《葡萄膜視網(wǎng)膜病視神經(jīng)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《葡萄膜視網(wǎng)膜病視神經(jīng)課件（75頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,葡萄膜疾病,郭慶,,葡萄膜的解剖,虹膜,,睫狀體,,脈絡(luò)膜,,葡萄膜炎概念,uveitis,葡萄膜,,視網(wǎng)膜 炎癥,(,眼內(nèi)炎）,,視網(wǎng)膜血管,,玻璃體,,葡萄膜炎發(fā)病機(jī)制,感染機(jī)制,,自身免疫機(jī)制,,氧化損傷機(jī)制,,免疫遺傳機(jī)制,,,……,,葡萄膜炎的病因,感染性,,細(xì)菌 病毒,,真菌 螺旋體,,原蟲(chóng) 寄生蟲(chóng)等,,,,,葡萄膜炎的病因,非感染性：與免疫異常有關(guān),,,,物 理：手術(shù)、 熱損傷,,外源性 機(jī)械性損傷
2、,,化 學(xué)：酸、堿、藥物,,過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)外界抗原,,,葡萄膜炎的病因,按病理形態(tài)分類：,,肉芽腫性,,非肉芽腫性,,,葡萄膜炎的病因,,按解剖部位分類,,前葡萄膜炎,,中間葡萄膜炎,,后葡萄膜炎,,全葡萄膜炎,,,,,前葡萄膜炎,,,癥 狀,,急性：突發(fā)、癥狀明顯,,疼痛、畏光、流淚,,視力減退,,慢性：發(fā)病緩慢,,癥狀不明顯,,,前葡萄膜炎,,,體 征,,結(jié) 膜：睫狀充血或混合充血,,房 水：閃輝、細(xì)胞,,前 房：積膿、積血、纖維絮狀滲出,,KP:,keratic,,preciptate,,大小、形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布,,虹 膜,:,水腫、粘連、結(jié)節(jié)、萎縮、膨隆、新生血管,
3、,瞳 孔：縮小、閉鎖、膜閉,,晶 體：色素,,玻璃體：混濁,,,并發(fā)癥,,并發(fā)性白內(nèi)障,,,激發(fā)性青光眼,,,低眼壓、眼球萎縮,,,診斷,,病史,,癥狀,,體癥,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,鑒別診斷,急性結(jié)膜炎,,急性閉角型青光眼,,炎內(nèi)腫瘤,,全葡萄膜炎,,治 療,,睫狀肌麻疲劑,,糖皮質(zhì)激素,點(diǎn)眼 眼周注射 口服制劑,,非甾體消炎藥,,病因治療,,并發(fā)癥治療 白內(nèi)障 青光眼 玻切,,中間葡萄膜炎,,癥 狀,,,發(fā)病隱襲,,眼前黑影飄動(dòng),,視物模糊,,視力減退,,,,體征,,,眼前段炎癥輕,,玻璃體雪球樣混濁,,睫狀體平坦部雪堤樣滲出,,周邊視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎,,,并
4、發(fā)癥,,并發(fā)性白內(nèi)障,,,黃斑病變,,,視網(wǎng)膜、視神經(jīng)萎縮,,,,診斷,飛蚊癥,,后囊下混濁,,黃斑囊樣水腫,,造影,,治療,視力,>0.5,觀察,,視力,< 0.5,激素,,免疫抑制劑,,冷凍,,激光,,玻切,,后葡萄膜炎,,癥 狀,,,,眼前黑影飄動(dòng),,閃光感、視物變形,,暗點(diǎn)、視力減退,,,后葡萄膜炎,體征,,玻璃體混濁,,眼底病灶 局限性,,播散性,,彌漫性,,不同病期有不同表現(xiàn),,不同組織損傷有不同表現(xiàn),,,后葡萄膜炎并發(fā)癥,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜 視神經(jīng)炎,,黃斑區(qū)及視乳頭水腫,,視網(wǎng)膜下新生血管形成,,視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜劈裂,,玻璃體萎縮 眼
5、球萎縮,,視神經(jīng)萎縮,,,治 療,睫狀肌麻疲劑,,糖皮質(zhì)激素 眼周注射 口服制劑,,非甾體消炎藥,,免疫抑制劑,,,Vogt-,小柳,-,原田綜合征,（,06 29 26,）,,一種累及全身多器官系統(tǒng),,包括：眼,,耳,,皮膚,,腦膜,,的炎癥性疾病,,,,臨床表現(xiàn),,前驅(qū)期（持續(xù)數(shù)天）,,突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀,,嚴(yán)重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,,少數(shù)輕度精神紊亂,,腦脊液壓力暫時(shí)升高,,淋巴細(xì)胞增多,,,病因及發(fā)病機(jī)制,病毒感染,,自身免疫 色素細(xì)胞既是抗,,原又是靶組織,,免疫遺傳,HLA-DR4, DRw53,,HLA-DQW3,,HLA-DRB1,*,0405
