《經(jīng)合組織OECD國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《經(jīng)合組織OECD國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、1 經(jīng) 合 組 織 （ OECD） 國(guó) 家 醫(yī) 藥 衛(wèi) 生 體 制 改 革 的 經(jīng) 驗(yàn) 與 教 訓(xùn) 中 國(guó) 可 借 鑒 的 經(jīng) 驗(yàn)世 界 衛(wèi) 生 組 織 駐 華 代 表 處 湯 勝 藍(lán)http:/www.wpro.who.int/china 2 情況概述:經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家的衛(wèi)生改革：中國(guó)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)1.衛(wèi)生保健系統(tǒng)的特征2.衛(wèi)生保健系統(tǒng)的財(cái)政來(lái)源 3.這些國(guó)家的費(fèi)用控制措施4.提高基層機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率5.保證衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性和可及性6.提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度7.質(zhì)量管理、安全和服務(wù)費(fèi)用控制過(guò)程中政府的作用8.上述各項(xiàng)內(nèi)容中國(guó)可以采納的經(jīng)驗(yàn) http:/www.wpro.who.int/
2、china 3 1. 經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家衛(wèi)生體制改革的特征全民覆蓋為特征的衛(wèi)生保健服務(wù)： 政府承擔(dān)主要責(zé)任為公共衛(wèi)生系統(tǒng)提供充足的財(cái)政支持：q在公眾中建立社會(huì)健康保險(xiǎn)機(jī)制q從利用稅收建立的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系中獲得支持q私人保險(xiǎn): -主要形式（瑞士、美國(guó)）- 服務(wù)選擇多樣性的提高和服務(wù)及時(shí)性的提高（英國(guó)、愛(ài)爾蘭、澳大利亞等國(guó)）衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資方式對(duì)服務(wù)公平性的影響q充分依靠納稅系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)，不再以個(gè)人支付為主要支付形式更方便地獲得衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)公平性的提高 q個(gè)人保險(xiǎn)金的繳納和服務(wù)費(fèi)用的分擔(dān)會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性造成影響 4 經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的特征公共整合工作模式（澳大利亞、北歐國(guó)
3、家、20世紀(jì)90年代前的英國(guó)）財(cái)政支持與服務(wù)提供相結(jié)合:以政府部門形式運(yùn)作 員工薪水由政府支付和面向全人口的服務(wù)覆蓋服務(wù)費(fèi)用控制比較容易對(duì)提高效率、產(chǎn)出、服務(wù)質(zhì)量和對(duì)病人要求的回應(yīng)速度的激勵(lì)作用較弱 合同（購(gòu)買服務(wù)）模式（20世紀(jì)90年代英國(guó)、日本、新西蘭）從公立和私立衛(wèi)生服務(wù)提供方購(gòu)買服務(wù)對(duì)病人需求應(yīng)答效率的提高很難控制服務(wù)費(fèi)用水平私人保險(xiǎn)/服務(wù)提供方的模式（瑞士和美國(guó)）可承受的保險(xiǎn)金額度 服務(wù)選擇性的提高費(fèi)用控制較弱 5 2. 經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)政支持來(lái)源- 20世紀(jì)60至70年代衛(wèi)生支出的快速增長(zhǎng)- 80年代有所降低，到了90年代經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家提高對(duì)衛(wèi)生服務(wù)部門的公共
