《圍手術(shù)期護理》PPT課件

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1、手術(shù)室全期護理 前言v手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段，手術(shù)室圍手術(shù)期護理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室護理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi)，它延伸到手術(shù)前后的護理。在此期間，護士不僅為病人提供直接的護理，同事還需與病人及其家屬保持良好的溝通，以便獲得病人和家屬的理解與支持，為病人身體健康的恢復創(chuàng)造良好的環(huán)境，因此圍手術(shù)期護理在整個外科工作中占有十分重要的地位。 手術(shù)室全期護理術(shù)前訪問手術(shù)護理術(shù)后隨訪 4護理程序123目錄特殊病人的護理5 第一節(jié) 護理程序v護理程序是一個循環(huán)的過程，包括以下五個步驟： 第一節(jié) 護理程序1、評估評估師護理程序中解決

2、病人問題的第一步，為了確認病人的健康需要，收集病人的健康有關(guān)信息十分必要。用系統(tǒng)綜合的方法收集、確認和交流資料的行為就是評估。2、診斷診斷是一個信息分析和綜合的過程。護理診斷是針對個體、家庭、社區(qū)對實際存在和潛在健康問題反應的臨床判斷過程。 第一節(jié) 護理程序3、計劃計劃是對未來工作作出的具體安排。護理計劃描述了為恢復病人健康為目的的護理措施和安排。4、實施實施就是將計劃或步驟付諸實踐的過程。根據(jù)護理計劃來實施個性化、系列性、連續(xù)性的護理活動。5、評價評價是判斷和檢查，它是一個有計劃、動態(tài)發(fā)展的過程。根據(jù)護理效果來衡量護理措施的是否有效，必要時給予修正。 手術(shù)室全期護理術(shù)前訪問手術(shù)護理術(shù)后隨訪

3、4護理程序123目錄特殊病人的護理5 第二節(jié) 術(shù)前訪問 一、術(shù)前病人的評估（一）病人身體的準備1、皮膚準備2、其他術(shù)前準備（二）病人及家屬心理方面的準備1、建立良好的護患關(guān)系2、了解病情和手術(shù)治療計劃二、術(shù)前宣教 1、術(shù)前健康教育2、宣教方法 一、術(shù)前病人的評估v病人身體的準備1.皮膚準備手術(shù)前一天晚上，要求病人沐浴或浸浴，并更換病人衣褲。清潔手術(shù)部位毛發(fā)處理2.其他術(shù)前準備盡可能縮短住院時間提前30天戒煙擇期結(jié)腸手術(shù)糾正營養(yǎng)不良 一、術(shù)前病人的評估v病人及家屬心理方面的準備目的：減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒，使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。1.建立良好的護患關(guān)系護理人員應該尊重病人、理解病人，

4、表現(xiàn)出對病人的同情和關(guān)心。通過和藹的態(tài)度有禮貌的言談和舉止等感情表達,讓病人及其親屬充分感受到自己被尊重,從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感.2.了解病情和手術(shù)計劃醫(yī)護人員應該有計劃地向病人做好解釋工作,應向病人及其家屬交待手術(shù)前后的注意事項. 一、術(shù)前病人的評估v病人及家屬心理方面的準備目的：減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒，使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。1.建立良好的護患關(guān)系護理人員應該尊重病人、理解病人，表現(xiàn)出對病人的同情和關(guān)心。通過和藹的態(tài)度有禮貌的言談和舉止等感情表達,讓病人及其親屬充分感受到自己被尊重,從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感.2.了解病情和手術(shù)計劃醫(yī)護人員應該有計劃地向病人做好解釋工作,應向病

5、人及其家屬交待手術(shù)前后的注意事項. 二、術(shù)前宣教v術(shù)前健康教育健康教育是通過信息傳播的行為干預，幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識，樹立治療疾病的信心，資源才乃有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程。v宣教方法舉辦學習班錄像資料幻燈編寫小冊子設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄 手術(shù)室全期護理術(shù)前訪問手術(shù)護理術(shù)后隨訪 4護理程序123目錄特殊病人的護理5 第三節(jié) 手術(shù)護理一、病人的接送二、病人的核對三、病人的保溫護理四、術(shù)中輸血、輸液五、病人的保護六、物品的清點七、護理記錄 一、病人的接送 v手術(shù)病人的交接應適用手術(shù)病人接送卡手術(shù)當日手術(shù)室負責接送的人員，應將手術(shù)病人由病區(qū)借到手術(shù)室接受手術(shù)。 二、病人的核對

