皮膚科護(hù)理查房蕁麻疹

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,皮膚科護(hù)理查房,蕁麻疹,知識(shí)點(diǎn),:,1.,何謂風(fēng)團(tuán),?,2.,何謂皮膚劃痕癥,?,3.,急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施？,基本資料,患者,女性、,51,歲、漢族，主因,“,全身風(fēng)團(tuán)、癢，反復(fù)發(fā)作,2,年，加重,2,天,”,，,2009,、,1,、,21,門診以,“,蕁麻疹、血管性水腫,”,收住?；颊咦允?2,年前 無明顯誘因出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、癢、伴有呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀，經(jīng)中心醫(yī)院治療后痊愈出院。,2,天前上述皮損及癥狀再次出現(xiàn)，伴有顏面、口唇腫脹、呼吸困難。查體：雙側(cè)眼瞼略有腫脹，全身皮膚未見明顯風(fēng)

2、團(tuán)、皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽性。測(cè),T,：,36.7,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,24,次,/,分，血壓：,120/80mmHg,入院后立即給予一級(jí)護(hù)理,氧氣吸入,2,升,/,分,指導(dǎo)患者清淡飲食。給予抗炎、抗過敏等藥物治療。次日呼吸困難癥狀緩解，停氧氣吸入。經(jīng)過治療及護(hù)理，患者與,2,月,2,日痊愈出院。,食物不耐受檢測(cè)結(jié)果：雞蛋（中度敏感）；牛奶（輕度敏感）；過敏源檢測(cè)結(jié)果：屋塵（陽性）；,IgE,入院時(shí),140Iu/ml;,出院時(shí),85Iu/ml,【概述】,蕁麻疹（,Urticaria,）,是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的

3、損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。可有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。,【發(fā)病機(jī)理】,1.,變態(tài)反應(yīng)型 主要是第,型，是抗原與抗體,IgE,作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)（組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應(yīng)性物質(zhì)、,5-,羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產(chǎn)生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。,【發(fā)病機(jī)理】,2.,激肽與緩激肽也使毛細(xì)血管擴(kuò)張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關(guān)。,5-,羥色胺、前

4、列腺素,E,等可與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān)、慢性反應(yīng)物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關(guān)還未證實(shí)。,【病因】,約,3/4,的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子引起。常見的可以歸納為：,1.,藥物,許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細(xì)胞釋放組織胺等引起。,2.,食物以含有特殊蛋白質(zhì)的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見致病因素。,3.,感染細(xì)菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。,4.,吸入物各種花粉、塵土等。,【病因】,5.,物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力

5、等物理性和機(jī)械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體而發(fā)病,6.,遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹。,7.,精神因素及內(nèi)分泌的改變精神緊張、感情沖動(dòng)、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。,8.,內(nèi)科疾病淋巴瘤、癌腫、甲亢、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、,SLE,、,高血脂,【臨床表現(xiàn)】,(1)急性蕁麻疹 此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而逐漸消失，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分病人累及到胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉。若蕁麻疹累及到呼吸道粘膜，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克癥狀。,(2)慢性蕁麻疹 全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生

6、，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。,【臨床表現(xiàn)】,(3),特殊類型蕁麻疹,皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器劃過處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢隨即消退。可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻并存。,(4),血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天-3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。,風(fēng)團(tuán),:,為真皮淺層急性水腫引起的略 隆 起 損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周圍有紅暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴(kuò)大快,.,一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退,消退后不留痕跡,.,皮膚劃痕癥,

7、:,亦稱人工蕁麻疹,.,用手搔抓或用鈍器 劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退,.,【治療措施】,1.,盡可能去除或避免一切可疑原因；,2.,內(nèi)服抗組胺藥物，有全身癥狀者可使用皮質(zhì)類固醇激素，或?qū)ΠY治療；鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹,3.,對(duì)檢查變應(yīng)原試驗(yàn)陽性的變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療；,4.,有感染者可采用抗菌素治療；,5.,慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法；,6.,外用安撫止癢劑。局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑,急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施,（,1,）、解開衣領(lǐng)，立即取平臥位。,（,2,）、立即皮下注射腎上腺素,0,。,