4、支出q歷年平均衛(wèi)生總費(fèi)用(THE) : 占國(guó)民生產(chǎn)總值8. 4% 土耳其這一支出額度為GDP的2. 0%,美國(guó)達(dá)到了GDP的13. 2% q歷年衛(wèi)生總費(fèi)用中的平均公共支出額： 占國(guó)民生產(chǎn)總值6. 2% 大部門歐盟國(guó)家達(dá)到了6%以上，最低的波蘭也達(dá)到了4. 2%土耳其為1. 5%,韓國(guó)為2. 6%;美國(guó)為5. 9%q政府承擔(dān)的公共支出部分占整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支出的百分比接近75%多數(shù)歐盟國(guó)家超過(guò)了70% 最低的是希臘和瑞士，達(dá)到了56%；荷蘭達(dá)到63%美國(guó)和韓國(guó)為44%-在社會(huì)逐漸富裕的情況下加大國(guó)民生產(chǎn)總值中對(duì)衛(wèi)生保健的投入比例是可行的。 6 3. 經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織的費(fèi)用控制措施歐洲地區(qū)衛(wèi)生支出
5、額度增加的兩個(gè)主要原因是：技術(shù)因素：衛(wèi)生保健費(fèi)用額度提高有一半的情況是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)原因人口老齡化在20世紀(jì)80年代，歐盟成員國(guó)采取了三套措施來(lái)控制衛(wèi)生保健服務(wù)的費(fèi)用:1.制定有關(guān)衛(wèi)生保健服務(wù)價(jià)格和投入規(guī)模的規(guī)定2.設(shè)置衛(wèi)生保健費(fèi)用的最高額度限制：總額控制或分部門控制3.通過(guò)在提高有限范圍內(nèi)的費(fèi)用共付比例把費(fèi)用轉(zhuǎn)移到私營(yíng)部門中 http:/www.wpro.who.int/china 7 一. 衛(wèi)生保健價(jià)格和投入規(guī)模的規(guī)定價(jià)格控制 q薪酬上的控制措施，有公共部門參與的系統(tǒng)尤其要進(jìn)行控制（丹麥、芬蘭、愛(ài)爾蘭、西班牙、瑞典和英國(guó)）q在服務(wù)購(gòu)買者和提供者雙方進(jìn)行價(jià)格和費(fèi)用控制(比利時(shí)、法國(guó)、盧森堡、德
6、國(guó)、奧地利、匈牙利) q由行政手段確定藥品價(jià)格 (除德國(guó)和瑞典外，其他歐盟國(guó)家藥物價(jià)格均受此價(jià)格制度制約) q按病種付費(fèi) (DRG)價(jià)格和服務(wù)總量控制 q價(jià)格作為總服務(wù)量中的一項(xiàng)(德國(guó) 門診醫(yī)療服務(wù); 奧地利 醫(yī)院服務(wù))q減少額外供應(yīng)和總量的邊際成本http:/www.wpro.who.int/china 8 1 對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)價(jià)格、服務(wù)量以及投資規(guī)模進(jìn)行規(guī)制規(guī)模控制q醫(yī)學(xué)院入學(xué)人數(shù)的限制（大部分歐盟國(guó)家均制定）要求人力資源規(guī)劃部門根據(jù)不同年齡層次的衛(wèi)生服務(wù)需要進(jìn)行規(guī)劃q技術(shù)水平的提高可以降低病人的平均住院時(shí)間相應(yīng)降低了各家醫(yī)院的住院病床數(shù)- 控制高技術(shù)醫(yī)療器械的購(gòu)買量服務(wù)提供方的反應(yīng)降低了費(fèi)
7、用控制措施的效果 q服務(wù)量的擴(kuò)大q提供費(fèi)用較高的服務(wù)q把病人的病情歸類到收費(fèi)較高的病種q提供沒(méi)有具體價(jià)格控制制度的服務(wù)對(duì)服務(wù)提供方來(lái)說(shuō)，價(jià)格和薪酬的控制都將產(chǎn)生負(fù)面的、長(zhǎng)期的影響q人手短缺影響了服務(wù)的靈活性和服務(wù)提供能力的提高h(yuǎn)ttp:/www.wpro.who.int/china 9 二.預(yù)算限制q預(yù)算限制措施在公共整合模式（丹麥、新西蘭、英國(guó)）或單一支付國(guó)家（加拿大）中最為有效預(yù)算流程對(duì)費(fèi)用控制起關(guān)鍵作用q預(yù)算限制措施在醫(yī)院中更為有效q指導(dǎo)性預(yù)算：在建立社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)的國(guó)家中實(shí)施（比利時(shí)、法國(guó)、盧森堡、荷蘭） q用事前預(yù)算代替服務(wù)收費(fèi)的支付模式（即向服務(wù)提供方支付服務(wù)費(fèi)用）使激勵(lì)措施的實(shí)行受
8、到限制，不利于提高服務(wù)效率三. 把費(fèi)用轉(zhuǎn)移到私營(yíng)部門 q共同支付費(fèi)用：規(guī)定不能報(bào)銷的藥品種類和可以共同支付藥費(fèi)的藥品種類增加了服務(wù)接受者（病人和貧困人口）的負(fù)擔(dān)，限制了服務(wù)可及性的提高 10 4. 經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家在加強(qiáng)微觀層面效率上采取的措施 門診服務(wù)充分發(fā)揮住院治療外的醫(yī)療服務(wù)方式（門診、醫(yī)療隊(duì)等），有利于控制整體的服務(wù)費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效率 在一些歐盟國(guó)家采取了鼓勵(lì)開業(yè)醫(yī)生充分發(fā)揮其“看門人”的作用（法國(guó)、挪威、英國(guó)）全科醫(yī)生的雇傭手段：薪水 (希臘、芬蘭、冰島), 薪水和服務(wù)收費(fèi)相結(jié)合支付 (挪威)薪水和按人頭收費(fèi)相結(jié)合 (葡萄牙)按人頭收費(fèi)和服務(wù)收費(fèi)結(jié)合 (奧地利、丹麥、愛(ài)
