第七章 多器官功能障礙綜合征

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1、第七章第七章 多器官功能障礙多器官功能障礙綜合征綜合征LOGO學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)v1.掌握：掌握：多臟器功能障礙綜合征的臨床表現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征的臨床表現(xiàn)v2.熟悉：熟悉：多臟器功能障礙綜合征的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。多臟器功能障礙綜合征的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。5/2/2024LOGO主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié)概概概概 述述述述 1第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血 DICDIC 4第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 ARDSARDS 2第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三

2、節(jié) 急性腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭ARFARF 3LOGO第一節(jié)概述一、概一、概 念念多器官功能多器官功能多器官功能多器官功能障礙障礙障礙障礙/衰竭衰竭衰竭衰竭綜合征（綜合征（綜合征（綜合征（MODS/MSOF)MODS/MSOF)MODS/MSOF)MODS/MSOF)是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或急性中毒發(fā)生是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或急性中毒發(fā)生24H后，后，同時(shí)或序貫發(fā)生同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上臟器功能障礙以致衰個(gè)以上臟器功能障礙以致衰竭的綜合征。竭的綜合征。概念強(qiáng)調(diào)：原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損氣管可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位，不能將慢性疾病氣管退化失代償時(shí)歸屬于MODS。致病因素與發(fā)生M

3、ODS必須間隔一定時(shí)間（24H),常呈序貫性器官受累。機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性。心心急性心衰急性心衰肺肺ARDS腦腦 急性中樞神經(jīng)急性中樞神經(jīng)功能衰竭功能衰竭腎腎ARF外周循環(huán)外周循環(huán)休克休克LOGO二、分類1.1.原發(fā)性：原發(fā)性：器官功能障礙由損傷本身造成，早期即出現(xiàn)。如復(fù)蘇不完全或延遲、吸入性肺損傷、擠壓傷后腎功能不全。2.2.繼發(fā)性：繼發(fā)性：原始損傷引起全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS。SIRS是導(dǎo)致MODS的共同途徑。SIRS具有進(jìn)行性和可逆性特點(diǎn)。LOGO三、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因（一）病因1.組織損傷：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷、大面積燒傷、大手術(shù)術(shù)后等。2.嚴(yán)重感染：為主要

4、病因。如膿毒癥、腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功能紊亂、腸道感染和肺部感染等較為常見。3.休克：如創(chuàng)傷大出血、嚴(yán)重感染引起的休克。4.心臟、呼吸驟停后：溺水、電擊等各臟器缺血缺氧，復(fù)蘇后“再灌注”損傷。5.診療失誤：高濃度吸氧，使肺泡表面活性物質(zhì)破壞，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。血液透析和床旁超濾吸附不均衡綜合癥，引起血小板減少和出血。休克治療使用大劑量去甲腎上腺素等血管收縮藥，使組織灌注不良，缺血缺氧。由于正壓呼吸、PEEP等不當(dāng)造成心肺功能障礙。術(shù)后輸液過多引起心肺負(fù)荷過大，微循環(huán)中細(xì)小凝集塊，凝血因子消耗，微循環(huán)障礙等。LOGO（二）誘因（二）誘因誘發(fā)誘發(fā)誘發(fā)誘發(fā)MODSMODS的主要高危險(xiǎn)因

5、素的主要高危險(xiǎn)因素的主要高危險(xiǎn)因素的主要高危險(xiǎn)因素復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在感染病灶外科手術(shù)意外事故外科手術(shù)意外事故持續(xù)存在炎癥病灶持續(xù)存在炎癥病灶糖尿病糖尿病基礎(chǔ)臟器功能失調(diào)基礎(chǔ)臟器功能失調(diào)糖皮質(zhì)激素用量大、時(shí)間長(zhǎng)糖皮質(zhì)激素用量大、時(shí)間長(zhǎng)年齡年齡55歲歲惡性腫瘤惡性腫瘤嗜酒嗜酒使用抑制胃酸藥物使用抑制胃酸藥物大量反復(fù)輸血大量反復(fù)輸血高乳酸血癥高乳酸血癥創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分25高滲血癥高滲血癥腸道缺血性損傷腸道缺血性損傷禁食時(shí)間長(zhǎng)禁食時(shí)間長(zhǎng)LOGO（三）發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制MODS是損傷-應(yīng)激反應(yīng)-全身性炎癥的系列病理、生理改變，

