高敏肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用

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1、高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 急 性 冠 脈 綜 合 征 中 的 應(yīng) 用 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 中 的 優(yōu) 勢(shì) Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 中 的 優(yōu) 勢(shì) 急 性 冠 脈 綜 合 癥 和 急 性 心 肌 梗 死 的 定 義 心 臟 局 部 血 液 供 應(yīng) 被 阻 斷 導(dǎo) 致 急 性 心 肌梗 死 的 發(fā) 生 通 常 發(fā) 生 在 粥 樣 硬 化 斑 塊 破 裂 導(dǎo) 致的 冠 狀

2、 動(dòng) 脈 阻 塞 之 后冠 脈 阻 塞 導(dǎo) 致 局 部 心 肌 血 供 受 阻 從 而 引起 心 肌 損 傷 和 壞 死 ACS是 指 ： 冠 心 病 患 者 動(dòng) 脈 內(nèi) 不 穩(wěn) 定 斑 塊 破 裂 ， 引 起 大 量 促 凝 物 質(zhì) 釋 放 ， 通 過(guò) 內(nèi)源 性 和 外 源 性 凝 血 途 徑 引 發(fā) 血 栓 形 成 ， 引 起 冠 狀 動(dòng) 脈 部 分 /完 全 性 閉 塞 ， 從 而 引發(fā) 與 急 性 心 肌 缺 血 相 關(guān) 的 一 組 臨 床 綜 合 征 。是 當(dāng) 今 心 血 管 領(lǐng) 域 的 研 究 熱 點(diǎn) 之 一正 確 及 時(shí) 診 段 可 逆 轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn) 危 為 安高 死 亡 率貽 誤 病

3、 情急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 分 型急 性 冠 脈 綜 合 癥 （ ACS）非 ST段 抬 高 ACS（ NSTEACS） ST段 抬 高 心 梗 （ STEMI） ST段 抬 高 心 梗 （ STEMI）非 ST段 抬 高 心 梗 （ NSTEMI）不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 （ UA） 心 電 圖 檢 測(cè) 肌 鈣 蛋 白 陽(yáng) 性肌 鈣 蛋 白 陰 性 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 中 的 優(yōu) 勢(shì) 急 性 心 肌 梗 死 (MI)后 心 臟 標(biāo)

4、志 物 的 分 泌 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99 106. 心 臟 標(biāo) 記 物 升 高 量 度 與 心 肌 壞 死 程 度 成 正 比 心 臟 標(biāo) 志 物 檢 測(cè) 的 歷 史 AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用ACS診 斷 ： 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標(biāo) 記 物MI預(yù) 后 評(píng) 估 ：

5、 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對(duì) 心 梗 進(jìn) 行 預(yù) 后 評(píng) 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 短 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 長(zhǎng) 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預(yù) 測(cè) ACS患 者 的 預(yù) 后 風(fēng) 險(xiǎn)終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 后 評(píng) 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alp

6、ert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用ACS診 斷 ： 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標(biāo) 記 物MI預(yù) 后 評(píng) 估 ： 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對(duì) 心 梗 進(jìn) 行 預(yù) 后 評(píng) 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 短 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 長(zhǎng) 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋

7、 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預(yù) 測(cè) ACS患 者 的 預(yù) 后 風(fēng) 險(xiǎn)終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 后 評(píng) 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 癥 狀 出 現(xiàn) 后 血 循 環(huán) 中 標(biāo) 志 物 升 高 時(shí) 間 ,Myo是

8、1 3h,CK-MB是 3 4h,cTnI和 h-FABP是 4 6h,cTnT是 3 4h。Criculation.2007;116:2634-2653 心 肌 損 傷 患 者 肌 鈣 蛋 白 T出 現(xiàn) 時(shí) 間 早 ， 血 液 濃 度 高 心 肌 損 傷 后 ， 肌 鈣 蛋 白 靈 敏 度 和 特 異 性 最 高是 理 想 的 心 肌 損 傷 標(biāo) 志 物蛋 白 分 子 量(KD） 最 早 被 檢 測(cè)時(shí) 間 * 持 續(xù) 可 檢測(cè) 時(shí) 間 靈 敏 度 特 異 性脂 肪 酸 結(jié) 合 蛋 白 （ Fatty acid binding protein） 12 1.5-2小 時(shí) 8-12小 時(shí) 肌 紅

