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1、,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,冠心病防治,動脈粥樣硬化的自然進程,一般治療：吸氧，第一周絕對臥床休息，第二周室內(nèi)活動。,再灌注止痛治療：尿激酶(,UK)、,鏈激酶(,SK),是目前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時間小于6小時最為有效。,溶栓后2小時血管通暢率達67%，梗死612小時后溶栓藥物療效降低，但仍有效果。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(,PTCA)，,在急性心肌梗死早期與藥物溶栓比較，其成功率高達95%，使冠脈再通，可挽救缺血心肌，縮小梗死面積。,治 療,其他治療：維生素,e、,輔酶,Q,10,、,萬爽力等都可改善心肌能量代謝。極
2、化液對挽救瀕死心肌面積擴大，降低死亡率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復期的左室重構(gòu)，降低心衰的發(fā)生率。,心肌梗死康復治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎代謝率降低有利于疾病恢復，心臟負荷減少，可避免誘發(fā)或加重心功能不全。,適當?shù)捏w力活動除可增強病人自信心，減輕心理,壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利,于調(diào)節(jié)血脂，減慢冠脈狹窄病變進展速度。,心肌梗死的康復,住院期(,I,期)：,一般14周，包括心監(jiān)護階段和普通病房階段，病人出院時應能日常生活自理和平地行走均無氣短和心前區(qū)不適。,中間期(,II,期)：,68周此期康復目的是減少出院后病死率和增強患者康復信心，運動次數(shù)每周23次，每次2060
3、分鐘，散步、體操，運動強度為感到疲乏時休息。,心肌梗死的康復,維持期(,III,期)：,目標是提高冠心病心梗死后,的生活質(zhì)量和延長壽命。,出院,3,個月以上，,35,次每周，每次,3060,分鐘，步行、體操或慢跑。康復活動以下午,為宜。一般人的習慣于清晨活動，但清晨冠,狀動脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時,運動可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。,康復活動后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡。,心肌梗死的二級預防,阿斯匹林：,許多臨床試驗證實了阿斯匹林在心,肌梗死二級預防中的價值，不論年齡、性別、血,壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對益,處。,用法：,阿斯匹林,50100,mg,，,早餐后服。
4、,抵克力得：,與阿斯匹林作用機制完全，它不影響,前列環(huán)素的合成，所以臨床上若阿斯匹林不能耐,受者可考慮應用，但偶有副作用是白細胞減少、,血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。,心肌梗死的二級預防,受體阻滯劑：,作為心梗后二級預防用藥已基本,定論。主要歸因于它的抗心律失常和抗心肌缺血,作用，長期服用宜小劑量。,他汀類藥物：,他汀類藥物如舒降之、立普妥可降,低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡,率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑,塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。,心肌梗死的二級預防,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(,ACEI)：,如開搏通、蒙諾、依那普利、雅施達、洛丁新等對心肌梗死的心室重構(gòu)有一
5、定作用，能減少非梗塞區(qū)心肌擴張，保護心肌能。,心肌硬化型冠心病,常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。,本型冠心病的,基礎,：心肌纖維化或硬化。,臨床特點,：心臟擴大，頭暈、心慌、疲乏無力、氣促、紫紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。,治療原則,：改善冠狀動脈供血和心肌營養(yǎng)，控制心衰和心律失常。,心肌硬化型冠心病心衰的控制,利尿劑：,輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都可獲得滿意效果。急性心時要靜脈注射速尿，頑固性心急時要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應用，為了提高療效，各種利尿劑宜間斷使用。,血管擴張劑：,(1)血管緊張素酶抑制劑(,ACEI)，,如蒙諾、依那,普利、卡普利、雅施達等
6、都能減輕心臟前后負,荷，防止心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥,狀，改善心室功能。,它們能擴張外周小動脈和,小靜脈，減輕心臟前后負荷，抑制交感神經(jīng)，,預防心衰性心臟驟停。,心肌硬化型冠心病心衰的控制,血管擴張劑：,(2)硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者，,需靜脈滴注硝普鈉，它同時擴張小動脈和小靜脈，,降低肺動脈壓，數(shù)分鐘即起效。,(3),硝酸酯類，如硝酸甘油、消心痛、異舒吉、,魯南欣康，主要擴張小靜脈，減輕心臟前負荷，,減輕肺瘀血癥狀，無論口服或靜脈注射都可改善,心功能。,(4),受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾，,以擴張小動脈為主，減輕心臟后負荷，提高心排,血量。,心肌硬化型冠心病心衰的