6、本質(zhì)上為失控的全身自我破壞性炎癥反應(yīng)過程，多種炎癥介質(zhì)參與是發(fā)病的關(guān)鍵。1.1.炎性失控理論炎性失控理論炎性失控理論炎性失控理論 全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS-P102代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征CARS2.2.缺血再灌注和自由基學(xué)說缺血再灌注和自由基學(xué)說缺血再灌注和自由基學(xué)說缺血再灌注和自由基學(xué)說3.3.腸道動(dòng)力學(xué)說腸道動(dòng)力學(xué)說腸道動(dòng)力學(xué)說腸道動(dòng)力學(xué)說4.4.二次打擊學(xué)說二次打擊學(xué)說二次打擊學(xué)說二次打擊學(xué)說LOGO四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）（一）MODS的臨床分期和特征觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)第第1 1階段階段第第2 2階段階段第第3 3階段階段第第4 4階段階段

7、一般情況正常或輕度煩躁急性病容，煩躁一般情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加高動(dòng)力狀態(tài)、容量依賴休克、心排血量下降，水腫血管活性藥物維持血壓，SP02下降呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中毒呼吸急促，呼吸性堿中毒低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥,ARDS,高碳酸血癥，氣壓傷腎臟少尿，利尿藥反應(yīng)差肌酐清除率下降，輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，血透是循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道脹氣不能耐受食物腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積，高膽紅素血癥臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸代謝高血糖，胰島素需要量增加高分解代謝代謝性酸中毒，高血糖骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞意識(shí)模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板降低、

8、白細(xì)胞增多或減少凝血功能異常不能糾正的凝血障礙MODS病程為1421天，經(jīng)歷4個(gè)階段：休克、復(fù)蘇、高分解代謝狀態(tài)和器官衰竭階段LOGO（二（二）MODSMODS的臨床診斷的臨床診斷MODS診斷依據(jù)v1.誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)休克、感染、延遲復(fù)蘇及大量壞死組織存留或凝血機(jī)制障礙等）v2.全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS（膿毒血癥或免疫功能障礙表現(xiàn)和臨床癥狀）v3.多器官功能障礙（兩個(gè)以上）系統(tǒng)或氣管功能障礙。SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)1.體溫380C或90次/分。3.呼吸頻率20次/分或過度通氣，PaCO212*109或10%。LOGO（三）MODS預(yù)后uMODS發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率高，預(yù)后極差。發(fā)病急，進(jìn)展快，死

9、亡率高，預(yù)后極差。u病死率隨衰竭器官數(shù)的增多而上升。病死率隨衰竭器官數(shù)的增多而上升。器官衰竭數(shù)病死率2個(gè)10%17%3個(gè)83%4個(gè)100%u影響預(yù)后的主要因素：影響預(yù)后的主要因素：1.功能了障礙的臟器數(shù)目越多，預(yù)后越差。功能了障礙的臟器數(shù)目越多，預(yù)后越差。2.腦、凝血及腎功能恢復(fù)性較小，尤以腦功能可逆性最差。腦、凝血及腎功能恢復(fù)性較小，尤以腦功能可逆性最差。3.原發(fā)病或原發(fā)病因素去除或控制得越早，臟器功能恢復(fù)可原發(fā)病或原發(fā)病因素去除或控制得越早，臟器功能恢復(fù)可能性越大。能性越大。LOGO五、MODS防治1.1.積極控制原發(fā)病：積極控制原發(fā)?。悍e極控制原發(fā)?。悍e極控制原發(fā)?。簾o菌技術(shù)和抗生素，控