6、,,,,,臨床表現(xiàn),,前驅(qū)期（持續(xù)數(shù)天）,,突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀,,嚴(yán)重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,,少數(shù)輕度精神紊亂,,腦脊液壓力暫時(shí)升高,,淋巴細(xì)胞增多,,,眼病期（持續(xù)數(shù)周）,雙眼同時(shí)發(fā)?。ㄉ贁?shù)例外）,,癥狀：視力急劇下降,,眼痛,,畏光,,閃光感,,視物變形,,,眼病期體征,,前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎,,后段：視乳頭水腫充血,,視網(wǎng)膜水腫 靜脈充盈紆曲,,黃斑區(qū)放射狀皺折,,滲出性視網(wǎng)膜脫離,,,恢復(fù)期（持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）,,炎癥逐漸消退,,多數(shù)患者虹膜后粘連,,眼底呈晚霞狀,,周邊網(wǎng)膜有散在性,,黃白點(diǎn)狀滲出灶,,皮膚脫色素改變,,,慢性復(fù)發(fā)期,,肉芽腫性炎癥反復(fù)發(fā)作,,慢性全葡萄膜炎
7、伴,,前葡萄膜炎急性發(fā)作,,單獨(dú)后葡萄膜炎復(fù)發(fā)很少見(jiàn),,,眼部主要并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼,,并發(fā)性白內(nèi)障,,視網(wǎng)膜下新生血管膜,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.,患者沒(méi)有眼外傷及眼手術(shù)病史,,,2.,下列,4,種表現(xiàn)最少出現(xiàn),3,種,,,a.,雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎,,,b.,后葡萄膜炎 滲出性視網(wǎng)膜脫離,,視乳頭水腫充血,,晚霞狀眼底,,,c.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,,腦脊液淋巴細(xì)胞增多,,,d.,皮膚：白癲風(fēng)、白發(fā)、脫發(fā),,,眼外表現(xiàn),,神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強(qiáng)直,,感冒樣癥狀,,聽(tīng) 覺(jué)：耳鳴、聽(tīng)力下降,,皮 膚：,白發(fā)、脫發(fā)、白癲風(fēng),,,治 療,,原則： 控制炎癥，保護(hù)視力,,藥物： 皮質(zhì)類固醇為
8、首選藥物,,全身給藥：口服強(qiáng)的松,,及時(shí)、足量，以后逐漸減量,,維持,4-6,個(gè)月。,,局部：點(diǎn) 眼,,嚴(yán)重者結(jié)膜下注射,,注意：毒副作用、禁忌癥、潛在感染。,,,非甾體類消炎藥,,口 服： 消炎痛 布洛芬,,點(diǎn) 眼： 消炎痛眼水,,雙氯芬酸鈉眼水,,輔助用藥,維生素 中藥,,局部散瞳,極為重要,,,,視 網(wǎng) 膜 病,,,視網(wǎng)膜的解剖與組織學(xué),,,組織學(xué),,,視網(wǎng)膜（,retina,）,是一層透明的膜。由胚胎時(shí)期的神經(jīng)外胚葉形成的視杯 發(fā)育而來(lái)。,,視杯：外層,-retina pigment epithelium RP,,,內(nèi)層,-,neurosensory,retina,視