9、蛋 白 （ Myoglobin） 16 1.5-2小 時(shí) 8-12小 時(shí) 心 肌 型 肌 酸 激 酶 同 功 酶 (CK-MB) 83 2-3小 時(shí) 1-2天 肌 鈣 蛋 白 T（ Troponin T） 38 3-4小 時(shí) 7-14天 肌 酸 激 酶 (CK) 96 4-6小 時(shí) 2-3天 天 冬 氨 酸 轉(zhuǎn) 氨 酶 (Aspartate transaminase) 103 6-10小 時(shí) 3-5天 乳 酸 脫 氫 酶 （ LDH） 135 6-10小 時(shí) 5-7天 + French J and White H Heart 2004; 90(1): 99 106. * 癥 狀 出 現(xiàn) 后 時(shí)

10、 間 推 薦 分 級(jí) 和 證 據(jù) 強(qiáng) 度 分 級(jí)Class I: 循 證 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) 一 致 ， 普 遍 認(rèn) 為 該 診 斷 治 療 過(guò) 程 是 有 效 的Class II: 對(duì) 于 診 斷 治 療 方 案 的 循 證 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) 并 不 一 致 ， 對(duì) 其 有 效 性 意 見(jiàn) 不 一IIa. 絕 大 部 分 證 據(jù) 認(rèn) 為 該 診 斷 治 療 方 案 有 效IIb. 對(duì) 于 診 斷 治 療 有 效 性 缺 乏 循 證 證 據(jù) 支 持Class III: 有 證 據(jù) 證 明 該 診 斷 治 療 方 案 并 不 一 定 有 效 ， 在 某 些 狀 況 下 甚 至 可 能 有 害 A級(jí) 證

11、 據(jù) 數(shù) 據(jù) 來(lái) 源 于 多 中 心 隨 機(jī) 研 究B級(jí) 證 據(jù) 數(shù) 據(jù) 來(lái) 源 于 單 中 心 隨 機(jī) 研 究 或 多 中 心 非 隨 機(jī) 研 究C級(jí) 證 據(jù) 專 家 共 識(shí)Braunwald E et al. Circulation 2002; 106:1893-1900. 檢 測(cè) 推 薦 等 級(jí) 證 據(jù) 強(qiáng) 度 推 薦Myocardial necrosis cTn (mCKMB) I B 推 薦 用 于 所 有 具 有 ACS癥 狀 的 患 者進(jìn) 行 心 梗 診 斷 時(shí) ， 生 物 標(biāo) 志 物 檢 測(cè) 應(yīng) 結(jié) 合臨 床 病 史 、 體 檢 和 心 電 圖 檢 測(cè)cTn (mCKMB) I

12、 A 心 臟 肌 鈣 蛋 白 是 診 斷 心 梗 的 最 佳 生 物 標(biāo) 志物當(dāng) 心 臟 肌 鈣 蛋 白 不 可 用 時(shí) ， 可 用 CKMB替 代cTn (mCKMB) I C 應(yīng) 在 就 診 入 院 時(shí) 即 采 集 血 樣 檢 測(cè) ， 并 根 據(jù)臨 床 情 況 進(jìn) 行 連 續(xù) 檢 測(cè)對(duì) 于 絕 大 多 數(shù) 患 者 ， 至 少 應(yīng) 在 入 院 時(shí) 和 6 9小 時(shí) 內(nèi) 檢 測(cè) 兩 次cTn (mCKMB) I C 對(duì) 于 有 ACS病 史 的 患 者 ， 24小 時(shí) 內(nèi) 檢 測(cè) 出 一 次 肌 鈣 蛋 白 （ 或 CKMB） 高 于 99百 分 位 參考 值 ， 即 應(yīng) 懷 疑 心 肌 梗

