《外科感染》課件

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1、外科感染PPT課件外科感染PPT課件外科外科感染感染o外科感染：一般是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后的的感染，在外科領域中最常見，約占所有外科疾病的1/31/2。o外科感染一般具有以下特點：大部分由幾種細菌引起，一部分即使開始時是單種細菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細菌的混合感染。多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。病變常比較集中在某個局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。2024/1/272外科感染外科感染：一般是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)分類分類o非特特異性和特異性感染o非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳

2、腺炎、急性闌尾炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。其特點是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。2024/1/273分類非特特異性和特異性感染2022/9/215o特異性感染如結核病、破傷風、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。2024/1/274特異性感染如結核病、破傷風、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演o急性、

3、亞急性和慢性三種。病程在3周以內者稱為急性感染，超過2個月者為慢性感染，介于兩者之間者稱為亞急性感染。o條件性感染又稱機會感染，指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機侵入而引起的感染。o醫(yī)院內感染一般系指在醫(yī)院內因致病微生物侵入人體所引起的感染，通常是指在醫(yī)院內發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。2024/1/275急性、亞急性和慢性三種。病程在3周以內者稱為急性感染，超過2o原發(fā)感染：起始感染的細菌引起的感染o繼發(fā)感染：一種細菌的放置替代原發(fā)感染引起的感染o混合感染：2個以上細菌共同繁殖引起的 感染o二重感染：大劑量使用廣譜抗生素，敏感

4、菌群的死亡，而耐藥菌或真菌大量繁殖引起的感染2024/1/276原發(fā)感染：起始感染的細菌引起的感染2022/9/218細菌的種類細菌的種類o葡萄球菌革蘭氏染色陽性。n常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。n限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉移性膿腫。n如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。o溶血性鏈球菌革蘭氏染色陽性n存在于口、鼻、咽和皮膚n膿液的特點是比較稀薄，淡紅色，量較多n典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉移性膿腫。2024/1/277細菌的種類葡萄球菌革蘭氏染色陽性。2022/9/219o

5、大腸桿菌革蘭氏染色陰性。n大量存在于腸道內n純大腸桿菌感染產生的膿液并無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，n如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。o綠膿桿菌革蘭氏染色陰性。n常存在于腸道內和皮膚上。它對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。有時能引起嚴重的敗血癥。n膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭。2024/1/278大腸桿菌革蘭氏染色陰性。2022/9/2110o變型桿菌革蘭氏染色陰性。n存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大機種燒傷感染的致病菌之一。n變型桿菌對大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混

6、合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃蜅U菌感染，膿液具有特殊的惡臭。o克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌革蘭氏染色陰性。n存在于腸道內，常為醫(yī)院內感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。2024/1/279變型桿菌革蘭氏染色陰性。2022/9/2111o擬桿菌革蘭氏染色陰性的專性厭氧菌。n存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結腸內的數(shù)量最多，每克糞中約有1010個。n它闌尾穿也所至的腹膜炎和胃腸道手術后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。n膿液的特點是有惡臭，涂片可見到革蘭氏染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無細菌生長。2024/1/2710擬桿菌革蘭氏染色陰性的

7、專性厭氧菌。2022/9/2112病因病因o致病菌的毒力：因致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質而定o局部抵抗力：與局部組織結構、血液循環(huán)和局部受傷情況有關。o全身抵抗力：與年齡、營養(yǎng)、一般情況有關?；加新韵男约膊?、貧血、血漿蛋白減少、維生素C嚴重缺乏等，都能消弱全身抵抗力o及時和正確的治療對控制感染的發(fā)展，也起重要的作用2024/1/2711病因致病菌的毒力：因致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素轉歸轉歸o局限化、吸收或形成膿腫當人體抵抗力占優(yōu)勢，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。而小的膿腫也可自行吸收；較大膿腫在破潰或經手術切開排膿后，轉為修復過程，病變區(qū)逐漸長出

8、肉芽組織，形成瘢痕而愈o轉為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)。感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺竇或硬結，由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內仍有致病菌。在人體抵抗力降低時，感染可以重新急性發(fā)作。o感染擴散在致病菌的毒力走過人體抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速賂四周擴散或進入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，引起嚴重的全身性感染。2024/1/2712轉歸局限化、吸收或形成膿腫當人體抵抗力占優(yōu)勢，感染便局限化，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀。o全身癥狀輕重不一。n感染輕微的可無全身癥狀。n感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，一般均有白細