6、v病人識別方法1.核查腕帶標記腕帶上應提供病人的個人資料包括：姓名、身份證號、住院號、病區(qū)、電話號碼、住址等。所有病人必須配有身份識別的腕帶標記，并在送入手術(shù)室前確認是系在手腕上。2.以主動溝通的方式確認病人醫(yī)護人員首先自我介紹,主動告知病人自己的身份和稱呼,與病人建立良好的護患關(guān)系。3.通過家屬或陪伴者確認病人 對虛弱/重病/治理不足/意識不清的病人，可由家屬/陪伴著敘述其姓名。 二、病人的核對v病人識別方法4.護理指導告知病人或家屬佩帶的腕帶標記請勿任意移除，以利于病人識別。告知病人或家屬如因接受醫(yī)療和護理操作時病人必須暫時取下腕帶標記，應在操作后及時帶上。告知病人或家屬在接受醫(yī)療護理操作

7、前，醫(yī)護人員稱呼全名即稱謂正確時，請務必回答。告知病人或家屬凡醫(yī)護人員對病人為確認身份獲確認不正確時，務必及時予以澄清。 二、病人的核對v病人識別方法5.病人識別的”三確”、“六核”規(guī)則三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴上腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡上時；手術(shù)室屆病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負責巡回的護士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。q“Time out”表示在進行一個大的步驟前暫作停頓的時間，以便再次核查病人信息，由所有確認人簽名。 二、病人的核對v病人的核對病人的核查流程圖 二、病人的核對v 病人識別的形式1.識別

8、單 二、病人的核對v 病人識別的形式2.腕帶 三、病人的保溫護理v手術(shù)中低體溫的危害1.增加傷口感染率2.影響凝血功能3.影響機體代謝4.增加心血管并發(fā)癥5.延緩術(shù)后恢復6.低體溫可延長住院時間 三、病人的保溫護理v術(shù)中低體溫發(fā)生的原因1.手術(shù)室低溫環(huán)境手術(shù)室環(huán)境的溫度通?？刂圃?224 C。研究顯示室溫32C時體溫38C，室溫21 C時體溫 36C，小兒更加明顯。2.麻醉劑的應用麻醉劑有擴張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用。麻醉時采用機械通氣吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降3.皮膚保溫作用的散失皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。4.輸液和輸血 手術(shù)過程中病人輸入大量的與手術(shù)室溫度

9、相同的液體和血液。 三、病人的保溫護理v預防術(shù)中低溫的綜合保溫措施1.檢測體溫2.調(diào)節(jié)室溫3.保暖4.輸注液加溫注意：部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫5.沖洗液加溫 四、術(shù)中輸血輸液v輸液1.靜脈輸液原理靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應具備的條件是：液體瓶必須有一定高度液體上方必須與大氣壓相通，是液體受大氣壓的作用，當大氣壓大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。輸液管道暢通，不得折疊、扭曲、受壓；枕頭不得堵塞，保證針頭在靜脈內(nèi)。 四、術(shù)中輸血輸液v輸液2.常用液體的種類及作用1)晶體溶液：晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時間

10、短，對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。手術(shù)室常用的晶體液體有生理鹽水 5%-10%葡萄糖溶液 5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉 20%甘露醇 四、術(shù)中輸血輸液v輸液2.常用液體的種類及作用2)膠體溶液：膠體溶液分子量大，在血管中存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。手術(shù)室常見的膠體有：低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐佳樂施白蛋白 四、術(shù)中輸血輸液v輸液3.輸液點滴速度與輸液時間計算方法1)已知每分鐘滴數(shù)，計算數(shù)完總液量所需要的時間：輸液時間（分）=液體總量（ml）15/每分鐘滴數(shù)2)已知總量與計劃需用的時間，計算每分鐘調(diào)節(jié)的滴數(shù)：

