腫瘤外科主治醫(yī)師考試試題及答案

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1、腫瘤外科主治醫(yī)師考試試題及答案 腫瘤外科主治醫(yī)師考試試題及答案 　　試題一： 　　1.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對于該

2、患者的初步診斷是 　　A.壺腹癌 　　B.肝癌 　　C.膽囊癌 　　D.膽總管癌 　　E.十二指腸癌 　　正確答案：A 　　答案解析： 　　黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主;影像學檢查示低位膽道梗阻(肝內外膽管擴張、雙管征)。對梗阻性黃疸來講，肝內外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)，梗阻部位在壺腹部。 　　知識點1：壺腹癌 　　知識點2：診斷 　　2.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25m

3、g/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對幫助明確診斷最有價值的檢查項目是 　　A.腹部平片 　　B.大便常規(guī)+隱血 　　C.MRI 　　D.ERCP 　　E.PET 　　正確答案：D 　　答案解析： 　　為明確診斷應做的檢查包括：纖維十二指腸鏡[脫落細胞學檢查和(或)組織細胞學檢查]和ERCP、MRCP、內鏡超聲、胰管鏡、胰管內超聲等。

4、 　　知識點1：壺腹癌 　　知識點2：輔助檢查 　　3.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果明確診斷并排除遠處轉移，最積極的治療

5、手段是 　　A.胰十二指腸切除 　　B.剖腹探查 　　C.膽囊切除 　　D.膽總管切除 　　E.肝癌根治術 　　正確答案：A 　　答案解析： 　　明確診斷后的治療原則為：積極術前準備后行胰十二指腸切除術。如無法切除可行降黃手術，包括：經(jīng)PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術和膽腸吻合轉流術;如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉流術。 　　知識點1：壺腹癌 　　知識點2：治療 　　4.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室

6、檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果該患者接受手術治療，那么術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是 　　A.脂肪瀉 　　B.腸梗阻 　　C.胰瘺 　　D.肝炎 　　E.膽總管狹窄 　　正確答案：C 　　答案解析： 　　明確診斷后的治療原則為：積極術前準備后行胰十二指腸切除術。治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰瘺：發(fā)生率約2%～1

7、0%。 　　知識點1：壺腹癌 　　知識點2：并發(fā)癥 　　5.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損?；颊咝行夭緾T提示雙肺廣泛轉移，行E

8、RCP后血膽紅素降至接近正常，下列關于后續(xù)治療的選擇，合理的是 　　A.僅行壺腹部放療 　　B.如患者一般情況可，可以全身化療為主，配合局部姑息性放療 　　C.如患者一般情況差(PS>2)，可考慮分子靶向治療，首選易瑞沙 　　D.該患者總的治療原則為姑息治療，以局部治療為主 　　E.該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤，爭取達到PR或CR 　　正確答案：B 　　答案解析： 　　晚期胰腺癌預后極差，中位生存時間約3～6個月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批準特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。 　　知識點1：壺腹癌 　　知識點2：治療 　　6.患者男性

9、，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880

10、ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。對于該患者的初步診斷是 　　A.原發(fā)性肝癌 　　B.轉移性肝癌 　　C.胰腺癌 　　D.肝血管瘤 　　E.肝囊腫 　　正確答案：A 　　答案解析： 　　診斷依據(jù)：①癥狀及體征：右上腹痛，食欲缺乏，鞏膜黃染，體重下降;②既往史：乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝臟占位性病變。故可診斷為原發(fā)性肝癌。 　　知識點1：原發(fā)性肝癌 　　知識點2：診斷 　　7.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年

11、。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果需要明確該患者的組織類型，必須進行的檢

12、查項目是 　　A.CT 　　B.MRI 　　C.肝穿刺活檢 　　D.消化道造影 　　E.ERCP 　　正確答案：C 　　答案解析： 　　為明確病理組織學類型，必須行肝穿刺活檢。 　　知識點1：原發(fā)性肝癌 　　知識點2：輔助檢查 　　8.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩

13、診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果排除遠處轉移，最積極的治療手段是 　　A.化療 　　B.放療 　　C.介入 　　D.肝癌根治術 　　E.射頻 　　正確答案：D 　　答案解析： 　　在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉移、無手術禁忌證的情況下，最積極的

14、治療應是手術治療。對于原發(fā)性肝癌復發(fā)的患者，如果復發(fā)病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術治療或精確放射治療。 　　知識點1：原發(fā)性肝癌 　　知識點2：治療 　　9.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音