9、胞計數(shù)增加和核左移。n全身性感染嚴重的病人可以發(fā)生感染性休克2024/1/2713臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典治療原則治療原則o局部療法n患部制支、休息可減輕疼痛，而且有利于得炎癥局限化和消腫。n外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長等作用，n物理療法 熱敷或濕熱敷 超短波或紅外線n手術治療包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除2024/1/2714治療原則局部療法2022/9/2116o全身療法n感染較重，特別是全身性感染的病人，包括支持療法和抗菌藥物等n支持療法目的是改善病人全身情況和增加抵抗力n抗菌藥物應用這類抗菌藥物必須有一定的

10、適應證。對較輕或較局限的感染，一般可不用抗菌藥物。對較重、范圍產大或有擴展真摯的感染，才需全身用藥2024/1/2715全身療法2022/9/2117常見外科感染常見外科感染o癤o一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌o病因：磨擦和刺激。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺體豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。o多個癤同時或反復發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。2024/1/2716常見外科感染癤2022/9/2118o臨床表現(xiàn) n局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。n數(shù)日后，出現(xiàn)

11、一個黃白色小膿栓；n紅、腫、痛范圍擴大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿認，炎癥便逐漸消失而愈。n一般無明顯的全身癥狀。n“危險三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤 化膿性海綿狀靜脈竇炎2024/1/2717臨床表現(xiàn) 2022/9/2119o治療o早期熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏o有波動時，應及早切開引流2024/1/2718治療2022/9/2120癰癰o多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌o項部和背部：搭背和對口瘡o糖尿病病人較易患癰o臨床表現(xiàn)：n一片稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質地堅韌，界限不清，n多個膿栓

12、n有明顯的全身癥狀2024/1/2719癰多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多o治療o全身治療病人應適當休息和加強營養(yǎng)。必要時用鎮(zhèn)痛劑。可選用磺胺甲 唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素等抗菌藥物。如有糖尿病，應根據(jù)病情同時給予胰島素及控制飲食等治療。o局部處理2024/1/2720治療2022/9/2122丹毒丹毒o丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿o臨床表現(xiàn)n丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部n起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。n片狀紅疹，顏色鮮紅，蹭較淡，邊緣清楚，并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，但

13、在壓力除去后，紅色即很快恢復2024/1/2721丹毒丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從o治療n 休息，抬高患處。n局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。n全身應用碘胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應用35日，以免丹毒再發(fā)。2024/1/2722治療2022/9/2124急性淋巴管炎急性淋巴管炎o致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經組織的淋巴間隙進入淋巴管內，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥o淋巴管腔內有細菌、凝固的淋巴液和脫落的細胞o致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌o臨床特點：n淺層淋巴管炎，在傷口近側出現(xiàn)一條或多

14、條“紅線”，硬而有壓痛。n深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛n全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀2024/1/2723急性淋巴管炎致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性急性淋巴結炎急性淋巴結炎o輕者僅有局部淋巴結腫大和略有壓痛，并常能自愈。o較重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。通過及時治療，紅腫即能消退，但有時由于瘢痕和組織增生，可遺留一小硬結；o炎癥擴展至淋巴結周圍，幾個淋巴結可粘連成團o也可以發(fā)展成膿腫。此時，疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯2024/1/2724急性淋巴結炎輕者僅有局部淋巴結腫大和略有壓痛，并常能自愈。2o 皮肌炎是一種引起

15、皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重損害的，全身性疾病，而且不少患者同時伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：o 1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時感覺兩腿費力；舉手梳理頭發(fā)時，舉高手臂很吃力；抬頭轉頭緩慢而費力。皮肌炎圖片皮肌炎圖片皮肌炎的癥狀表現(xiàn)皮肌炎的癥狀表現(xiàn) 皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重膿膿 腫腫o病因n繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結炎、癤等；n發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。n從遠處感染灶經血流轉移而形成膿腫。o臨床表現(xiàn)n淺表膿腫，局部隆起，有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波