9、爾蘭、意大利、荷蘭、英國(guó))收取服務(wù)費(fèi) (德國(guó)) 過(guò)分依靠服務(wù)費(fèi)用支付服務(wù)提供方酬勞會(huì)引發(fā)供方誘導(dǎo)需求的提高不同支付方式結(jié)合的支付方法不斷得到應(yīng)用 http:/www.wpro.who.int/china 11 提高微觀層面的效率醫(yī)院q購(gòu)買者(開業(yè)醫(yī)生資金持有者、初級(jí)醫(yī)生、保險(xiǎn)公司、病人) / 供方分離 負(fù)責(zé)預(yù)算的政府部門：負(fù)責(zé)控制整體服務(wù)費(fèi)用，提高效率病人：加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)可及性關(guān)鍵問(wèn)題：（1）服務(wù)購(gòu)買者可以獲得充足的信息（2）服務(wù)提供者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的增加以及競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇（3）行政費(fèi)用醫(yī)院服務(wù)的購(gòu)買和支付制度q國(guó)際贈(zèng)款/預(yù)算公共參與支付的方法和把費(fèi)用控制措施和診斷相關(guān)組支付方式相結(jié)合（價(jià)格和
10、服務(wù)量） q每天床費(fèi)支付 (瑞士): 按固定費(fèi)率收取床位費(fèi)q按不同的病例收取費(fèi)用：按病種收費(fèi)(DRGs) 服務(wù)費(fèi)用: 為了避免供方單方提高服務(wù)費(fèi)用，歐盟國(guó)家沒(méi)有采取使用服務(wù)費(fèi)用支付服務(wù)提供者酬勞的方式保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)的加劇 (荷蘭：新改革) 12 提高微觀層面的效率藥品措施q嚴(yán)格的藥品審批流程并制定嚴(yán)格的投入銷售前的藥品審批制度，審查藥品安全性和費(fèi)用-使用效果比例是否合理q價(jià)格控制 藥品批發(fā)和零售的價(jià)格控制制度（歐盟國(guó)家廣泛實(shí)施，歐盟國(guó)家藥品價(jià)格的交叉）q藥品銷售： 根據(jù)國(guó)家規(guī)定由專業(yè)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)提供者和使用者進(jìn)行管理 -藥品批發(fā)商的數(shù)量有所減少q藥品的合理使用-診斷操作指南（歐盟國(guó)家廣泛采
11、納）-開具處方的預(yù)算情況和數(shù)據(jù)作為反饋提供給醫(yī)生q和其他衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付相比，藥品費(fèi)用的共同支付措施實(shí)施的范圍是最廣的。 13 提高微觀層面的效率技術(shù)上的變化q對(duì)每種疾病的健康結(jié)果帶來(lái)主要影響也是衛(wèi)生費(fèi)用上升的主要原因q通過(guò)上市前的把關(guān)來(lái)決定某項(xiàng)新技術(shù)的安全性，并進(jìn)行費(fèi)用-效果核算（在歐盟各成員國(guó)廣泛實(shí)施）q預(yù)算額度限制 加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)新技術(shù)選擇引進(jìn)的能力（在歐盟廣泛實(shí)施；在英國(guó)采納的資本支付與此相似）通過(guò)中央委員會(huì)購(gòu)買高技術(shù)設(shè)備（荷蘭） http:/www.wpro.who.int/china 14 5.保證衛(wèi)生保健服務(wù)的公平獲得作為政策目標(biāo)的全民覆蓋意味著每個(gè)人在需要的時(shí)候都可以獲得價(jià)格合適