15、8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果術后復查發(fā)現(xiàn)肝左葉約3cm腫塊，AFP持續(xù)升高，無遠處轉移，肝功能基本正常，患者拒絕手術，最合適的治療是 　　A.化療 　　B.肝左葉腫塊X刀治療 　　C.中藥治療 　　D.全肝照射 　　E.干擾素 　　正確答案：B 　　答案解析： 　　在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉移、無手

16、術禁忌證的情況下，最積極的治療應是手術治療。對于原發(fā)性肝癌復發(fā)的患者，如果復發(fā)病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術治療或精確放射治療。 　　知識點1：原發(fā)性肝癌 　　知識點2：治療 　　10.患者女性，63歲，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。該患者的臨床分期為 　　A.ⅡA期 　　B.ⅡB期 　　C.ⅢA期 　　D.ⅢB期 　　E.ⅣA期 　　正確答案：B 　　答案解析： 　　患者婦檢示陰道前穹隆亦

17、受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，若無腎盂積水則為ⅡB期，若有腫瘤致腎盂積水，則為ⅢB期。 　　知識點1：子宮宮頸癌 　　知識點2：分型與分期 　　11.患者女性，63歲，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。該患者的治療應首先選擇 　　A.放射治療 　　B.化學治療 　　C.手術治療 　　D.同步放化療 　　E.手術治療加放射治療 　　正確答案：D 　　答案解析： 　　宮頸癌選擇治療方法的基本模式是：手術治

18、療適于Ⅰ～ⅡA期宮頸癌，放射治療則適于各期宮頸癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化療為主，放射治療采用腔內照射與體外照射相結合的方法。上述患者的分期為ⅡB期，故應采用同步放化療。 　　知識點1：子宮宮頸癌 　　知識點2：治療 　　12.患者女性，63歲，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。如果該患者在入院檢查時，B超發(fā)現(xiàn)左腎腎盂積水，直腸膀胱均未見異常，進一步行靜脈腎盂造影除外泌尿系結石，考慮左側腎盂積水與腫瘤壓迫有關，則患者的分期為 　　A.ⅡA期

19、 　　B.ⅡB期 　　C.ⅢA期 　　D.ⅢB期 　　E.ⅣA期 　　正確答案：D 　　答案解析： 　　患者婦檢示陰道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，若無腎盂積水則位ⅡB，若有腫瘤致腎盂積水，則為ⅢB。 　　知識點1：子宮宮頸癌 　　知識點2：分型與分期 　　13.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。該患者最佳的定性診斷方法是 　　A.粗針穿刺活檢 　　B.鉬靶X線攝片 　　C.切取活檢 　　D.近紅外線掃描 　　E.細針穿刺細胞學檢

20、查 　　正確答案：C 　　答案解析： 　　病理檢查是乳腺癌診斷的金標準。對乳腺癌患者的診斷最可靠的方法是組織病理學。 　　知識點1：乳腺癌 　　知識點2：診斷 　　14.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。若該患者病理檢查結果提示為左乳浸潤性小葉癌，15枚腋窩淋巴結中2枚陽性示陽性，ER++，PR-，Her-2/neu+++，該患者的臨床分期考慮為 　　A.Ⅰ期 　　B.ⅡA期 　　C.ⅢB期 　　D.ⅢA期 　　E.ⅢB期 　　正確答案：C 　　答案解析： 　　p

21、T2定義腫瘤的最大徑大于2.0cm，小于等于5.0cm(2.1～5.0cm)。pNl定義為1～3個腋窩淋巴結有轉移和(或)通過前哨淋巴結活檢測得內乳淋巴結有鏡下轉移，但無明顯臨床轉移。根據(jù)AJCC分期，T2NIMO患者的臨床分期為ⅡB期。 　　知識點1：乳腺癌 　　知識點2：分型與分期 　　15.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。該患者在接受根治術后3年出現(xiàn)頭痛、惡心，MRI提示腦部多發(fā)轉移灶，此時首選治療應為 　　A.手術治療 　　B.化學治療 　　C.放射治療 　　D.內分