16、動感。n深部膿腫，局部紅腫多不明顯，一般無波動感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷必不腫。n在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診2024/1/2726膿 腫病因2022/9/2128o結核桿菌引起的膿腫，病程長，發(fā)展慢，局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。常繼發(fā)于骨關節(jié)結核、脊柱結核o動脈瘤所形成的腫塊有搏動，聽診有雜音，阻斷近側動脈，搏動和雜音即消失o治療n膿腫尚未形成時的治療與癤、癰相同；n如膿腫已有波動或穿刺抽得膿液，即應作切開引流術，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴重的后果2024/1/2727結核桿菌引起的膿腫，病程長，發(fā)展慢，局部

17、無紅、痛、熱等急性炎甲溝炎甲溝炎o病因：微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌o臨床表現(xiàn)n指甲一側的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。n膿液自甲溝一側蔓延到甲根部的皮下及對側甲溝，形成半環(huán)形膿腫。n指甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離n慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎2024/1/2728甲溝炎病因：微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而o治療n早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散等，應用磺胺藥或抗生素。n已有膿液的，可在甲溝處作縱開切開引流。n甲床下已積膿，就將指甲拔去，或將膿腔上的指甲剪去2024

18、/1/2729治療2022/9/2131膿性指頭炎膿性指頭炎o膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。金黃色葡萄球菌o縱形纖維索、豐富的神經末梢網、膿液不易向四周擴散、壓力高引起指骨缺血、壞死o臨床表現(xiàn)n初起，指尖有針刺樣疼痛。n當指動脈被壓，疼痛轉為搏動性跳痛，患肢下垂時加重。輕觸指尖即產生劇痛。n伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、白細胞計數(shù)增加等。n晚期，大部分組織缺血壞死，神經末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈。2024/1/2730膿性指頭炎膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由o治療當指尖發(fā)疼痛，檢查發(fā)

19、現(xiàn)腫脹并不明顯時，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘；亦可用藥外敷（參看甲溝炎的治療）。酌情應用磺胺藥或抗生素。o經上述處理后，炎癥?？上?。如一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時，即應切開減壓、引流，不能等待波動出現(xiàn)后才手術。切開后膿液雖然很少，或沒有膿液，但可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥2024/1/2731治療當指尖發(fā)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時，可用熱鹽水浸泡多次o敗血癥n致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀者。o膿血癥n指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內，發(fā)生轉移性膿腫o敗血癥和膿血癥

20、常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，是全身性感染2024/1/2732敗血癥2022/9/2134o毒血癥n由于大量毒素進入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應。毒素可來自病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解的產物；致病菌留居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。o菌血癥n少量致病菌侵入血液循環(huán)內，迅即被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應。在拔牙、扁桃體切除術和尿道器械檢查時，即常有細菌進入血液循環(huán)內2024/1/2733毒血癥2022/9/2135o革蘭氏染色陽性細胞敗血癥主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節(jié)化

21、膿癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷2024/1/2734革蘭氏染色陽性細胞敗血癥主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒o革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。但有時也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感

22、染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。估克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。2024/1/2735革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引o真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上，故發(fā)生時間較晚。總的說來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.040），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應，出現(xiàn)晚幼粒細胞和中幼細

23、胞，白細胞計數(shù)在25109L。2024/1/2736真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細菌感染經革蘭氏染色陽性細菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別革蘭氏染色陽性細菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別革蘭氏染色陽性細胞敗血癥革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥主要致病菌（毒素）金黃色葡萄球菌（外毒素）大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（內毒素）常見原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染寒戰(zhàn)少見多見熱型稽留熱或馳張熱間歇熱嚴重時體溫低于正常皮疹多見少見譫妄、昏迷多見少見四肢厥冷、紫紺少見多見少尿或無尿不明顯明顯感染性休克發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生

