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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),冠心病防治,動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)程,一般治療：吸氧，第一周絕對(duì)臥床休息，第二周室內(nèi)活動(dòng)。,再灌注止痛治療：尿激酶(,UK)、,鏈激酶(,SK),是目前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時(shí)間小于6小時(shí)最為有效。,溶栓后2小時(shí)血管通暢率達(dá)67%，梗死612小時(shí)后溶栓藥物療效降低，但仍有效果。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(,PTCA)，,在急性心肌梗死早期與藥物溶栓比較，其成功率高達(dá)95%，使冠脈再通，可挽救缺血心肌，縮小梗死面積。,治 療,其他治療：維生素,e、,輔酶,Q,10,、,萬爽力等都可改善心肌能量代謝。極
2、化液對(duì)挽救瀕死心肌面積擴(kuò)大，降低死亡率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復(fù)期的左室重構(gòu)，降低心衰的發(fā)生率。,心肌梗死康復(fù)治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎(chǔ)代謝率降低有利于疾病恢復(fù)，心臟負(fù)荷減少，可避免誘發(fā)或加重心功能不全。,適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)除可增強(qiáng)病人自信心，減輕心理,壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利,于調(diào)節(jié)血脂，減慢冠脈狹窄病變進(jìn)展速度。,心肌梗死的康復(fù),住院期(,I,期)：,一般14周，包括心監(jiān)護(hù)階段和普通病房階段，病人出院時(shí)應(yīng)能日常生活自理和平地行走均無氣短和心前區(qū)不適。,中間期(,II,期)：,68周此期康復(fù)目的是減少出院后病死率和增強(qiáng)患者康復(fù)信心，運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周23次，每次2060
3、分鐘，散步、體操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為感到疲乏時(shí)休息。,心肌梗死的康復(fù),維持期(,III,期)：,目標(biāo)是提高冠心病心梗死后,的生活質(zhì)量和延長壽命。,出院,3,個(gè)月以上，,35,次每周，每次,3060,分鐘，步行、體操或慢跑。康復(fù)活動(dòng)以下午,為宜。一般人的習(xí)慣于清晨活動(dòng)，但清晨冠,狀動(dòng)脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時(shí),運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。,康復(fù)活動(dòng)后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡。,心肌梗死的二級(jí)預(yù)防,阿斯匹林：,許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了阿斯匹林在心,肌梗死二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，不論年齡、性別、血,壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對(duì)益,處。,用法：,阿斯匹林,50100,mg,，,早餐后服。
4、,抵克力得：,與阿斯匹林作用機(jī)制完全，它不影響,前列環(huán)素的合成，所以臨床上若阿斯匹林不能耐,受者可考慮應(yīng)用，但偶有副作用是白細(xì)胞減少、,血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。,心肌梗死的二級(jí)預(yù)防,受體阻滯劑：,作為心梗后二級(jí)預(yù)防用藥已基本,定論。主要?dú)w因于它的抗心律失常和抗心肌缺血,作用，長期服用宜小劑量。,他汀類藥物：,他汀類藥物如舒降之、立普妥可降,低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡,率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑,塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。,心肌梗死的二級(jí)預(yù)防,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(,ACEI)：,如開搏通、蒙諾、依那普利、雅施達(dá)、洛丁新等對(duì)心肌梗死的心室重構(gòu)有一
5、定作用，能減少非梗塞區(qū)心肌擴(kuò)張，保護(hù)心肌能。,心肌硬化型冠心病,常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。,本型冠心病的,基礎(chǔ),：心肌纖維化或硬化。,臨床特點(diǎn),：心臟擴(kuò)大，頭暈、心慌、疲乏無力、氣促、紫紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。,治療原則,：改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌營養(yǎng)，控制心衰和心律失常。,心肌硬化型冠心病心衰的控制,利尿劑：,輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都可獲得滿意效果。急性心時(shí)要靜脈注射速尿，頑固性心急時(shí)要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應(yīng)用，為了提高療效，各種利尿劑宜間斷使用。,血管擴(kuò)張劑：,(1)血管緊張素酶抑制劑(,ACEI)，,如蒙諾、依那,普利、卡普利、雅施達(dá)等
6、都能減輕心臟前后負(fù),荷，防止心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥,狀，改善心室功能。,它們能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和,小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)，,預(yù)防心衰性心臟驟停。,心肌硬化型冠心病心衰的控制,血管擴(kuò)張劑：,(2)硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者，,需靜脈滴注硝普鈉，它同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，,降低肺動(dòng)脈壓，數(shù)分鐘即起效。,(3),硝酸酯類，如硝酸甘油、消心痛、異舒吉、,魯南欣康，主要擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，,減輕肺瘀血癥狀，無論口服或靜脈注射都可改善,心功能。,(4),受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾，,以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，減輕心臟后負(fù)荷，提高心排,血量。,心肌硬化型冠心病心衰的