12、、適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)歐洲貧困國(guó)家也采取了這一政策（摩爾多瓦和吉爾吉斯斯坦） (比利時(shí)、芬蘭、希臘、葡萄牙、西班牙）歐洲國(guó)家普遍采納的實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的途徑有：強(qiáng)制的保險(xiǎn)覆蓋建立基本醫(yī)療服務(wù)包降低弱勢(shì)群體的費(fèi)用分擔(dān)比例服務(wù)提供方支付方式強(qiáng)調(diào)的是預(yù)付、費(fèi)用分擔(dān)方式，并取消病人付費(fèi)支付方式 http:/www.wpro.who.int/china 15 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性許多國(guó)家相繼發(fā)覺(jué)全面綜合性的保險(xiǎn)服務(wù)覆蓋并不能充分保證衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性的雙重結(jié)合。因此，就需要分別解決如下問(wèn)題：服務(wù)提供者和服務(wù)項(xiàng)目的短缺或分布不平衡社會(huì)文化對(duì)服務(wù)的障礙大多數(shù)經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家和歐盟國(guó)家，甚至在某些較
13、為貧窮的國(guó)家，其全體國(guó)民都可以享受到衛(wèi)生服務(wù)個(gè)人支付的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例：大部分歐盟國(guó)家的個(gè)人支出在整個(gè)費(fèi)用中的比例低于23% (最高為瑞士，達(dá)到了33%)個(gè)人支付的衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的比例 ：在大多數(shù)歐盟國(guó)家這一比例在3%以下，（最高為瑞士，達(dá)到了6%）http:/www.wpro.who.int/china 16 覆蓋程度和組織架構(gòu)提高預(yù)付額，降低個(gè)人 支付額 財(cái)政保障缺失覆蓋水平達(dá)到中等程度 全民 覆蓋個(gè)人支付 混合支付、社區(qū)、集體、企業(yè)為單位的健康保險(xiǎn)、社會(huì)健康保險(xiǎn)覆蓋、一定額度的稅收為基礎(chǔ)的財(cái)政支持備選方案：稅務(wù)財(cái)政支持社會(huì)健康保險(xiǎn)稅收財(cái)政支持和多種形式健康保險(xiǎn)結(jié)合
14、的覆蓋方式http:/www.wpro.who.int/china 17 全民覆蓋根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，全民覆蓋有許多優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)使所有公民可以不因費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題而享受衛(wèi)生服務(wù)，來(lái)促進(jìn)國(guó)家生產(chǎn)能力和人口健康水平提高建立預(yù)防服務(wù)系統(tǒng)可以降低未來(lái)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用全民覆蓋可以降低過(guò)去為承擔(dān)不起服務(wù)費(fèi)用的患者設(shè)立的保障網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量由于對(duì)入保人的資格審定在全民覆蓋狀況下已經(jīng)沒(méi)有必要（所有人員不必再分類獲取服務(wù)），因此可以降低行政費(fèi)用降低逆選擇問(wèn)題的數(shù)量，把這些問(wèn)題納入健康保險(xiǎn)計(jì)劃 提高社會(huì)公平性http:/www.wpro.who.int/china 18 6. 提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組
15、織的政策制定者逐漸致力于解決：衛(wèi)生保健服務(wù)中技術(shù)誤用和技術(shù)質(zhì)量不過(guò)關(guān)問(wèn)題患者安全和醫(yī)療失誤問(wèn)題提高服務(wù)責(zé)任制(1) 發(fā)展信息系統(tǒng)，公布有關(guān)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院績(jī)效、個(gè)體服務(wù)提供者、健康保險(xiǎn)計(jì)劃的情況，提高整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效把診斷相關(guān)組作為質(zhì)量保證的手段（捷克）資金獎(jiǎng)勵(lì)（英國(guó)）(2)制度的規(guī)范化和專業(yè)機(jī)構(gòu)的參與(3)強(qiáng)制認(rèn)證為提高質(zhì)量設(shè)定目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)(4)規(guī)定患者權(quán)限 19 7. 政府在支付、服務(wù)提供和規(guī)制中的作用政府用稅收收入支付服務(wù)提供者的酬勞和衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用：英國(guó)、芬蘭、丹麥、愛(ài)爾蘭、瑞典、挪威、西班牙政府利用稅收收入支付服務(wù)提供者的酬勞；私立部門服務(wù)提供者：加拿大政府通過(guò)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)收集
