《壓瘡的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《壓瘡的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展（30頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本
2、樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單
3、擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,壓瘡的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展,重癥醫(yī)學(xué)科,目錄,壓瘡護(hù)理新動(dòng)態(tài),01,壓瘡,的分期,02,壓瘡,的預(yù)防,03,壓力性損傷,護(hù)理,04,1,壓瘡護(hù)理新動(dòng)態(tài),褥瘡,壓瘡,（壓力性潰瘍）,壓力性損傷,注：,2016年4月8-9日，在芝加哥專家會(huì)議上提出更新名稱、分期和定義。,是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，,局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚,失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。,壓瘡,壓力性損傷,是位于骨隆
4、突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚或軟組織局部損傷,，可表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能伴疼痛感。損傷是由,于強(qiáng)烈或長期存在壓力或者聯(lián)合剪切力導(dǎo)致，軟組織對(duì)壓力和,剪切力耐受微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥等情況影響。,壓力性損傷概念的更新,壓力性損傷分期的更新,護(hù)理教材,淤血紅潤期,炎性浸潤期,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,2007,年,指壓不變白紅斑，皮膚完整部分皮層缺失伴真皮暴露,全層缺失,全層皮膚和組織缺失,不可分期 可疑深部組織損傷,2016,年,1,指壓不變白紅斑，皮膚完整,2,部分皮層缺失伴真皮暴露,3,全層缺失,4,全層皮膚和組織缺失,不可分期 深部組織損傷,醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷 粘膜壓力性
5、損傷,2,壓瘡的分期,局部皮膚完好,出現(xiàn)壓之不變白紅斑，深部皮膚表現(xiàn)可能不同，,指壓變白紅斑或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。包括紫色和栗色，它提示可能存在深部組織損傷。,1期 指壓不變白紅斑，皮膚完整-壓紅,2,期部分皮層缺失伴真皮層暴露,-,水泡,部分皮層缺失伴真皮層暴露,傷口床呈粉紅色或紅色、濕潤可為完整或破損漿液性水泡，,脂肪和深部組織未暴露，無肉芽組織、腐肉、焦痂,此期不能用于描述失禁性皮炎或創(chuàng)傷傷口（皮膚撕脫傷、燒傷、擦傷）等。,3,期壓力性損傷,-,淺潰瘍,全層皮膚缺失、可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷。,有腐肉或焦痂。,不同解剖位置組織損傷深度存在差異。脂肪豐
6、富區(qū)域發(fā)展成深部傷口，可出現(xiàn)潛行或竇道。無筋膜、肌肉肌腱、韌帶、軟骨或骨暴露。,全層皮膚和組織缺失，可見或觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶軟骨或者骨頭?？梢姼饣蚪桂瑁Ｓ羞吘墐?nèi)卷，竇道或潛行。不同解剖位置組織損傷深度有差異。,4期全層皮膚和組織缺失-深潰瘍,不可分期 全層皮膚和組織缺失,-,損傷程度被掩蓋,全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度。只有去除足夠的腐肉和焦痂，才能判斷損傷是,3,期還是,4,期。缺血肢端或足跟穩(wěn)定型焦痂不應(yīng)去除。,深部組織損傷,完整或破損局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈黑色傷口床或充血水皰。傷口可迅速暴露組織缺失，
