高敏肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征中的應用

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1、高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 急 性 冠 脈 綜 合 征 中 的 應 用 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應 用 中 的 優(yōu) 勢 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應 用 中 的 優(yōu) 勢 急 性 冠 脈 綜 合 癥 和 急 性 心 肌 梗 死 的 定 義 心 臟 局 部 血 液 供 應 被 阻 斷 導 致 急 性 心 肌梗 死 的 發(fā) 生 通 常 發(fā) 生 在 粥 樣 硬 化 斑 塊 破 裂 導 致的 冠 狀

2、 動 脈 阻 塞 之 后冠 脈 阻 塞 導 致 局 部 心 肌 血 供 受 阻 從 而 引起 心 肌 損 傷 和 壞 死 ACS是 指 ： 冠 心 病 患 者 動 脈 內(nèi) 不 穩(wěn) 定 斑 塊 破 裂 ， 引 起 大 量 促 凝 物 質(zhì) 釋 放 ， 通 過 內(nèi)源 性 和 外 源 性 凝 血 途 徑 引 發(fā) 血 栓 形 成 ， 引 起 冠 狀 動 脈 部 分 /完 全 性 閉 塞 ， 從 而 引發(fā) 與 急 性 心 肌 缺 血 相 關 的 一 組 臨 床 綜 合 征 。是 當 今 心 血 管 領 域 的 研 究 熱 點 之 一正 確 及 時 診 段 可 逆 轉 轉 危 為 安高 死 亡 率貽 誤 病

3、 情急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 分 型急 性 冠 脈 綜 合 癥 （ ACS）非 ST段 抬 高 ACS（ NSTEACS） ST段 抬 高 心 梗 （ STEMI） ST段 抬 高 心 梗 （ STEMI）非 ST段 抬 高 心 梗 （ NSTEMI）不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 （ UA） 心 電 圖 檢 測 肌 鈣 蛋 白 陽 性肌 鈣 蛋 白 陰 性 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應 用 中 的 優(yōu) 勢 急 性 心 肌 梗 死 (MI)后 心 臟 標

4、志 物 的 分 泌 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99 106. 心 臟 標 記 物 升 高 量 度 與 心 肌 壞 死 程 度 成 正 比 心 臟 標 志 物 檢 測 的 歷 史 AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應 用ACS診 斷 ： 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標 記 物MI預 后 評 估 ：

5、 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對 心 梗 進 行 預 后 評 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預 后 的 短 期 風 險 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預 后 的 長 期 風 險 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預 測 ACS患 者 的 預 后 風 險終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風 險 預 后 評 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alp

6、ert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應 用ACS診 斷 ： 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標 記 物MI預 后 評 估 ： 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對 心 梗 進 行 預 后 評 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預 后 的 短 期 風 險 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預 后 的 長 期 風 險 上 升肌 鈣 蛋

7、 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預 測 ACS患 者 的 預 后 風 險終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風 險 預 后 評 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 癥 狀 出 現(xiàn) 后 血 循 環(huán) 中 標 志 物 升 高 時 間 ,Myo是

8、1 3h,CK-MB是 3 4h,cTnI和 h-FABP是 4 6h,cTnT是 3 4h。Criculation.2007;116:2634-2653 心 肌 損 傷 患 者 肌 鈣 蛋 白 T出 現(xiàn) 時 間 早 ， 血 液 濃 度 高 心 肌 損 傷 后 ， 肌 鈣 蛋 白 靈 敏 度 和 特 異 性 最 高是 理 想 的 心 肌 損 傷 標 志 物蛋 白 分 子 量(KD） 最 早 被 檢 測時 間 * 持 續(xù) 可 檢測 時 間 靈 敏 度 特 異 性脂 肪 酸 結 合 蛋 白 （ Fatty acid binding protein） 12 1.5-2小 時 8-12小 時 肌 紅

9、蛋 白 （ Myoglobin） 16 1.5-2小 時 8-12小 時 心 肌 型 肌 酸 激 酶 同 功 酶 (CK-MB) 83 2-3小 時 1-2天 肌 鈣 蛋 白 T（ Troponin T） 38 3-4小 時 7-14天 肌 酸 激 酶 (CK) 96 4-6小 時 2-3天 天 冬 氨 酸 轉 氨 酶 (Aspartate transaminase) 103 6-10小 時 3-5天 乳 酸 脫 氫 酶 （ LDH） 135 6-10小 時 5-7天 + French J and White H Heart 2004; 90(1): 99 106. * 癥 狀 出 現(xiàn) 后 時

