杏仁核切除術(shù)操作規(guī)范

杏仁核切除術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1 慢性精神分裂癥伴嚴(yán)重攻擊行為，病程 2 年以上各種非手術(shù)治療無效者。2 腦發(fā)育不全性興奮增強(qiáng)癥。3 顳葉癲癇伴嚴(yán)重行為障礙。4 發(fā)作性暴怒時(shí)伴有杏仁核異常放電。5 難治性嚴(yán)重強(qiáng)迫癥。【禁忌證】同“扣帶回切除術(shù)”?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】同“額葉基底部切除術(shù)”?！静僮鞣椒俺绦颉? 全身麻醉，患者平臥位、頭側(cè)，用三點(diǎn)顱骨固定架(Mayfield)固定頭部。2 采用翼點(diǎn)開顱術(shù)，但皮膚切口應(yīng)更向后 2cm，以擴(kuò)大開顱范圍，暴露顳葉，重要的是顯露出額上回的前 l3。3 將蝶骨嵴外側(cè)部分咬除或用高速電鉆磨去，向下至眶上裂外側(cè)為止。4 將大腦外側(cè)裂上的硬腦膜呈半圓形切開，并將硬腦膜辨翻向蝶骨嵴，縫合懸吊固定。顯露出大腦外側(cè)裂。5 在視神經(jīng)相頸內(nèi)動(dòng)脈之間打開蛛網(wǎng)膜，同時(shí)打開頸內(nèi)動(dòng)脈上面的和外側(cè)面的以及大腦前動(dòng)脈 Al 段的蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液。減少牽拉，認(rèn)清后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、鉤動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)。然后，逐步分開大腦外側(cè)裂，從頸內(nèi)動(dòng)脈分叉直至大腦中動(dòng)脈分叉部，并更向后超出 1.52cm，暴露腦島的前 13 和 M2 段 12cm。切開顳葉和額眶區(qū)之間的蛛網(wǎng)膜，向內(nèi)牽開額葉，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈、鉤回和海馬旁回。認(rèn)出 Ml 段的外側(cè)分枝及顳極，前顳和中顳動(dòng)脈，M 2 段圍繞島閾最高處，繼而轉(zhuǎn)向島溝下部。6 于額上回內(nèi)側(cè)面，額被動(dòng)脈和前額動(dòng)脈之間，在 M 2 段的前內(nèi)方和Ml 段的外側(cè)作 13cm 長(zhǎng)的皮質(zhì)切口。杏仁核正好位于皮質(zhì)之下數(shù)毫米處，可先打開下角，辨明杏仁核大小、方位、范圍后，用顯微鉗將杏仁核分塊地咬除，并留送標(biāo)本作病理檢查，或用吸引器輕輕吸除。切除杏仁核時(shí)應(yīng)注意內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)基底部的視束勿受損傷，緊靠屏狀核、殼核和蒼白球的杏仁核內(nèi)例部分應(yīng)予保留?？蓪⒉糠智昂ｑR回一并切除?！咀⒁馐马?xiàng)】1 術(shù)者必須熟悉局部的解剖結(jié)構(gòu)。認(rèn)清血管與海馬、海馬旁回等的關(guān)系。此點(diǎn)至關(guān)重要。2 大腦后動(dòng)脈 P 2 段及分支，小腦上動(dòng)脈第 3、4 顱神經(jīng)(位于幕緣下)有軟腦膜和雙層的蛛網(wǎng)膜保護(hù)。3 必須注意觀察供應(yīng)海馬旁間、梭狀回、額下回的血管。4 必須保護(hù)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的主干及其供應(yīng)大腦腳、視束、蒼白球、內(nèi)突、丘腦、外側(cè)膝狀體和脈絡(luò)叢的內(nèi)側(cè)支?！静l(fā)癥】術(shù)后表現(xiàn)嗜睡、情感淡漠、主動(dòng)性差、尿失禁等一般均在 12周內(nèi)消失。