7、控制,強(qiáng)心劑：,洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)藥物，它有能增強(qiáng)心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈辛每日,1,片較安全，毒副作用少。,受體阻滯劑：,如倍他樂克、阿替洛爾每日,1/41/2,片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟舒張功能。,萬爽力：,改善心肌營養(yǎng)代謝，每次,1,片，每日,3,次，可作為心衰的輔助治療藥物。,冠心病猝死,從發(fā)生癥狀后1小時(shí)內(nèi)未意料的死亡一般定為猝,死。,臨床觀察約46%的心性猝死者以猝死為心臟病,的首發(fā)表現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另50%的,猝死者有陳舊性心肌梗死病史，心律失常和心,衰者易發(fā)生猝死。,猝死的治療成敗關(guān)鍵是爭取
8、時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,口對(duì)口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時(shí)有,效復(fù)蘇，可使不少患者免于死亡。,腦血管疾病的防治,概 述,定義：,在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ),上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障,礙。,主要病因：,高血壓性腦動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈,粥樣硬化。,分 類,TIA（,短暫性腦缺血發(fā)作）,腦卒中,1.蛛網(wǎng)膜下腔出血,2.腦出血,3.腦梗死,血栓性梗死,腦梗死,腔隙性梗死,椎基底動(dòng)脈供血不足,腦血管性癡呆,高血壓性腦病,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,TIA,定義：,腦動(dòng)脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。,病因：,微栓塞,腦血管狹窄、痙攣或受壓,血流動(dòng)力學(xué)因素,血流成分改變
9、,TIA,臨床表現(xiàn)：,可在安靜或活動(dòng)時(shí)突然起病，癥狀發(fā)展至,高峰多在2分鐘內(nèi)，一般不超過5分鐘，常反復(fù)發(fā)作，每,次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時(shí)間短暫，多僅數(shù)秒針，,一般持續(xù)220分鐘，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。,1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),TIA：,表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個(gè)肢體,無力，面部、單個(gè)肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼,一過性失明等單個(gè)或多個(gè)癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球,可有失語。,2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng),TIA：,常見為眩暈、復(fù)視、平,衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡,心、嘔吐，但一般無耳鳴。,TIA,診斷：,主要靠病史，如,CT、MRI,無異常，,在排除其他病因后可診斷。,治療：,抗凝治療：低分
10、子肝素,抗血小板聚集：阿司匹林,鈣離子拮抗劑：尼莫地平,蛛網(wǎng)膜下腔出血,定義：,各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出 血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。,臨床表現(xiàn)：,突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛，,位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心,、噴射性嘔吐。頭痛在2周內(nèi)持續(xù)存在或進(jìn)行性,加重。50患者發(fā)病時(shí)有短暫意識(shí)障礙或煩躁,、譫妄等精神癥狀。,腦膜刺激征：,由血液刺激腦膜所致。,眼底改變：,可見玻璃體后片狀出血。,腦出血,定義：,外傷性和非外傷性因素引起腦內(nèi)血管破裂，,導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。,臨床表現(xiàn)：,多發(fā)生在50歲以上，血壓控制不良的,高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā),病。常有頭痛、嘔吐
11、、肢體癱瘓、失語和意識(shí)障,礙。臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。,腦梗死,定義：,各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦,組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功,能缺損。,腦梗死,動(dòng)脈血栓性腦梗死：,在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁,病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動(dòng)脈供血,區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死，,而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病，,一般無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。起病即有,昏迷的多為腦干梗死，大腦半球大片梗死多在出,現(xiàn)局灶癥狀后，意識(shí)障礙逐漸加重。由于閉塞的,血管和梗死灶大小、部位不同，神經(jīng)功能障礙各,異。,腦梗死,腦栓塞：,血液中的各種栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈，阻塞腦,血流，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能及時(shí)代償時(shí)，該動(dòng)脈供血,區(qū)腦組織缺血性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)的腦功能障,礙。,腔隙性腦梗塞：,發(fā)生在大腦半球深部或腦干的小,灶性梗死。多在安靜時(shí)急性或逐漸起病，無頭痛,、意識(shí)障礙等全腦癥狀，可表現(xiàn)為多種不同腔隙,綜合癥。,謝謝！,
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