《外科感染》課件

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1、外科感染PPT課件外科感染PPT課件外科外科感染感染o外科感染：一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/31/2。o外科感染一般具有以下特點(diǎn)：大部分由幾種細(xì)菌引起，一部分即使開始時(shí)是單種細(xì)菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。病變常比較集中在某個(gè)局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。2024/1/272外科感染外科感染：一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)分類分類o非特特異性和特異性感染o非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳

2、腺炎、急性闌尾炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。其特點(diǎn)是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。2024/1/273分類非特特異性和特異性感染2022/9/215o特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。2024/1/274特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演o急性、

3、亞急性和慢性三種。病程在3周以內(nèi)者稱為急性感染，超過2個(gè)月者為慢性感染，介于兩者之間者稱為亞急性感染。o條件性感染又稱機(jī)會(huì)感染，指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染。o醫(yī)院內(nèi)感染一般系指在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入人體所引起的感染，通常是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。2024/1/275急性、亞急性和慢性三種。病程在3周以內(nèi)者稱為急性感染，超過2o原發(fā)感染：起始感染的細(xì)菌引起的感染o繼發(fā)感染：一種細(xì)菌的放置替代原發(fā)感染引起的感染o混合感染：2個(gè)以上細(xì)菌共同繁殖引起的 感染o二重感染：大劑量使用廣譜抗生素，敏感

4、菌群的死亡，而耐藥菌或真菌大量繁殖引起的感染2024/1/276原發(fā)感染：起始感染的細(xì)菌引起的感染2022/9/218細(xì)菌的種類細(xì)菌的種類o葡萄球菌革蘭氏染色陽性。n常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。n限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。n如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。o溶血性鏈球菌革蘭氏染色陽性n存在于口、鼻、咽和皮膚n膿液的特點(diǎn)是比較稀薄，淡紅色，量較多n典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。2024/1/277細(xì)菌的種類葡萄球菌革蘭氏染色陽性。2022/9/219o

5、大腸桿菌革蘭氏染色陰性。n大量存在于腸道內(nèi)n純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，n如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。o綠膿桿菌革蘭氏染色陰性。n常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。它對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。有時(shí)能引起嚴(yán)重的敗血癥。n膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭。2024/1/278大腸桿菌革蘭氏染色陰性。2022/9/2110o變型桿菌革蘭氏染色陰性。n存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大機(jī)種燒傷感染的致病菌之一。n變型桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混

6、合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃蜅U菌感染，膿液具有特殊的惡臭。o克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌革蘭氏染色陰性。n存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。2024/1/279變型桿菌革蘭氏染色陰性。2022/9/2111o擬桿菌革蘭氏染色陰性的專性厭氧菌。n存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多，每克糞中約有1010個(gè)。n它闌尾穿也所至的腹膜炎和胃腸道手術(shù)后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。n膿液的特點(diǎn)是有惡臭，涂片可見到革蘭氏染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。2024/1/2710擬桿菌革蘭氏染色陰性的

7、專性厭氧菌。2022/9/2112病因病因o致病菌的毒力：因致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定o局部抵抗力：與局部組織結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和局部受傷情況有關(guān)。o全身抵抗力：與年齡、營(yíng)養(yǎng)、一般情況有關(guān)?；加新韵男约膊?、貧血、血漿蛋白減少、維生素C嚴(yán)重缺乏等，都能消弱全身抵抗力o及時(shí)和正確的治療對(duì)控制感染的發(fā)展，也起重要的作用2024/1/2711病因致病菌的毒力：因致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸o局限化、吸收或形成膿腫當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。而小的膿腫也可自行吸收；較大膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過程，病變區(qū)逐漸長(zhǎng)出

8、肉芽組織，形成瘢痕而愈o轉(zhuǎn)為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)。感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺竇或硬結(jié)，由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內(nèi)仍有致病菌。在人體抵抗力降低時(shí)，感染可以重新急性發(fā)作。o感染擴(kuò)散在致病菌的毒力走過人體抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速賂四周擴(kuò)散或進(jìn)入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，引起嚴(yán)重的全身性感染。2024/1/2712轉(zhuǎn)歸局限化、吸收或形成膿腫當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染便局限化，臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。o全身癥狀輕重不一。n感染輕微的可無全身癥狀。n感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，一般均有白細(xì)

9、胞計(jì)數(shù)增加和核左移。n全身性感染嚴(yán)重的病人可以發(fā)生感染性休克2024/1/2713臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典治療原則治療原則o局部療法n患部制支、休息可減輕疼痛，而且有利于得炎癥局限化和消腫。n外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長(zhǎng)等作用，n物理療法 熱敷或濕熱敷 超短波或紅外線n手術(shù)治療包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除2024/1/2714治療原則局部療法2022/9/2116o全身療法n感染較重，特別是全身性感染的病人，包括支持療法和抗菌藥物等n支持療法目的是改善病人全身情況和增加抵抗力n抗菌藥物應(yīng)用這類抗菌藥物必須有一定的