10、 間 推 薦 分 級 和 證 據(jù) 強 度 分 級Class I: 循 證 醫(yī) 學 證 據(jù) 一 致 ， 普 遍 認 為 該 診 斷 治 療 過 程 是 有 效 的Class II: 對 于 診 斷 治 療 方 案 的 循 證 醫(yī) 學 證 據(jù) 并 不 一 致 ， 對 其 有 效 性 意 見 不 一IIa. 絕 大 部 分 證 據(jù) 認 為 該 診 斷 治 療 方 案 有 效IIb. 對 于 診 斷 治 療 有 效 性 缺 乏 循 證 證 據(jù) 支 持Class III: 有 證 據(jù) 證 明 該 診 斷 治 療 方 案 并 不 一 定 有 效 ， 在 某 些 狀 況 下 甚 至 可 能 有 害 A級 證

11、 據(jù) 數(shù) 據(jù) 來 源 于 多 中 心 隨 機 研 究B級 證 據(jù) 數(shù) 據(jù) 來 源 于 單 中 心 隨 機 研 究 或 多 中 心 非 隨 機 研 究C級 證 據(jù) 專 家 共 識Braunwald E et al. Circulation 2002; 106:1893-1900. 檢 測 推 薦 等 級 證 據(jù) 強 度 推 薦Myocardial necrosis cTn (mCKMB) I B 推 薦 用 于 所 有 具 有 ACS癥 狀 的 患 者進 行 心 梗 診 斷 時 ， 生 物 標 志 物 檢 測 應 結 合臨 床 病 史 、 體 檢 和 心 電 圖 檢 測cTn (mCKMB) I

12、 A 心 臟 肌 鈣 蛋 白 是 診 斷 心 梗 的 最 佳 生 物 標 志物當 心 臟 肌 鈣 蛋 白 不 可 用 時 ， 可 用 CKMB替 代cTn (mCKMB) I C 應 在 就 診 入 院 時 即 采 集 血 樣 檢 測 ， 并 根 據(jù)臨 床 情 況 進 行 連 續(xù) 檢 測對 于 絕 大 多 數(shù) 患 者 ， 至 少 應 在 入 院 時 和 6 9小 時 內(nèi) 檢 測 兩 次cTn (mCKMB) I C 對 于 有 ACS病 史 的 患 者 ， 24小 時 內(nèi) 檢 測 出 一 次 肌 鈣 蛋 白 （ 或 CKMB） 高 于 99百 分 位 參考 值 ， 即 應 懷 疑 心 肌 梗

13、死 可 能 肌 鈣 蛋 白 是 診 斷 心 梗 的 最 佳 生 物 標 志 物2007年 NACB指 南 推 薦 Assay Classification Evidence RecommendationsMyoglobin IIB B 對 于 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時 內(nèi) 的 患 者 ， 除 肌 鈣 蛋白 外 還 可 進 行 其 他 早 期 標 志 物 檢 測 ， 如 肌紅 蛋 白cTn (mCKMB) IIB C 根 據(jù) 治 療 策 略 ， 早 期 頻 繁 連 續(xù) 檢 測 對 于 快速 診 斷 心 肌 壞 死 是 恰 當 的CK, CKMB, 天 門 冬 氨酸 轉 移 酶 , 羥 定 酸 脫

14、氫 酶 和 /或 乳 酸 脫 氫酶 （ LDH） III C 不 推 舉 用 于 心 肌 梗 死 診 斷心 肌 壞 死 III C 對 于 心 電 圖 提 示 異 常 的 患 者 ， 及 時 沒 有 生物 標 志 物 檢 測 結 果 ， 也 應 進 行 診 斷 和 治 療對 于 ACS患 者 ， 肌 鈣 蛋 白 的 早 期 連 續(xù) 檢 測 是 必 要 的 2007年 NACB 推 薦 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 和 非 ST段 抬 高 心 肌 梗 死 患 者 的 管 理 2007年 ACC/AHA 指 南早 期 危 險 分 層 推 薦Class I 對 于 所 有 表 現(xiàn) 為 胸 部 不 適 的

