相關(guān)內(nèi)容的介紹，下面由大家自由發(fā)言 護士 ：一氧化碳中毒的飲食護理有哪些？ 護師 ：1、供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食。大米白糖粥是本病初期的較理想膳食，既易消化，又可抑制惡心嘔吐，較面食為好。 2、適量補充維生素A、B、C等，并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。3、昏迷患者易服用流食，如稀飯等。 護生許歡：老師我想問，平時生活中我們應(yīng)該如何預(yù)防一氧化碳中毒？ 護師 ：1.應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤

10、爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。 2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。 3.開車時，不要讓發(fā)動機長時間空轉(zhuǎn)；車在停駛時，不要過久地開放空調(diào)機；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時，應(yīng)及時開窗呼吸新鮮空氣。 4.在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的

11、裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時候及時地報警，有的還可以強行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。 護士李娜：一氧化碳中毒可以分為幾型？ 護師 ：它可以分為輕，中，重三型。1.輕型:中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。2.中型:中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。3.重型:發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。 護士長 ：綜上所述，大家對該病的相關(guān)知識有了進(jìn)一步的了解。希望大家在今后的工作中學(xué)以致用，為患兒提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理。