13、死 可 能 肌 鈣 蛋 白 是 診 斷 心 梗 的 最 佳 生 物 標(biāo) 志 物2007年 NACB指 南 推 薦 Assay Classification Evidence RecommendationsMyoglobin IIB B 對(duì) 于 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) 的 患 者 ， 除 肌 鈣 蛋白 外 還 可 進(jìn) 行 其 他 早 期 標(biāo) 志 物 檢 測(cè) ， 如 肌紅 蛋 白cTn (mCKMB) IIB C 根 據(jù) 治 療 策 略 ， 早 期 頻 繁 連 續(xù) 檢 測(cè) 對(duì) 于 快速 診 斷 心 肌 壞 死 是 恰 當(dāng) 的CK, CKMB, 天 門 冬 氨酸 轉(zhuǎn) 移 酶 , 羥 定 酸 脫

14、氫 酶 和 /或 乳 酸 脫 氫酶 （ LDH） III C 不 推 舉 用 于 心 肌 梗 死 診 斷心 肌 壞 死 III C 對(duì) 于 心 電 圖 提 示 異 常 的 患 者 ， 及 時(shí) 沒(méi) 有 生物 標(biāo) 志 物 檢 測(cè) 結(jié) 果 ， 也 應(yīng) 進(jìn) 行 診 斷 和 治 療對(duì) 于 ACS患 者 ， 肌 鈣 蛋 白 的 早 期 連 續(xù) 檢 測(cè) 是 必 要 的 2007年 NACB 推 薦 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 和 非 ST段 抬 高 心 肌 梗 死 患 者 的 管 理 2007年 ACC/AHA 指 南早 期 危 險(xiǎn) 分 層 推 薦Class I 對(duì) 于 所 有 表 現(xiàn) 為 胸 部 不 適 的

15、懷 疑 ACS患 者 均 應(yīng) 進(jìn) 行 心 臟 標(biāo) 志 物 檢 測(cè) 心 臟 特 異 性 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 的 標(biāo) 志 物 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) 心 臟 標(biāo) 志 物 檢 測(cè) 陰 性 的 患 者 ， 應(yīng) 在 8 12小 時(shí) 內(nèi) 復(fù) 測(cè) 心 臟 標(biāo) 志 物Class IIa 心 臟 標(biāo) 志 物 至 少 應(yīng) 連 續(xù) 檢 測(cè) 2 3次 ， 間 隔 6 8小 時(shí) ， 以 評(píng) 估 梗 死 范 圍 和 壞 死 程 度Class IIb 患 者 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) ， 肌 鈣 蛋 白 可 以 與 早 期 心 臟 損 傷 指 標(biāo) （ 如 肌 紅 蛋 白 ） 聯(lián) 合 檢 測(cè) 患 者 癥 狀

16、 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) ， 應(yīng) 綜 合 判 斷 肌 鈣 蛋 白 2小 時(shí) 變 化 情 況 和 肌 紅 蛋 白 2小 時(shí) 變 化 情況 患 者 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) ， 可 同 時(shí) 檢 測(cè) 肌 紅 蛋 白 與 肌 鈣 蛋 白 基 線 水 平 和 90分 鐘 變 化 趨 勢(shì) 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 和 非 ST段 抬 高 心 肌 梗 死 患 者 的 管 理 2007年 ACC/AHA 指 南 診 治 流 程 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 診 斷 心 肌 損 傷 標(biāo) 志 物 2007年 ESC 指 南心 臟 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 的 診 斷 心 肌 損 傷 的 標(biāo) 志 物 比 傳 統(tǒng) 心

17、 臟 酶 譜 （ 如 CK和 CKMB） 有 更 好 的 靈 敏 度 和 特 異 性 肌 紅 蛋 白 對(duì) 于 心 肌 細(xì) 胞 損 傷 的 靈 敏 度 和 特 異 性 不 佳 ， ESC不 推 薦 用 于 常 規(guī) 診 斷和 危 險(xiǎn) 分 層肌 鈣 蛋 白 診 斷 心 肌 梗 死 的 參 考 值 應(yīng) 使 用 健 康 人 群 99百 分 位 參 考 值99百 分 位 參 考 值 的 檢 測(cè) 偏 異 度 應(yīng) 小 于 10肌 鈣 蛋 白 檢 測(cè) 的 血 樣 應(yīng) 正 確 采 集 應(yīng) 在 60分 鐘 內(nèi) 得 到 檢 測(cè) 結(jié) 果 如 果 初 次 檢 測(cè) 陰 性 ， 應(yīng) 在 6 12小 時(shí) 內(nèi) 復(fù) 查 結(jié) 合 其