24、早，持續(xù)長轉移性膿腫多見少見并發(fā)心肌炎多見少見2024/1/2737革蘭氏染色陽性細菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別革蘭氏染o治療1.局部感染病灶的處理及早處理原發(fā)感染灶。2.抗生素的使用應早期、大劑量地使用抗生素。不要等待培養(yǎng)結果?？上雀鶕?jù)原發(fā)感染灶的性質選用估計有效的兩種抗生素聯(lián)合應用。細菌培養(yǎng)陽性者，要及時作抗生素敏感試驗，以指導抗生素的選用。對真菌性敗血癥，應盡可能停止原用的廣譜抗生素或換用對原來化膿性感染有效的窄譜抗生素，并開始全身應用抗真菌的藥物。3.提高全身抵抗力4.對癥處理高熱者用藥物或物理降溫，在嚴重病人，可用人工冬眠或腎上腺皮質激素，2024/1/2738治療2022/9

25、/2140抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇o選擇的原因n抗菌藥物并不能代謝外科治療中的基本原則，如嚴格的無菌操作，徹底的清創(chuàng)、膿腫的及時切開引流和提高病人全身抵抗力的各種措施。n不加選擇地應用抗菌藥物，還可增加致病菌對藥物的耐藥性，發(fā)生過敏性反應和造血系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、腎損害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。2024/1/2739抗菌藥物的選擇選擇的原因2022/9/2141原則原則1.臨床表現(xiàn)特點，膿液性狀（有時可作膿液涂片檢查），來估計致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物（表12-2）。如23日后療效仍不明顯，則應更換藥物種類2.對感染嚴重的病人，應在使用抗菌藥物前，作膿液或血液細菌培養(yǎng)和藥物

26、敏感試驗，以便根據(jù)結果換用有效藥物2024/1/2740原則臨床表現(xiàn)特點，膿液性狀（有時可作膿液涂片檢查），來估計致3.可以應用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應用抗生素，可用窄譜抗生素治療感染時，即不用廣譜的。4.有數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時，應選用藥源充足，價格較廉和副作用較小的。5.在全身情況不良的病人中，應盡量使用殺菌性抗生素來治療感染，以達到較快地控制感染的目的。2024/1/2741可以應用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應用抗生素，可o1.頭孢菌素包括第一代和第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋新、頭孢克羅、頭孢孟多等。o2.新頭孢菌

27、素指第三代頭孢菌素、如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢他定等。o3.氨基糖甙類指慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。2024/1/27421.頭孢菌素包括第一代和第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉破傷風破傷風o病因n破傷風是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。n傷口窄深、缺血、壞死組織多、引流不暢，并混有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時，破傷風便容易發(fā)生n泥土內含有的氯化鈣能促使組織壞死，有利于厭氧菌繁殖，故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風2024/1/2743破傷風病因2022/9/2145o病理生理n痙攣毒素o由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達脊髓前角灰質

28、或腦干的運動神經核。到達中樞神經系統(tǒng)后的毒素，主要結合在灰質中突觸小體膜的神經節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質（甘氨酸或氨基丁酸），以致運動神經系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣o毒素也能影響交感神經，導致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速n溶血毒素2024/1/2744病理生理2022/9/2146o臨床表現(xiàn)（病程一般為34周）n破傷風的潛伏期平均為610日，潛伏期或前驅癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高n肌強烈收縮、最初是咬肌、張口困難、苦笑”表情角弓反張n持續(xù)緊張收縮的基礎上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐n口

29、吐白沫，流涎、大汗淋漓，n病人神志始終清楚2024/1/2745臨床表現(xiàn)（病程一般為34周）2022/9/2147o并發(fā)癥：n窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。n肺部感染：n酸中毒：n循環(huán)衰竭：o預防破傷風是可以預防的，最可靠的預防方法是注射破傷風類毒素2024/1/2746并發(fā)癥：2022/9/2148o預防n自動免疫應用類毒素注射，可以使人獲得自動免疫n正確處理傷口，及時徹底清創(chuàng)所有傷口都應進行清創(chuàng)n肌肉注射破傷風抗生素1 500IU（1ml）。傷口污染嚴重者或受傷已超過12小時，劑量可加倍。成人與兒童的劑量相同n人體破傷風免疫球蛋白，它無過敏反應2024/1/2747預防2022/9/2149o治療破傷風n消除毒素來源，n中和游離毒素，n控制和解除痙攣，n保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等2024/1/2748治療破傷風2022/9/2150Thanks All of you2024/1/2749Thanks All of you2022/9/21感謝聆聽