11、每分鐘滴數(shù)（滴）=液體總量（ml）15/輸液時間（分）4.輸液過程中的觀察1)應嚴格無菌技術(shù)操作，嚴格“三查七對”制度，避免給病人造成不應有的傷害。2)輸液過程中，注意觀察液體滴注是否暢通，各連接部位是否有滲漏現(xiàn)象，輸液管道是否有扭曲、折疊、受壓。 3)檢查進針部位有無滲漏，有無皮下腫脹。4)輸液過程中，注意觀察病人全身反應，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀。 四、術(shù)中輸血輸液v輸液5.常見的輸液反應及防止發(fā)熱反應：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38攝氏度左右，與停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫可恢復正常。嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱可達41攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。溶液和輸液器必須做好去熱源的處理。嚴

12、重反應者應立即停止輸液，對輸液管路和溶液進行檢測。對發(fā)熱者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時按醫(yī)囑居于抗過敏藥物或激素治療。反應輕者可更換溶液和輸液管路后，減慢輸液速度然后繼續(xù)輸液。 四、術(shù)中輸血輸液v輸液5.常見的輸液反應及防止急性肺水腫：表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴重時稀釋的痰也可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。輸液的速度不宜過快，尤其是老年、兒童和心臟病病人。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸液，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行緊急處理，按醫(yī)囑給予強心利尿的藥物。給病人高濃度吸氧，最好使用經(jīng)過50%左右的乙醇石化后的氧氣。在病情允許的情況下進行端坐，必要時，進行四肢輪扎，減少靜脈回心血量。 四、

13、術(shù)中輸血輸液v輸液5.常見的輸液反應及防止靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如腎上腺素、氫化可的松等稀釋后使用，并防止藥物滲出血管外。停止在此部位的靜脈輸液并將患肢抬高制動。局部熱敷：用50%硫酸鎂進行濕熱敷，每日兩次，每次20分鐘。超短波理療：每日一次，每次15-20分鐘。 四、術(shù)中輸血輸液v輸液5.常見的輸液反應及防止空氣栓塞：突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低、隨即呼吸困難、嚴重發(fā)紺，病人述有瀕死感。輸液前護士首先檢查輸液管路的密閉性，穿刺前將空氣排盡。如需加壓輸液，必須嚴密觀察，

14、防止空氣輸入。出現(xiàn)空氣栓塞癥狀后，立即將病人置于左側(cè)臥位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，氣體可隨心臟舒縮使空氣形成泡沫，分次小量進入肺動脈。 四、術(shù)中輸血輸液v輸血1.常用輸血品的種類及特點全身：新鮮血/庫存血血漿：主要為血漿蛋白成分血：有形成分紅細胞類、白細胞類、血小板類血漿成分新鮮液體血漿、冷凍血漿、干燥血漿、白蛋白制劑 四、術(shù)中輸血輸液v輸血2.輸血的注意事項1)根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單取血2)仔細檢查血液的質(zhì)量3)檢查血袋外包裝4)血制品的保管5)實行兩人核對原則6)取回的血應盡快輸用，不得自行貯血7)輸血過程中應該先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察

15、受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時 處理。減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 四、術(shù)中輸血輸液v輸血2.輸血的注意事項8)輸血過程中應該對病人動態(tài)檢測溫度、脈搏和血壓，至少要保證在每次輸血開始前15分鐘、開始后15分鐘及輸血完畢幾個階段進行檢測和記錄。輸血過程產(chǎn)生不良反應時應及時報告處理與血庫聯(lián)系，同時做好記錄。9)疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好核對檢查。10)病人如連續(xù)輸入多袋血，應在兩袋血之間給予

16、間隔，即輸完一袋血后，采用0.9%氯化鈉輸入，待管道內(nèi)的余血充盡后，再開 始輸下一袋。11)有輸血反應或輸血事故的情況發(fā)生時，應該對該情況的過程進行全面的記錄，并上報相關(guān)部門備案。 四、術(shù)中輸血輸液v輸血3.常見的輸血反應及防治1)發(fā)熱反應：病人在輸血過程中或輸血后1-2小時內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫突然升高3841攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。嚴格按照無菌技術(shù)進行操作，并盡量使用一次性輸血器和貯血器。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，將輸血器和貯血瓶及剩余的血液一同送往化驗室進行檢驗，對癥處理。按醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 四、術(shù)中輸血輸液v輸血3.常見的輸血反應及防治2)過敏反應：輕者出現(xiàn)皮