22、泌治療 　　E.赫賽汀治療 　　正確答案：C 　　答案解析： 　　乳腺癌患者出現(xiàn)單發(fā)腦轉移者，可考慮行局部手術，但對多發(fā)腦轉移者，首選放射治療。 　　知識點1：乳腺癌 　　知識點2：治療 　　16.患者女性，60歲，絕經(jīng)10年，近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。該患者最有可能的診斷是 　　A.宮頸癌 　　B.卵巢癌 　　C.子宮內膜癌 　　D.老年性陰道炎 　　E.絨癌 　　正確答案：C 　　答案解析： 　　絕經(jīng)多年出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，輔助檢查排除

23、了陰道、宮頸、卵巢病變，彩超示：子宮內膜增厚6mm，首先考慮子宮內膜癌的診斷，故正確的.選擇為子宮內膜癌。 　　知識點1：子宮內膜癌 　　知識點2：診斷 　　17.患者女性，60歲，絕經(jīng)10年，近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。如婦檢發(fā)現(xiàn)一側宮旁組織增厚、質硬，但未累及膀胱、直腸，分期為 　　A.Ⅱ期 　　B.Ⅲ期 　　C.ⅣA期 　　D.ⅣB期 　　E.Ⅰ期 　　正確答案：B 　　答案解析： 　　子宮內膜癌出現(xiàn)宮旁組織浸潤，分期為Ⅲ期，故正確的選擇為Ⅲ期

24、。 　　知識點1：子宮內膜癌 　　知識點2：分型與分期 　　18.患者女性，60歲，絕經(jīng)10年，近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。上述分期，在治療上應采取 　　A.手術+放療 　　B.放療+化療 　　C.化療+激素治療 　　D.激素治療 　　E.手術+放療+化療+激素治療 　　正確答案：E 　　答案解析： 　?、笃谧訉m內膜癌的治療原則以綜合治療為主，包括手術、放療、化療及激素治療，故正確的選擇為手術+放療+化療+激素治療。 　　知識點1：子宮內膜癌 　

25、　知識點2：治療 　　19.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊。該患者最有可能的診斷是 　　A.宮頸癌 　　B.卵巢癌 　　C.子宮內膜癌 　　D.子宮肌瘤 　　E.絨癌 　　正確答案：B 　　答案解析： 　　根據(jù)提供的信息，50歲女性患者，以腹脹、腹部隱痛起病，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊，首先考慮卵巢癌的診斷。 　　知識點1：卵巢癌 　　知識點2：診斷 　　20.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，

26、查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊。如該患者一般情況可，相關檢查未見遠處轉移，則首選治療方式為 　　A.腫瘤細胞減滅術 　　B.姑息性化療 　　C.放療 　　D.中醫(yī)治療 　　E.以上均不是 　　正確答案：A 　　答案解析： 　　卵巢癌患者如能耐受手術，且手術能達到滿意減瘤者，治療應首選腫瘤細胞減滅術。 　　知識點1：卵巢癌 　　知識點2：治療 　　21.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫

27、塊。如該患者在手術中發(fā)現(xiàn)肝臟表面有腫瘤結節(jié)，則術后分期為 　　A.ⅡA期 　　B.ⅡB期 　　C.ⅡC期 　　D.Ⅲ期 　　E.Ⅳ期 　　正確答案：D 　　答案解析： 　　卵巢癌侵犯肝臟表面，分期為Ⅲ期，侵犯肝臟實質，分期為Ⅳ期。 　　知識點1：卵巢癌 　　知識點2：分型與分期 　　22.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年，背痛1個月”入院，直腸指診觸及前列腺呈結節(jié)狀，質硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。為明確背痛原因需要進行的最佳檢查是 　　A.胸椎MRI

28、 　　B.胸椎CT 　　C.PET-CT 　　D.肺部CT 　　E.以上均可 　　正確答案：A 　　答案解析： 　　前列腺癌易出現(xiàn)骨轉移。該患者已確診前列腺癌，并有背痛癥狀及骨ECT異常表現(xiàn)，高度懷疑為骨轉移。而MRI是確診骨轉移性腫瘤的首選方法。 　　知識點1：轉移性骨腫瘤 　　知識點2：輔助檢查 　　23.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年，背痛1個月”入院，直腸指診觸及前列腺呈結節(jié)狀，質硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。需要立即進行的治療是 　　A.手術