18、 他 心 肌 缺 血 癥 狀 （ 胸 痛 ， ST段 改 變 ） ， 肌 鈣 蛋 白 陽(yáng) 性 可 診 斷 心 梗 ACS 診 斷 過(guò) 程 中 肌 鈣 蛋 白 的 使 用 2007年 ESC指 南 推 薦 診 斷 流 程 就 診詢 問(wèn) 病 史心 電 圖生 化 檢 測(cè) 危 險(xiǎn) 分 層診 斷治 療 胸 悶 ， 胸 痛懷 疑 ACS（ 急 性 冠 脈 綜 合 癥 ）持 續(xù) ST段 抬 高 ST/T段 異 常 心 電 圖 正 常Troponins陽(yáng) 性 Troponins陰 性 X2 高 危 低 危 非 ST段 抬 高 心 梗 不 穩(wěn) 定 性 心 絞 痛介 入 治 療 非 介 入 治 療ST段 抬 高

19、心 梗（ STEMI）再 灌 注Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用ACS診 斷 ： 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標(biāo) 記 物MI預(yù) 后 評(píng) 估 ： 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對(duì) 心 梗 進(jìn) 行 預(yù) 后 評(píng) 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 短 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 長(zhǎng) 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預(yù) 測(cè) A

20、CS患 者 的 預(yù) 后 風(fēng) 險(xiǎn)終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 后 評(píng) 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 T越 高 ， 患 者 短 期 和 長(zhǎng) 期 心 梗 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn) 越 大 FRISC II研 究 證 實(shí)死亡率 (%) J

21、ames S. Am J Med 2003; 115:178-184. 肌 鈣 蛋 白 T越 高 患 者 短 期 和 長(zhǎng) 期 心 梗 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn) 越 大 GUSTO-IV研 究死亡率 (%) James S. Am J Med 2003; 115:178-184. 肌 鈣 蛋 白 T聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 評(píng) 估 ACS患 者 的 預(yù) 后 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用ACS診 斷 ： 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標(biāo) 記 物MI預(yù) 后 評(píng) 估 ： 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對(duì) 心 梗 進(jìn) 行 預(yù) 后 評(píng)

22、 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 短 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 長(zhǎng) 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預(yù) 測(cè) ACS患 者 的 預(yù) 后 風(fēng) 險(xiǎn)終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 后 評(píng) 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC c

23、ommittee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 T可 評(píng) 估 ESRD（ 終 末 期 腎 病 ） 患 者 預(yù) 后 情 況肌 鈣 蛋 白 I則 不 能 Troponin TP = 0.0097 Troponin IP = 0.0821 above the 99th % below the 99th % Abbas N et al. Clin Chem 2005; 51: 2059-66. 肌 鈣 蛋 白 T比 肌 鈣 蛋 白 I的 應(yīng) 用 更 為 廣 泛 TnT TnI輔 助 ACS的 不 同 診 斷 和 診 斷

24、急 性 壞 死 性 心 梗 (AMI) UA(不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 )和 NSTEMI（ 非 ST段 抬 高 心 梗 ） 患者 的 危 險(xiǎn) 分 層慢 性 腎 衰 (CRF)患 者 的 危 險(xiǎn) 分 層 為 肌 鈣 蛋 白 升 高 患 者 的 治 療 方 案 的 選 擇 提 供 幫 助 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 中 的 優(yōu) 勢(shì) 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 上 的 優(yōu) 勢(shì)高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 診 斷 早 期 心 梗 和 輕 微 心 梗 中 的 優(yōu) 勢(shì)高 敏 肌 鈣

