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1、杏仁核切除術操作規(guī)范【適應證】1 慢性精神分裂癥伴嚴重攻擊行為，病程 2 年以上各種非手術治療無效者。2 腦發(fā)育不全性興奮增強癥。3 顳葉癲癇伴嚴重行為障礙。4 發(fā)作性暴怒時伴有杏仁核異常放電。5 難治性嚴重強迫癥。【禁忌證】同“扣帶回切除術”?！拘g前準備】同“額葉基底部切除術”?！静僮鞣椒俺绦颉? 全身麻醉，患者平臥位、頭側，用三點顱骨固定架(Mayfield)固定頭部。2 采用翼點開顱術，但皮膚切口應更向后 2cm，以擴大開顱范圍，暴露顳葉，重要的是顯露出額上回的前 l3。3 將蝶骨嵴外側部分咬除或用高速電鉆磨去，向下至眶上裂外側為止。4 將大腦外側裂上的硬腦膜呈半圓形切開，并將硬腦膜辨
2、翻向蝶骨嵴，縫合懸吊固定。顯露出大腦外側裂。5 在視神經(jīng)相頸內(nèi)動脈之間打開蛛網(wǎng)膜，同時打開頸內(nèi)動脈上面的和外側面的以及大腦前動脈 Al 段的蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液。減少牽拉，認清后交通動脈、脈絡膜前動脈、鉤動脈和動眼神經(jīng)。然后，逐步分開大腦外側裂，從頸內(nèi)動脈分叉直至大腦中動脈分叉部，并更向后超出 1.52cm，暴露腦島的前 13 和 M2 段 12cm。切開顳葉和額眶區(qū)之間的蛛網(wǎng)膜，向內(nèi)牽開額葉，顯露頸內(nèi)動脈、鉤回和海馬旁回。認出 Ml 段的外側分枝及顳極，前顳和中顳動脈，M 2 段圍繞島閾最高處，繼而轉向島溝下部。6 于額上回內(nèi)側面，額被動脈和前額動脈之間，在 M 2 段的前內(nèi)方和Ml 段的外側
3、作 13cm 長的皮質(zhì)切口。杏仁核正好位于皮質(zhì)之下數(shù)毫米處，可先打開下角，辨明杏仁核大小、方位、范圍后，用顯微鉗將杏仁核分塊地咬除，并留送標本作病理檢查，或用吸引器輕輕吸除。切除杏仁核時應注意內(nèi)側和內(nèi)側基底部的視束勿受損傷，緊靠屏狀核、殼核和蒼白球的杏仁核內(nèi)例部分應予保留。可將部分前海馬回一并切除?！咀⒁馐马棥? 術者必須熟悉局部的解剖結構。認清血管與海馬、海馬旁回等的關系。此點至關重要。2 大腦后動脈 P 2 段及分支，小腦上動脈第 3、4 顱神經(jīng)(位于幕緣下)有軟腦膜和雙層的蛛網(wǎng)膜保護。3 必須注意觀察供應海馬旁間、梭狀回、額下回的血管。4 必須保護脈絡膜前動脈的主干及其供應大腦腳、視束、蒼白球、內(nèi)突、丘腦、外側膝狀體和脈絡叢的內(nèi)側支?！静l(fā)癥】術后表現(xiàn)嗜睡、情感淡漠、主動性差、尿失禁等一般均在 12周內(nèi)消失。
杏仁核切除術操作規(guī)范