16、經(jīng)營(yíng)者和工作人員提供的資料對(duì)服務(wù)的提供和支付進(jìn)行監(jiān)督（疾病/保險(xiǎn)資金）：德國(guó)、法國(guó)、荷蘭政府為沒(méi)有參加私人保險(xiǎn)計(jì)劃的人員提供安全保障服務(wù)：瑞士政府對(duì)服務(wù)質(zhì)量、安全性、費(fèi)用控制進(jìn)行規(guī)制或進(jìn)行監(jiān)督 http:/www.wpro.who.int/china 20 8. 中國(guó)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)中國(guó)政府在規(guī)制方面發(fā)揮的作用較弱 (費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量和安全方面) 保險(xiǎn)覆蓋面不夠廣且服務(wù)不夠完整城市：55%覆蓋了保險(xiǎn)服務(wù)：包括職工基本保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和非商業(yè)健康保險(xiǎn)農(nóng)村：45%，自愿參加，主要針對(duì)大病，報(bào)銷水平較低（30%）無(wú)論是政府（勞動(dòng)和社會(huì)保障部、民政部）還是農(nóng)村的（農(nóng)村合作醫(yī)療）“保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)”與相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)
17、提供者都沒(méi)有較大的交涉力提供者全部都是公立機(jī)構(gòu)，但是員工工資50%到90%是靠服務(wù)收費(fèi)支付的: 臨床治療服務(wù)量的增加，預(yù)防和基本保健服務(wù)提供不足大處方開藥，不必要的層層診斷、重復(fù)診斷 由于服務(wù)提供者收入過(guò)多依靠服務(wù)收費(fèi)，因此價(jià)格控制措施發(fā)揮不出效果http:/www.wpro.who.int/china 21 中國(guó)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)：衛(wèi)生資源中國(guó)的衛(wèi)生費(fèi)用: 據(jù)2000年統(tǒng)計(jì)：人均45美元據(jù)2004年統(tǒng)計(jì): 人均71美元 (占國(guó)民生產(chǎn)總值的5. 6%)衛(wèi)生總費(fèi)用(THE)政府17% in 2004 vs. 40% in 1980 城市保險(xiǎn)系統(tǒng)29% in 2004 vs. 40% in 1980 (
18、Rural)個(gè)人54% in 2004 vs. 20% in 1980預(yù)計(jì)5年之內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支出將達(dá)到GDP的8%到10%，但由于服務(wù)機(jī)制的不協(xié)調(diào)以及價(jià)格和服務(wù)量的控制手段不完善，服務(wù)質(zhì)量恐怕很難提高中國(guó)藥品支出占到整個(gè)衛(wèi)生支出的44%，而在經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織國(guó)家中，僅占15% http:/www.wpro.who.int/china 22 中國(guó)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)：提高微觀層面上的效率中國(guó)在衛(wèi)生方面的公共支出經(jīng)驗(yàn)q 68%的公共衛(wèi)生資源提供給了城市的醫(yī)院，而投入“公共產(chǎn)品”的公共資源不足q負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供財(cái)政支持的貧困地區(qū)的政府，目前面臨著嚴(yán)峻的財(cái)政困難，并無(wú)法完成其公共衛(wèi)生職能：應(yīng)該承擔(dān)的出資責(zé)
19、任無(wú)法兌現(xiàn)醫(yī)生數(shù)量超過(guò)了護(hù)士數(shù)量： 沒(méi)有相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)“看門”角色；繞過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，造成過(guò)度使用三級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)：對(duì)基層機(jī)構(gòu)缺乏信任度；費(fèi)用持續(xù)增加 http:/www.wpro.who.int/china 23 中國(guó)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)：保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性中國(guó)的衛(wèi)生服務(wù): (1) 