25、 蛋 白 T連 續(xù) 檢 測(cè) 的 重 要 性 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 上 的 優(yōu) 勢(shì)高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 診 斷 早 期 心 梗 和 輕 微 心 梗 中 的 優(yōu) 勢(shì)高 敏 肌 鈣 蛋 白 T連 續(xù) 檢 測(cè) 的 重 要 性 cTnT-hs所 有 時(shí) 間 都 比 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T有 更 好 的 檢 測(cè) 靈 敏 度TnT gen 4th (10% CV) 90(1): 99 106. * 癥 狀 出 現(xiàn) 后 時(shí) 間 發(fā) 生 NSTEMI患 者 ， cTnT-hs (% 陽(yáng) 性 )依 據(jù) 發(fā) 生 癥 狀 后 的 時(shí) 間 入 院 后 時(shí) 間% 應(yīng) 用 cTnT-

26、hs診 斷 的 時(shí)間 明 顯 短 于 第 四 代 cTnT (71.5vs 246.9, p0.01) cTnT-hs診 斷 NSTEMI時(shí) 間 較 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T縮 短 2.92小 時(shí) 020406080100 admission 1h 2h 3h 4h 5h 6h 24hcTnT-hs early ( 4h)Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010 高 敏 肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs早 期 預(yù) 測(cè) NSTEMI的 價(jià) 值研 究 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T對(duì) 入 院 時(shí) 肌 鈣 蛋 白 陰 性 的 疑 似 ACS就 診 患

27、 者 早 期 預(yù) 測(cè) NSTEMI的價(jià) 值Giannitsis E., Becker M., Kurz K., Hess G., Zdunek D. and Katus H.Clin Chem, in press.目 的 評(píng) 估 Elecsys cTnT-hs 對(duì) 于 ACS患 者 早 期 發(fā) 現(xiàn) NSTEMI的 診 斷 價(jià) 值入 選 人 群 到CPU（chest pain unit）就診的具備ACS癥狀體癥的高度懷疑NSTEMI患者， 第四代肌鈣蛋白T檢測(cè)0.03 g/L.(n=131)Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in pres

28、s 高 敏 肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs早 期 預(yù) 測(cè) NSTEMI的 價(jià) 值排 除 條 件患 者 診 斷 為 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 或 NSTEMI前 已 進(jìn) 行 或 正 在 進(jìn) 行 PCI術(shù)患 者 嚴(yán) 重 腎 功 能 不 全 ， GFR 60 mL/min/1.73m2方 法血 樣 采 集 時(shí) 間 ： 入 院 時(shí) ， 入 院 后 6小 時(shí) 內(nèi) 每 隔 1小 時(shí) ， 次 日 上 午根 據(jù) ESC/ACC/AHA/WHF 指 南 1診 斷 為 心 梗 ， 且 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T 0.03 g/L 患 者 入 院 時(shí) cTnT檢 測(cè) 陰 性 ， 且 連 續(xù) 檢 測(cè) 時(shí) cTnT

29、0.03 g/L歸 為 NSTEMI 患 者 入 院 時(shí) 和 24小 時(shí) 連 續(xù) 檢 測(cè) cTnT 0.03 g/L診 斷 為 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 （ UA）血 樣 使 用 Elecsys 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T（ cTnT-hs） ， 最 低 檢 測(cè) 濃 度 為 3ng/L使 用 多 種 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ， 包 括 cTnT和 cTnT-hs檢 測(cè) 濃 度 高 于 99百 分 位 參 考 值 (0.01 g/L and 14 ng/L, 相 應(yīng) ） ， 基 線 變 化 幅 度 （ delta change） 20%, 和 ROC 曲 線 變 化1. Thygesen et al, E

30、ur Heart J 2007, 28, 2525Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press cTnT-hs早 期 診 斷 NSTEMI靈 敏 度 優(yōu) 于 cTnTUAPn=31 Evolving non-STEMI n=26 p valueBaseline resultscTnT 0.01 g/L 3 of 31 (9.7%) 2 of 26 (7.7%) 1.0cTnT-hs 14 ng/L 7 of 31 (22.6%) 16 of 26 (61.5%) 0.007 Follow-up samples within 3 h

