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1、單擊此處編輯標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,負壓封閉引流技術的應,用,回顧,開放性骨折的處理原則:,及時正確地處理創(chuàng)口,盡可能的防止感染,將開放性骨折轉化為閉合性骨折。,吳在德,.,外科學(第七版),M,.,北京:人民衛(wèi)生出版社,,2008,:,737.,回顧,回顧,回顧,糖尿病足,回顧,壓瘡,回顧,燒燙傷,VSD,的應用,負壓封閉引流技術,(,Vacuum,Sealing,Drainage VSD,)是,1992,年德國,ULM,大學,Fleischman,博士首創(chuàng)發(fā)明的。,1994,年裘華德教授率先將,VSD,技術引進中國,并創(chuàng)造性地應用于骨科及普外
2、科。,概念:,用,VSD,材料,+,半透膜,+,三通接管,+,負壓吸引器進行負壓吸引的技術。,VSD,的適應癥和禁忌癥,1,、創(chuàng)傷:大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷;,2,、骨科:開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢,性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征;,3,、普外科:腹腔內感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、,各種腹腔內預防性引流、乳腺癌根治術后創(chuàng)面引流、直腸,癌,Miles,根治術后引流、會陰部創(chuàng)面的引流;,4,、燒傷:陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無法,植皮的;,5,、其他:糖尿病潰瘍、壓瘡,適應癥:,禁忌癥,:癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口,VSD,的作用原理和效果,
3、病例,1,:開放性粉碎性骨折,VSD,的作用原理和效果,X,線片,VSD,的作用原理和效果,術后,X,線片:,VSD,的作用原理和效果,術后圖片:,全封閉,杜,絕了交叉感,染的發(fā)生。,VSD,的作用原理和效果,術后一天:,術后一周:,負壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物,幫助建立創(chuàng)面液體平衡。,不需要換藥!,VSD,的作用原理和效果,更換前:,雖然術前顯示軟組織損壞嚴重,但并沒有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物,VSD,的作用原理和效果,更換術中:,內側傷口已閉,合,創(chuàng)面肉芽,紅潤,即使是,裸露的肌腱也,沒有壞死的跡,象。,VSD,的作用原理和效果,更換術后:,VSD,的作用原理和效果,病房:,VSD,的作用原理和效果,病
4、例,2,,壓瘡,患者男性,,診斷:多發(fā),性骨髓瘤并,截癱,壓瘡,;,在當?shù)蒯t(yī)院,已換藥,5,個,月。,VSD,的作用原理和效果,本院換藥后月余后:,VSD,的作用原理和效果,大腿已經(jīng)形成流注性膿腫,VSD,的作用原理和效果,大腿裝,VSD,VSD,的作用原理和效果,臀部裝,VSD,VSD,的作用原理和效果,裝好后:,VSD,的作用原理和效果,更換二次后,大腿膿腫消失,局部情況:,VSD,的作用原理和效果,治療一個半月后,改用局部換藥:,VSD,的作用原理和效果,病例,3,,燒燙傷,VSD,的作用原理和效果,細菌培養(yǎng)結果:真菌,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院檢驗報告單,VSD,的作用原理和效果,
5、清創(chuàng)去痂后:,VSD,的作用原理和效果,安裝,VSD,:,VSD,的作用原理和效果,十天后,撤除,VSD,:,VSD,的作用原理和效果,撤除,VSD,后創(chuàng)面情況:,VSD,的作用原理和效果,植皮一次成功:,VSD,的作用原理和效果,病例,4,,,糖尿病足,,細菌培養(yǎng):,真菌,VSD,的作用原理和效果,術中,清創(chuàng)后,VSD,的作用原理和效果,安裝,VSD,本方法特點及亮點,VSD,治療開放性骨折,使骨折的治療提高一個新的臺階,以往對于開放性粉碎骨折,往往將骨折閉合后等待無感染或者先上外固定架治療再選用內固定,加重了病人痛苦,延長了病人住院時間,增加了病人住院費用,使用,VSD,可以一期使用內固定
6、物,術后只需要觀察有無漏氣,在肢體腫脹及腫脹消退時間上,均顯示優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。,本方法特點及亮點,VSD,通過增加毛細血管充盈增加創(chuàng)面血流,從而使創(chuàng)面肉芽生長迅速,覆蓋骨或鋼板表面,使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露,全封閉設計,避免了交叉感染和院內感染的發(fā)生;,VSD,外膜是透明的,通過外膜可以對傷口局部情況及時觀看;,多管道設計可以在醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口內有異常分泌物,或者細菌培養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)異??梢越o予敏感藥物持續(xù)沖洗;,本方法特點及亮點,負壓吸引能有效清除壞死組織;提供一個濕潤的環(huán)境;,減少創(chuàng)面的細菌數(shù)量(因為細菌在負壓下不易存活);全方面引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物,減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收,避免二次打擊所致的,“,失控的全身炎癥反應,”,,阻斷病理反應鏈,阻止,MODS,的啟動;減輕水腫(即細胞外液,/,細胞間液)。,本方法特點及亮點,不需要換藥,明顯減少了醫(yī)生勞動量,縮短了病程,減少了換藥給患者帶來的痛苦,減少了為預防或控制感染而使用的抗生素的數(shù)量,明顯降低了醫(yī)療費用;,手術操作簡便,時間短,平均約,30min,,適應癥廣泛,便于在醫(yī)院內部推廣應用。,