17、膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫；重者喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。預防措施為采血時勿選用有過敏史的獻血者，獻血者在采血前4小時不宜吃高蛋白和高脂肪的食物。宜食少量清淡食物或糖水。出現(xiàn)過敏反應，輕者減慢輸血速度，密切觀察。根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物如異丙嗪、腎上腺皮質(zhì)激素等，重者立即停止輸血，并給予對癥治療：呼吸困難者，給予氧氣吸入。喉頭水腫嚴重時，配合器官插管或氣管切 開。過敏性休克者，給予抗休克治療。 四、術(shù)中輸血輸液v輸血3.常見的輸血反應及防治3)溶血反應：一般發(fā)生在輸血1015ml后，病人可主述頭脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛和胸悶。繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白

18、尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀可導致迅速死亡。此外溶血反應還可伴有出血傾向。認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行查對制度，和血液保存規(guī)則。出現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，并保留余血，并保留余血，作進一步原因分析。保持靜脈血輸液通暢，以備搶救時靜脈給藥。按醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，堿化尿液 ，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。 五、病人的保護v病人的轉(zhuǎn)運措施1.各種車、推床應有安全帶或護欄。2.到病房接送病人時嚴格遵守病人的查對制度。3.在接送病人過程中，確保病人溫暖、舒適、不被傷

19、害。4.必要時，危重手術(shù)病人應有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。5.病人轉(zhuǎn)運過程中，避免不必要的顛簸碰撞，應將病人安全送入手術(shù)室。6.病人身上攜有輸液管、引流管的，應保持管子在正常位置，避免發(fā)生液體反流或管子脫落。 五、病人的保護v病人在手術(shù)間的保護措施1.病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應注意隨時遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。2.病人在手術(shù)床上應注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。3.一旦病人進入手術(shù)間，必須有人看護。病人不能單獨留在手術(shù)間。4.病人在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。5.手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，忽視應該守護在病人

20、身邊，防止病人煩躁，導致墜床或輸液管道的脫落。6.手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動過程應注意防止各類引流管的脫落。 7.手術(shù)結(jié)束后應由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生協(xié)助護送病人之麻醉復蘇室。 六、物品清點v清點原則1.嚴格執(zhí)行“三人四次”清點制度?！叭恕敝甘中g(shù)醫(yī)師第二助手、刷手護士、巡回護士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢2.在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，刷手護士與巡回護士應共同清點物品。3.手術(shù)中臨時添加的器械、輔料，刷手護士與巡回護士必須在器械臺上及時清點數(shù)目至少兩次，并檢查起完整性，及時準確記錄無誤后方可使用

21、。 六、物品清點v清點原則4.“三不準”制度的執(zhí)行，刷手護士在每例手術(shù)進行期間原則上不準交接換人；巡回護士對手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時刻不準交接班。5.清點物品時堅持“點唱”原則。刷手護士大聲數(shù)數(shù)，巡回護士小聲跟隨復述。6.準確及時記錄所有手術(shù)上物臺，器械、巡回護士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械敷料清單上簽全名。 六、物品清點v清點內(nèi)容1.器械包括普通器械、內(nèi)鏡器械等所有手術(shù)臺上的器械。2.敷料主要包括紗布墊、大紗布、小紗布、棉片、棉球等。3.其他包括手術(shù)刀片、電刀筆、線軸、縫針等，手術(shù)中刷手護士隨時監(jiān)控所有物品如對縫針數(shù)目進行清點，隨時了解縫針去向。 六、物品清點

22、v清點時機1.手術(shù)前，刷手護士提前20分鐘吸收上臺，整理臺上所有器械、敷料，執(zhí)行清點查對制度。2.第一次清點手術(shù)開始前整理器械時/刷手護士、巡回護士3.第二次清點在關(guān)閉體腔前/刷手護士、巡回護士4.第三次清點第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時/刷手護士、巡回護士、醫(yī)師第二助手5.第四次清點 手術(shù)結(jié)束縫完皮膚時/刷手護士、巡回護士 六、物品清點v清點注意事項1.當器械、紗布墊、紗布、縫針、棉片等掉下手術(shù)臺時刷手護士應及時提醒巡回護士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可，不得拿出手術(shù)間。2.深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應詳細記錄在手術(shù)護理記錄單“其他”欄內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后請主刀醫(yī)師