31、ourscTnT 0.01 g/L 1 of 31 (3.2%) 11 of 12 (91.7%) 0.0001cTnT-hs 14 ng/L 7 of 30 (23.3%) 13 of 13 (100%) 0.0001cTnT 0.01 g/L AUC, 曲 線 下 區(qū) 域 ; CI, 置 信 區(qū) 間 ; PPV, 陽(yáng) 性 預(yù) 測(cè) 值 ; NPV, 陰 性 預(yù) 測(cè) 值入 院 后 3-5小 時(shí) 內(nèi) 再 次 采 血 能 提 高 cTnT-hs檢 測(cè) 的 表 現(xiàn) 入 院 后 3-5小 時(shí) 內(nèi) 連 續(xù) 檢 測(cè) cTnT-hs心 梗 診 斷 靈 敏 度 Giannitsis E. et al., Cl

32、in. Chem., 56:2, 2010 cTnT-hs基 線 改 變 對(duì) 于 鑒 別 急 慢 性 心 梗 非 常 重 要 胸 痛發(fā) 作 肌鈣蛋白濃度 Tn 20% , 30% , 50%, 100 % or 3 SD ?99th percentile 常 規(guī) 心 肌 梗 死 定 義 為 肌 鈣 蛋 白 異 常 升 高 或 降低 ， 且 至 少 有 一 次 高 于 99百 分 位 參 考 值 1對(duì) 于 肌 鈣 蛋 白 連 續(xù) 檢 測(cè) 基 線 改 變 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 尚未 達(dá) 成 共 識(shí) 推 薦 NACB建 議 基 線 改 變 應(yīng) 20 2 VITROS cTnI研 究 建 議 就 診 6小

33、時(shí) 后 基 線 應(yīng)較 就 診 時(shí) 升 高 30 3 升 高 46% 或 降 低 32%以 超 過(guò) 其 生物 學(xué) 變 異 4 Heidelberg醫(yī) 院 高 敏 蛋 白 的 使 用 經(jīng) 驗(yàn) 是 3小 時(shí) 內(nèi) 基 線 升 高 100% 5 數(shù) 據(jù) 分 析 建 議 使 用 超 過(guò) 3個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) 差 作 為 評(píng)價(jià) 的 標(biāo) 準(zhǔn) 61 Thygesen K et al. Circ 2007; 116: 2654-53- 2 Wu AH, Apple FS et al. Clin. Chem. 2007, 53:2086-96 3 Apple FS, et al.Clin. Chem 2009; 55:93

34、0-937 -4 Wu AH Clinica Chimica Acta 2009; 401:170-174.-5 Giannitsis E and Katus H White paper 6 Thygesen K et al. Expert consensus doc subm. To publication 對(duì) 于 疑 似 急 性 心 梗 地 患 者 ， 肌 鈣 蛋 白 連 續(xù) 檢 測(cè) 結(jié) 果 必 須 與 臨 床 情 況 綜 合 評(píng) 估對(duì) 于 如 何 從 慢 性 心 梗 患 者 中 辨 別 急 性 心 肌 梗 死 ， 是心 梗 標(biāo) 志 物 檢 測(cè) 必 須 考 慮 的 臨 床 問(wèn) 題 高 敏

35、肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs檢 測(cè) 評(píng) 估 流 程 . AMI ? 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查 , 預(yù) 后較 差 ， 鑒 別 診 斷 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查 , if 14 ng/l: UAP, 或 穩(wěn) 定 性 冠 心 病AMI,預(yù) 后 較 差 , 風(fēng) 險(xiǎn) 較 高, 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查AMI? 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查 , 預(yù) 后 較差 , 鑒 別 診 斷AMI, 預(yù) 后 較 差 , 風(fēng) 險(xiǎn) 較 高 , 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查 Interpretation急 性急 性 /慢 性 ?懷 疑ACS AMI, 預(yù) 后 較 差考 慮 早 期

36、介 入 100% 14 ng/l MI 可 能 50 ng/l14-50 ng/l 急 性 /慢 性 ?急 性 AMI, 考 慮 早 期 介 入50 ng/l14- 50 ng/l 基 線 14 ng/l 14 ng/l F/U- Sample 3 hrs 14 ng/l 100% 100% 100%Giannitsis E. & Katus H. Eur. Card., 2009, 5:44-48 Thank you for your attentionRoche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031China This presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall neither be copied in any manner, nor used for manufacturing, nor communicated to third parties.COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche