腫瘤外科主治醫(yī)師考試試題及答案

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1、腫瘤外科主治醫(yī)師考試試題及答案 腫瘤外科主治醫(yī)師考試試題及答案   試題一:   1.患者女性,65歲,皮膚、鞏膜黃染30天,伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢:皮膚、鞏膜黃染,腹部無壓痛反跳痛,肝區(qū)無叩擊痛,可及腫大的膽囊,腹水征陰性。實驗室檢查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查:B超:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張,胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征),胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影:十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂,未見明確的充盈缺損。對于該

2、患者的初步診斷是   A.壺腹癌   B.肝癌   C.膽囊癌   D.膽總管癌   E.十二指腸癌   正確答案:A   答案解析:   黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主;影像學(xué)檢查示低位膽道梗阻(肝內(nèi)外膽管擴張、雙管征)。對梗阻性黃疸來講,肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征),梗阻部位在壺腹部。   知識點1:壺腹癌   知識點2:診斷   2.患者女性,65歲,皮膚、鞏膜黃染30天,伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢:皮膚、鞏膜黃染,腹部無壓痛反跳痛,肝區(qū)無叩擊痛,可及腫大的膽囊,腹水征陰性。實驗室檢查:TBIL:25m

3、g/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查:B超:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張,胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征),胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影:十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂,未見明確的充盈缺損。對幫助明確診斷最有價值的檢查項目是   A.腹部平片   B.大便常規(guī)+隱血   C.MRI   D.ERCP   E.PET   正確答案:D   答案解析:   為明確診斷應(yīng)做的檢查包括:纖維十二指腸鏡[脫落細胞學(xué)檢查和(或)組織細胞學(xué)檢查]和ERCP、MRCP、內(nèi)鏡超聲、胰管鏡、胰管內(nèi)超聲等。

4、   知識點1:壺腹癌   知識點2:輔助檢查   3.患者女性,65歲,皮膚、鞏膜黃染30天,伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢:皮膚、鞏膜黃染,腹部無壓痛反跳痛,肝區(qū)無叩擊痛,可及腫大的膽囊,腹水征陰性。實驗室檢查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查:B超:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張,胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征),胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影:十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂,未見明確的充盈缺損。如果明確診斷并排除遠處轉(zhuǎn)移,最積極的治療

5、手段是   A.胰十二指腸切除   B.剖腹探查   C.膽囊切除   D.膽總管切除   E.肝癌根治術(shù)   正確答案:A   答案解析:   明確診斷后的治療原則為:積極術(shù)前準備后行胰十二指腸切除術(shù)。如無法切除可行降黃手術(shù),包括:經(jīng)PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術(shù)和膽腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù);如伴發(fā)胃腸道梗阻,可行胃腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)。   知識點1:壺腹癌   知識點2:治療   4.患者女性,65歲,皮膚、鞏膜黃染30天,伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢:皮膚、鞏膜黃染,腹部無壓痛反跳痛,肝區(qū)無叩擊痛,可及腫大的膽囊,腹水征陰性。實驗室

6、檢查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查:B超:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張,胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征),胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影:十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂,未見明確的充盈缺損。如果該患者接受手術(shù)治療,那么術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是   A.脂肪瀉   B.腸梗阻   C.胰瘺   D.肝炎   E.膽總管狹窄   正確答案:C   答案解析:   明確診斷后的治療原則為:積極術(shù)前準備后行胰十二指腸切除術(shù)。治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰瘺:發(fā)生率約2%~1

7、0%。   知識點1:壺腹癌   知識點2:并發(fā)癥   5.患者女性,65歲,皮膚、鞏膜黃染30天,伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢:皮膚、鞏膜黃染,腹部無壓痛反跳痛,肝區(qū)無叩擊痛,可及腫大的膽囊,腹水征陰性。實驗室檢查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查:B超:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張,胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征),胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影:十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂,未見明確的充盈缺損。患者行胸部CT提示雙肺廣泛轉(zhuǎn)移,行E

8、RCP后血膽紅素降至接近正常,下列關(guān)于后續(xù)治療的選擇,合理的是   A.僅行壺腹部放療   B.如患者一般情況可,可以全身化療為主,配合局部姑息性放療   C.如患者一般情況差(PS>2),可考慮分子靶向治療,首選易瑞沙   D.該患者總的治療原則為姑息治療,以局部治療為主   E.該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤,爭取達到PR或CR   正確答案:B   答案解析:   晚期胰腺癌預(yù)后極差,中位生存時間約3~6個月,放化療療效較差,因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批準特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。   知識點1:壺腹癌   知識點2:治療   6.患者男性

9、,44歲,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包塊1個月,伴腹脹、納差、惡心,無嘔吐、腹瀉,大小便正常,體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染。腹平軟,右上腹飽滿,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及,腹部叩診鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查:Hb89g/L,WBC5.6109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880

10、ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變8cm,肝內(nèi)外膽管不擴張。對于該患者的初步診斷是   A.原發(fā)性肝癌   B.轉(zhuǎn)移性肝癌   C.胰腺癌   D.肝血管瘤   E.肝囊腫   正確答案:A   答案解析:   診斷依據(jù):①癥狀及體征:右上腹痛,食欲缺乏,鞏膜黃染,體重下降;②既往史:乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝臟占位性病變。故可診斷為原發(fā)性肝癌。   知識點1:原發(fā)性肝癌   知識點2:診斷   7.患者男性,44歲,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包塊1個月,伴腹脹、納差、惡心,無嘔吐、腹瀉,大小便正常,體重下降5kg。既往有乙肝病史多年

11、。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染。腹平軟,右上腹飽滿,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及,腹部叩診鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查:Hb89g/L,WBC5.6109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變8cm,肝內(nèi)外膽管不擴張。如果需要明確該患者的組織類型,必須進行的檢

12、查項目是   A.CT   B.MRI   C.肝穿刺活檢   D.消化道造影   E.ERCP   正確答案:C   答案解析:   為明確病理組織學(xué)類型,必須行肝穿刺活檢。   知識點1:原發(fā)性肝癌   知識點2:輔助檢查   8.患者男性,44歲,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包塊1個月,伴腹脹、納差、惡心,無嘔吐、腹瀉,大小便正常,體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染。腹平軟,右上腹飽滿,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及,腹部叩

13、診鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查:Hb89g/L,WBC5.6109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變8cm,肝內(nèi)外膽管不擴張。如果排除遠處轉(zhuǎn)移,最積極的治療手段是   A.化療   B.放療   C.介入   D.肝癌根治術(shù)   E.射頻   正確答案:D   答案解析:   在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉(zhuǎn)移、無手術(shù)禁忌證的情況下,最積極的

14、治療應(yīng)是手術(shù)治療。對于原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)的患者,如果復(fù)發(fā)病灶局限在肝臟,且肝功能正常、肝臟代償能力可,可考慮再次手術(shù)治療或精確放射治療。   知識點1:原發(fā)性肝癌   知識點2:治療   9.患者男性,44歲,右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包塊1個月,伴腹脹、納差、惡心,無嘔吐、腹瀉,大小便正常,體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體:T36.7℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染。腹平軟,右上腹飽滿,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及,腹部叩診鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音

15、8次/分。輔助檢查:Hb89g/L,WBC5.6109/L,ALT84U/L,AST78U/L,TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變8cm,肝內(nèi)外膽管不擴張。如果術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝左葉約3cm腫塊,AFP持續(xù)升高,無遠處轉(zhuǎn)移,肝功能基本正常,患者拒絕手術(shù),最合適的治療是   A.化療   B.肝左葉腫塊X刀治療   C.中藥治療   D.全肝照射   E.干擾素   正確答案:B   答案解析:   在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉(zhuǎn)移、無手

16、術(shù)禁忌證的情況下,最積極的治療應(yīng)是手術(shù)治療。對于原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)的患者,如果復(fù)發(fā)病灶局限在肝臟,且肝功能正常、肝臟代償能力可,可考慮再次手術(shù)治療或精確放射治療。   知識點1:原發(fā)性肝癌   知識點2:治療   10.患者女性,63歲,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月,伴白帶增多和腰痛,婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物,直徑約4cm,陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3,左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁,宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。該患者的臨床分期為   A.ⅡA期   B.ⅡB期   C.ⅢA期   D.ⅢB期   E.ⅣA期   正確答案:B   答案解析:   患者婦檢示陰道前穹隆亦

17、受累但未達陰道下1/3,左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁,若無腎盂積水則為ⅡB期,若有腫瘤致腎盂積水,則為ⅢB期。   知識點1:子宮宮頸癌   知識點2:分型與分期   11.患者女性,63歲,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月,伴白帶增多和腰痛,婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物,直徑約4cm,陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3,左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁,宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。該患者的治療應(yīng)首先選擇   A.放射治療   B.化學(xué)治療   C.手術(shù)治療   D.同步放化療   E.手術(shù)治療加放射治療   正確答案:D   答案解析:   宮頸癌選擇治療方法的基本模式是:手術(shù)治

18、療適于Ⅰ~ⅡA期宮頸癌,放射治療則適于各期宮頸癌,ⅡB~ⅣB期以同步放化療為主,放射治療采用腔內(nèi)照射與體外照射相結(jié)合的方法。上述患者的分期為ⅡB期,故應(yīng)采用同步放化療。   知識點1:子宮宮頸癌   知識點2:治療   12.患者女性,63歲,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月,伴白帶增多和腰痛,婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物,直徑約4cm,陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3,左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁,宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。如果該患者在入院檢查時,B超發(fā)現(xiàn)左腎腎盂積水,直腸膀胱均未見異常,進一步行靜脈腎盂造影除外泌尿系結(jié)石,考慮左側(cè)腎盂積水與腫瘤壓迫有關(guān),則患者的分期為   A.ⅡA期

19、   B.ⅡB期   C.ⅢA期   D.ⅢB期   E.ⅣA期   正確答案:D   答案解析:   患者婦檢示陰道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3,左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁,若無腎盂積水則位ⅡB,若有腫瘤致腎盂積水,則為ⅢB。   知識點1:子宮宮頸癌   知識點2:分型與分期   13.患者女性,37歲,左乳房外上象限4cm3cm腫塊,距乳頭距離5cm,可推動,但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限,左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。該患者最佳的定性診斷方法是   A.粗針穿刺活檢   B.鉬靶X線攝片   C.切取活檢   D.近紅外線掃描   E.細針穿刺細胞學(xué)檢

20、查   正確答案:C   答案解析:   病理檢查是乳腺癌診斷的金標準。對乳腺癌患者的診斷最可靠的方法是組織病理學(xué)。   知識點1:乳腺癌   知識點2:診斷   14.患者女性,37歲,左乳房外上象限4cm3cm腫塊,距乳頭距離5cm,可推動,但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限,左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。若該患者病理檢查結(jié)果提示為左乳浸潤性小葉癌,15枚腋窩淋巴結(jié)中2枚陽性示陽性,ER++,PR-,Her-2/neu+++,該患者的臨床分期考慮為   A.Ⅰ期   B.ⅡA期   C.ⅢB期   D.ⅢA期   E.ⅢB期   正確答案:C   答案解析:   p

21、T2定義腫瘤的最大徑大于2.0cm,小于等于5.0cm(2.1~5.0cm)。pNl定義為1~3個腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移和(或)通過前哨淋巴結(jié)活檢測得內(nèi)乳淋巴結(jié)有鏡下轉(zhuǎn)移,但無明顯臨床轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC分期,T2NIMO患者的臨床分期為ⅡB期。   知識點1:乳腺癌   知識點2:分型與分期   15.患者女性,37歲,左乳房外上象限4cm3cm腫塊,距乳頭距離5cm,可推動,但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限,左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。該患者在接受根治術(shù)后3年出現(xiàn)頭痛、惡心,MRI提示腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,此時首選治療應(yīng)為   A.手術(shù)治療   B.化學(xué)治療   C.放射治療   D.內(nèi)分

22、泌治療   E.赫賽汀治療   正確答案:C   答案解析:   乳腺癌患者出現(xiàn)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移者,可考慮行局部手術(shù),但對多發(fā)腦轉(zhuǎn)移者,首選放射治療。   知識點1:乳腺癌   知識點2:治療   16.患者女性,60歲,絕經(jīng)10年,近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,量時多時少,伴下腹輕度疼痛,婦檢示:陰道通暢,宮頸光滑,宮頸口見出血,彩超示:子宮內(nèi)膜6mm,雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。該患者最有可能的診斷是   A.宮頸癌   B.卵巢癌   C.子宮內(nèi)膜癌   D.老年性陰道炎   E.絨癌   正確答案:C   答案解析:   絕經(jīng)多年出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,輔助檢查排除

23、了陰道、宮頸、卵巢病變,彩超示:子宮內(nèi)膜增厚6mm,首先考慮子宮內(nèi)膜癌的診斷,故正確的.選擇為子宮內(nèi)膜癌。   知識點1:子宮內(nèi)膜癌   知識點2:診斷   17.患者女性,60歲,絕經(jīng)10年,近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,量時多時少,伴下腹輕度疼痛,婦檢示:陰道通暢,宮頸光滑,宮頸口見出血,彩超示:子宮內(nèi)膜6mm,雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。如婦檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)宮旁組織增厚、質(zhì)硬,但未累及膀胱、直腸,分期為   A.Ⅱ期   B.Ⅲ期   C.ⅣA期   D.ⅣB期   E.Ⅰ期   正確答案:B   答案解析:   子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)宮旁組織浸潤,分期為Ⅲ期,故正確的選擇為Ⅲ期

24、。   知識點1:子宮內(nèi)膜癌   知識點2:分型與分期   18.患者女性,60歲,絕經(jīng)10年,近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,量時多時少,伴下腹輕度疼痛,婦檢示:陰道通暢,宮頸光滑,宮頸口見出血,彩超示:子宮內(nèi)膜6mm,雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。上述分期,在治療上應(yīng)采取   A.手術(shù)+放療   B.放療+化療   C.化療+激素治療   D.激素治療   E.手術(shù)+放療+化療+激素治療   正確答案:E   答案解析:  ?、笃谧訉m內(nèi)膜癌的治療原則以綜合治療為主,包括手術(shù)、放療、化療及激素治療,故正確的選擇為手術(shù)+放療+化療+激素治療。   知識點1:子宮內(nèi)膜癌  

25、 知識點2:治療   19.患者女性,50歲,腹脹、腹部隱痛2個月就診,查體:腹膨隆,移動性濁音(+),腹水穿刺細胞學(xué)找到腺癌細胞,彩超示:左側(cè)附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊。該患者最有可能的診斷是   A.宮頸癌   B.卵巢癌   C.子宮內(nèi)膜癌   D.子宮肌瘤   E.絨癌   正確答案:B   答案解析:   根據(jù)提供的信息,50歲女性患者,以腹脹、腹部隱痛起病,腹水穿刺細胞學(xué)找到腺癌細胞,彩超示:左側(cè)附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊,首先考慮卵巢癌的診斷。   知識點1:卵巢癌   知識點2:診斷   20.患者女性,50歲,腹脹、腹部隱痛2個月就診,

26、查體:腹膨隆,移動性濁音(+),腹水穿刺細胞學(xué)找到腺癌細胞,彩超示:左側(cè)附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊。如該患者一般情況可,相關(guān)檢查未見遠處轉(zhuǎn)移,則首選治療方式為   A.腫瘤細胞減滅術(shù)   B.姑息性化療   C.放療   D.中醫(yī)治療   E.以上均不是   正確答案:A   答案解析:   卵巢癌患者如能耐受手術(shù),且手術(shù)能達到滿意減瘤者,治療應(yīng)首選腫瘤細胞減滅術(shù)。   知識點1:卵巢癌   知識點2:治療   21.患者女性,50歲,腹脹、腹部隱痛2個月就診,查體:腹膨隆,移動性濁音(+),腹水穿刺細胞學(xué)找到腺癌細胞,彩超示:左側(cè)附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫

27、塊。如該患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟表面有腫瘤結(jié)節(jié),則術(shù)后分期為   A.ⅡA期   B.ⅡB期   C.ⅡC期   D.Ⅲ期   E.Ⅳ期   正確答案:D   答案解析:   卵巢癌侵犯肝臟表面,分期為Ⅲ期,侵犯肝臟實質(zhì),分期為Ⅳ期。   知識點1:卵巢癌   知識點2:分型與分期   22.患者男性,60歲,因“進行性排尿困難半年,背痛1個月”入院,直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,血清PSA升高,前列腺穿刺活檢示前列腺癌,盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸,盆腔淋巴結(jié)腫大,骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚,余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。為明確背痛原因需要進行的最佳檢查是   A.胸椎MRI

28、   B.胸椎CT   C.PET-CT   D.肺部CT   E.以上均可   正確答案:A   答案解析:   前列腺癌易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。該患者已確診前列腺癌,并有背痛癥狀及骨ECT異常表現(xiàn),高度懷疑為骨轉(zhuǎn)移。而MRI是確診骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的首選方法。   知識點1:轉(zhuǎn)移性骨腫瘤   知識點2:輔助檢查   23.患者男性,60歲,因“進行性排尿困難半年,背痛1個月”入院,直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,血清PSA升高,前列腺穿刺活檢示前列腺癌,盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸,盆腔淋巴結(jié)腫大,骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚,余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。需要立即進行的治療是   A.手術(shù)