整體上政府資金支持不足; (2) 保險(xiǎn)覆蓋率低; (3) 服務(wù)配套不充分; (4) 報(bào)銷率低 (5) 衛(wèi)生工作人員收入依賴服務(wù)收費(fèi)上述特征造成了:q三分之二以上的中國(guó)人需要由個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用q中國(guó)自費(fèi)份額占衛(wèi)生總費(fèi)用的56q衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支出是致貧的重要原因之一(國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查30% ;國(guó)家發(fā)改委報(bào)告
20、 50% ) q衛(wèi)生服務(wù)可及性極低政府明確承認(rèn)衛(wèi)生服務(wù)可及性問(wèn)題很嚴(yán)重，約有40%的人口難以到醫(yī)院就診：主要原因是費(fèi)用過(guò)高（“看病貴”）http:/www.wpro.who.int/china 24 中國(guó)可以從經(jīng)合組織國(guó)家吸取的教訓(xùn)1.衛(wèi)生改革要循序漸進(jìn)2.明確改革前景，加強(qiáng)政府在衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用w政府要在公共衛(wèi)生領(lǐng)域加大公共支付力度，支持保障網(wǎng)建設(shè)和衛(wèi)生服務(wù)可及性建設(shè)，尤其要加大對(duì)西部和貧困人群的支持力度 w政府承擔(dān)保險(xiǎn)、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的管理者政府對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)中各行動(dòng)方的活動(dòng)提供指導(dǎo)3.考慮全民覆蓋基本醫(yī)療服務(wù)： w建立強(qiáng)制的健康保險(xiǎn)制度w提高并擴(kuò)大目前城市、農(nóng)村健康保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的水平和范圍
21、，并把三者結(jié)合，重點(diǎn)保證貧困地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)可及性建設(shè)和貧困人口衛(wèi)生保障 w制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包（包括基本醫(yī)療服務(wù)），以西部和貧困地區(qū)為重點(diǎn) 25 中國(guó)可從經(jīng)合組織國(guó)家吸取的教訓(xùn)4.改變服務(wù)提供方的支付方式: w建立預(yù)付和提前集中支付，與服務(wù)收費(fèi)相脫離w以事前預(yù)算支付方式代替服務(wù)收費(fèi)w加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買者的作用5.制定相應(yīng)的費(fèi)用控制措施和機(jī)制w規(guī)定衛(wèi)生保健服務(wù)的價(jià)格以及投入總量w制定衛(wèi)生保健服務(wù)費(fèi)用的最高限額w制定國(guó)家藥品政策，包括藥品的注冊(cè)、定價(jià)、銷售、合理用藥6.加強(qiáng)門診服務(wù)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的看門作用 w提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量：提高信任度http:/www.wpro.who.int/china 26 中國(guó)可從經(jīng)合組織國(guó)家吸取的教訓(xùn)5.提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，尤其要提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量w標(biāo)準(zhǔn)化的治療規(guī)范w建立強(qiáng)制認(rèn)證制度w改善報(bào)告系統(tǒng)，公布衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量報(bào)告w提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)6.引入評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和可及性的指標(biāo)各個(gè)利益相關(guān)方都參與到改革的過(guò)程中來(lái)謝謝大家！ http:/www.wpro.who.int/china
經(jīng)合組織OECD國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)