9、網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層,,外層、內(nèi)層之間存在潛在間隙,,組織學(xué)上由外向內(nèi)分為,10,層：,,色素上皮層,,視錐視桿細(xì)胞,,外界膜,,外核層,,外叢狀層,,內(nèi)核層,,內(nèi)叢狀層,,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層,,神經(jīng)纖維層,,內(nèi)界膜,,三級(jí)神經(jīng)元：,,第一神經(jīng)元,-,光感受器,,第二神經(jīng)元,-,雙級(jí)細(xì)胞,,第三神經(jīng)元,-,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,,,主要病變,,血管改變,,,循環(huán)障礙及其并發(fā)癥,,,神經(jīng)組織變性,,,色素上皮細(xì)胞變性,,,臨床表現(xiàn),,自覺(jué)癥狀：,,,視力下降，視物變形。,,,檢 查,,,（一）血循環(huán)障礙與視網(wǎng)膜缺血引起的病變,,視網(wǎng)膜出血：,,深層出血：位于外叢狀層和內(nèi)核層之間。眼底鏡下：出血呈暗紅色、圓形，如,
10、DR,。,,淺層出血：位于神經(jīng)纖維層，色鮮紅、呈線狀、條狀、火焰狀，如高血壓、中央靜脈阻塞。,,視網(wǎng)膜前出血：位于內(nèi)界膜與玻璃膜之間，形似口袋、半月形、有水平面，色深濃，一般伴有顱內(nèi)硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,,玻璃體出血：視網(wǎng)膜前出血突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體凝固成塊,,視網(wǎng)膜靜脈出血進(jìn)入 玻璃體,,,,視網(wǎng)膜水腫,,細(xì)胞性水腫：循環(huán)突然中斷（動(dòng)脈阻塞），其管轄區(qū)缺血，引起雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維層水腫、混濁。,,細(xì)胞外水腫：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液成分滲漏，引起視網(wǎng)膜水腫。,,黃斑區(qū),Henle,纖維放射狀排列，液體聚集形成特殊的花瓣?duì)钔庥^，稱為黃斑囊樣水腫，,FFA,尤其明顯。,,,視
11、網(wǎng)膜滲出：,,硬性滲出：毛細(xì)血管滲漏的液體漸吸收后，在視網(wǎng)膜外叢狀層留下的脂質(zhì)沉著。眼底鏡下：黃白色小點(diǎn)或斑塊、界清，融合成線狀、環(huán)狀、弧形排列。位于黃斑區(qū)的硬性滲出呈星芒狀、扇形、厚的斑塊。,,,軟性滲出（棉絨斑,cotton-wool spot,）：,邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊，實(shí)際上不是滲出。前小動(dòng)脈阻塞后，神經(jīng)纖維層的微小梗塞，軸漿運(yùn)輸阻斷所致 。,,,,視網(wǎng)膜新生血管,,,視網(wǎng)膜大面積毛細(xì)血管閉塞，慢性缺血，血管內(nèi)皮因子的釋放有關(guān)。,,,新生血管起子視盤、視網(wǎng)膜小靜脈，沿視網(wǎng)膜表面生長(zhǎng)，深入玻璃體，并含有數(shù)量不等的纖維組織，稱新生血管膜，從而引起玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，
12、如,DR,、,靜脈阻塞等。,,,（二）視網(wǎng)膜色素上皮病變,,,色素改變,,,RPE,代謝障礙而發(fā)生萎縮、變性、死亡、增生等。眼底：色素脫失、色素紊亂、骨細(xì)胞狀沉著等,,脈絡(luò)膜新生血管（,chroidal,,neovascularization,，,ＣＮＶ）也稱視網(wǎng)膜下新生血管,,原因：,RPE,代謝物積聚，局部炎癥或玻璃膜破裂，誘發(fā)ＣＮＶ向內(nèi)生長(zhǎng)致色素上皮層下或神經(jīng)感覺(jué)層，導(dǎo)致滲出、出血、機(jī)化、,,RPE,增生：在一定刺激下，離開(kāi)原位的,RPE,可游走、增生、化生為成纖維樣細(xì)胞樣細(xì)胞，分泌膠原，形成,PVR,（,玻璃體內(nèi)或視網(wǎng)膜表面的增殖膜）。,,,（三）視神經(jīng)病變,,,神經(jīng)元可因不同原因發(fā)生
13、變性和死亡，不能再生。,,,神經(jīng)膠質(zhì)具有增生修復(fù)能力，神經(jīng)元死亡之后，由膠質(zhì)瘢痕所代替。,,,視網(wǎng)膜 中央動(dòng)脈栓塞,,（,central retinal artery,,occlusion CRAO,）,,,引起視網(wǎng)膜急性缺血，突發(fā)眼無(wú)痛性失明，是眼科急癥，發(fā)病率,1/10000,，病因復(fù)雜。,,病因,：,,,1,、血管栓子：（占,20%,） 各種栓子進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈導(dǎo)致血管堵塞。如：膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子、腫瘤栓子、脂肪栓子、膿毒栓子等。,,,2,、血管壁的改變：,,常為粥樣硬化栓塞，斑下出血、血管形成、,,血管痙攣、動(dòng)脈硬化、或粥樣硬化，使血管內(nèi)皮受損，增
14、殖，管腔變窄，易于堵塞。,,,3,系統(tǒng)性病因：偏頭痛、外傷、凝血障礙、口服避孕藥等。,,,4,、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)或眶內(nèi)手術(shù)、下鼻甲或球后注射潑尼松龍等偶有引起。,,,臨床表現(xiàn),：,,,1,、視力瞬間失明：光感、手動(dòng)。,,,2,、瞳孔開(kāi)大，直接對(duì)光反應(yīng)遲緩,,,3,、眼底檢查：后極部視網(wǎng)膜灰白色彌漫性 水腫，動(dòng)脈細(xì)，少見(jiàn)視網(wǎng)膜出血,,視乳頭：色淡、邊界模糊，輕度水腫，黃 斑呈櫻桃紅色,,治 療,,,分秒必爭(zhēng)，積極搶救視力，視網(wǎng)膜完全缺血９０分鐘造成不可逆損害。,,,血管擴(kuò)張劑：,,立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油片。,,球后注射：妥拉蘇林２５ｍｇ－１
15、２．５ｍｇ?。瘢?,煙酸１００ｍｇ ?。簦椋?,金納多、胞二磷膽堿,,,降低眼壓、按摩眼球、前房穿刺，Ｄ,iamox,口服,,,,吸氧,:95%,的氧及,5%,的二氧化碳混合氣體,,,每小時(shí),10,分鐘,,,支持療法,:,潘生丁、阿司匹林等,,,,,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,,（,ceneral,retinal occlusion CRVO,）,,在篩板或其后水平的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,,病因,：,,,1,、血栓形成：與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。,,壓迫使靜脈血流受阻，內(nèi)皮損傷， 導(dǎo)致血栓形成。,,,2,、相關(guān)的血管病：高血壓、動(dòng)脈硬化、,DR,。,高血脂血液黏度增加，血流緩慢，血液動(dòng)
16、力學(xué)發(fā)生改變。,,,3,、遠(yuǎn)視：小視盤,,,4,、炎癥：視網(wǎng)膜血管炎,,,臨床表現(xiàn),：,,1,、非缺血型：視力下降不顯著，有點(diǎn)狀、火焰狀出血，視盤輕度水腫，各分支靜脈迂曲較輕。,,2,、缺血型：視力,0.1,左右，各象限視網(wǎng)膜有明顯的出血、靜脈擴(kuò)張、棉絨斑，,CME,和,NV,。,,治療,：,,1,、非缺血型：黃斑水腫,—,格子狀光凝,,2,、缺血型：全視網(wǎng)膜光凝術(shù),,,,,,視網(wǎng)膜血管炎,,（,retinal,vasculitis,）,,,由多種原因引起，可伴有眼內(nèi)其他部位的炎癥。一般表現(xiàn)為非特異性的血管周圍浸潤(rùn)，血管壁增厚為白鞘，動(dòng)脈靜脈均受累。常伴有視網(wǎng)膜血管炎的眼部或系統(tǒng)性疾病,—,中
17、間葡萄膜炎、病毒性視網(wǎng)膜炎、,Behcet,病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、多發(fā)性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)病等。,,特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎，即,Eales,病。又稱視網(wǎng)膜靜脈周圍炎或青年復(fù)發(fā)性玻璃體出血，雙眼反復(fù)發(fā)作。,,病因：不清。以往認(rèn)為可能是對(duì)結(jié)核蛋白的免疫反應(yīng)，病灶感染。,,臨床表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，視力不受影響,,雙眼周邊部小血管閉塞、白鞘、迂曲、無(wú)灌注區(qū)出血入玻璃體，視力突然下降,，,NV,，,新生血管膜，牽拉網(wǎng)脫，視力喪失。,,,,,治療,,,,1,、尋找病因，對(duì)因治療,,,2,、早期：激素,,,3,、維生素,C,、,復(fù)方路丁、碘劑,,,4,、激光光凝,,,5,、玻璃體出血，牽拉網(wǎng)脫；玻切術(shù),+,眼
