新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,第一部分 指南目標(biāo)和原則,確保每次分娩時(shí)至少有,1,名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。,加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。,在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將新生兒窒息復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士,(,師,),及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。,在,ABCDE,復(fù)蘇原則下，新生兒窒息復(fù)蘇可分為,4,個(gè)

2、步驟：,基本步驟：包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；,人工呼吸：包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；,胸外按壓；,給予藥物或擴(kuò)容輸液。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,一、復(fù)蘇準(zhǔn)備,每次分娩時(shí)有,1,名熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。,復(fù)蘇,1,例嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士,(,師,),各,1,人。,多胎分娩的每例新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。,復(fù)蘇小組每個(gè)成員都須有明確的分工，每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。,檢查復(fù)蘇設(shè)備及藥品，保證齊全，并且功能良好。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的基本程序,此評(píng)估一決策一措施的程序過程在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。,評(píng)估,措施 決策,復(fù)

3、蘇的基本程序,評(píng)估主要基于以下三個(gè)體征：呼吸、心率、膚色。通過評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。盡管同時(shí)評(píng)估這三項(xiàng)，但明顯降低的心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（一）快速評(píng)估,出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四項(xiàng)指標(biāo)：,足月妊娠,?,羊水清,?,有哭聲或呼吸,?,肌張力好,?,如以上四項(xiàng)中有,1,項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（二）初步復(fù)蘇,保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯 子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對(duì)體重,1500g,、孕周,

4、32,周的極低出生體重,(VLBW),兒可將頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，先擺好體位再繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫。,體位：置新生兒頭輕度仰伸位,(,鼻吸氣位,),。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（二）初步復(fù)蘇,吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出，用 吸球或吸管,(8F,或,10F),先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間,(100,次,/min,。,以上三項(xiàng)中有,1,項(xiàng)不好者為無活力。,第二部分 新生兒窒

5、息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（二）初步復(fù)蘇,刺激：用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部,2,次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。,有關(guān)用氧的推薦：本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧，但也可用,21%,100%,的氧對(duì)足月兒或早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后,90s,時(shí)仍無改善則應(yīng)將氧濃度提高到,100%,；對(duì)早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧氣混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度測定儀，使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧,(,以,40%,為宜,),并及時(shí)使用經(jīng)皮氧飽和度測定儀監(jiān)測氧飽和度使其維持在,90%,95%,。如用自動(dòng)充氣式氣囊時(shí)去除儲(chǔ)氧袋,(,或

6、管,),即可得到,40,濃度的氧。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,指征：,呼吸暫停或抽泣樣呼吸；,心率,100,次,/min,；,持續(xù)的中心性紫紺。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,方法：,(1)正壓呼吸需要2025cmH,2,O(1cmH,2,O=0.098kPa),，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用2,3,次30,40cmH,2,O,以后維持在20cmH,2,O,；,(2)頻率40,60,次/min(胸外按壓時(shí)為30次/min)；,(3)有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評(píng)

7、價(jià)；,(4)如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，及是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,方法：,(5)經(jīng)30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率2min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇

8、的步驟,（三）氣囊-面罩正壓人工呼吸,使用注意點(diǎn)：,(1)新生兒窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%100%氧快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。,(2)國內(nèi)使用的新生兒窒息復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250ml)，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表(包括最大吸氣壓力及呼氣末正壓調(diào)節(jié))。要達(dá)到高濃度氧(90%100%)需要連接儲(chǔ)氧器。40%氧濃度則不需要連接儲(chǔ)氧器，適宜于暫時(shí)無空氣氧氣混合儀的單位對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)的使用。,(3)自動(dòng)充氣式氣囊不在正壓狀態(tài)(即手?jǐn)D壓氣囊)時(shí)氣囊的魚嘴樣閥門組不會(huì)打開，因此自動(dòng)充氣式氣囊一面罩不能用于常壓給氧。,第二部分 新

9、生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（四）喉罩氣道和T-組合復(fù)蘇器(T-Picec),本指南推薦縣級(jí)以上醫(yī)療單位尤其是三級(jí)醫(yī)院及三級(jí)助產(chǎn)單位需要使用或創(chuàng)造條件將T-組合復(fù)蘇器用于足月兒及早產(chǎn)兒，對(duì)VLBW兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。喉罩氣道可向無氣管插管條件的基層助產(chǎn)單位推廣使用。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（四）喉罩氣道和T-組合復(fù)蘇器(T-Picec),喉罩氣道：喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置。,(1)指征：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)喉罩氣道能提供有效的通氣；小下頜或 相對(duì)大的舌如Robin綜合征和唐氏綜合征患兒。,(2)方法

10、：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈(喉罩)與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比臉部面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約4ml后，擴(kuò)張的面罩覆蓋喉口并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（四）喉罩氣道和T-組合復(fù)蘇器(T-Picec),T-,組合復(fù)蘇器：是一種由氣流控制和壓力限制的機(jī)械裝置。,(1)指征：用于新生兒和早產(chǎn)兒正壓人工呼吸。,(2)用法：需接上壓縮氣源，氧氣由T-組合復(fù)蘇器的患

11、者氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到患者端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定最大吸氣壓力(PIP)為20或25cmH,2,O,、呼氣末正壓(PEEP)5cmH,2,O,、最大氣道壓(安全壓)3040cmH,2,O,。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流入新生兒氣道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇時(shí)的人工通氣的需要。本裝置操作容易、使用靈活、壓力輸出安全正確及操作者不易疲勞。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,氣管插管指征：,需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；,氣囊,-,面罩

12、人工呼吸無效或要延長時(shí)；,胸外按壓的需要；,經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；,特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放在一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有厘米刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。表1提供氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。,體重,導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)(mm),唇-端距離(cm),1000,2.5,6,2000,3.0,7,3000,3.5,8,3000,4.0,9,不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇,

13、唇-端距離：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,方法：,(1)左手持喉鏡，使用帶直鏡片(早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào))的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前；小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑人，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。,(2)暴露聲門：采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于看到聲門。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來

14、抬起鏡片。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,方法：,(3)插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。,(4)整個(gè)操作要求在20s 內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引。插入導(dǎo)管時(shí)，如聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食、中兩指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓

15、胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法：,(1)聲帶線法(導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合)；,(2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)；,(3)體重法：體重1000、2000、3000g新生兒唇端距離分別為6、7、8cm。頭位改變會(huì)影響插入深度。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（五）,喉鏡下經(jīng)口氣管插管,確定導(dǎo)管位置正確的方法：,(1)胸廓起

16、伏對(duì)稱；,(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音；,(3)無胃部擴(kuò)張；,(4)呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣；,(5)心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（六）,胸外按壓,指征：100氧充分正壓人工呼吸30s后心率60次/min。在正壓人工呼吸同時(shí)須進(jìn)行胸外 按壓。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（六）,胸外按壓,方法：應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓。,拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果；,雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。,按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指不應(yīng)離開胸壁。,第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇指南,二、復(fù)蘇的步驟,（六）,胸外按壓,胸外按壓和正壓人工呼吸須默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為,3:1,，即90次/min按壓和30次/min呼