23、簽名確認，作為提示外科醫(yī)師在手術(shù)后取出時，防止異物遺留體腔。3.術(shù)中如送冰凍，病理標本檢查時，嚴禁用紗布等手術(shù)臺上的用物包裹標本，特殊情況必須記錄用物名稱及數(shù)目并簽名確認。 六、物品清點v清點注意事項4.有尾線的紗布，手術(shù)前、后檢查其牢固性和完好性，防止手術(shù)過程中的斷裂、脫落。5.手術(shù)臺上污染的器械，刷手護士與巡回護士清點無誤后，在手術(shù)臺上用無菌垃圾袋密閉保存，防止在清點過程中加重污染。6.器械在使用過程中，發(fā)現(xiàn)有性能上或外觀上的缺陷無法正常使用必須更換時，刷手護士在器械上用絲線作標記，以便術(shù)畢更換。7.手術(shù)切口涉及兩個或兩個以上部位或腔隙，關(guān)閉每個部位或腔隙時均需注意清點。8.建立“手術(shù)器械

24、、敷料清點單”使用制度。 六、物品清點v清點意外1.術(shù)中斷針的處理斷針處理的最終目標是必須找到段真并確認其完整性。1)根據(jù)當時具體情況馬上對合核查斷針的完整性,初步確定斷針的位置。2)若斷針在手術(shù)臺上找到，刷手護士將縫針對合與巡回護士共同核對檢查確認其完整性后，用無菌袋裝好，妥善放于器械車上，以備術(shù)后清點核查。3)若斷針在手術(shù)臺下找到，巡回護士將縫針對合與刷手護士共同核對檢查確認其完整性后，袋裝好，用消毒鉗夾住放于消毒彎盤內(nèi)，以備術(shù)后清點。 4)倘若在手術(shù)臺上或臺下都未找到，行X線攝片尋找。 六、物品清點v清點意外2.術(shù)中用物清點不清的處理1)手術(shù)中刷手護士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布等有誤時即刻清點，

25、并告之手術(shù)醫(yī)師、巡回護士協(xié)助共同尋找。2)仔細尋找手術(shù)野、手術(shù)臺面、器械車、手術(shù)臺四周及地面、敷料等。3)如尋找未見。立即報告護士長，并根據(jù)物品性質(zhì)聯(lián)系放射科攝片。4)最終目標是尋找到缺少的用物，確保不遺留于病人體腔及手術(shù)間防止造成接臺手術(shù)清點不清。 七、護理記錄v護理記錄重要性及書寫要求病理：是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是對病人的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務人員對病人的疾病診斷、檢查、治療和護理情況的客觀記錄，是一種重要的原始文字記錄。1.護理記錄的重要性護理記錄是指護士在進行醫(yī)療護理活動過程中，對病人生命體征的反映、各項醫(yī)療措施的執(zhí)行以及護理措施落實

26、情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。圍手術(shù)護理記錄是為病人提供連續(xù)性的整體護理所必需的，它是整體護理不可缺少的一個部分，是手術(shù)時護理工作和質(zhì)量的 主要反映。 七、護理記錄v護理記錄重要性及書寫要求2.護理記錄的步驟及要求1)護理前準備2)描述病人的病情3)記錄技巧4)記錄格式要求護理記錄的基本原則是客觀、真實、準確、及時和完整。q客觀、真實：記載內(nèi)容應當真實，不得涂改和偽造護理記錄資料。 q準確：記錄內(nèi)容的內(nèi)容應當準確無誤，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通暢，標點正確。 七、護理記錄v護理記錄重要性及書寫要求3.影響護理記錄的原因1)護士對護理記錄認識不足，法律意識淡薄2)護士人員不足，工作量大

27、 七、護理記錄v圍手術(shù)護理記錄的內(nèi)容1.術(shù)前訪視：通常在術(shù)前一日，有手術(shù)時護士到病房進行術(shù)前訪視。重點內(nèi)容：既往史，目前的生理、心理狀況，對病人所需的術(shù)前準備的指導。不同醫(yī)療專業(yè)的工作人員都需要對病人做術(shù)前評定。2.手術(shù)當日的核查：手術(shù)當日的核查記錄通常發(fā)生在手術(shù)室外的等候區(qū)或手術(shù)室內(nèi)。內(nèi)容：病人身份；手術(shù)部位的確認；術(shù)前長跪準備的情況；病人隨身輔助物品的情況；病理記錄和檢查報告齊備；病人的配 血情況；手術(shù)當日病人的生命體征、負責核查護士簽名等。 七、護理記錄v圍手術(shù)護理記錄的方式1.傳統(tǒng)的紙張記錄方式 手術(shù)室護理記錄是按不同的護理問題，配合相應的護理措施和預期的護理成果而設(shè)立的一套護理記錄表