8、5mg,（,3,）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪,125-25mg,肌肉注射。,（,4,）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。,（,5,）、迅速建立靜脈通路，應(yīng)用激素，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，必要時(shí)行氣管切開。,護(hù)理措施,(1),首先找到致敏原。對(duì)可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過敏，可行斑貼試驗(yàn)加以鑒別。,(3),飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內(nèi)禁止放花卉及噴灑殺蟲劑，防止花粉及化學(xué)物質(zhì)再次致敏。囑病人戒煙酒。,(4),使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)

9、、駕車外出等。對(duì)老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。,健康宣教,1.,護(hù)理指導(dǎo),（1）.冷敷：針對(duì)癢的部位做局部冰敷是對(duì)抗皮膚癢最好的方法，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺，但這也只是針對(duì)止癢而已。,（2）.,不要去抓：可能會(huì)越抓越癢，主要是因?yàn)楫?dāng)你對(duì)局部抓癢時(shí)，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組織胺（過敏原），反而會(huì)更惡化。,（3）.不要熱敷：有些人癢到會(huì)想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺暫時(shí)不那麼敏感，但其實(shí)反而是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管擴(kuò)張，釋出更多的過敏原，例如浸泡在過熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過渡都很有可能引發(fā)蕁麻疹。,

10、健康宣教,2.,飲食指導(dǎo),（,1,）,.,避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)的食物少吃。,（,2,）,.,多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或是服用維他命,C,與,B,群，或是,B,群中的,B 6。,（,3,）,.,多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。,4.,指導(dǎo)病人穿純棉衣物，多休息，勿疲累，適度的運(yùn)動(dòng)。,健康宣教,3.,藥物知識(shí)宣教,卡巴克絡(luò)：,2,片,3,次,/,日。作用：用于毛細(xì)血管通透性增加所致的出血。,氯雷他定：,1,片 晚間服。作用：治療蕁麻疹，皮膚瘙癢癥?？菇M胺作用起

11、效快、效強(qiáng)、持久。不良反應(yīng)：嗜睡、疲乏。,桂利嗪：,1,片,3,次,/,日。改善微循環(huán)、抗過敏。不良反應(yīng)：嗜睡。,復(fù)方甘草甜素：作用：治療蕁麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)作用。,胸腺肽：調(diào)節(jié)免疫作用。,西咪替丁：治療皮膚劃痕癥、蕁麻疹。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有頭痛、頭暈、嗜睡。,甲基潑尼松龍：為糖皮質(zhì)激素類藥,.,具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，同時(shí)也有抗休克作用,.,副作用主要有感染，誘發(fā)糖尿病，滿月臉、痤瘡、多毛等。,應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的護(hù)理要點(diǎn),:,(1),避光使用,做好心理指導(dǎo),.(2),嚴(yán)格控制滴速,.(3),監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化,定期查電解質(zhì)生化標(biāo),.(4),注意臥

12、床休,息,.(5),加強(qiáng)飲食指導(dǎo),:,給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低糖飲食。（,6,）做好消毒隔離工作，防止交叉感染。（,7,）取得親友及社會(huì)支持。,健康宣教,過敏原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),辛蓉,過敏原,吸入過敏原,食物過敏原,接觸過敏原,輸注過敏原,空氣中的吸入過敏原(例如,.,植物花粉,動(dòng)物毛發(fā),室內(nèi)灰塵或蟲螨等),過敏原,通過胃腸道吸收,(,例如,.,魚、肉、蛋、堅(jiān)果和蔬菜等,),吸入過敏原,食物過敏原,接觸過敏原,輸注過敏原,過敏原,皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品等）,吸入過敏原,食物過敏原,接觸過敏原,輸注過敏原,過敏原,直接輸入體內(nèi),(,例如：昆蟲或動(dòng)物的毒液,注射類

13、藥品等,),吸入過敏原,食物過敏原,接觸過敏原,輸注過敏原,過敏源檢測(cè),總,IgE,IgE,升高表明,IgE,媒介過于敏感的可能性，對(duì)過敏的反應(yīng)性。,吸入物變應(yīng)原篩查,屋塵,、塵螨、粉螨、點(diǎn)青霉、交鏈孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿屬植物、艾蒿、榆樹、柳樹、楊樹,食入物變應(yīng)原篩查,魚、蟹、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黃、花生、大豆,小麥、燕麥、玉米、胡蘿卜、土豆、南瓜、西紅柿、菠菜、芹菜、萵苣,/,生菜類、蘑菇、黃瓜、蘋果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋蔥、胡椒粉,專項(xiàng)（變價(jià)）變應(yīng)原篩查,牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、,雞蛋,+2,、蘑菇、,牛奶,+1,、豬肉、大米、蝦、大

14、豆、西紅柿和小麥,食物不耐受體外檢測(cè),食物不耐受與食物過敏,（英國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)）,食物過敏：,由免疫系統(tǒng)針對(duì)某種食物的不正常免疫反應(yīng)，食物過敏不包括食物副作用。食物過敏主要有速發(fā)（,IgE,介導(dǎo)）和遲發(fā)（,T,細(xì)胞介導(dǎo)）,2,種類型,1,，,2,食物不耐受：,食物不耐受是對(duì)特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機(jī)制的過敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細(xì)菌、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的心理反應(yīng),1,，,2,食物不耐受與食物過敏的區(qū)別,食物不耐受（,IgG,）,食物過敏（,IgE,）,發(fā)病率,50%,（人群）,2%,（人群）,

15、發(fā)病時(shí)間,延遲（數(shù)小時(shí),-,數(shù)周）,速發(fā)（幾分鐘）,發(fā)病人群,兒童和成人,兒童較多,致病食物,多為平時(shí)常吃的食物,多為不常吃的食物,疾病類型,慢性病,急性病,檢測(cè),IgG,IgE,治療,調(diào)整飲食為主,藥物治療為主,食物不耐受的特點(diǎn),進(jìn)食后數(shù)小時(shí),數(shù)天發(fā)生；,常伴隨慢性癥狀，如“哮喘、濕疹、偏頭痛、腸道激惹征、關(guān)節(jié)炎、疲倦、體質(zhì)差”等；,可能由多種食物共同作用導(dǎo)致；,傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源。,用食物不耐受檢測(cè)試劑盒容易找到不耐受食物，并對(duì)此作相應(yīng)處理,。,食物不耐受的臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)：,惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣。,皮膚系統(tǒng)：,濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁

16、麻疹、皮膚干燥、黑眼圈。,神經(jīng)系統(tǒng)：,焦慮、困惑、憂郁、無法專心、暴躁易怒、坐立不安。,呼吸系統(tǒng)：,氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎；,肌肉骨骼系統(tǒng)：,關(guān)節(jié)發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛,；,泌尿生殖系統(tǒng)：,尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物；,心臟血管系統(tǒng)：,胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速；,其它方面：,疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、體重快速變動(dòng)、肥胖、磨牙,哪些人應(yīng)當(dāng)檢測(cè)食物不耐受,1,、嚴(yán)格地講，所有的人都應(yīng)該查,2,、對(duì)于慢性疾病患者，長(zhǎng)期病因不明者,3,、對(duì),于經(jīng)常不明原因消化不良、頭疼偏頭疼、,腹瀉腹疼的青少年,對(duì)患者飲食的建議,1,、嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃,2,、儲(chǔ)備耐受食品，以備不時(shí)之需，譬如“大麥、小米、紅薯”等,3,、注意有些食物成分中會(huì)含有不耐受組分，應(yīng)當(dāng)忌食，比如巧克力，含有“可可、奶、黃豆”等，葡萄酒含有“葡萄、酵母”等,均衡營(yíng)養(yǎng),人應(yīng)當(dāng)盡可能多的吃各種食物。建議食譜中應(yīng)包含以下,6,類成分：,肉類和魚類,水果和蔬菜,谷物,奶及奶制品,豆類,堅(jiān)果及種子,美好祝愿,科學(xué)飲食,避免食入對(duì)自己有害的食物,病因防治增進(jìn)健康,祝愿每一個(gè)人身體健康,謝謝,1,、,風(fēng)團(tuán)