10、適應(yīng)證。對(duì)較輕或較局限的感染，一般可不用抗菌藥物。對(duì)較重、范圍產(chǎn)大或有擴(kuò)展真摯的感染，才需全身用藥2024/1/2715全身療法2022/9/2117常見外科感染常見外科感染o癤o一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌o病因：磨擦和刺激。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺體豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿。o多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。2024/1/2716常見外科感染癤2022/9/2118o臨床表現(xiàn) n局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。n數(shù)日后，出現(xiàn)

11、一個(gè)黃白色小膿栓；n紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿認(rèn)，炎癥便逐漸消失而愈。n一般無明顯的全身癥狀。n“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤 化膿性海綿狀靜脈竇炎2024/1/2717臨床表現(xiàn) 2022/9/2119o治療o早期熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏o有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開引流2024/1/2718治療2022/9/2120癰癰o多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌o項(xiàng)部和背部：搭背和對(duì)口瘡o糖尿病病人較易患癰o臨床表現(xiàn)：n一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，n多個(gè)膿栓

12、n有明顯的全身癥狀2024/1/2719癰多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多o治療o全身治療病人應(yīng)適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑?？蛇x用磺胺甲 唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素等抗菌藥物。如有糖尿病，應(yīng)根據(jù)病情同時(shí)給予胰島素及控制飲食等治療。o局部處理2024/1/2720治療2022/9/2122丹毒丹毒o丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿o臨床表現(xiàn)n丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部n起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。n片狀紅疹，顏色鮮紅，蹭較淡，邊緣清楚，并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，但

13、在壓力除去后，紅色即很快恢復(fù)2024/1/2721丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從o治療n 休息，抬高患處。n局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。n全身應(yīng)用碘胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用35日，以免丹毒再發(fā)。2024/1/2722治療2022/9/2124急性淋巴管炎急性淋巴管炎o(hù)致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥o淋巴管腔內(nèi)有細(xì)菌、凝固的淋巴液和脫落的細(xì)胞o致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌o臨床特點(diǎn)：n淺層淋巴管炎，在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多

14、條“紅線”，硬而有壓痛。n深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛n全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀2024/1/2723急性淋巴管炎致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎o(hù)輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。o較重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。通過及時(shí)治療，紅腫即能消退，但有時(shí)由于瘢痕和組織增生，可遺留一小硬結(jié)；o炎癥擴(kuò)展至淋巴結(jié)周圍，幾個(gè)淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)o也可以發(fā)展成膿腫。此時(shí)，疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯2024/1/2724急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。2o 皮肌炎是一種引起

15、皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：o 1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時(shí)感覺兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片皮肌炎圖片皮肌炎的癥狀表現(xiàn)皮肌炎的癥狀表現(xiàn) 皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重膿膿 腫腫o病因n繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；n發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。n從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。o臨床表現(xiàn)n淺表膿腫，局部隆起，有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波

16、動(dòng)感。n深部膿腫，局部紅腫多不明顯，一般無波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷必不腫。n在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診2024/1/2726膿 腫病因2022/9/2128o結(jié)核桿菌引起的膿腫，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核o動(dòng)脈瘤所形成的腫塊有搏動(dòng)，聽診有雜音，阻斷近側(cè)動(dòng)脈，搏動(dòng)和雜音即消失o治療n膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤、癰相同；n如膿腫已有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果2024/1/2727結(jié)核桿菌引起的膿腫，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，局部

17、無紅、痛、熱等急性炎甲溝炎甲溝炎o(hù)病因：微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌o臨床表現(xiàn)n指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。n膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。n指甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離n慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎2024/1/2728甲溝炎病因：微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而o治療n早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散等，應(yīng)用磺胺藥或抗生素。n已有膿液的，可在甲溝處作縱開切開引流。n甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?024

18、/1/2729治療2022/9/2131膿性指頭炎膿性指頭炎o(hù)膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。金黃色葡萄球菌o縱形纖維索、豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)、膿液不易向四周擴(kuò)散、壓力高引起指骨缺血、壞死o臨床表現(xiàn)n初起，指尖有針刺樣疼痛。n當(dāng)指動(dòng)脈被壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重。輕觸指尖即產(chǎn)生劇痛。n伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。n晚期，大部分組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。2024/1/2730膿性指頭炎膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由o治療當(dāng)指尖發(fā)疼痛，檢查發(fā)

19、現(xiàn)腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘；亦可用藥外敷（參看甲溝炎的治療）。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。o經(jīng)上述處理后，炎癥?？上?。如一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開減壓、引流，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。切開后膿液雖然很少，或沒有膿液，但可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥2024/1/2731治療當(dāng)指尖發(fā)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次o敗血癥n致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。o膿血癥n指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)，發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫o敗血癥和膿血癥

20、常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，是全身性感染2024/1/2732敗血癥2022/9/2134o毒血癥n由于大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。o菌血癥n少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時(shí)，即常有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)2024/1/2733毒血癥2022/9/2135o革蘭氏染色陽性細(xì)胞敗血癥主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化

21、膿癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷2024/1/2734革蘭氏染色陽性細(xì)胞敗血癥主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒o革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。但有時(shí)也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感