15、懷 疑 ACS患 者 均 應 進 行 心 臟 標 志 物 檢 測 心 臟 特 異 性 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 的 標 志 物 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時 內(nèi) 心 臟 標 志 物 檢 測 陰 性 的 患 者 ， 應 在 8 12小 時 內(nèi) 復 測 心 臟 標 志 物Class IIa 心 臟 標 志 物 至 少 應 連 續(xù) 檢 測 2 3次 ， 間 隔 6 8小 時 ， 以 評 估 梗 死 范 圍 和 壞 死 程 度Class IIb 患 者 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時 內(nèi) ， 肌 鈣 蛋 白 可 以 與 早 期 心 臟 損 傷 指 標 （ 如 肌 紅 蛋 白 ） 聯(lián) 合 檢 測 患 者 癥 狀

16、 出 現(xiàn) 6小 時 內(nèi) ， 應 綜 合 判 斷 肌 鈣 蛋 白 2小 時 變 化 情 況 和 肌 紅 蛋 白 2小 時 變 化 情況 患 者 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時 內(nèi) ， 可 同 時 檢 測 肌 紅 蛋 白 與 肌 鈣 蛋 白 基 線 水 平 和 90分 鐘 變 化 趨 勢 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 和 非 ST段 抬 高 心 肌 梗 死 患 者 的 管 理 2007年 ACC/AHA 指 南 診 治 流 程 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 診 斷 心 肌 損 傷 標 志 物 2007年 ESC 指 南心 臟 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 的 診 斷 心 肌 損 傷 的 標 志 物 比 傳 統(tǒng) 心

17、 臟 酶 譜 （ 如 CK和 CKMB） 有 更 好 的 靈 敏 度 和 特 異 性 肌 紅 蛋 白 對 于 心 肌 細 胞 損 傷 的 靈 敏 度 和 特 異 性 不 佳 ， ESC不 推 薦 用 于 常 規(guī) 診 斷和 危 險 分 層肌 鈣 蛋 白 診 斷 心 肌 梗 死 的 參 考 值 應 使 用 健 康 人 群 99百 分 位 參 考 值99百 分 位 參 考 值 的 檢 測 偏 異 度 應 小 于 10肌 鈣 蛋 白 檢 測 的 血 樣 應 正 確 采 集 應 在 60分 鐘 內(nèi) 得 到 檢 測 結 果 如 果 初 次 檢 測 陰 性 ， 應 在 6 12小 時 內(nèi) 復 查 結 合 其

18、 他 心 肌 缺 血 癥 狀 （ 胸 痛 ， ST段 改 變 ） ， 肌 鈣 蛋 白 陽 性 可 診 斷 心 梗 ACS 診 斷 過 程 中 肌 鈣 蛋 白 的 使 用 2007年 ESC指 南 推 薦 診 斷 流 程 就 診詢 問 病 史心 電 圖生 化 檢 測 危 險 分 層診 斷治 療 胸 悶 ， 胸 痛懷 疑 ACS（ 急 性 冠 脈 綜 合 癥 ）持 續(xù) ST段 抬 高 ST/T段 異 常 心 電 圖 正 常Troponins陽 性 Troponins陰 性 X2 高 危 低 危 非 ST段 抬 高 心 梗 不 穩(wěn) 定 性 心 絞 痛介 入 治 療 非 介 入 治 療ST段 抬 高

19、心 梗（ STEMI）再 灌 注Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應 用ACS診 斷 ： 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標 記 物MI預 后 評 估 ： 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對 心 梗 進 行 預 后 評 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預 后 的 短 期 風 險 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預 后 的 長 期 風 險 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預 測 A

20、CS患 者 的 預 后 風 險終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風 險 預 后 評 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 T越 高 ， 患 者 短 期 和 長 期 心 梗 死 亡 風 險 越 大 FRISC II研 究 證 實死亡率 (%) J

21、ames S. Am J Med 2003; 115:178-184. 肌 鈣 蛋 白 T越 高 患 者 短 期 和 長 期 心 梗 死 亡 風 險 越 大 GUSTO-IV研 究死亡率 (%) James S. Am J Med 2003; 115:178-184. 肌 鈣 蛋 白 T聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 評 估 ACS患 者 的 預 后 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應 用ACS診 斷 ： 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標 記 物MI預 后 評 估 ： 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對 心 梗 進 行 預 后 評

22、 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預 后 的 短 期 風 險 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預 后 的 長 期 風 險 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預 測 ACS患 者 的 預 后 風 險終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風 險 預 后 評 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC c

