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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,1,腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷,六、泌尿系統(tǒng)結(jié)核,腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷六、泌尿系統(tǒng)結(jié)核,2,疾病概要,1,、病因病理：,泌尿系結(jié)核常累及,腎,、輸尿管、膀胱，多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在,肺部,，可由肺結(jié)核,血行,播散而來。,疾病概要,3,結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為,皮質(zhì)感染,，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶，爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰
2、瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。,腎結(jié)核,干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為,腎自截,。,4,病變向下蔓延，可引起,輸尿管結(jié)核,。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。,向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（,結(jié)核性小膀胱,）。,病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核。輸尿管受累致管壁增厚、,5,2,、臨床表現(xiàn),泌尿系結(jié)核多見于,20-40,歲，男性發(fā)病率明顯高于女,性。病變局限于腎皮質(zhì)時(shí)，大多數(shù)無臨床癥狀，僅,尿中可查到結(jié)核桿菌。病變達(dá)腎盂后，
3、可出現(xiàn)尿頻，,尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，,消瘦等。,2、臨床表現(xiàn),6,泌尿系統(tǒng)結(jié)核-課件,7,腎結(jié)核,X,線表現(xiàn),平片：診斷價(jià)值有限,可無異常，有時(shí)見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。,腎結(jié)核X線表現(xiàn)平片：診斷價(jià)值有限,8,腎結(jié)核,X,線表現(xiàn),尿路造影：,1.,早期病變局限在腎實(shí)質(zhì)時(shí)，表現(xiàn)正常。,2.,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí),顯示小盞外側(cè)有一團(tuán)造影劑與之相連,腎盞腎盂邊緣不整如蟲蝕狀改變。,3.,病變進(jìn)展,造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影,逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及空洞形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔。,腎結(jié)核X線表現(xiàn)尿路造影：,9,腎結(jié)核,I
4、VP,（,A,）示左,腎中下盞杯,口不規(guī)則破,壞，并見小,空洞（）。,腎動(dòng)脈造影,（,B,）示相,應(yīng)部位迂曲,細(xì)小血管。,腎結(jié)核IVP（A）示左,10,輸尿管結(jié)核,X,線表現(xiàn),X,線：一般無發(fā)現(xiàn),尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張，邊緣不整、僵直,呈,串珠樣,輸尿管結(jié)核X線表現(xiàn)X線：一般無發(fā)現(xiàn),11,男,29,歲,右腎結(jié)核切除術(shù)后,膀胱尿道造影可見膀胱體積小，邊緣毛糙，雙側(cè)輸尿管中下段顯影，管腔稍擴(kuò)大，呈串珠樣改變。,男 29歲,12,CT,表現(xiàn),（,1,）腎臟外形改變：,早期：無改變,進(jìn)展：腎包膜凹凸不平,若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形,晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小,（2）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密
5、度灶：,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈,花瓣?duì)?排列。,（結(jié)核性空洞，可見造影劑進(jìn)入）,CT表現(xiàn)（1）腎臟外形改變：,13,男，,54,歲，反復(fù)右腰部疼痛,男，54歲，反復(fù)右腰部疼痛,14,32,歲，女，腰酸痛,3,月,B,超示雙腎積水,32歲，女，腰酸痛3月 B超示雙腎積水,15,Case 2,男，,41,歲 左側(cè)腰痛伴血尿,1,年,Case 2 男，41歲 左側(cè)腰痛伴血尿1年,16,女,41,歲，反復(fù)尿頻、尿痛,6,年,女 41歲，反復(fù)尿頻、尿痛6年,17,CT,表現(xiàn),（,3,）腎皮質(zhì)變?。?可局限在受累的腎盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化。,病理：高度纖維
6、化，腎動(dòng)脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮。,CT表現(xiàn)（3）腎皮質(zhì)變薄：,18,男，,51,歲，腰酸痛,1,年余，外院,CT,示右腎結(jié)石于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織,男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石于我院行右腎切,19,男，,47,歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮,男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮,20,CT,表現(xiàn),（,4,）鈣化：,50%,腎結(jié)核可見鈣化,鈣化形式多樣：,1,）不規(guī)則點(diǎn)、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致。,2,）葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積。,3,）腎彌漫鈣化,CT表現(xiàn)（4）鈣化：50%腎結(jié)核可見鈣化,21,（,1,）壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積,（1）壞死空洞壁上的
7、鈣質(zhì)沉積,22,（,2,）干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積,（2）干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積,23,（,3,）腎彌漫鈣化,腎自截,（3）腎彌漫鈣化腎自截,24,CT,表現(xiàn),（,5,）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”。,CT表現(xiàn)（5）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣,25,男，,40,歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿,2,月余,右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚,男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚,26,男，,54,歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年,尿涂片找到抗酸菌,結(jié)核桿菌,DNA,測定：陽性,3.18E+03,男，54歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年尿涂片找到抗酸菌,27,男，,48,歲，反復(fù)尿頻、尿急,1,個(gè)月,男，48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月,28,泌尿系統(tǒng)結(jié)核-課件,29,有腎盞擴(kuò)張而無腎盂擴(kuò)張,，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn),有腎盞擴(kuò)張而無腎盂擴(kuò)張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn),30,雙腎結(jié)核，左腎無功能,雙腎結(jié)核，左腎無功能,31,
泌尿系統(tǒng)結(jié)核-課件