18、內(nèi)光凝術(shù),,,四、視網(wǎng)膜脫離,,,定義,：指視網(wǎng)膜本身組織中的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。兩層之間的液體為網(wǎng)膜下液。,,,分類,：,孔源性,： 小圓裂孔,——,萎縮,,馬蹄孔,,巨大孔,>90°,,,鋸齒緣離斷,——,外傷,,先天性脈絡(luò)膜內(nèi)缺損區(qū)內(nèi)裂孔，無(wú)晶體眼,,和 白內(nèi)障術(shù)后裂孔,,牽拉性,：指因增生性膜牽拉引起的視網(wǎng)膜疾 病，見(jiàn),,于,DRP,，,RVO,，,Eales,病等 ， 視網(wǎng)膜缺血,,引起的視網(wǎng)膜新生血管牽拉，眼球穿通傷,,引起的眼內(nèi)纖維組織 增生牽拉。,,,滲出性,：見(jiàn)于原田氏病 ，葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡,,性高血壓、,coats,病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜,,合癥、視網(wǎng)膜血管
19、瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。,,,臨床表現(xiàn),：,,,,癥狀： 飛蚊癥、閃光感、視野缺損,,眼底：波浪狀起伏、有裂孔,——,張口狀、 半月形、馬蹄形、圓孔,,治療,：,,,原則是手術(shù)封孔、激光光凝、透鞏膜冷凝、電凝，使裂孔周發(fā)生無(wú)菌炎癥反應(yīng),,,,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,,,病因,：,RPE,水平的泵功能不足，不是屏障功能的損害，使視網(wǎng)膜的感覺(jué)層漿液性脫離。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的原發(fā)病變也參與發(fā)病。,,臨床表現(xiàn),：視物變形、變小、變遠(yuǎn)。,,視力下降，常不低于,0.5,,,雙目間接檢眼鏡,:,黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū),,,FFA:,黃斑部有一個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏,點(diǎn),,,漸呈 噴射狀或墨跡
20、樣。,,治療,：數(shù)月內(nèi)自愈。若滲漏點(diǎn)距中心凹,200um,以外，可激光凝固滲漏點(diǎn)。,,,,年齡相關(guān)性黃斑變性,,（,age- related macular degeneration,，,AMD,）,,病因,：尚未確定，可能為遺傳、慢性光損傷、代謝營(yíng)養(yǎng)等因素有有關(guān)。,,干性,AMD,（,或呈萎縮性、非新生血管性）,,主要有玻璃膜疣（,drusen,）和,RPE,異常改變。,drusen,呈圓形、黃色，位于后極部外層視網(wǎng)膜下，由脂質(zhì)等代謝產(chǎn)物沉積在,Bruch,膜內(nèi)層和,RPE,基底膜之間形成，可使,RPE,脫離。,drusen,可分大、中、小，硬性、軟性和融合性。大、軟和融合性的，是,RPE,
21、萎縮及脈絡(luò)膜新生血管的危險(xiǎn)因素。,,,,臨床表現(xiàn),：,,早期（萎縮前期）：中心視力輕度損害。 眼底：黃斑區(qū)色素脫失或增殖，中心反射不清，散,在,drusen,。,FFA,：,黃斑區(qū)透見(jiàn)熒光或弱熒光,,晚期（萎縮期）： 中心視力嚴(yán)重減退，有絕對(duì)性中心暗點(diǎn) 。 眼底：金箔樣外觀，地圖狀色素上皮萎縮、囊樣。,FFA,：,RPE,萎縮導(dǎo)致的窗樣缺損，日久，低熒光區(qū)。,,治療,,,干性,AMD,：,尚無(wú)特效治療，無(wú)預(yù)防措施,,濕性,AMD,：經(jīng),FFA,、,IGC,顯示,CNV,，,在中心凹外,200 um,可激光治療，但復(fù)發(fā)。,,近年手術(shù)切除,CNC,，,光動(dòng)力療法（,PPT,），,810nm,激光
22、經(jīng)瞳孔熱療（,TTT,），,黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)、放療等均有報(bào)告，但療效尚待評(píng)價(jià)。,,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（,retinoblastoma,，,RB,）,,病因,：確切病因不明，一般認(rèn)為與遺傳，染色體畸變，病毒有關(guān)。,,嬰幼兒最常見(jiàn)的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤，發(fā)病率為,1,：,4000—1,：,20000,，無(wú)種族及地域、性別差異。平均年齡,12,（雙側(cè)）,—24,個(gè)月（單側(cè)），,90%,于,3,歲前發(fā)病，雙眼發(fā)病占,30%—35%,，發(fā)病早，多個(gè)腫瘤病灶。,,癥狀,：瘤體小，且為嬰幼兒，故早期無(wú)癥狀，腫瘤增大,—,瞳孔大，,,故稱為黑蒙貓眼,—,白瞳癥特點(diǎn)，斜視。,,,臨床分期：（四期）,,眼內(nèi)期：視網(wǎng)膜局限性
23、隆起，邊界清，圓形，橢圓形，白色、黃白色或淺紅色。表面有網(wǎng)膜血管或新生血管，常見(jiàn)眼底后極部偏下方。當(dāng)腫瘤向玻璃體發(fā)展，瞳孔區(qū)黃白色反光、,KP,、,虹膜結(jié)節(jié)、斜眼。,,青光眼期：腫瘤長(zhǎng)大,—,眼壓高,—,角膜水腫,—,眼球膨大（形成牛眼）。,,眼外蔓延期：腫瘤沿視神經(jīng)向眼眶內(nèi)或顱內(nèi)蔓延。,,腫瘤起于前部視網(wǎng)膜,—,穿過(guò)睫狀體和角鞏膜,—,向眼外蔓延,—,眼突、角膜穿孔。,,轉(zhuǎn)移期：通過(guò)血循環(huán)淋巴循環(huán),—,腦、骨、肝、脾、腎,—,死亡。,,,,自行退化：,1%,偶爾可見(jiàn)瘤體發(fā)生退行變性、壞死、萎縮。,,三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：雙眼、顱內(nèi)松果體和蝶鞍旁的神經(jīng)母細(xì)胞瘤。在雙眼視神經(jīng)母細(xì)胞瘤的發(fā)生率為,
24、0.4%-2.3%,。,,第二惡性腫瘤：治愈后的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患者中，活若干年后發(fā)生成骨細(xì)胞瘤,。,,,診斷,：早期診斷極為重要。除依據(jù)臨床表現(xiàn)之外，還需要,X-,線：腫瘤 有鈣化斑。眼,B,超：早期實(shí)質(zhì)性腫塊回波 晚期囊性回波。,,鑒別,：,,眼內(nèi)炎（轉(zhuǎn)移性）：兒童傳染病后（如高熱）病原體引起的轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎,—,,,玻璃體膿腫、瞳孔黃白色、虹膜后粘連、,KP,、,眼壓下降,—,眼球萎縮。,,,,,Coats,病：,6,歲以上男孩，多單眼發(fā)病，病程緩慢，病因不明。,,眼底：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，大量黃白色脂質(zhì)滲出及膽固醇結(jié)晶，晚期發(fā)生網(wǎng)脫。,B,超：無(wú)實(shí)質(zhì)性腫塊。,FFA,：,大量毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏。,,原發(fā)性網(wǎng)脫,,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,,脈絡(luò)膜結(jié)核,,永存玻璃體增生癥（,PHPV,）,,治療,,瘤?。杭す狻⒗淠?,中等大?。夯蜉^小但局限在玻璃體的腫,,瘤,—,放療,125,I,，,60,C,o,,,手術(shù)：大于一個(gè)象限,——,眼球摘（視神,,經(jīng),>10mm,）,,,眼外期,—,眶內(nèi)容剜出,+,放療或化療,,轉(zhuǎn)移期,—,無(wú)特殊治療,,
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