28、格。不同的醫(yī)院手術(shù)室護理記錄內(nèi)容項目、內(nèi)容排列順序、詳細程度等都有所不同，難以統(tǒng)一。2.電子化的護理記錄臨床信息系統(tǒng)模式，是利用計算機來記錄和儲存有關(guān)病人的各項資料。電子化的護理記錄的優(yōu)點：電子表格版面美觀整潔；字跡清晰規(guī)范工整；工作人員點擊式的操作時記錄便捷化；加強了記錄 行動的時間性，而且允許多為醫(yī)療人員在不同的地點利用計算機終端同時讀取同一位病人的資料；縮短了靈床工作中翻找病例的時間；減少病例儲存空間的占用。 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單1.術(shù)前評估單作用是手術(shù)病人圍手術(shù)期的階段性評估，而非入院評估。確保術(shù)前護理工作得到落實，避免遺漏。減輕或消除病人術(shù)前焦慮、緊張和恐懼心理。入病例

29、，作為法律依據(jù)。使用和書寫要求病區(qū)護士于術(shù)前一晚、手術(shù)室巡回護士于術(shù)前一天活于術(shù)日接收病人時，分別完成各自的術(shù)前評估項目。 病人介入手術(shù)室后，手術(shù)室巡回護士需逐項核對病區(qū)護士填寫的內(nèi)容，核對無誤后簽全名和日期。 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單術(shù)前評估單 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單2.手術(shù)室接送病人記錄卡（詳見第三節(jié)）作用防止接錯病人防止遺漏各種攜帶物品書寫要求巡回護士查對無誤后簽全名不入病例，由接送病人部門存檔備查。 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單3.手術(shù)室病人核對記錄單作用:為全面查對病人提供項目指南與病人進行交流的紐帶書寫要求巡回護士查對、記錄后簽全名不入病歷，有手術(shù)室存檔

30、備查 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單手術(shù)室病人核對記錄單 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單4.手術(shù)護理記錄單作用提供手術(shù)全過程的客觀護理記錄入病歷，作為法律依據(jù)書寫要求由巡回護士逐項客觀記錄手術(shù)全過程的護理情況巡回護士和刷手護士均應親自簽署全名數(shù)種特殊情況可記錄在備注欄內(nèi) 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單手術(shù)護理記錄單 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單5.手術(shù)輔料器械核對登記表作用客觀記錄數(shù)種使用的各種器械、敷料數(shù)目；準確核對器械、敷料，防止遺漏和差錯事故發(fā)生。入病歷，作為法律依據(jù) 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單5.手術(shù)輔料器械核對登記表書寫要求巡回護士和刷手護士均應簽署全名，簽

31、名要清晰可辨術(shù)前巡回護士和刷手護士共同清點、核對器械、敷料后，由巡回護士逐項準確填寫、記錄數(shù)種追加的器械、敷料，巡回護士應及時記錄關(guān)閉空前臟器、腹腔和手術(shù)切口前軍營再次核對并記錄清點時發(fā)現(xiàn)器械、敷料與術(shù)前數(shù)目不相符，或發(fā)生斷針等意外情況，護士應當及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師 拒絕查找或查找不到，在手術(shù)病人離開手術(shù)室之前，應接受床旁X線拍片，證實體腔內(nèi)無異物一流后方可離開。護士應在備注欄注明事情經(jīng)過，由手術(shù)醫(yī)師親自簽署全名。 七、護理記錄v臨床常見的護理記錄單手術(shù)輔料器械核對登記表 手術(shù)室全期護理術(shù)前訪問手術(shù)護理術(shù)后隨訪 4護理程序123目錄特殊病人的護理5 第四節(jié) 術(shù)后隨訪v手術(shù)后巡回