29、內固定 　　B.全身化療 　　C.放療 　　D.內分泌治療 　　E.同步放化療 　　正確答案：C 　　答案解析： 　　胸椎為承重骨，發(fā)生轉移時容易出現(xiàn)椎體骨折、神經(jīng)根壓迫等骨相關事件，嚴重影響生活質量，單個椎體轉移可考慮手術內固定，多個椎體轉移首選椎體放療預防骨相關事件。 　　知識點1：轉移性骨腫瘤 　　知識點2：治療 　　24.患者男性，27歲，因左側睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，行睪丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉移。首選的化療方案是 　　A.BEP 　　B.VIP 　　C.GP 　　D.CVP 　　E.NP 　　正確答案：A 　　答案

30、解析： 　　BEP方案用于睪丸非精原細胞瘤的一線化療時，無瘤生存率為83%，而神經(jīng)毒性明顯低于PVB，已取代后者成為睪丸非精原細胞瘤首選化療方案。 　　知識點1：睪丸腫瘤 　　知識點2：化學治療 　　25.患者男性，27歲，因左側睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，行睪丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉移?；熀髲筒樾谻T仍有病灶殘留，下一步治療為 　　A.繼續(xù)原方案化療 　　B.肺葉切除術 　　C.局部放療 　　D.換用VIP方案化療 　　E.觀察 　　正確答案：D 　　答案解析： 　　常規(guī)聯(lián)合化療方案治療失敗時，換用VIP方案作為補救治療仍可使30%患者

31、獲得無瘤生存，是目前標準的解救化療方案。 　　知識點1：睪丸腫瘤 　　知識點2：治療 　　26.患者男性，27歲，因左側睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，行睪丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉移。經(jīng)上述治療達CR，半年后再次發(fā)現(xiàn)肺內復發(fā)，可選的化療方案是 　　A.VIP 　　B.BEP 　　C.EP 　　D.高劑量CBP+VP16 　　E.BVP 　　正確答案：D 　　答案解析： 　　三線化療可考慮高劑量CBP+VP16化療或聯(lián)合自體造血干細胞移植，或參加臨床試驗。 　　知識點1：睪丸腫瘤 　　知識點2：化學治療 　　27.乳腺癌患者ER與PR均陰性，

32、內分泌治療有效率為 　　A.小于10% 　　B.20% 　　C.30% 　　D.50% 　　E.60%～70% 　　正確答案：A 　　答案解析： 　　內分泌治療的療效與受體狀況明顯相關。ER與PR均陽性者有效率為60%～70%，ER或PR為陽性為30%，兩者均陰性有效率小于10%。 　　知識點1：乳腺癌 　　知識點2：治療 　　28.患者身體健康，無手術禁忌證，胸部CT提示右肺下葉外帶孤立的結節(jié)性病變，此時應當選用的定性診斷方法是 　　A.纖維支氣管鏡 　　B.經(jīng)皮肺穿刺活檢 　　C.縱隔鏡 　　D.胸腔鏡 　　E.剖胸探查 　　正確答案：E 　　答案解析：

33、 　　經(jīng)皮細針肺穿刺細胞學檢查為創(chuàng)傷性檢查，有引起氣胸、出血的可能，特別是可引起針道種植轉移，因此不主張常規(guī)應用。對于肺部孤立的結節(jié)性病變，如果沒有手術禁忌證，應選擇剖胸探查，診斷與治療同步進行，而不應該做經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查。 　　知識點1：肺癌 　　知識點2：診斷 　　29.是肺癌分期的重要手段，同時也可用于胸部疑難疾病的鑒別診斷的是 　　A.纖維支氣管鏡 　　B.經(jīng)皮肺穿刺活檢 　　C.縱隔鏡 　　D.胸腔鏡 　　E.剖胸探查 　　正確答案：C 　　答案解析： 　　縱隔鏡檢查在確定肺癌有無縱隔淋巴結轉移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同時也可用于胸部疑難疾病的鑒別診斷。 　　知識點1：肺癌 　　知識點2：輔助檢查 　　30.對于非創(chuàng)傷檢查執(zhí)行之后仍然未能確診的惡性胸腔積液患者，可以選用的定性診斷方法是 　　A.纖維支氣管鏡 　　B.經(jīng)皮肺穿刺活檢 　　C.縱隔鏡 　　D.胸腔鏡 　　E.剖胸探查 　　正確答案：D 　　答案解析： 　　胸腔鏡檢查的適應證主要是：胸膜病變;惡性胸腔積液;肺的彌漫性病變等。對于以診斷為目的的胸腔鏡檢查，一般都是在其他非創(chuàng)傷檢查執(zhí)行之后仍然未能確診的病例才考慮應用。 　　知識點1：肺癌 　　知識點2：輔助檢查