10、制感染和液體復(fù)蘇無菌技術(shù)和抗生素，控制感染和液體復(fù)蘇無菌技術(shù)和抗生素，控制感染和液體復(fù)蘇無菌技術(shù)和抗生素，控制感染和液體復(fù)蘇2.2.改善氧代謝，糾正組織缺氧：改善氧代謝，糾正組織缺氧：改善氧代謝，糾正組織缺氧：改善氧代謝，糾正組織缺氧：改善心功能，加強(qiáng)呼吸支持、腎衰防治、胃腸功能保護(hù)、改善心功能，加強(qiáng)呼吸支持、腎衰防治、胃腸功能保護(hù)、改善心功能，加強(qiáng)呼吸支持、腎衰防治、胃腸功能保護(hù)、改善心功能，加強(qiáng)呼吸支持、腎衰防治、胃腸功能保護(hù)、凝血系統(tǒng)紊亂治療凝血系統(tǒng)紊亂治療凝血系統(tǒng)紊亂治療凝血系統(tǒng)紊亂治療3.3.代謝支持和調(diào)理：代謝支持和調(diào)理：代謝支持和調(diào)理：代謝支持和調(diào)理：糾正水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)。糾正

11、水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)。糾正水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)。糾正水電解質(zhì)、酸堿失調(diào)。4.4.免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療5.5.控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖（一）預(yù)防：（一）預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。首先保持充分的循環(huán)血容量，注意對(duì)尿量和腎功能保護(hù)，首先保持充分的循環(huán)血容量，注意對(duì)尿量和腎功能保護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度以觀察肺功能變化。監(jiān)測(cè)血氧飽和度以觀察肺功能變化。（二）急救措施：（二）急救措施：P104107P104107LOGO六、MODS護(hù)理措施 器官 病病癥癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)及監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)及監(jiān)測(cè)心 急性心功能衰竭 心動(dòng)過速、心律失常 EKG、

12、CVP、PCWP等異常肺 急性呼吸窘迫綜合癥 呼吸30次/分，呼困、發(fā)紺 血?dú)夥治鯬aO2 60mmhg 腦 急性腦功能衰竭 意識(shí)障礙，對(duì)語言、疼痛刺激等反應(yīng)遲鈍 腎 急性腎功能衰竭 尿量177 mol/L 肝 急性肝功能衰竭 黃疸，肝性腦病 GPT超一倍，血膽紅素 34.3 Umol/L胃腸 應(yīng)急性潰瘍出血 不耐飲食，胃腸出血 內(nèi)鏡示胃黏膜病變，或有腹膜炎 大便隱血+、凝血 彌散性血管內(nèi) 皮膚出血、瘀斑、PLT28次次/分分呼吸窘迫，呼吸窘迫，頻率頻率28次次/分分PaO26070mmHg5060mmHg50mmHgPaCO235mmHg45mmHg氧合指數(shù)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）30

13、0mmHg200300mmHg200mmHg肺泡肺泡-動(dòng)脈氧動(dòng)脈氧分壓差分壓差2550mmHg100200mmHg200mmHg胸片胸片正常正常肺泡無實(shí)變肺泡無實(shí)變或?qū)嵶兓驅(qū)嵶?/2肺野肺野肺泡實(shí)變肺泡實(shí)變1/2肺野肺野應(yīng)有誘發(fā)應(yīng)有誘發(fā)應(yīng)有誘發(fā)應(yīng)有誘發(fā)ARDSARDS的原發(fā)病因基礎(chǔ)，與急性心肌梗死、急性左心衰等鑒別。的原發(fā)病因基礎(chǔ)，與急性心肌梗死、急性左心衰等鑒別。的原發(fā)病因基礎(chǔ)，與急性心肌梗死、急性左心衰等鑒別。的原發(fā)病因基礎(chǔ)，與急性心肌梗死、急性左心衰等鑒別。LOGOLOGO1.一般護(hù)理：入監(jiān)護(hù)室，專人特別護(hù)理。2.糾正缺氧：半臥位，高濃度吸氧提高血氧含量，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鍪筆aO2維持在8k