23、ommittee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 T可 評 估 ESRD（ 終 末 期 腎 病 ） 患 者 預 后 情 況肌 鈣 蛋 白 I則 不 能 Troponin TP = 0.0097 Troponin IP = 0.0821 above the 99th % below the 99th % Abbas N et al. Clin Chem 2005; 51: 2059-66. 肌 鈣 蛋 白 T比 肌 鈣 蛋 白 I的 應 用 更 為 廣 泛 TnT TnI輔 助 ACS的 不 同 診 斷 和 診 斷

24、急 性 壞 死 性 心 梗 (AMI) UA(不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 )和 NSTEMI（ 非 ST段 抬 高 心 梗 ） 患者 的 危 險 分 層慢 性 腎 衰 (CRF)患 者 的 危 險 分 層 為 肌 鈣 蛋 白 升 高 患 者 的 治 療 方 案 的 選 擇 提 供 幫 助 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應 用 中 的 優(yōu) 勢 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應 用 上 的 優(yōu) 勢高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 診 斷 早 期 心 梗 和 輕 微 心 梗 中 的 優(yōu) 勢高 敏 肌 鈣

25、 蛋 白 T連 續(xù) 檢 測 的 重 要 性 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應 用 上 的 優(yōu) 勢高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 診 斷 早 期 心 梗 和 輕 微 心 梗 中 的 優(yōu) 勢高 敏 肌 鈣 蛋 白 T連 續(xù) 檢 測 的 重 要 性 cTnT-hs所 有 時 間 都 比 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T有 更 好 的 檢 測 靈 敏 度TnT gen 4th (10% CV) 90(1): 99 106. * 癥 狀 出 現(xiàn) 后 時 間 發(fā) 生 NSTEMI患 者 ， cTnT-hs (% 陽 性 )依 據(jù) 發(fā) 生 癥 狀 后 的 時 間 入 院 后 時 間% 應 用 cTnT-

26、hs診 斷 的 時間 明 顯 短 于 第 四 代 cTnT (71.5vs 246.9, p0.01) cTnT-hs診 斷 NSTEMI時 間 較 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T縮 短 2.92小 時 020406080100 admission 1h 2h 3h 4h 5h 6h 24hcTnT-hs early ( 4h)Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010 高 敏 肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs早 期 預 測 NSTEMI的 價 值研 究 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T對 入 院 時 肌 鈣 蛋 白 陰 性 的 疑 似 ACS就 診 患

27、 者 早 期 預 測 NSTEMI的價 值Giannitsis E., Becker M., Kurz K., Hess G., Zdunek D. and Katus H.Clin Chem, in press.目 的 評 估 Elecsys cTnT-hs 對 于 ACS患 者 早 期 發(fā) 現(xiàn) NSTEMI的 診 斷 價 值入 選 人 群 到CPU（chest pain unit）就診的具備ACS癥狀體癥的高度懷疑NSTEMI患者， 第四代肌鈣蛋白T檢測0.03 g/L.(n=131)Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in pres

28、s 高 敏 肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs早 期 預 測 NSTEMI的 價 值排 除 條 件患 者 診 斷 為 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 或 NSTEMI前 已 進 行 或 正 在 進 行 PCI術患 者 嚴 重 腎 功 能 不 全 ， GFR 60 mL/min/1.73m2方 法血 樣 采 集 時 間 ： 入 院 時 ， 入 院 后 6小 時 內(nèi) 每 隔 1小 時 ， 次 日 上 午根 據(jù) ESC/ACC/AHA/WHF 指 南 1診 斷 為 心 梗 ， 且 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T 0.03 g/L 患 者 入 院 時 cTnT檢 測 陰 性 ， 且 連 續(xù) 檢 測 時 cTnT

29、0.03 g/L歸 為 NSTEMI 患 者 入 院 時 和 24小 時 連 續(xù) 檢 測 cTnT 0.03 g/L診 斷 為 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 （ UA）血 樣 使 用 Elecsys 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T（ cTnT-hs） ， 最 低 檢 測 濃 度 為 3ng/L使 用 多 種 診 斷 標 準 ， 包 括 cTnT和 cTnT-hs檢 測 濃 度 高 于 99百 分 位 參 考 值 (0.01 g/L and 14 ng/L, 相 應 ） ， 基 線 變 化 幅 度 （ delta change） 20%, 和 ROC 曲 線 變 化1. Thygesen et al, E