7、也可溶解而不出現(xiàn)組織缺失。,指由于使用診斷或治療的,醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性,損傷，損傷部位形狀通常,與醫(yī)療器械形狀一致，損,傷可以根據(jù)上述分期系統(tǒng),進(jìn)行分期。,新增1 醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷,使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷，,由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，損傷無法進(jìn)行分期。,新增2 粘膜壓力性損傷,3,壓瘡的預(yù)防,引起壓瘡的原因,垂直,壓力,剪切力,摩擦力,壓力性損傷的特點(diǎn),Daniel91981,）根據(jù)對(duì)豬肉的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，最早損害發(fā)生于骨隆突處的肌肉組織，,隨壓力的增加或時(shí)間的延長，損害由深至淺，從肌肉,-,皮下脂肪,-,真皮發(fā)展，當(dāng),深部血管，肌肉損害一周后,-,皮膚破壞。,壓
8、瘡的好發(fā)部位,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（,Braden,壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表,),項(xiàng)目,1,分,2,分,3,分,4,分,1,感覺,完全受限,非常受限,輕微受限,無受限,2,潮濕,持續(xù)潮濕,經(jīng)常潮濕,偶爾潮濕,很少潮濕,3,營養(yǎng),非常缺乏,可能缺乏,充足,營養(yǎng)豐富,4,活動(dòng)力,臥床,座位,偶爾行走,經(jīng)常行走,5,移動(dòng)力,完全不自在,非常受限,輕微受限,不受限,6,摩擦力、剪切力,有問題他,潛在問題,無問題,注,：患者入院,8,小時(shí)以內(nèi)評(píng)估。,15-18,分低危，,13-14,分中危，,12,分高危，,9,分，極高危,皮膚護(hù)理,入院時(shí)盡早檢查全身皮膚（入院,8,小時(shí)內(nèi)）,根據(jù)患者疾病確定臥位，再根據(jù)臥位易受壓
9、骨隆突處，每天至少檢查一次,觀察皮膚對(duì)壓力的耐受力確定翻身頻率和使用增加支撐面,干燥皮膚每天使用皮膚保濕，潤膚產(chǎn)品,失禁后立即清潔皮膚，使用中性清潔劑保持皮膚酸堿平衡。,體位變換和移動(dòng),除非受到疾病或者治療的限制，有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的病人需要定時(shí)翻身，變換體位,側(cè)臥時(shí)采用,30,側(cè)臥位，并用手檢查患者骶骨是否離開創(chuàng)面,對(duì)于足后跟壓力性損傷高?；颊撸褂煤蟾鷾p壓裝置或者泡沫敷料確保足跟離開床面。,尾骶部貼一張泡沫敷料,醫(yī)療器械下放置薄型泡沫敷料或者透氣敷料,營養(yǎng)及健康教育,使用有效可靠的篩查工具確定營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),告知患者和家屬壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn),3,壓力性損傷的護(hù)理,處理方法,避免身體局部繼續(xù)受壓
10、，,減少摩擦，根據(jù)病人皮膚,情況定時(shí)翻身，翻身時(shí)避,免拖拉拽，也可使用汝康、,曬膚潤、水膠體等改善壓,紅、瘀斑。,1期 指壓不變白紅斑，皮膚完整-壓紅,未破水泡處理方法,直徑小于0.5cm。,避免摩擦，防破裂自行吸收,直徑大于0.5cm,消毒-注射器抽液-局部加壓包扎,2期 部分皮層缺失伴真皮層暴露-水泡,2,期部分皮層缺失伴真皮層暴露,-,泡已破,處理方法,用生理鹽水清洗傷口，去除殘留在,傷口上破損表皮組織,用無菌紗布蘸干,貼水體膠敷料，,5-7,天更換一次，若,水體膠發(fā)白變薄，隨時(shí)更換,3,期 壓力性損傷,-,淺潰瘍,用生理鹽水清洗傷口和周圍皮膚，去除傷口上的污物、余藥和壞死組織,用無菌紗布蘸干,傷口有污染，用銀離子抗感染，再用紗布包扎，,5-7,天換藥一次,如果敷料浸濕,75%,，立即更換,4,期不可分期,用生理鹽水清洗傷口和周圍皮膚，去除傷口上的污物和部分壞死組織,用無菌紗布蘸干，取分泌物培養(yǎng),井字劃痕，間隙填入清創(chuàng)膠，透明薄膜封閉,棉墊包敷，保護(hù)，預(yù)防薄膜脫落,
壓瘡的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展
