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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本
2、樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,糖尿病酮癥酸中毒病人的護理查房,主要內(nèi)容,1.,病史簡介,2.,相關(guān)知識,3.,護理診斷及措施
3、,病史簡介,基本,病情,患者 耿賢香 女,44,歲。因,1,周前洗澡受涼后次日發(fā)熱，寒戰(zhàn)，伴惡心，腹痛，自測體溫達,4,0,，經(jīng)外院治療無好轉(zhuǎn)，,3,日前因病情加重入我院治療。,入科后神志清楚，精神萎靡，全身濕冷。測血糖：,29.7,mmol/L,T,：,36.2,，,R:,24,次,/,分，,Bp:,130/80mmHg,，,P:,110,次,/,分，節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；四肢肌力、肌張力正常。,入科 診斷,1.,糖尿病酮癥酸中毒,2.,糖尿病伴感染,3.,腎功能不全,4.,低鈉低氯血癥,既往史,既往,2,型糖尿病史,5,年余，,未規(guī)范服藥,。有膽囊炎病史5年，未行手術(shù)治療。
4、,治療,積極抗感染，控制血糖，補液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥治療,日期,項目,3.14,3.15,3.16,3.17,3.18,體溫,（）,36.2,37.0,38.6,37.2,37.0,血糖,(3.97.8mmol/L,),15.6,29.7,12.217.1,13.316.7,9.716.4,13.015.1,治療,胰島素,復(fù)方氨基比林,2,）,病情介紹,日期,項目,3.14,3.15,3.16,3.17,3.18,血（尿）酮體,+,鉀,（,3.55.5mmol/L,),5.69,4.94,4.42,4.56,4.06,白細胞,（,4-,1,0,109）,38.36,58.79,34.36,1
5、9.24,19.93,中性粒百分比,（,50%-70%,）,90.2,97.3,94,89.6,87.4,肌酐,(62-106umol/L),224.6,206.8,191,179.5,152.7,白蛋白,（,35-50g/L),30.2,24.2,23.1,24.3,24.6,治療,舒普深,+,替硝唑,2,）,病情介紹,疾病相關(guān)知識,由于胰島素不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而致機體水、電解質(zhì)、酸堿失衡，臨床以,高血糖,、,高血酮,和,代謝性酸中毒,為主要表現(xiàn)。,定義（DKA）：,發(fā)病機理：,脂肪,-,羥丁酸,丙酮,乙酰乙酸,酮體,大量,分解,酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過機體的代償能力，血液,P
6、H,值,7.35,，機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒,。,1.,多飲、多食、多尿,(,三多,),和消瘦（一少）,;,2.,食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙,;,3.,呼吸深快且有爛蘋果氣味,;,臨床表現(xiàn)：,三多癥狀,4.,嚴重者可出現(xiàn)脫水、少尿、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷,.,5.,少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥,。,治療方法：,輕度,DKA,鼓勵多飲水，足量胰島素治療，密切監(jiān)測血糖及酮體；,中、重度,DKA,應(yīng)持續(xù)用小劑量胰島素療法，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，去除誘因。,護理診斷及措施,體溫過高：與感染有關(guān),P,:,3,.16,1,.,用藥護理：,2.,遵醫(yī)囑予以患者藥物降溫
7、，控制體溫。,3.,嚴格執(zhí)行無菌操作，,Q4h,測體溫，定時監(jiān)測血象變化,。,4.,加強口腔護理,保持口腔清潔,5.,保持病室清潔、定時消毒通風(fēng)。,患者體溫恢復(fù)正常。,I:,3.1,4,O:,3.,17,護理診斷及措施,并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)使用,胰島素有關(guān),P,:,3,.14,1.,密切觀察病情,1-2,h,監(jiān)測血糖,2.,根據(jù)血糖變化隨時調(diào)整,RI,泵入速度,3.,并加強巡視，注意詢問。,患者在我科治療期間未發(fā)生低血糖反應(yīng),I:,3.1,4,O:,3.,1,8,護理診斷及措施,電解質(zhì)失衡：與機體代謝紊亂有關(guān),P,:,3,.14,1,.,嚴格記錄,24,小時出入量,2,.,遵醫(yī)囑用藥，及時
8、糾正電解質(zhì)紊亂和,低蛋白血癥。,3.,遵醫(yī)囑監(jiān)測血生化常規(guī),患者電解質(zhì)恢復(fù)正常。,I:,3.1,4,O:,3.,16,護理診斷及措施,焦慮：與疾病知識匱乏有關(guān),P,:,3,.14,1.,心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,2.,家屬多安慰、鼓勵患者,3.,健康宣教,患者焦慮緩解，能積極配合治療。,I:,3.16,O:,3.,1,7,護理診斷及措施,營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與體內(nèi),胰島素缺乏有關(guān),P,:,3,.14,1.,給予患者可口易消化的糖尿病飲食,2.,鼓勵病人多飲水,3.,遵醫(yī)囑靜脈補充胃腸外營養(yǎng),患者食欲較入院明顯增加,I:,3.1,4,O:,3.,1,7,護理診斷及措施,皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良,機體抵抗力下降有關(guān),P,:,3,.14,1.,及時更換汗?jié)褚挛?、床單位?2.,加強個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥,3.,鼓勵患者做床上肢體運動,患者皮膚完好。,I:,3.1,4,O:,3.,1,8,
糖尿病酮癥酸中毒護理查房