29、內(nèi)固定   B.全身化療   C.放療   D.內(nèi)分泌治療   E.同步放化療   正確答案:C   答案解析:   胸椎為承重骨,發(fā)生轉(zhuǎn)移時容易出現(xiàn)椎體骨折、神經(jīng)根壓迫等骨相關(guān)事件,嚴重影響生活質(zhì)量,單個椎體轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)內(nèi)固定,多個椎體轉(zhuǎn)移首選椎體放療預(yù)防骨相關(guān)事件。   知識點1:轉(zhuǎn)移性骨腫瘤   知識點2:治療   24.患者男性,27歲,因左側(cè)睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊,行睪丸切除術(shù),病檢為非精原細胞瘤,進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移。首選的化療方案是   A.BEP   B.VIP   C.GP   D.CVP   E.NP   正確答案:A   答案

30、解析:   BEP方案用于睪丸非精原細胞瘤的一線化療時,無瘤生存率為83%,而神經(jīng)毒性明顯低于PVB,已取代后者成為睪丸非精原細胞瘤首選化療方案。   知識點1:睪丸腫瘤   知識點2:化學(xué)治療   25.患者男性,27歲,因左側(cè)睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊,行睪丸切除術(shù),病檢為非精原細胞瘤,進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移?;熀髲?fù)查胸CT仍有病灶殘留,下一步治療為   A.繼續(xù)原方案化療   B.肺葉切除術(shù)   C.局部放療   D.換用VIP方案化療   E.觀察   正確答案:D   答案解析:   常規(guī)聯(lián)合化療方案治療失敗時,換用VIP方案作為補救治療仍可使30%患者

31、獲得無瘤生存,是目前標準的解救化療方案。   知識點1:睪丸腫瘤   知識點2:治療   26.患者男性,27歲,因左側(cè)睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊,行睪丸切除術(shù),病檢為非精原細胞瘤,進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移。經(jīng)上述治療達CR,半年后再次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)復(fù)發(fā),可選的化療方案是   A.VIP   B.BEP   C.EP   D.高劑量CBP+VP16   E.BVP   正確答案:D   答案解析:   三線化療可考慮高劑量CBP+VP16化療或聯(lián)合自體造血干細胞移植,或參加臨床試驗。   知識點1:睪丸腫瘤   知識點2:化學(xué)治療   27.乳腺癌患者ER與PR均陰性,

32、內(nèi)分泌治療有效率為   A.小于10%   B.20%   C.30%   D.50%   E.60%~70%   正確答案:A   答案解析:   內(nèi)分泌治療的療效與受體狀況明顯相關(guān)。ER與PR均陽性者有效率為60%~70%,ER或PR為陽性為30%,兩者均陰性有效率小于10%。   知識點1:乳腺癌   知識點2:治療   28.患者身體健康,無手術(shù)禁忌證,胸部CT提示右肺下葉外帶孤立的結(jié)節(jié)性病變,此時應(yīng)當選用的定性診斷方法是   A.纖維支氣管鏡   B.經(jīng)皮肺穿刺活檢   C.縱隔鏡   D.胸腔鏡   E.剖胸探查   正確答案:E   答案解析:

33、   經(jīng)皮細針肺穿刺細胞學(xué)檢查為創(chuàng)傷性檢查,有引起氣胸、出血的可能,特別是可引起針道種植轉(zhuǎn)移,因此不主張常規(guī)應(yīng)用。對于肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變,如果沒有手術(shù)禁忌證,應(yīng)選擇剖胸探查,診斷與治療同步進行,而不應(yīng)該做經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查。   知識點1:肺癌   知識點2:診斷   29.是肺癌分期的重要手段,同時也可用于胸部疑難疾病的鑒別診斷的是   A.纖維支氣管鏡   B.經(jīng)皮肺穿刺活檢   C.縱隔鏡   D.胸腔鏡   E.剖胸探查   正確答案:C   答案解析:   縱隔鏡檢查在確定肺癌有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上有重要作用,是肺癌分期的重要手段,同時也可用于胸部疑難疾病的鑒別診斷。   知識點1:肺癌   知識點2:輔助檢查   30.對于非創(chuàng)傷檢查執(zhí)行之后仍然未能確診的惡性胸腔積液患者,可以選用的定性診斷方法是   A.纖維支氣管鏡   B.經(jīng)皮肺穿刺活檢   C.縱隔鏡   D.胸腔鏡   E.剖胸探查   正確答案:D   答案解析:   胸腔鏡檢查的適應(yīng)證主要是:胸膜病變;惡性胸腔積液;肺的彌漫性病變等。對于以診斷為目的的胸腔鏡檢查,一般都是在其他非創(chuàng)傷檢查執(zhí)行之后仍然未能確診的病例才考慮應(yīng)用。   知識點1:肺癌   知識點2:輔助檢查

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