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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第一部分 指南目標和原則,確保每次分娩時至少有,1,名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場。,加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負責窒息患兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。,在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將新生兒窒息復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士,(,師,),及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。,在,ABCDE,復(fù)蘇原則下，新生兒窒息復(fù)蘇可分為,4,個
2、步驟：,基本步驟：包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估；,人工呼吸：包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；,胸外按壓；,給予藥物或擴容輸液。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,一、復(fù)蘇準備,每次分娩時有,1,名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。,復(fù)蘇,1,例嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士,(,師,),各,1,人。,多胎分娩的每例新生兒都應(yīng)由專人負責。,復(fù)蘇小組每個成員都須有明確的分工，每個成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。,檢查復(fù)蘇設(shè)備及藥品，保證齊全，并且功能良好。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的基本程序,此評估一決策一措施的程序過程在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)。,評估,措施 決策,復(fù)
3、蘇的基本程序,評估主要基于以下三個體征：呼吸、心率、膚色。通過評估這三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。盡管同時評估這三項，但明顯降低的心率對于決定進入下一步驟是最重要的。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（一）快速評估,出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估四項指標：,足月妊娠,?,羊水清,?,有哭聲或呼吸,?,肌張力好,?,如以上四項中有,1,項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（二）初步復(fù)蘇,保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯 子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重,1500g,、孕周,
4、32,周的極低出生體重,(VLBW),兒可將頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，先擺好體位再繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。,體位：置新生兒頭輕度仰伸位,(,鼻吸氣位,),。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（二）初步復(fù)蘇,吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出，用 吸球或吸管,(8F,或,10F),先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間,(100,次,/min,。,以上三項中有,1,項不好者為無活力。,第二部分 新生兒窒
5、息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（二）初步復(fù)蘇,刺激：用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部,2,次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。,有關(guān)用氧的推薦：本指南仍推薦復(fù)蘇時用純氧，但也可用,21%,100%,的氧對足月兒或早產(chǎn)兒進行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后,90s,時仍無改善則應(yīng)將氧濃度提高到,100%,；對早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧氣混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度測定儀，使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧,(,以,40%,為宜,),并及時使用經(jīng)皮氧飽和度測定儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在,90%,95%,。如用自動充氣式氣囊時去除儲氧袋,(,或
6、管,),即可得到,40,濃度的氧。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,指征：,呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?心率,100,次,/min,；,持續(xù)的中心性紫紺。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,方法：,(1)正壓呼吸需要2025cmH,2,O(1cmH,2,O=0.098kPa),，少數(shù)病情嚴重的初生兒起初可用2,3,次30,40cmH,2,O,以后維持在20cmH,2,O,；,(2)頻率40,60,次/min(胸外按壓時為30次/min)；,(3)有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評
7、價；,(4)如正壓人工呼吸達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，及是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,方法：,(5)經(jīng)30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率2min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇
8、的步驟,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,使用注意點：,(1)新生兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%100%氧快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進行正壓通氣。,(2)國內(nèi)使用的新生兒窒息復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250ml)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表(包括最大吸氣壓力及呼氣末正壓調(diào)節(jié))。要達到高濃度氧(90%100%)需要連接儲氧器。40%氧濃度則不需要連接儲氧器，適宜于暫時無空氣氧氣混合儀的單位對早產(chǎn)兒復(fù)蘇時的使用。,(3)自動充氣式氣囊不在正壓狀態(tài)(即手擠壓氣囊)時氣囊的魚嘴樣閥門組不會打開，因此自動充氣式氣囊一面罩不能用于常壓給氧。,第二部分 新
9、生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（四）喉罩氣道和T-組合復(fù)蘇器(T-Picec),本指南推薦縣級以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院及三級助產(chǎn)單位需要使用或創(chuàng)造條件將T-組合復(fù)蘇器用于足月兒及早產(chǎn)兒，對VLBW兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。喉罩氣道可向無氣管插管條件的基層助產(chǎn)單位推廣使用。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（四）喉罩氣道和T-組合復(fù)蘇器(T-Picec),喉罩氣道：喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置。,(1)指征：新生兒窒息復(fù)蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時喉罩氣道能提供有效的通氣；小下頜或 相對大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征患兒。,(2)方法
10、：喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比臉部面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約4ml后，擴張的面罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進行正壓通氣。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（四）喉罩氣道和T-組合復(fù)蘇器(T-Picec),T-,組合復(fù)蘇器：是一種由氣流控制和壓力限制的機械裝置。,(1)指征：用于新生兒和早產(chǎn)兒正壓人工呼吸。,(2)用法：需接上壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的患
11、者氣體出口經(jīng)一個管道輸送到患者端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定最大吸氣壓力(PIP)為20或25cmH,2,O,、呼氣末正壓(PEEP)5cmH,2,O,、最大氣道壓(安全壓)3040cmH,2,O,。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇時的人工通氣的需要。本裝置操作容易、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,氣管插管指征：,需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；,氣囊,-,面罩
12、人工呼吸無效或要延長時；,胸外按壓的需要；,經(jīng)氣管注入藥物時；,特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,準備：進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放在一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有厘米刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。表1提供氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇方法。,體重,導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)(mm),唇-端距離(cm),1000,2.5,6,2000,3.0,7,3000,3.5,8,3000,4.0,9,不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇,
13、唇-端距離：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,方法：,(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號)的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前；小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑人，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。,(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來
14、抬起鏡片。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,方法：,(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。,(4)整個操作要求在20s 內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引。插入導(dǎo)管時，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓
15、胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時可重復(fù)插管再吸引。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法：,(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)；,(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進小指尖觸摸到管端示管端已達氣管中點；,(3)體重法：體重1000、2000、3000g新生兒唇端距離分別為6、7、8cm。頭位改變會影響插入深度。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,確定導(dǎo)管位置正確的方法：,(1)胸廓起
16、伏對稱；,(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；,(3)無胃部擴張；,(4)呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；,(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（六）,胸外按壓,指征：100氧充分正壓人工呼吸30s后心率60次/min。在正壓人工呼吸同時須進行胸外 按壓。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（六）,胸外按壓,方法：應(yīng)在胸骨體下1/3進行按壓。,拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果；,雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。,按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指不應(yīng)離開胸壁。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（六）,胸外按壓,胸外按壓和正壓人工呼吸須默契配合：避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為,3:1,，即90次/min按壓和30次/min呼
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