14、pa(60mmHg)，必要時(shí)機(jī)械呼吸（呼吸末正壓呼吸）。3.呼吸器的應(yīng)用及護(hù)理：（1）建立人工氣道：氣管插管/切開，予機(jī)械通氣。（2）嚴(yán)格消毒隔離制度，防止加重感染。單間病房，加強(qiáng)吸引器和呼吸機(jī)管路消毒，保持氣切傷口無菌；氣道滴入痰培養(yǎng)敏感抗生素。（3）根據(jù)病情和血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)，并記錄。（4）氣管插管或切開固定牢固，觀察胸部活動(dòng)變化，對(duì)比兩肺呼吸音。（5）檢查濕化瓶加溫裝置和耗水情況，保證吸入氣體達(dá)350C左右，每日水分蒸發(fā)量應(yīng)在250ml;隨時(shí)檢查通氣螺紋管被有無積水，及時(shí)排除，防止返流氣道。（6）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰護(hù)理：合適體位、管徑適宜，消除恐懼、無菌操作

15、、稀釋痰液、正確吸痰（插入關(guān)閉負(fù)壓、邊退邊旋轉(zhuǎn)）、時(shí)間15S,與吸氧交替，觀察心率心律等。(7)每四小時(shí)將導(dǎo)管氣囊放氣510分鐘,充氣壓力3.33kpa為宜?！咀o(hù)理措施】5/2/2024LOGO【護(hù)理措施】4.觀察生命體征和病情變化：測(cè)體溫、脈搏、血壓及神志變化；記錄液體出入量，尤其每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)腎功能；觀察大便顏色性狀，注意上消化道出血傾向。注意控制輸液滴速，聽肺部啰音變化，防止肺水腫。5.呼吸機(jī)的撤離及拔管患者情況好轉(zhuǎn)，神志恢復(fù)、呼吸衰竭控制，應(yīng)及時(shí)撤離。氣管切開應(yīng)先部分堵管，逐漸全部堵住，再拔除氣管套管。6.營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，

16、以避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。7.心理護(hù)理：通過語言、表情、手勢(shì)等與病人交流LOGO第三節(jié)急性腎衰竭ARF 一、概一、概 述述急性腎衰竭（急性腎衰竭（ARF)是各種原因?qū)е履I功能在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾天）內(nèi)急劇地進(jìn)行性下降，代謝產(chǎn)物潴留而引起體內(nèi)水與電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥等的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：少尿（400ml/d）或無尿（400ml/24h400ml/24h 主要是腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)快于腎小管的重吸收和濃縮功能恢復(fù)。主要是腎小球?yàn)V過功能恢復(fù)快于腎小管的重吸收和濃縮功能恢復(fù)。仍有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥仍有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥，此期抵抗力低下，易發(fā)生脫

17、水、感染、低血鉀癥、胃腸道出血等。此期抵抗力低下，易發(fā)生脫水、感染、低血鉀癥、胃腸道出血等。（三）恢復(fù)期（三）恢復(fù)期發(fā)病后第五周，歷時(shí)發(fā)病后第五周，歷時(shí)312312個(gè)月恢復(fù)，以貧血、乏力、消瘦為主。個(gè)月恢復(fù)，以貧血、乏力、消瘦為主。血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復(fù)。血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢復(fù)。LOGO五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿液檢查：有助鑒別腎前性ARF和腎實(shí)質(zhì)性ARF2.血生化檢查:監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血肌酐和尿素氮。3.腎影像學(xué)檢查：腹部平片、超聲、CT、磁共振，了解尿路有無梗阻。4.腎活檢：幫助診斷和評(píng)估預(yù)后。5.診斷依據(jù)有休克或旭光內(nèi)溶血，藥物中毒或過敏史。在糾正或排出急性血容量不足、

18、脫水、尿路梗阻后，尿量仍17ml/h或尿量仍400ml/24h。尿比重在1.015以下，甚至固定在1.010。急驟發(fā)生和與日俱增的氮質(zhì)血癥。尿滲透壓40mmol/L。除外腎前性氮質(zhì)血癥及腎后性少尿或無尿。LOGO1.1.1.1.去除病因和治療原發(fā)?。喝コ∫蚝椭委熢l(fā)?。喝コ∫蚝椭委熢l(fā)病：去除病因和治療原發(fā)?。耗I前性ARF應(yīng)糾正血容量不足，抗休克和控 制感染，避免腎毒性及含鉀的抗生素。2.2.2.2.飲食和營(yíng)養(yǎng)：飲食和營(yíng)養(yǎng)：飲食和營(yíng)養(yǎng)：飲食和營(yíng)養(yǎng)：高糖、低蛋白、富含維生素食物。高糖、低蛋白、富含維生素食物。3.3.3.3.控制水和鈉入量：控制水和鈉入量：控制水和鈉入量：控制水和鈉入量：量入