30、ur Heart J 2007, 28, 2525Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press cTnT-hs早 期 診 斷 NSTEMI靈 敏 度 優(yōu) 于 cTnTUAPn=31 Evolving non-STEMI n=26 p valueBaseline resultscTnT 0.01 g/L 3 of 31 (9.7%) 2 of 26 (7.7%) 1.0cTnT-hs 14 ng/L 7 of 31 (22.6%) 16 of 26 (61.5%) 0.007 Follow-up samples within 3 h

31、ourscTnT 0.01 g/L 1 of 31 (3.2%) 11 of 12 (91.7%) 0.0001cTnT-hs 14 ng/L 7 of 30 (23.3%) 13 of 13 (100%) 0.0001cTnT 0.01 g/L AUC, 曲 線 下 區(qū) 域 ; CI, 置 信 區(qū) 間 ; PPV, 陽 性 預 測 值 ; NPV, 陰 性 預 測 值入 院 后 3-5小 時 內(nèi) 再 次 采 血 能 提 高 cTnT-hs檢 測 的 表 現(xiàn) 入 院 后 3-5小 時 內(nèi) 連 續(xù) 檢 測 cTnT-hs心 梗 診 斷 靈 敏 度 Giannitsis E. et al., Cl

32、in. Chem., 56:2, 2010 cTnT-hs基 線 改 變 對 于 鑒 別 急 慢 性 心 梗 非 常 重 要 胸 痛發(fā) 作 肌鈣蛋白濃度 Tn 20% , 30% , 50%, 100 % or 3 SD ?99th percentile 常 規(guī) 心 肌 梗 死 定 義 為 肌 鈣 蛋 白 異 常 升 高 或 降低 ， 且 至 少 有 一 次 高 于 99百 分 位 參 考 值 1對 于 肌 鈣 蛋 白 連 續(xù) 檢 測 基 線 改 變 評 價 標 準 尚未 達 成 共 識 推 薦 NACB建 議 基 線 改 變 應 20 2 VITROS cTnI研 究 建 議 就 診 6小

33、時 后 基 線 應較 就 診 時 升 高 30 3 升 高 46% 或 降 低 32%以 超 過 其 生物 學 變 異 4 Heidelberg醫(yī) 院 高 敏 蛋 白 的 使 用 經(jīng) 驗 是 3小 時 內(nèi) 基 線 升 高 100% 5 數(shù) 據(jù) 分 析 建 議 使 用 超 過 3個 標 準 差 作 為 評價 的 標 準 61 Thygesen K et al. Circ 2007; 116: 2654-53- 2 Wu AH, Apple FS et al. Clin. Chem. 2007, 53:2086-96 3 Apple FS, et al.Clin. Chem 2009; 55:93

34、0-937 -4 Wu AH Clinica Chimica Acta 2009; 401:170-174.-5 Giannitsis E and Katus H White paper 6 Thygesen K et al. Expert consensus doc subm. To publication 對 于 疑 似 急 性 心 梗 地 患 者 ， 肌 鈣 蛋 白 連 續(xù) 檢 測 結 果 必 須 與 臨 床 情 況 綜 合 評 估對 于 如 何 從 慢 性 心 梗 患 者 中 辨 別 急 性 心 肌 梗 死 ， 是心 梗 標 志 物 檢 測 必 須 考 慮 的 臨 床 問 題 高 敏

35、肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs檢 測 評 估 流 程 . AMI ? 6 (12-24) 小 時 復 查 , 預 后較 差 ， 鑒 別 診 斷 6 (12-24) 小 時 復 查 , if 14 ng/l: UAP, 或 穩(wěn) 定 性 冠 心 病AMI,預 后 較 差 , 風 險 較 高, 6 (12-24) 小 時 復 查AMI? 6 (12-24) 小 時 復 查 , 預 后 較差 , 鑒 別 診 斷AMI, 預 后 較 差 , 風 險 較 高 , 6 (12-24) 小 時 復 查 Interpretation急 性急 性 /慢 性 ?懷 疑ACS AMI, 預 后 較 差考 慮 早 期

36、介 入 100% 14 ng/l MI 可 能 50 ng/l14-50 ng/l 急 性 /慢 性 ?急 性 AMI, 考 慮 早 期 介 入50 ng/l14- 50 ng/l 基 線 14 ng/l 14 ng/l F/U- Sample 3 hrs 14 ng/l 100% 100% 100%Giannitsis E. & Katus H. Eur. Card., 2009, 5:44-48 Thank you for your attentionRoche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031China This presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall neither be copied in any manner, nor used for manufacturing, nor communicated to third parties.COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche