食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)研究

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1、,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,Click to edit Master title style,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LOGO,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level

2、,,Fourth level,,Fifth level,,Click to edit Master title style,,,,*,,彭亞,,食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)研究,食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持概述,術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體的影響,,術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,,,小結(jié),概述,,,食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。食管癌手術(shù)是其常見(jiàn)的治療方式，由于腫瘤自身代謝及位置的特殊性，術(shù)后對(duì)消化道功能影響較大。癌腫消耗及術(shù)后應(yīng)激高代謝、術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng) 等原因使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況 ，甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此，,早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。,,,,,,,

3、,,,,營(yíng)養(yǎng)支持方式,腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),混合型,,（一）腸外營(yíng)養(yǎng)：,,,,靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液。（,20%,脂肪乳，復(fù)方氨基酸 ，葡萄糖注射液+維生素 C）,,,?,靜脈注射連續(xù)治療 7 d。,,,?,并發(fā)癥多（感染），胃腸功能恢復(fù)較慢。,,,?,（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：,,?,經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)泵泵入。,,?,制劑為：百普力、,瑞能,(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑 (TPF,、,TPF-D)),等。,,?,有利于胃腸道,、肝腎,功能恢復(fù)。,有一些腸道并發(fā)癥，大部分患者能耐受。,,,,（,三,）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸外營(yíng)養(yǎng),（混合型）,,,?,術(shù)后經(jīng)鼻腸,管,輸入營(yíng)養(yǎng)液,，,熱量、氮量、維生素、微量元素等不足部分靜脈補(bǔ)充。,,?,循序

4、漸進(jìn),。,,?,EN+PN 方案利于改善患者腸胃功能，所需營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用更少，經(jīng)濟(jì)有效。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胃腸道,,,,,,,,,,,,,肝功,腎功,術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體的影響,,免疫,1.,胃腸道的影響：,,（,1,）通過(guò)對(duì)比，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式對(duì)早期胃腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。通過(guò)鼻腸管-鼻胃管的方式，患者首次,肛門(mén)排氣,、,腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,及,首次排便時(shí)間,短于胃腸外營(yíng)養(yǎng)。,,（,2,）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少患者術(shù)后

5、,肺部感染、吻合口瘺,等并發(fā)癥。,2,：肝功能的影響：,,（,1,）患者術(shù)后第一天 在ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)移酶）、 AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶 ） 及 TB （總膽紅素）等指標(biāo)方面無(wú)明顯差異。,,（,2,）但在術(shù)后第七天開(kāi)始，,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式在ALT 、 AST 及 TB 下降速度均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。肝功改善。,,,3,：腎功能影響：,,（,1,）患者在術(shù)后第,3,天和第,7,天BUN（尿素氮）和Scr（血肌酐）指標(biāo)均下降。,,（,2,）胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)BUN和Scr下降速度更快。因此，后者對(duì)腎功能影響更小。,,,4,：免疫功能影響,,（,1,）免疫指標(biāo)：術(shù)后第,8,天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明顯

6、高于 TPN組。,,（,2,）急性炎性指標(biāo)：術(shù)后第,8,天開(kāi)始下降，EN（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）組 IL-6（白介素,6,，屬于白細(xì)胞介素的一種，刺激免疫反應(yīng)的產(chǎn)生）水平明顯低于 TPN（腸外營(yíng)養(yǎng)）組。,,,5：并發(fā)癥,,,?,EN減少老年食管癌患者手術(shù)后并發(fā)癥。（老年患者身體狀況較差，術(shù)后恢復(fù)緩慢）。,,,?,Meta,分析顯示：與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能提高食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低術(shù)后肺部感染和吻合口瘺的發(fā)生率，但并不能降低術(shù)后患者血清前白蛋白水平。,,,早期營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,,,1.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇,：,,胃腸蠕動(dòng)功能一般在 3 ～ 5 d 內(nèi)即可完全恢復(fù)，一般無(wú)并發(fā)癥患者在食管癌術(shù)后,24

7、 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,,,2.,輸注原則：（無(wú)統(tǒng)一規(guī)范）,,康維明等總結(jié)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床規(guī)范應(yīng)用的,“六度”,：,,（,1,）速度：,,根據(jù)患者情況，一般從,20ml/h,喂養(yǎng)泵持續(xù)輸入，逐漸加量。,,,（2）輸注濃度:,,營(yíng)養(yǎng)液的濃度要根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整。一般從等滲濃度開(kāi)始，逐漸增加到患者能適應(yīng)且能滿足需要為標(biāo)準(zhǔn)。輸注營(yíng)養(yǎng)液早期，用量由,少到多,，濃度從,低到高,，,循序漸進(jìn),，便于胃腸適應(yīng)。隨著消化吸收功能的逐漸恢復(fù)，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的量。,,（3）輸注溫度:,,,?,管飼時(shí)應(yīng)使用加溫器，溫度一般保持在 38 ～ 40 ℃。,,,?,營(yíng)養(yǎng)液加溫至 37 ℃為宜。,,,?,國(guó)內(nèi)對(duì)輸注溫度沒(méi)有特

8、別說(shuō)明，國(guó)外則無(wú)需加,（室溫即可）,，僅僅要求輸注前后用溫水沖洗管道。,,（,4,）,清潔度:,,營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，瓶裝營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后不超過(guò),8 h,使用，暫時(shí)不用者應(yīng)置于,4 ℃,冰箱內(nèi)保存，超過(guò),24 h,應(yīng)丟棄。保持器具衛(wèi)生，避免抗生素、制酸藥過(guò)度使用，以減少和避免腹脹、腹瀉,的發(fā)生,。,,（,5,）,角度:,,,,?,美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(ASPEN)推薦接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者鼻飼時(shí)頭部抬高 30 ～45°，可減少吸入性肺炎的發(fā)生 。,,,,?,選擇 10 ～30°臥位，并不會(huì)比 45°更能增加誤吸的發(fā)生，舒適度卻明顯增加。,,（六）,舒適度:,,,患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的前、中、后，護(hù)理人員要詢問(wèn)和

9、觀察患者是否舒適及給予正確的指導(dǎo)。,,3.,管路護(hù)理：,,（,1,）妥善固定：,,,?抗過(guò)敏膠布以分叉交織法固定鼻腸管。,,?分叉交織固定法固定于同側(cè)鼻翼上，再將體外多余的喂養(yǎng)管固定，懸掛于患者同側(cè)耳廓。,,?營(yíng)養(yǎng)管粘牢，貼于鼻翼兩側(cè)，再用棉線繩經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管打結(jié)勒緊后，分別繞過(guò)患者耳郭上方，在枕部相系。,,,,4.沖洗方法,（前后沖管）,,?,40 ～42 ℃溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管方式能有效降低 EN 喂養(yǎng)管的堵管,發(fā)生率。,,?,碳酸氫鈉 15 mL，采用邊抽吸邊推注交替進(jìn)行的方式，使凝塊松動(dòng)，松脫的凝塊以抽吸出為佳。,（完全賭管）,,?,1 mL 注射器抽取液狀石蠟反復(fù)脈沖式?jīng)_管，同時(shí)用手反復(fù)捏擠體外部分管道。（部分堵管）,,5.觀察,：胃腸道并發(fā)癥：,,?,腹瀉：輸注過(guò)快、應(yīng)用抗酸藥和胃動(dòng)力藥后易引起腹瀉。,,?,腹脹,:營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快、溫度過(guò)低等因素,，腹部按摩減少腹脹。,,?,便秘：增加活動(dòng)和食物纖維。,,小結(jié),,,,,,,1.,食管癌患者術(shù)后提倡早期營(yíng)養(yǎng)支持。,,,2.,早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（注意：輸注“六度”、管道固定、沖洗）,,3.勤觀察（并發(fā)癥）,,,謝謝聆聽(tīng),!,