19、為出量入為出、寧少勿多寧少勿多原則，監(jiān)測(cè)24H液體入量。每日補(bǔ)液量尿量每日補(bǔ)液量尿量+顯性失水非顯性失水顯性失水非顯性失水800ml800ml內(nèi)生水內(nèi)生水400ml400ml 4.4.4.4.糾正糾正糾正糾正代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：重度代酸時(shí)予碳酸氫鈉，放治低鈣性抽搐。5.5.5.5.糾正電解質(zhì)紊亂：糾正電解質(zhì)紊亂：糾正電解質(zhì)紊亂：糾正電解質(zhì)紊亂：予鈣劑，胰島素，離子交換樹脂等。6.6.6.6.透析透析透析透析治療治療治療治療：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1）嚴(yán)重水鈉潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向。）嚴(yán)重水鈉潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向。2 2）血鉀血鉀 6.5 mmol

20、/L 3)3)BUNBUN 28.6mmol/L，或，或Cr 707.2umol/L 4 4）嚴(yán)重酸中毒，血漿）嚴(yán)重酸中毒，血漿HCO3 12mmol/L或動(dòng)脈血?jiǎng)用}血P PH7.27.2 5 5）藥物或毒物中毒，能被透析去除。）藥物或毒物中毒，能被透析去除。方法：方法：腹膜透析腹膜透析、血液透析和連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過三種。、血液透析和連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過三種。六、ARF治療原則-（一）少尿期的治療（一）少尿期的治療（一）少尿期的治療（一）少尿期的治療LOGO(二二二二)多尿期的治療多尿期的治療多尿期的治療多尿期的治療uu補(bǔ)充適量液體：補(bǔ)充適量液體：補(bǔ)充適量液體：補(bǔ)充適量液體：補(bǔ)液量為前一天尿量的

21、補(bǔ)液量為前一天尿量的1/32/31/32/3uu糾正電解質(zhì)糾正電解質(zhì)糾正電解質(zhì)糾正電解質(zhì)：監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，決定鈉和鉀補(bǔ)充量電解質(zhì)，決定鈉和鉀補(bǔ)充量uu飲食增加蛋白質(zhì)量，飲食增加蛋白質(zhì)量，飲食增加蛋白質(zhì)量，飲食增加蛋白質(zhì)量，積極治療感染積極治療感染積極治療感染積極治療感染（三）恢復(fù)期的治療（三）恢復(fù)期的治療（三）恢復(fù)期的治療（三）恢復(fù)期的治療 u定期復(fù)查腎功能，避免腎毒性藥物定期復(fù)查腎功能，避免腎毒性藥物u注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治感染注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治感染LOGO七、ARF護(hù)理措施內(nèi)容內(nèi)容少尿期少尿期多尿期多尿期恢復(fù)期恢復(fù)期病情觀察監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)；觀察有無監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)；觀察有無嗜睡、肌張

22、力低下、心律不嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等高血鉀癥齊、惡心、嘔吐等高血鉀癥監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血壓變化壓變化觀察用藥反應(yīng)，復(fù)查觀察用藥反應(yīng)，復(fù)查腎功能腎功能對(duì)癥護(hù)理嚴(yán)格限制液體入量；飲食予嚴(yán)格限制液體入量；飲食予低鉀、高熱量、高維生素及低鉀、高熱量、高維生素及適量蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)多飲水，足夠熱量和多飲水，足夠熱量和維生素，蛋白質(zhì)逐日維生素，蛋白質(zhì)逐日增加增加高熱量、高蛋白飲食高熱量、高蛋白飲食一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，注意肢體鍛絕對(duì)臥床休息，注意肢體鍛煉；做好口腔和皮膚護(hù)理煉；做好口腔和皮膚護(hù)理按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀、鈉，按醫(yī)囑補(bǔ)充鉀、鈉，安靜臥床休息安靜臥床休息控制和預(yù)防感染，注