32、護士應定期到病房隨訪病人，及時了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價。 手術(shù)室全期護理術(shù)前訪問手術(shù)護理術(shù)后隨訪 4護理程序123目錄特殊病人的護理5 第五節(jié) 特殊病人的護理v心功能不全病人圍手術(shù)期護理要點心功能不全，又稱心力衰竭。對于此類手術(shù)病人，手術(shù)室護士應根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)加強護理，保障病人安全。1.術(shù)前準備及護理要點1)一般護理2)心理護理3)呼吸功能鍛煉4)改善循環(huán)功能5)肺動脈高壓處理 6)術(shù)前主要護理內(nèi)容 第五節(jié) 特殊病人的護理v心功能不全病人圍手術(shù)期護理要點2.術(shù)中和術(shù)后護理要點I.術(shù)中護理1)一般處置2)心電和血流動力學監(jiān)測3)維持水電解質(zhì)

33、平衡4)手術(shù)配合5)麻醉恢復期護理 第五節(jié) 特殊病人的護理v心功能不全病人圍手術(shù)期護理要點2.術(shù)中和術(shù)后護理要點II.術(shù)后監(jiān)測1)病人交接2)常規(guī)護理3)心電監(jiān)護4)血流動力學監(jiān)測和維持循環(huán)穩(wěn)定5)維持水電解質(zhì)平衡6)機械通氣及呼吸道管理7)管道護理 8)引流量的觀察9)鎮(zhèn)靜劑的應用10)并發(fā)癥防治11)抗凝治療的監(jiān)測 第五節(jié) 特殊病人的護理v高血壓病人為手術(shù)期護理要點1.術(shù)前準備及護理要點1)一般護理2)血壓檢測3)心理護理4)術(shù)前主要護理內(nèi)容 第五節(jié) 特殊病人的護理v高血壓病人為手術(shù)期護理要點2.術(shù)中和術(shù)后護理要點I.術(shù)中護理1)一般處置2)術(shù)中監(jiān)測3)手術(shù)配合4)麻醉恢復期護理II.術(shù)后

34、護理1)病人交接 2)術(shù)后常規(guī)護理3)生命體征觀察4)尿量 第五節(jié) 特殊病人的護理v呼吸功能障礙病人為手術(shù)期護理要點1.術(shù)前準備及護理要點1)一般護理2)心理護理3)呼吸道并發(fā)癥預防與處置4)呼吸功能鍛煉5)術(shù)前主要護理內(nèi)容 第五節(jié) 特殊病人的護理v高血壓病人為手術(shù)期護理要點2.術(shù)中和術(shù)后護理要點I.術(shù)中護理1)一般處置2)術(shù)中監(jiān)測3)手術(shù)配合4)麻醉恢復期護理II.術(shù)后護理1)常規(guī)護理 2)生命體征的觀察3)呼吸功能的監(jiān)測與呼吸道護理4)防止并發(fā)癥 第五節(jié) 特殊病人的護理v嬰幼兒和老年病人圍手術(shù)期護理要點嬰幼兒圍手術(shù)期護理要點1.術(shù)前準備及護理要點1)一般護理2)心理護理3)術(shù)前主要護理內(nèi)容

35、2.術(shù)中和術(shù)后護理1)術(shù)中護理一般處置；術(shù)中監(jiān)測；手術(shù)配合；麻醉恢復期護理 2)術(shù)后護理常規(guī)護理；呼吸道管理；生命體征監(jiān)測 第五節(jié) 特殊病人的護理v嬰幼兒和老年病人圍手術(shù)期護理要點老年病人圍手術(shù)期護理要點1.術(shù)前準備及護理要點1)一般護理2)心理護理3)并發(fā)疾病護理4)術(shù)前主要護理內(nèi)容2.術(shù)中和術(shù)后護理1)術(shù)中護理 一般處置；術(shù)中監(jiān)測及手術(shù)配合2)術(shù)后護理常規(guī)護理；術(shù)后監(jiān)護；預防手術(shù)并發(fā)癥；健康教育 第五節(jié) 特殊病人的護理v妊娠期病人圍手術(shù)期護理要點1.術(shù)前準備及護理要點1)一般護理2)心理護理3)胎兒監(jiān)護4)術(shù)前主要護理內(nèi)容2.術(shù)中和術(shù)后護理1)術(shù)中護理2)術(shù)后護理 常規(guī)護理嚴密觀察病情 Thank You!