7、控制,強心劑：,洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)藥物，它有能增強心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈辛每日,1,片較安全，毒副作用少。,受體阻滯劑：,如倍他樂克、阿替洛爾每日,1/41/2,片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟舒張功能。,萬爽力：,改善心肌營養(yǎng)代謝，每次,1,片，每日,3,次，可作為心衰的輔助治療藥物。,冠心病猝死,從發(fā)生癥狀后1小時內(nèi)未意料的死亡一般定為猝,死。,臨床觀察約46%的心性猝死者以猝死為心臟病,的首發(fā)表現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另50%的,猝死者有陳舊性心肌梗死病史，心律失常和心,衰者易發(fā)生猝死。,猝死的治療成敗關鍵是爭取
8、時間進行心肺復蘇。,口對口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時有,效復蘇，可使不少患者免于死亡。,腦血管疾病的防治,概 述,定義：,在腦血管壁病變或血流障礙基礎,上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障,礙。,主要病因：,高血壓性腦動脈硬化和腦動脈,粥樣硬化。,分 類,TIA（,短暫性腦缺血發(fā)作）,腦卒中,1.蛛網(wǎng)膜下腔出血,2.腦出血,3.腦梗死,血栓性梗死,腦梗死,腔隙性梗死,椎基底動脈供血不足,腦血管性癡呆,高血壓性腦病,顱內(nèi)動脈瘤,TIA,定義：,腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。,病因：,微栓塞,腦血管狹窄、痙攣或受壓,血流動力學因素,血流成分改變
9、,TIA,臨床表現(xiàn)：,可在安靜或活動時突然起病，癥狀發(fā)展至,高峰多在2分鐘內(nèi)，一般不超過5分鐘，常反復發(fā)作，每,次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時間短暫，多僅數(shù)秒針，,一般持續(xù)220分鐘，24小時內(nèi)完全恢復。,1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng),TIA：,表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個肢體,無力，面部、單個肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼,一過性失明等單個或多個癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢半球,可有失語。,2.椎基底動脈系統(tǒng),TIA：,常見為眩暈、復視、平,衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡,心、嘔吐，但一般無耳鳴。,TIA,診斷：,主要靠病史，如,CT、MRI,無異常，,在排除其他病因后可診斷。,治療：,抗凝治療：低分
10、子肝素,抗血小板聚集：阿司匹林,鈣離子拮抗劑：尼莫地平,蛛網(wǎng)膜下腔出血,定義：,各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出 血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。,臨床表現(xiàn)：,突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛，,位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心,、噴射性嘔吐。頭痛在2周內(nèi)持續(xù)存在或進行性,加重。50患者發(fā)病時有短暫意識障礙或煩躁,、譫妄等精神癥狀。,腦膜刺激征：,由血液刺激腦膜所致。,眼底改變：,可見玻璃體后片狀出血。,腦出血,定義：,外傷性和非外傷性因素引起腦內(nèi)血管破裂，,導致腦實質(zhì)內(nèi)出血。,臨床表現(xiàn)：,多發(fā)生在50歲以上，血壓控制不良的,高血壓患者，常在體力活動或情緒激動時突然發(fā),病。常有頭痛、嘔吐
11、、肢體癱瘓、失語和意識障,礙。臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。,腦梗死,定義：,各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦,組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)相應神經(jīng)功,能缺損。,腦梗死,動脈血栓性腦梗死：,在腦動脈粥樣硬化等動脈壁,病變的基礎上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動脈供血,區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死，,而出現(xiàn)相應的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病，,一般無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。起病即有,昏迷的多為腦干梗死，大腦半球大片梗死多在出,現(xiàn)局灶癥狀后，意識障礙逐漸加重。由于閉塞的,血管和梗死灶大小、部位不同，神經(jīng)功能障礙各,異。,腦梗死,腦栓塞：,血液中的各種栓子進入腦動脈，阻塞腦,血流，當側(cè)支循環(huán)不能及時代償時，該動脈供血,區(qū)腦組織缺血性壞死，從而出現(xiàn)相應的腦功能障,礙。,腔隙性腦梗塞：,發(fā)生在大腦半球深部或腦干的小,灶性梗死。多在安靜時急性或逐漸起病，無頭痛,、意識障礙等全腦癥狀，可表現(xiàn)為多種不同腔隙,綜合癥。,謝謝！,
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