23、控制和預(yù)防感染，注意清潔護(hù)理意清潔護(hù)理健康指導(dǎo)注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，定期檢查定期檢查L(zhǎng)OGO小結(jié)小結(jié)1.ARDS病理基礎(chǔ)是肺泡及肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致氣體交換障礙，主要表現(xiàn):進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。護(hù)理診斷:低效性呼吸狀態(tài)、氣體交換受損并有感染危險(xiǎn)。護(hù)理措施:呼吸末正壓通氣和控制肺水腫。2.ARF是因腎微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致泌尿功能障礙。主要表現(xiàn):少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、高血鉀癥和代謝性酸中毒。護(hù)理診斷:排尿異常、體液過多。少尿期護(hù)理措施:嚴(yán)禁攝入含鉀食物、控制入水量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，必要時(shí)采用血液凈化療法。LOGO1.ARDS臨床表現(xiàn)為 進(jìn)行性呼吸困難 和難以糾正

24、的 低氧血癥。2.ARDS治療原則：治療原發(fā)病、機(jī)械通氣和消除肺水腫。3 ARF臨床表現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。4.ARF治療原則：去除病因，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制氮質(zhì)血癥和防治感染。5.ARF病人24H尿量少于 400ml 稱為少尿；不足 100ml 稱為無尿。一、填空題一、填空題LOGO第四節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)一、概述一、概述彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC)是指在某個(gè)致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個(gè)以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在微循環(huán)中形成大量微血栓，同時(shí)大量消耗凝

25、血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解（纖溶）過程加強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)。LOGO二、病因與發(fā)病機(jī)制基本病理變化：微小血管內(nèi)形成微血栓。（一）凝血酶原酶形成1.血管內(nèi)皮廣泛受損：內(nèi)源性凝血系統(tǒng)2.組織破壞：外源性凝血系統(tǒng)DIC的主要途徑3.促凝物質(zhì)釋放（二）凝血酶形成（三）纖維蛋白形成（四）影響因素1.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損2.肝功能障礙3.血液高凝狀態(tài)4.微循環(huán)障礙（五）DIC的分類：急性、亞急性和慢性。(六）DIC的分期：高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期LOGO三、DIC臨床表現(xiàn)（一）出血：如皮膚淤斑、紫癜、咯血、消化道出血等1.凝血物質(zhì)被消耗而減少2.繼

26、發(fā)性纖溶亢進(jìn)3.FDP的形成（二）休克：微血栓-回心血量減少-微循環(huán)障礙-休克（三）器官功能障礙累及腎、肺、肝、腎上腺皮質(zhì)出血及壞死造成急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭-華-佛綜合癥；垂體微血栓引起的垂體出血、壞死，導(dǎo)致垂體功能衰竭-席漢綜合征。（四）貧血：微血管病性溶血性貧血，形態(tài)特異的紅細(xì)胞碎片-裂體細(xì)胞出出血血機(jī)機(jī)制制LOGO四、DIC防治原則v1.防治原發(fā)病防治原發(fā)病控制感染，去除死胎或滯留胎盤等。控制感染，去除死胎或滯留胎盤等。v2.改善微循環(huán)障礙改善微循環(huán)障礙擴(kuò)充血容量、解除血管痙攣等擴(kuò)充血容量、解除血管痙攣等v3.建立新的凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡建立新的凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡高凝期用抗凝藥物如肝素、低分子右旋糖干、阿司匹林等，出高凝期用抗凝藥物如肝素、低分子右旋糖干、阿司匹林等，出血嚴(yán)重時(shí)予輸血或血小板及纖溶抑制劑。血嚴(yán)重時(shí)予輸血或血小板及纖溶抑制劑。LOGO謝謝 謝謝 ！結(jié)束語結(jié)束語謝謝大家聆聽！謝謝大家聆聽！44