22、染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見減少。估克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。2024/1/2735革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引o真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時(shí)間較晚?？偟恼f來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.040），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)

23、胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25109L。2024/1/2736真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)革蘭氏染色陽性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別革蘭氏染色陽性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別革蘭氏染色陽性細(xì)胞敗血癥革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥主要致病菌（毒素）金黃色葡萄球菌（外毒素）大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（內(nèi)毒素）常見原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染寒戰(zhàn)少見多見熱型稽留熱或馳張熱間歇熱嚴(yán)重時(shí)體溫低于正常皮疹多見少見譫妄、昏迷多見少見四肢厥冷、紫紺少見多見少尿或無尿不明顯明顯感染性休克發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生

24、早，持續(xù)長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性膿腫多見少見并發(fā)心肌炎多見少見2024/1/2737革蘭氏染色陽性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別革蘭氏染o治療1.局部感染病灶的處理及早處理原發(fā)感染灶。2.抗生素的使用應(yīng)早期、大劑量地使用抗生素。不要等待培養(yǎng)結(jié)果?？上雀鶕?jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)選用估計(jì)有效的兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，要及時(shí)作抗生素敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選用。對(duì)真菌性敗血癥，應(yīng)盡可能停止原用的廣譜抗生素或換用對(duì)原來化膿性感染有效的窄譜抗生素，并開始全身應(yīng)用抗真菌的藥物。3.提高全身抵抗力4.對(duì)癥處理高熱者用藥物或物理降溫，在嚴(yán)重病人，可用人工冬眠或腎上腺皮質(zhì)激素，2024/1/2738治療2022/9

25、/2140抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇o選擇的原因n抗菌藥物并不能代謝外科治療中的基本原則，如嚴(yán)格的無菌操作，徹底的清創(chuàng)、膿腫的及時(shí)切開引流和提高病人全身抵抗力的各種措施。n不加選擇地應(yīng)用抗菌藥物，還可增加致病菌對(duì)藥物的耐藥性，發(fā)生過敏性反應(yīng)和造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎損害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。2024/1/2739抗菌藥物的選擇選擇的原因2022/9/2141原則原則1.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，膿液性狀（有時(shí)可作膿液涂片檢查），來估計(jì)致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物（表12-2）。如23日后療效仍不明顯，則應(yīng)更換藥物種類2.對(duì)感染嚴(yán)重的病人，應(yīng)在使用抗菌藥物前，作膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物

26、敏感試驗(yàn)，以便根據(jù)結(jié)果換用有效藥物2024/1/2740原則臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，膿液性狀（有時(shí)可作膿液涂片檢查），來估計(jì)致3.可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可用窄譜抗生素治療感染時(shí)，即不用廣譜的。4.有數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時(shí)，應(yīng)選用藥源充足，價(jià)格較廉和副作用較小的。5.在全身情況不良的病人中，應(yīng)盡量使用殺菌性抗生素來治療感染，以達(dá)到較快地控制感染的目的。2024/1/2741可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可o1.頭孢菌素包括第一代和第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋新、頭孢克羅、頭孢孟多等。o2.新頭孢菌

27、素指第三代頭孢菌素、如頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪、頭孢他定等。o3.氨基糖甙類指慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。2024/1/27421.頭孢菌素包括第一代和第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩、頭孢唑啉破傷風(fēng)破傷風(fēng)o病因n破傷風(fēng)是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。n傷口窄深、缺血、壞死組織多、引流不暢，并混有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時(shí)，破傷風(fēng)便容易發(fā)生n泥土內(nèi)含有的氯化鈣能促使組織壞死，有利于厭氧菌繁殖，故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風(fēng)2024/1/2743破傷風(fēng)病因2022/9/2145o病理生理n痙攣毒素o由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)

28、或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣o毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速n溶血毒素2024/1/2744病理生理2022/9/2146o臨床表現(xiàn)（病程一般為34周）n破傷風(fēng)的潛伏期平均為610日，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高n肌強(qiáng)烈收縮、最初是咬肌、張口困難、苦笑”表情角弓反張n持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動(dòng)或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐n口

29、吐白沫，流涎、大汗淋漓，n病人神志始終清楚2024/1/2745臨床表現(xiàn)（病程一般為34周）2022/9/2147o并發(fā)癥：n窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。n肺部感染：n酸中毒：n循環(huán)衰竭：o預(yù)防破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素2024/1/2746并發(fā)癥：2022/9/2148o預(yù)防n自動(dòng)免疫應(yīng)用類毒素注射，可以使人獲得自動(dòng)免疫n正確處理傷口，及時(shí)徹底清創(chuàng)所有傷口都應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)n肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500IU（1ml）。傷口污染嚴(yán)重者或受傷已超過12小時(shí)，劑量可加倍。成人與兒童的劑量相同n人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，它無過敏反應(yīng)2024/1/2747預(yù)防2022/9/2149o治療破傷風(fēng)n消除毒素來源，n中和游離毒素，n控制和解除痙攣，n保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等2024/1/2748治療破傷風(fēng)2022/9/2150Thanks All of you2024/1/2749Thanks All of you2022/9/21感謝聆聽